丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Sat Apr 13 22:06:09 CST 2019 2.0 <![CDATA[正在直播 | 2019 默克中國論壇糖尿病分會場]]> 2019-04-12 22:30:01.0 >> 戳我觀看直播<<

悠悠十二載,匆匆一輪回。作為中國規模最大的糖尿病及甲狀腺多學科交流平臺默克中國論壇伴隨我們走過十二年,2019 默克中國論壇將繼續出發,邀請國內外學術帶頭人為您獻上精彩紛呈的最新學術進展。

糖尿病領域的會場格外引人注意,本屆論壇糖尿病分會場隆重召開怡可安 ?心內科上市啟動儀式,將從多角度闡怡可安?「心」觀點。觀看會議直播,更多精彩內容等你來發現。

會議日程:

分會場.png

]]>
<![CDATA[機化性肺炎典型病例一例]]> 2019-04-12 21:10:02.0 患者,女,50 歲,既往體健,因「發熱伴咳嗽咳痰 1 月余」于 2016-11-13 入院。

患者入院前 1 月余出現發熱,體溫最高 37.8℃,伴咳嗽咳痰、乏力、盜汗、全身肌肉酸痛,查血常規無明顯異常,CRP 198.31 mg/L,胸片無異常,予左氧氟沙星針抗感染治療 5d 有好轉。

復查 CRP 3.16 mg/L。10-28 再次出現發熱伴咳嗽咳痰,體溫最高 38.2℃,就診于當地醫院,查血常規+CRP:WBC 10.1*109/L,CRP 167 mg/L,胸部 CT:兩下肺大葉性肺炎考慮,左側胸腔少量積液,診斷「社區獲得性肺炎」,予奧司他韋膠囊抗病毒、阿莫西林克拉維酸鉀針抗感染治療。

2016.11.02 胸部CT

20161102.jpg

治療后病情無好轉,11-05 換用哌拉西林他唑巴坦針聯合莫西沙星針抗感染治療,11-09 復查胸部 CT:兩下肺大葉性肺炎,對比前片范圍有所進展,左側胸腔少量積液,左側胸腔積液較前略增多。

2016.11.09 胸部CT

20161109.jpg

調整為哌拉西林他唑巴坦針+利奈唑胺針+阿米卡星針抗感染治療,患者體溫正常,咳嗽咳痰較前好轉,但 11-12 復查血常規+CRP:WBC 12.3*109/L,CRP 135 mg/L,ESR 92 mm/h,為進一步治療至我院。

入院查體:P 90 次/分,R 18 次/分,BP 123/81 mmHg,T 36.9℃。神志清,精神可,皮膚鞏膜無黃染,未見皮疹出血點,淺表淋巴結未及腫大。雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及濕性啰音。心律齊,未及病理性雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛。雙下肢無水腫。神經系統無殊。

患者外院使用多種抗生素治療效果不佳,需考慮特殊病原體感染或非感染性肺部病變可能,但目前依據不足。考慮患者血象及炎癥指標仍高,細菌性感染不能排除,入院后暫予頭孢美唑針 2 g q12 h 抗感染,并完善真菌 G 試驗、PCT、T-spot、ANCA、ANA、肺炎支原體抗體等檢測均為陰性,痰培養示白色念珠菌,胸部增強 CT:1. 兩肺實變性病變 (下葉為著),感染首先考慮,2. 雙側胸腔少量積液。


11-16 予支氣管鏡檢查并行 TBLB,所見氣管未見明顯異常,肺泡灌洗液病原學、纖支鏡毛刷細胞學檢測均為陰性。TBLB 病理:「左下肺葉基底段」小顆肺組織,肺泡間隔纖維組織增生伴少量淋巴細胞及漿樣細胞浸潤。

2016.11.18 胸部CT

20161118.jpg

患者仍有發熱伴咳嗽咳痰,11-20 予升級為美羅培南針 0.5 g q8 h 加強抗感染,但效果仍不佳。考慮患者雙肺病變重,但無胸悶、氣急等癥狀,無低氧血癥,影像學表現和癥狀不相符,抗生素治療無效,考慮「機化性肺炎」可能。

予抗生素降階梯為左氧氟沙星針 500 mg qd 繼續抗感染,并于 11-22 行 CT 引導下肺穿刺活檢術,術后病理:肺組織 2 條,肺泡壁增厚,毛細血管充血,少量淋巴細胞浸潤,纖維組織增生并圍繞小血管生長,肺泡腔內纖維母細胞增生結節形成。符合機化性肺炎。

bl.jpg

11-25 予甲潑尼龍針 40 mg qd(1 mg/kg 潑尼松) 抗炎,11-28 復查血常規+CRP:WBC 13.17*109/L,CRP 24.6 mg/L,ESR 33 mm/h,11-29 復查肺部 CT 示病變較前明顯吸收,予出院回當地醫院繼續治療。

2016.11.29 胸部CT

20161129.jpg

激素緩慢減量,2017-03-05 復查肺部 CT 示病變完全吸收。

2017.01.06 胸部CT

20170106.jpg

2017.03.05 胸部CT

20170305.jpg

討論

機化性肺炎 (Organizing pneumonia, OP) 指肺部的炎癥由于多種原因未得到徹底治療,而導致病變不吸收或吸收延遲,是多種原因導致的肺組織損傷后的一種非特異性的病理反應,其病理學以炎性細胞浸潤、間質纖維組織及纖維母細胞增生,形成肉芽組織充滿肺泡腔為特點。

該病可以為特發性、病因不明,也可有很多病因,如感染、藥物反應、腫瘤放化療、結締組織疾病及器官移植等,前者稱為隱源性機化性肺炎 (Cryptogenic organizing pneumonia, COP),后者稱為繼發性機化性肺炎 (Secondary organizing pneumonia, SOP)。OP 的發病年齡以 50-60 歲為多,亞急性起病,主要的臨床表現有類似流感的癥狀、咳嗽、咳痰、發熱、周身不適、乏力、體重減輕、盜汗等。影像學表現多變,最典型表現為斑片狀實變影,通常為雙側、靠近胸膜下分布,多有游走性特點;也可表現為雙側彌漫性肺間質浸潤影、孤立結節團塊或伴空洞形成。通常需經肺活檢病理明確診斷。

激素治療 OP 尚無共識,原則是盡可能的低劑量及療程不宜太長,但亦需警惕因療程太短致疾病復發。通常使用甲強龍的初始劑量為 0.75-1.5 mg/Kg/Day,持續數周 (約 2-4 周后) 開始逐漸減量,療程通常為 3-6 個月,部分病例可能延長至 1 年。對于激素治療不敏感病例,具有免疫調節功能的藥物如大環內酯類 (阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等) 及免疫抑制劑 (如環孢素等),尤其是大環內酯類可以作為二線藥物。 多數病例 (80% 以上) 預后良好,且少許病例可自愈;10%-15% 病例可能對激素治療不敏感進而病情快速進展;有少于 5% 的病例因病情無法控制而死亡。

本文系浙江省人民醫院感染病科黃益澄、楊丹紅、潘紅英授權發布

病例圖片由本文作者提供

參考文獻:

[1] Ding QL, Lv D, Wang BJ, et al. Macrolide therapy in cryptogenic organizing pneumonia: A case report and literature review. Exp Ther Med, 2015, 9(3):829-834.

[2] Drakopanagiotakis F, Paschalaki K, Abu-Hijleh M, et al. Cryptogenic and secondary organizing pneumonia: clinical presentation, radiographic findings, treatment response, and prognosis. Chest, 2011, 139(4):893-900.

[3] Mehrian P, Shahnazi M, Dahaj AA, et al. The spectrum of presentations of cryptogenic organizing pneumonia in high resolution computed tomography. Pol J Radiol, 2014, 79:456-60.

[4] Vaz AP, Morais A, Melo N, et al. Azithromycin as an adjuvant therapy in cryptogenic organizing pneumonia. Rev Port Pneumol, 2011, 17(4):186-9.

[5] Chang WJ, Lee EJ, Lee SY, et al. Successful salvage treatment of steroid-refractory bronchiolar COP with low-dose macrolides. Pathol Int, 2012, 62(2):144-8.

[6] Lee J, Cha SI, Park TI, et al. Adjunctive effects of cyclosporine and macrolide in rapidly progressive cryptogenic organizing pneumonia with no prompt response to steroid. Intern Med, 2011, 50(5):475-9.

]]>
<![CDATA[美敦力在中國率先試點醫療器械領域的價值導向醫療實踐]]> 2019-04-12 20:20:02.0 全球提供醫療技術、服務與解決方案的提供者美敦力公司宣布其在中國的價值導向醫療試點項目已正式啟動,這一聯合了醫院和第三方患者福利平臺、以提升患者治療效果和控制醫療成本為目標的多方共贏模式已率先在廈門開展,將首先通過提升糖尿病患者血糖控制效果的項目進行探索式實踐。這也標志著圍繞患者最佳獲益的價值導向醫療實踐拓展到了中國醫療器械領域,利用醫療技術更加緊密地聯合醫療服務中的關鍵參與方,共同提升患者的醫療成效。

作為中國市場上醫療技術領域的首次價值醫療實踐,由美敦力、廈門大學附屬第一醫院、鎂信健康共同合作的門診動態調糖項目于 2019 年 3 月中旬啟動,借助美敦力的回顧式動態血糖監測技術連續記錄的糖尿病患者的全天血糖信息,為醫生優化患者個體化治療方案和評估治療效果提供數據支持。如血糖控制未達到預先設定的目標,針對美敦力回顧式動態血糖監測設備費用中的個人自費部分,患者可通過第三方患者福利平臺獲得保險支付方的退款補償服務。

1.jpg
圖 1:美敦力大中華區戰略、價值醫療與醫學事務高級總監 Noah Friedman(左四)參加大健康產業投資高峰論壇

在日前舉行的世界大健康博覽會暨大健康產業投資高峰論壇上,美敦力大中華區戰略、價值醫療與醫學事務高級總監 Noah Friedman 描繪了醫療技術在推進價值導向醫療中的作用與前景。他表示:「醫療技術為療法效果的評估提供數據依據,并為串聯醫療護理服務的關鍵環節提供了手段。美敦力作為醫療技術、服務和解決方案的創新者,不斷開發醫療技術在優化治療護理路徑和提高資源利用效率的潛力,并愿意與醫療服務機構共同承擔責任,率先為同時提升患者療效、降低醫療體系費用作出努力。」

治療效果不只是患者個人面臨的問題。它直接關聯著醫療資源的使用,影響著醫療體系的負擔。經合組織的一項研究測算,未來四十年,中國政府醫療衛生及長期護理支出占 GDP 比重將是目前的三倍 [i]。建立高效、可負擔的優質醫療服務體系成為了深化中國醫藥衛生體制改革的契機。

價值導向醫療關注的是單位支出達到的患者療效。其理念于 2015 年在國際上提出后,美敦力很快就成為它的積極倡導者,努力讓這一模式成為現實,造福患者。「價值醫療的模式中,醫療解決方案提供者、醫療服務機構、保險支付方需要共同圍繞患者的最佳獲益來協同工作,也將從因此更加高效的醫療服務體系中共同受益。」Friedman 進一步介紹,「美敦力等醫療技術創新者能夠從減少并發癥、優化治療護理的程序、縮短學習和執行疾病管理的時間等多個方面來改善醫療解決方案。醫療服務者能夠依靠這些解決方案來更好地制定和評估患者的治療方案,并提升醫療資源的服務能力。保險支付方的參與既緩解了患者療效不達預期的風險,也將激勵創新者和服務者持續專注于提升患者療效。而患者則需要提升依從性,積極參與疾病的管理。」

2.jpg
圖 2:美敦力大中華區戰略、價值醫療與醫學事務高級總監 Noah Friedman 就推行價值導向醫療發表觀點

Friedman 在論壇上就推行價值醫療模式的話題與醫療行業的其他參與者進行了討論。他指出,盡管價值導向醫療的概念非常簡單,但因為每一個疾病治療領域的挑戰不同,醫療技術和療效指標也不同,只有醫療服務機構、醫療解決方案提供者、支付方都突破傳統的單鏈條傳遞模式,將患者治療的過程作為一個統一體,也能推動價值導向的醫療服務模式在更多治療領域獲得應用,惠及更多的中國患者。

美敦力在全球范圍內積極推動價值導向醫療的合作實踐。近一年多來,公司又先后與美國賓夕法尼亞州阿倫敦的 Lehigh Valley Health Network、南卡羅萊納醫科大學等醫療服務機構攜手,為 70 多種主要疾病尋找更優的、以價值為核心的患者治療方式。這些合作都將為美敦力在中國市場實施和擴展價值導向醫療項目提供可借鑒的經驗。

Friedman 也表示,美敦力希望能在中國與更多醫療服務機構和支付方建立合作,共同運用價值醫療服務模式來應對日益緊迫的醫療挑戰。

]]>
<![CDATA[首發精神分裂癥的治療:聯用西酞普蘭]]> 2019-04-12 20:10:02.0 首發精神分裂癥(first-episode schizophrenia,FES)患者經常會表現出陰性癥狀、亞綜合癥抑郁和功能障礙,以往有證據表明抗抑郁藥可以減輕慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀,但并不推薦用于不伴有抑郁的 FES 患者的維持治療。

由于此前并沒有研究調查抗抑郁藥對于 FES 患者的精神病理學相關作用,紐約 Nathan Kline 精神病研究所的 Goff 等研究者大膽假設:西酞普蘭對 FES 發病 12 個月之后有神經保護作用,并且對陰性癥狀和抑郁癥狀都有改善作用。

他們對西酞普蘭開展了為期 52 周的隨機雙盲安慰劑對照試驗,研究對象臨床推薦使用第二代抗精神病藥物但沒有證據證明有抑郁障礙的 FES 患者。主要結果為抑郁癥的改善程度,其評估包括卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS)和陰性癥狀評定量表,未經治療的精神病持續時間(DUP)也被當作一種回應的預測。研究結果于 2019 年 1 月發表于 Schizophrenia Research,Brian 博士于 2019 年 3 月在 Psychiatric Times 對該研究進行了報道。

試驗從 2010 年進行至 2014 年,受試者選取標準為:DSM IV-TR 診斷為 FES 或精神分裂樣精神病的患者;年齡段在 15-40 歲,且首發年齡小于 35 歲;累計抗精神病治療 4-24 周;近 4 周內無抗抑郁藥用藥史;CDSS 得分<7,臨床總體印象-自殺嚴重度量表(CGI-SS)。排除標準為:近三月內有物質濫用史(大麻除外);伴有不穩定內科疾病;心電圖 QTc>500 ms。

患者被 1:1 隨機分配在加用西酞普蘭組和安慰劑組,西酞普蘭從 20 mg 每日一次開始使用,一周后逐量增加到 40 mg。所有患者還要接受 16 周+8 個月為一期的心理衛生教育和復發預防。如果患者在試驗過程中有任何一次測得 CGI-SS 評分 = 3 或 CDSS 評分 ≥ 7,他們還要接受針對抑郁癥的 12 期認知行為療法。如果患者在 4 周后持續測的以上得分,或者 CGI-SS ≥ 4 或 CDSS ≥ 10,將從雙盲試驗中移除并進行抗抑郁藥治療。研究者運用線性混合模型和模型評估指標 AUC 進行數據分析,得到了主要結果。

總共 129 名受試者,經篩選得到 95 名進入隨機對照試驗(49 名西酞普蘭組,46 名安慰劑組),其中 73 名完成了 6 個月評估,52 名完成了 12 個月評估,各亞組無明顯差異。西酞普蘭每日平均劑量為 36 mg,兩組持續率大約 90%。抗精神病藥鹽酸氯丙嗪每日平均劑量 374 mg。各亞組人口學和臨床變量無明顯差異,試驗完成參與者相較未完成者精神病理問題更低,而認知功能得分更高。

研究表明:安慰劑組的抑郁分值相較西酞普蘭組明顯降低,相反,西酞普蘭組的陰性癥狀得分,尤其在意志力低下亞組比安慰劑組更低;DUP 越短,安慰劑組對陰性癥狀的改善水平越高;各亞組之間的抑郁癥新發病率無明顯差異;生殖系統不良反應在西酞普蘭組更為普遍,需緊急治療的不良反應在兩組中無明顯差異。

總結來說,聯用西酞普蘭可以幫助改善 FES 患者的陰性癥狀,尤其對于長 DUP 患者改善情況更顯著,但是對抑郁癥狀并無益處。

]]>
<![CDATA[醫學生轉行:無夜班、能休假期,12-20W 年薪的工作]]> 2019-04-12 20:02:04.0 我 2017 年 7 月醫學本科畢業,由于不想當醫生,以及對保險行業有一定的感興趣及認同,一畢業就選擇進入保險公司工作。

現入行一年半,對保險公司內的兩核(核保+核賠)崗位有一定的認識。

期間有不少同學咨詢我關于轉行保險的種種,這次就規整一下這些問題,對于想轉行想了解保險兩核崗位的朋友們,希望能作為指引,幫助大家找到自己心儀的工作。工作一年半,就我本人的感受來說,還是挺喜歡核保員這個工作的。

一方面是:審核客戶病歷資料作出核保判斷,使我大學專業知識學有所用,沒有完全脫節。另一方面是:核保員的工作環境相對于醫生來說,沒有夜班,準時下班,能休假期,是一份比較「舒服」的工作,能夠滿足我工作之余有私人空間的要求。

今天為大家詳細揭秘一下核保員具體是一份什么樣的工作。

核保員是怎么樣的工作?

核保員、理賠員屬于保險公司內的兩核部門,都是屬于內勤崗位,沒有銷售業績壓力,公司也不會讓你去賣保險。

共同核心工作是:把控公司業務風險。

但是兩者實際工作內容差別南轅北轍

一個管控保費收入——核保。

一個管控理賠金支出——理賠。

核保員的工作環境如何?

一直在辦公室,很少需要外出,基本不出差,偶爾公司組織培訓會議可能會有外地 2、3 天的會議需要參加。

使用電腦工作,審核客戶病歷等文件資料,接觸業務員咨詢客戶案件較多,一般不需要和直接客戶接觸,工作圈子比較單一,不會需要應酬、擴客等。

核保員的工作內容是什么?

高頻工作內容:審核客戶資料,根據客戶健康情況判斷客戶理賠風險,是否存在帶病投保等惡意騙保意圖等,并出具核保意見,決定是否受理該客戶申請。

撰寫承保報告、分析理賠數據、調整核保尺度,確保公司接受健康人群申請、排除易出險人群,爭取保費收入最大化。

中頻工作內容:公司總部的核保員有可能會參與產品開發設計;分公司層級及以下的核保員基本不會接觸這塊工作。

作為講師培訓一線業務銷售人員。

低頻工作內容:改善核保流程,參與受理流程設計與優化,提出公司核心系統使用意見。這塊可能與公司系統設計 IT 人員接觸較多。

就這個崗位來說,男女差別不大,可以比較公平地競爭。

一般來說:大公司、總部的崗位細分程度高,工作內容都比較純粹,不會有太多雜事。小公司,或者分公司,核保員還要承擔一些雜事的處理工作,例如:陪同客戶核保體檢等。

核保員的工作強度?

基本等于公務員的工作時長,準點上下班。

工作量取決于業務量,與銷售業務量同步。各家公司各有不同情況吧,996 的基本沒有,平時只有偶爾加班。

核保員的工作待遇?

年薪:一般核保專員 12~20 萬,管理層肯定更多,但是領導已經脫離基層核保工作了,更多是在產品設計、流程優化、指標管理方面,本文不作討論。

工作穩定,薪資與公司銷售業績關系不大。也就說,公司業務差,少不了哪里去;公司業務好,也分享不了太多紅利。

福利:五險一金、其余各種節日禮金等各家公司情況不同。

假期:年假、雙休、法定假期,一般都能休假,業務沖刺節點可能要求加班配合銷售進度,因為保單要經過核保最后審核才算正式生效。周末值班情況不多,公司會有調休或加班費補貼。

核保員的工作前景?

1、職業生涯相對不明確

區別于醫院有明確的職業生涯規劃,你可以通過考取不同等級的職業證書,例如主治、主任等作為晉升路徑。

在保險公司,其實也是大多數企業的情況,是沒有所謂考取什么證書、工作多少年,就一定可以晉升的路線的。

目前沒有針對核保員這個崗位認證特別明確的證書,中保協有保險核保從業資格證、各保險公司內部有自己的認證系統,但說服力并不是特別強,即使考取了,市場的認可度只能說一般吧。

當然,有證書比沒有好,在原保險公司獲得等級認證有一定說明自身能力的作用,但是對于跳槽求職并不指向性特別強,不一定在原公司高級核保員跳槽新公司就會給你高級的待遇。

2、AI 技術發展在取代部分核保員的工作。

現在很多百萬醫療險,保險公司已經推行了「智能核保」。

投保時候客戶如有異常告知,會進一步要求客戶馬上線上填寫一份針對這個異常告知病種設計的問卷,內容就是一些更具有針對性的問題,回答完畢以后,馬上得出核保結果,能不能買,是否加費,是否除外部分保險責任,馬上給出!

所以說,隨著 AI 技術的發展這些保險公司,根本就不需要做基礎審核工作核保員。

不過「智能核保」目前僅使用在醫療險的核保之中,傳統保險公司還是有大量的核保員團隊做人工核保的工作,但是技術的發展,對核保員崗位本身的挑戰,是不言而喻的。

綜合建議

我認為這樣的人可以考慮核保工作:

1、醫學背景,對保險有認識,有認同的。

2、徹底不能接受夜班、高強度工作,需要轉換工作環境的。

3、居住地在一線城市。(因為只有公司總部、省分公司才有核保崗位。保險公司一般聚集于北上廣深一線大城市+省會,如果不接受在高物價的一線工作,那就不要考慮了。二線城市以下是沒有這個崗位的)

如果非上述情況,僅僅是對目前醫生職業產生負面情緒,建議還是不要輕易轉行哦。醫生職業穩定,晉升路徑清晰,后期潛力大,社會地位高,雖然工作強度大,但是也有一定優勢哦。

另外提醒一點,很多保險銷售業務團隊為了拉人頭入職,在網路上發出招聘內勤公告,吸引求職者應聘。

如果你想求職核保、理賠員的,千萬要問清楚公司地址,然后上網查一下這家是什么公司,如果公司是非省分公司,或全國總部,那就不要去了,去了也是白去,小公司根本沒有兩核崗位提供。

最后,各位對核保員這個崗位有其他不明確的問題,歡迎在下方留言,我會耐心解答哦,祝大家畢業季找工作順利!

]]>
<![CDATA[2019 核心教程:尿沉渣檢查的作用(1)——管型]]> 2019-04-12 19:40:02.0 本期《美國腎臟病雜志》的「2019 核心教程」講述了腎臟疾病診斷和管理中尿沉渣檢查的作用,由于篇幅原因,我們將其分為管型和結晶兩部分進行編譯。

自動化尿液技術和集中化實驗室檢測正變為尿液分析的標準模式,為臨床醫生以及腎臟病學家提供尿液分析數據,這導致開展尿沉渣檢查的腎臟病醫生越來越少,甚至忘記了顯微鏡的效用。但尿沉渣檢查不僅是一項傳統的方法,更重要的是其可以提供大量腎臟疾病的潛在信息,是尿試紙分析和尿自動分析儀的有益補充和金標準。

正確使用尿沉渣檢查,可以提醒患者腎臟疾病的存在,識別腎臟損傷的區域,指導治療并判斷預后。這篇教程可以幫助有經驗的腎臟病學家保持尿沉渣檢查能力,也可以為缺乏經驗的技術人員提供培訓。

尿沉渣檢查與病史、體格檢查、血清實驗、尿試紙分析和泌尿生殖影像學檢查一起使用,是評估急性和慢性腎臟疾病患者的重要輔助方法。尿沉渣檢查特別有助于評估急性腎損傷(AKI),以及在尿試紙分析中尿蛋白、隱血和白細胞陽性的患者。但尿顯微鏡沉渣檢查有其局限性,臨床醫生應該結合病史和其他檢查結果綜合判斷。目前最佳的尿液分析模式是「自動尿液分析儀+尿試紙檢查+人工顯微鏡檢查」組合模式。

尿沉渣檢查應以標準化方式進行,盡可能采用新鮮尿樣,對于留置導管患者,應避免陳舊尿混入。樣本應在收集 1~2 小時內檢查,或快速冷藏后 8 小時內檢查。離心前應觀察尿液顏色、透明度和濁度。將 10 毫升尿液 1500rpm 離心 5 分鐘,通過抽吸(或小心傾倒)移除 9.5 毫升上清液,輕輕地手動攪拌或通過移液管輕輕混勻沉淀物,將一滴尿沉渣置于標準化載玻片上,使用明視野或相差顯微鏡在低倍鏡(×10)和高倍鏡(×40)下觀察至少 10 個視野。分析時,應結合尿試紙的結果,特別是 pH 值和滲透壓,因為細胞形態、結晶狀態會因為 pH 值和滲透壓而改變。各種腎病綜合征中最常見的尿沉渣和尿試紙結果見表 1。

表 1 腎病綜合征中最常見的尿沉渣和尿試紙結果

表1.jpg

尿沉渣中除了紅細胞(RBP)、白細胞(WBC),重要的還有管型和結晶(圖 1)。下面首先介紹幾種管型及對于疾病診斷的作用。

管型圖-1.png

圖 1(A)紅細胞管型(B)尿酸結晶

一、腎小管上皮細胞(RTEC)及其管型

尿液 RTEC(圖 2A)可以是圓形、橢圓形、多邊形或柱狀,并且與淺表過渡性尿路上皮細胞相比,核仁與細胞直徑比較高,RTEC 直徑通常是紅細胞的一倍。當遇到與圓形 RTEC 具有相似細胞直徑和核仁大小的深尿路上皮細胞時,應具有整體分析理念,例如同時存在腎實質元件,如 RTEC 管型(圖 2B)、顆粒管型或蛋白尿和血清肌酐水平升高時,則這些細胞可能是 RTEC 而不是尿路上皮。隨著更嚴重的小管損傷,尿沉渣中觀察到 RTEC 和管型,和/或顆粒管型的數量將增加。

管型圖-2.png
圖 2 單個核腎小管細胞(A)及其管型(B)

二、顆粒管型

顆粒管型可以是清晰的、進程中的或混合的(透明-顆粒管型),通常反映小管損傷。可以由降解的細胞溶酶體與超濾的血清蛋白或退化的 RTEC 顆粒混合。當管型密集且呈褐色/燒焦色時,它們被稱為「泥棕色管型」(圖 3)。當患有急性腎損傷(AKI)的住院患者具有大量這些管型時,他們被認為是嚴重急性小管壞死(ATN)的特征。但是急性間質性腎炎(AIN)、血栓性微血管病和其他腎臟病變時也可見顆粒管型。

管型圖-3.png

圖 3 敗血癥休克導致的急性腎損傷患者尿液中各式各樣顆粒和泥棕色管型


三、透明管型

透明管型(圖 4)主要由細尿管袢(Loop of Henle cell)產生的尿調節素組成,當腎灌注下降導致尿流緩慢時可見。運動時也可見透明鑄型,表明存在脫水現象。有時嚴重的腎臟低灌注可以誘導「斑片狀」腎小管損傷,其可以與腎前生理因素共存,從而形成 AKI 的混合形式。臨床上,尿沉渣顯示透明管型以及少量分散的 RTEC 和透明顆粒管型時,患者可能對腎前性過程的治療有部分反應,在這種情況下,校正腎前參數,同時也支持改善基礎的 ATN。

管型圖-4.png

圖 4 失代償性心衰患者伴發急性腎損傷時的透明管型


四、白細胞和白細胞管型

白細胞(WBC)管型很難與 RTEC 管型區分,需要仔細檢查細胞結構(單個與多個核)和大小(RTEC 大于 WBC)。但是在稀釋或濃縮的尿液中,細胞膨脹和收縮,并會使細胞核扭曲。

管型圖-5.png

圖 5(原文中圖 S1)急性間質性腎炎患者尿液中的白細胞(尿培養為陰性)


五、紅細胞和紅細胞管型

尿液分析和尿沉渣檢查是腎小球出血損傷最好的檢查方法,一般認為對于紅細胞(RBC)形態觀察,相差顯微鏡優于明視野顯微鏡,通過降低聚光透鏡可以改善明視野顯微鏡的識別能力。均一 RBC 不是腎小球疾病特異性的,許多腎小球外(AIN 和腎細胞癌)和腎外過程(腎結石、泌尿系統癌癥、尿路感染、過度抗凝等)都可見均一 RBC。RBC 和 RBC 管型也可以在劇烈運動后出現。

包括棘細胞在內的變形 RBC(圖 5A),也稱為 G1 細胞,往往對腎小球損傷更具特異性,但并不敏感。變形 RBC 可具有許多不同的形狀,具有環形和單個或多個泡或突起。由于膜的損失,這些細胞通常比均一 RBC 更小。形成畸形紅細胞的潛在過程尚不清楚,但它可能是 RBC 經歷多次損傷的結果,因為它們通過受損的 GBM 中的間隙,然后暴露于惡劣的管狀環境(滲透性變化和酸性尿液)。

區分棘細胞與畸形非 G1 細胞或假 G1 細胞(棘細胞、口腔細胞、裂片細胞、鐮狀細胞、聚合細胞等)可能比較困難。對于 G1 細胞沒有明確的形態學標準,但它們將具有膜狀泡,具有環形形狀和碎片細胞輪廓。均一 RBC 可以在濃縮尿液皺縮,重要的是要認識到這些細胞不是畸形的 RBC。另一種尿 RBC 是「鬼細胞」,其是具有低血紅蛋白含量并且具有低折射率的 RBC。該細胞沒有特定的意義來暗示潛在的病理學。

在絕大多數情況下,RBC 管型(圖 6B)代表腎小球損傷。通過 GBM 間隙的 RBC 與細尿管袢產生的尿調節素以及排泄到尿液中的管型混合。與變形 RBC 一樣,RBC 管型對腎小球損傷具有特異性,但很難找到并且通常不存在,這使得它們敏感性欠佳。

如上所述,血尿、低度蛋白尿和 WBC 管型的存在可能表明腎小球腎炎或 AIN,在這種情況下,腎活檢是必要的。

管型圖-6.png

圖 6 感染相關的腎小球腎炎患者的尿沉渣,(A)為異型紅細胞,包括棘紅細胞和同型紅細胞;(B)紅細胞管型

管型圖-7.png

圖 7(原文中圖 S2)高比重尿患者尿液中同型紅細胞和鈍齒型紅細胞

六、脂質尿和脂質管型

大量蛋白尿是腎病綜合征定義的一部分,除蛋白尿(3+或 4+)外,尿液試紙分析通常給出陰性結果。但是尿沉渣中可以觀察到游離脂滴、橢圓形脂肪體、脂質管型和膽固醇晶體等。含有膽固醇酯的圓形脂肪滴將在偏振光下產生雙折射馬耳他十字。橢圓形脂肪體是巨噬細胞或 RTEC 內吞大量脂肪滴后形成。游離脂滴、膽固醇晶體和/或橢圓形脂肪體可嵌入管型基質中,形成脂質或「脂肪」管型(圖 8)。

管型圖-8.png

圖 8(A)腎病綜合征患者相差顯微鏡下的脂肪管型;(B)管型中雙折射馬耳他十字

請關注 2019 核心教程:腎臟疾病診斷和管理中尿沉渣檢查的作用(2)——結晶

]]>
<![CDATA[約 89% 的研究生收入不夠日常開銷,搞科研真的窮]]> 2019-04-12 18:30:56.0 這個清明小長假來了場浪漫的旅行?不存在的,別說堵的心慌,宰的憋屈,主要是沒錢。

作為一枚小碩,國家助學金每月不到 600 塊,別說精神需求,連滿足基本生活支出都困難。

作為生物狗,先不要想著發表 CNS,找到好工作,走上人生巔峰,先想辦法畢業吧,下面來看看科研狗到底有多窮。學霸君先帶你看看各地生命科學研究生的每月收入情況。

從整體上來看,港澳臺和海外地區是同等級收入最高的,這可能與當地的生活成本有關;大陸地區的華北和華東是生命科學研究生收入津貼較多的地區,如華北地區碩士平均津貼為 1241.35 元,博士平均津貼為 2661.31 元;相對而言,華西地區收入津貼較少,博士平均津貼為 1936.66 元,碩士平均津貼每月僅為 958.1 元,可謂相當貧困。

再從專業層面來看,生命科學研究生收入差別比較大,包含碩士生、博士生在內,最高的為免疫學專業,平均收入津貼達到了 2036.20 元,在某些消費高的城市;最低為農業科技,平均收入津貼僅為 1350.37 元,生存線邊緣掙扎。

僅有 11.13% 的學生表示研究生收入金額能夠滿足日常使用,88.87% 的學生表示收入津貼并不能滿足日常開銷,由此可見研究生經濟上的確很貧困。

學霸君就是一枚隱形貧困研究僧,作為研究生,收入津貼構成主要是三部分:國家助學金、科研補助、獎學金。

國家助學金碩士每年 6000 元,博士去年增加到 15000 元;

科研補助一般由自己導師根據實驗進展、項目進度發放補助,一般千元左右,每月旱澇保收;

獎學金分兩種,國家獎學金由國家財政部發放,碩士 20000 元,博士 30000 元,每年一評,覆蓋面小,獲獎比例約為 2%,絕大多數科研狗只是分母,另一種獎學金為學業獎學金,由學校發放,微薄到可以忽略。

收入津貼中,獎助學金基本是固定的,科研補助是決定研究生收入的關鍵因素。

下面清華大學全校不同院系 4000 余名研究生每月的導師補助情況,其中,化工博士研究生最高為 1308.04 元,水利學院碩士研究生最高為 1081.58 元,也有不少學生表示沒聽過有導師補助。可謂經濟貧困,生活不易啊。

當然,以上僅代表平均水平,下面來看看別人家的研究生。不得不說,羨慕嫉妒恨啊。

這可以說是很「別人家」了,大部分研究生—這個象牙塔里的追逐科學夢想的學霸群體,面臨著:杯水車薪的補助,起早貪黑的實驗,琢磨不定的結果,不知何時的論文以及戀愛結婚的壓力…… 

這些使得作為隱形貧困人口的研究生群體壓力山大,弱弱的問,什么時候能提升補助啊。

]]>
<![CDATA[拼命學了 10 年,只想進三甲有錯嗎?]]> 2019-04-12 18:30:34.0

丁香人才banner.jpg

春招季已過半,據丁香人才統計,2019 年春季,丁香人才招聘網上臨床類已發布崗位數量較 2018 年同比增長了 2 成 ,護士崗位發布數同比增長了 4 成。

但,盡管市場需求加大,崗位競爭趨勢卻絲毫沒有得到緩解。

在全國范圍內的醫院里,平均 1 個臨床崗位 ,就有 21 人競爭;平均 1 個護士崗位,就有 94 人競爭。

同樣,盡管競爭如此激烈,醫院卻總覺得招不到人。

醫院招人和醫護求職之間,究竟是什么矛盾?

丁香人才聯系到了來自全國排名前 20 的浙江某三甲醫院,一位不愿意透露姓名的 X 主任。從業 30 年的 X 主任從醫院和求職者的角度,深度剖析了兩者的矛盾。

從前我沒得選,現在我全都要……

醫護求職者:我讀了那么多年書,從18歲開始千軍萬馬過獨木橋,好不容易熬過 5 年本科,繼續邊讀專碩邊實習,想進一個好醫院有錯嗎?

某省級大三甲醫院:我們不愁招不到人,反而應聘人才過于飽和,很多自覺良好的醫學生放在全國大范圍內就只能屬于中等水平。好醫院當然要配備更好的軟硬條件,醫生儲備就是其一。

我們院,現在基本只招博士。

X 主任:我提倡「分級培養和使用人才」,什么水平的醫生去什么水平的醫院。

除了有的求職者鐵了心想進全國前 50 的三甲醫院,整體的就業環境還是供不應求的狀態。所以,對求職者而言,找準定位,不要好高騖遠很重要。

不娶 / 嫁何「撩」

醫護求職者:5 年制、7 年制、8 年制,計劃永遠趕不上變化,等畢業的時候,不知道政策會變成什么樣。好的醫院要求博士就算了,現在連縣級醫院都碩博優先,考慮過我們本科生的絕望嗎?

護士就更別提了,中專護理院校招生的時候可不會提醒我們,醫院不要中專生。

某省會二級醫院:精英醫學生院內自我消耗早已是慣例。但現在,非附屬院校的醫學生也都跑去三甲。醫院畢竟要發展,要求還不能太低,招到精英,簡直是希望渺茫。

某縣三級醫院:越來越多的農村居民享受到了醫保政策帶來的利好,直接導致了縣級醫院新建、擴建。縣醫院病人越來越多,要求當然也會越來越高。

何況,我們的福利通常都很好,幾十萬安家費、120 平大房子,性價比第一。

X 主任:優秀的人才只有在優秀的平臺才能得到培養,不然會造成資源浪費。理想的狀態是讓這部分人才成長后幫扶基層醫院,從而緩解資源分布不均衡的問題。例如多點執業,讓理想和錢統統滿足。

女醫生的路是否更難走?

醫護求職者:讀研時導師就偏愛男同學,出來找工作后才發現「已婚已育」才是通行證,女醫生最好的求職狀態是已婚已育,龍鳳胎。

某縣三級醫院:現在的年輕人,來了醫院就結婚、懷孕、生小孩,三件套集齊就辭職,超過 5 年的老醫生少之又少,總說醫院歧視婦女,但醫院的培訓和用人成本也不小。

X 主任:這是個社會議題,不要站在敵對的角度去思考嘛。我們可以倡議,讓男性和女性一起休產假……

3 年沒有新醫生是什么體驗

某地級市三甲醫院:兒科沒人,精神科也沒人。3年沒有新醫生是什么體驗?限號掛號,早上 20 個,下午 20 個,跟買房似的。

醫護求職者:兒科幾乎沒有休息時間,夜班多,家屬配合度還差。一個小兒看病,6 個大人盯著你,小兒一哭你就挨罵,賺錢也少,何苦呀。

X 主任:兒科醫生缺乏已是普遍問題了,或許正因如此,兒科醫生的薪酬也在逐漸提高。不信你看丁香人才的春季求職趨勢報告:兒科的招聘薪酬(醫院開出的薪酬)已進入前三。

屏幕快照 2019-04-04 下午2.55.46副本.png

圖片來源:《丁香人才 2019 春季求職趨勢報告》

民營和基層醫院想哭但是哭不出來

某直轄市民營醫院:太難了,真的太難了。既要吸引病人,還要吸引醫生,不僅要擴大規模,還要控制支出。盡管去編化已經在試行,但民營醫院還是在夾縫中生存。

基層醫院:比起 10 年前,基層醫院招人越來越難,沒錢、沒地位、沒病人,進來了就很難出去,不知道以后會不會出現基層醫院沒有醫生的局面。

X 主任:去年底,148 家公立醫院實行聘用制,編制對醫生的吸引力已逐漸減弱,實際上對醫生來說,好的平臺比錢更重要。民營醫院要想得到優質的醫生資源,不能只砸錢,還要提供更多高精尖的成長機會。

至于基層醫院的醫生,已經可以參與全科轉崗培訓了,不愁跳不出去。

年輕人,別焦慮也別浮躁。還是那句話,只要你是金子,在哪里都會發光。


不要愁找不到工作,丁香人才 給大家整理了一些招聘信息,點擊崗位即可投遞簡歷。

>>點擊查看廣東地區招聘崗位  

1.廣東藥科大學附屬第二醫院(麻醉科等 16 個崗位)

2.南方醫科大學深圳醫院(檢驗技師等 56 個崗位)

3.佛山市南海區羅村醫院(口腔科等 16 個崗位)

4.武警廣東省總隊醫院(神經內科醫師等 18 個崗位)

5.廣東省梅州市人民醫院(安家費 + 購房補貼,婦產科等 23 個崗位)


>>點擊查看浙江地區招聘崗位 

1.溫州醫科大學附屬蒼南醫院(心胸外科醫生等 16 個崗位)

2.浙江衢化醫院(燒傷科醫生等 19 個崗位)

3.杭州市第一人民醫院集團淳安分院(腫瘤科醫生等 17 個崗位) 

4.常山縣婦幼保健院(婦產科醫生等 11 個崗位) 


>>點擊查看北京地區招聘崗位

1.解放軍總醫院第四醫學中心(政治工作部保衛工作等 42 個崗位)

2.兵器工業北京北方醫院(臨床護士等 8 個崗位)

3.北京市門頭溝區中醫醫院(中醫外科等 25 個崗位)


>>點擊查看上海地區招聘崗位

1.上海市浦東醫院(核醫學科影像技師等 32 個崗位)

2.上海市普陀區中心醫院(兒科、病理科等 29 個崗位)

3.上海滬東醫院(康復醫師等 15 個崗位)


]]>
<![CDATA[自從交了一個學醫的女朋友,我再也沒坐過公交車了....]]> 2019-04-12 18:21:10.0 我是在藥企打工的,曾經負責微生物檢測、無菌等項目。按照朋友的描述,「職業病挺重的」。但我老婆是醫生,和她比起來,我覺得自己「寡人無疾」。

自從戀愛后,公交車上再也沒坐下過!

因為老婆規定,如果坐了外面的座位,回到家要先消毒、再清洗褲子。否則不能坐沙發,不能坐床,只能選擇表面光滑、易于清潔的塑料板凳。

如果是長途跋涉需要坐公共交通設施或者外出開會,那么我回家第一件事就是脫下最外面的衣服,進行隔絕消毒處理。

洗衣消毒有明確的流程,先 84 消毒液或者氯消凈按照濃度配好浸泡消毒,再放進洗衣機清洗。如果沒消毒,是不能放進洗衣機的,「因為會污染洗衣機」。

我常常茫然若失的看著自己牛仔褲的洞,才買了三個月,多好的褲子啊!曾經深藍色的褲子,曾經帶走多少姑娘的目光,現在卻已經成了灰白色的洞洞褲。一條褲子,從可以穿著出席宴會到可以站在路邊乞討,你只需要一個學醫的女友。

你們家里衛生間盆子有幾個?

我們家是按人頭算的,每人兩個。分別對應著各自的內衣內褲,襪子洗腳盆。盆子用不同的顏色及尺寸、厚度、形狀加以區分,確保在臺風來臨、家家停電、烏漆嘛黑的夜里,也能準確摸到自己的盆盆兒。

為了防止混淆與交叉污染,我們家可以做到符合 ISO15189 和藥企的 GMP 。試問那個單位可以保證員工在沒有燈光照明的情況下,對器皿加以分辨?我家可以做到更好。

至于毛巾,那更是如此。每人兩塊常用毛巾,備用有若干條。顏色、尺寸均是不同,材質倒是完全一致,均是純棉,為的是能承受煮沸消毒甚至高壓濕熱滅菌。

家里每副碗筷勺子款式均是獨特一份!

吃飯時,每個人都能準確找到自己的碗和筷子。孩子一歲多回老家時,火車上用自己的小碗和勺子,到了老家依然選擇用自己的。

盡管當時言語還不流暢,但在外面做客時,依然能從他驚訝的表情上,感受到對于大家的碗一模一樣表示很疑惑。

房子裝修后,老婆淘寶里收藏了滅菌鍋!

應該說是挑選了幾款18升的手提式壓力滅菌鍋,什么雙安全閥的,內膽防干燒的。最終在我苦苦勸說下,才改裝了消毒柜。后來才知道之所以沒買滅菌鍋,是因為裝不下那幾個形狀特異的長形盛魚盤。

于是家里的各種與食品相關的東西都被無情的消毒處理,比如本來秀氣迷人的水果刀,在靠近加熱壁消毒后,刀把變成了腫脹的胖子。

我們家有三支溫度計!

一支水銀的,兩支電子數顯的。水銀溫度計束之高閣,另外兩支分居兩個臥室床頭柜。在溫度計下面是從澳門買回來的降熱貼。

別人家去香港澳門買面膜、化妝品,我老婆獨獨盯上了降熱貼,臨近失效期會再次補充。而那些失效的都讓我夏天外出買菜時用掉了。

我家的生活垃圾不能在家超過三小時!

無論是在哪里住,基本上垃圾都要第一時間送下去。老婆說殘羹冷炙會發酵,老婆說果皮菜屑會引蟲。畢竟我們在南方,一個可以騎著蟑螂飛翔的地區,而蟑螂會傳染疾病。

說一千道一萬,處處小心謹慎,還不是怕得病嗎?老婆最愛說的就是,「拿這錢干嘛不行,非得弄病了買藥吃?」

感覺在傷病面前,老婆最大的優勢就是沉穩。每次孩子感冒,最慌的是我,「快快快,看看家里有啥藥吃?」。

不過帶孩子去醫院掛號的往往是她,「我又不是兒科醫生,哪能給孩子亂吃藥?你在候診室等著去吧!到了門診礙手礙腳!一會兒來接孩子!」術業有專攻,大概這是最恰當的表示吧。

至于別的感受,「我亦無他,唯敬愛爾」。

]]>
<![CDATA[K 藥再批適應證!實現肺癌一線治療「全壘打」]]> 2019-04-12 17:41:13.0 作者:「肺」越一線

美國時間 4 月 11 日下午 17:45, 默沙東(MSD)公司宣布,美國 FDA 批準其 PD-1 免疫檢查點抑制劑帕博利珠單抗(國內俗稱「K 藥」)作為單藥一線方案治療無 EGFR 或 ALK 基因突變的,PD-L1 表達陽性(TPS ≥ 1%)的 III 期不可手術,或不適合放化療治療, 或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)患者。

「K 藥」完成肺癌治療「全壘打」

2016 年 10 月帕博利珠單抗在美國獲批單藥一線治療 PD-L1 高表達(TPS ≥ 50%)NSCLC(無論鱗狀還是非鱗狀細胞癌),成為首個獲批治療晚期肺癌的一線 PD-1 單抗。 此次擴展適應證的獲批是至今在美國獲批的僅僅第二個 PD-1/PD-L1 單抗單藥一線治療 NSCLC 的適應證(在美國已有六個 PD-1/PD-L1 單抗獲批應用于臨床治療)。

除了單藥一線治療 NSCLC 的兩個獲批適應證外,帕博利珠單抗還分別在 2017 年 5 月和 2018 年 10 月在美國相繼獲批聯合標準化療一線治療非鱗和鱗狀 NSCLC,無論 PD-L1 表達狀態(TPS<1%, 1%≤ TPS<50%, 或 TPS ≥ 50%)。

57899aaf633bddc077b36eae963bbce.png

至此,憑借這四個一線適應證的正式獲批,帕博利珠單抗實現了針對無 EGFR 或 ALK 驅動基因突變的 NSCLC 一線治療的「全壘打」, 全面覆蓋這類 NSCLC 患者,無論是鱗還是非鱗 NSCLC, 無論 PD-L1 表達情況,無論是單藥還是聯合治療。

1111.jpg

帕博利珠單抗是目前全球獲批一線治療晚期肺癌適應證最多的 PD-1 單抗,而 KEYNOTE 研究系列結果也為推進腫瘤免疫治療的發展, 為推動肺癌治療進入「Chemo-free 」時代立下了「汗馬功勞」;同時,這些系列研究結果也讓帕博利珠單抗成為了 PD-1/PD-L1 單抗治療晚期肺癌領域的「王者」。  

「K 」藥的總生存(OS)數據最全面

帕博利珠單抗在美國正式獲批的四個一線治療 NSCLC 適應證所基于的循證醫學數據都顯示其能為患者帶來比單純的標準化療更優越的總生存(OS)獲益。總生存獲益是衡量抗腫瘤藥物療效的唯一「金標準」。

2f036c1eab6b134dfe6eb0307a5ea6d.png

此次擴展適應證獲批所基于的 3 期臨床研究 KEYNOTE-042 的研究結果剛于獲批一周前(4 月 4 日)在知名醫學期刊《柳葉刀》(Lancet)雜志的主刊在線發表。

PD-L1 分層研究結果顯示, 帕博利珠單抗單藥一線治療在針對不同 PD-L1 表達的患者治療中,都顯示相比當前的標準化療方案能帶來更優越的總生存獲益。

111.png

00e8fa2366f7deb86ff2179f34a6602.png

KEYNOTE-042 研究結果再次印證了 KEYNOTE-024 的研究結果,顯示帕博利珠單抗單藥一線治療 PD-L1 高表達 NSCLC 所帶來的 OS 獲益,進一步確立了帕博利珠單抗治療這批患者的一線標準治療的地位。同時,研究結果也顯示單藥一線治療為更廣泛人群帶來的 OS 的獲益也優于化療方案,從而進一步擴大了"chemo-free" 治療方案可適用的 NSCLC 患者。 同時,此次帕博利珠單抗擴展適應證的獲批也給了臨床醫生更多的治療選擇, 尤其是當治療那些不耐受、不適合或不愿意接受化療方案的患者時。

KEYNOTE-042 研究的主要研究者之一,廣東省人民醫院終身主任, 廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授點評道:

「PD-L1 陽性表達 TPS 評分 ≥ 50%,帕博利珠單抗單藥大大優于化療;陽性表達在 1%~49% 的患者,帕博利珠單抗可以和化療平起平坐,這就是改變臨床實踐的研究。」

「K 藥」在國內將「高歌猛進」

肺癌是國內發病率和致死率最高的惡性腫瘤。 根據國家癌癥中心最新發布的數據統計,中國在 2015 年有超過 78 萬人確診為肺癌,其中超過 62 萬人因此而去世。NSCLC 是最常見的肺癌類型, 占肺癌總數的 85%。

在過去十多年里,多個腫瘤靶向治療藥物在國內上市,基于這些藥物的一線治療方案針對 EGFR/ALK 等驅動基因突變的晚期 NSCLC 患者顯示了很好的療效,以及顯著的無疾病進展生存(PFS)獲益,但是對于無驅動基因突變的肺癌患者的療效卻基本無效;對于這些患者, 化療是最常用的一線治療方案,但療效不佳,中位 OS 不超過一年。

在國內,國家藥品監督管理局已于今年 3 月 28 日批準帕博利珠單抗聯合培美曲塞和鉑類化療藥物一線治療表皮生長因子受體(EGFR)基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶(ALK)陰性的轉移性非鱗非小細胞肺癌, 讓 PD-1 單抗在國內首次進入了一線治療晚期肺癌以及腫瘤的行列,有望顯著提升國內無驅動基因突變 NSCLC 患者的總生存獲益。

《柳葉刀》在線發表的 KEYNOTE-042 研究結果顯示, 數據統計納入了 370 例東亞人群(主要是中國肺癌患者)的數據,國內患者的數據尚未公布,其結果是否更好值得期待。

2.jpg

根據國家食品藥品監督管理總局官網顯示,其藥品評審中心已于 2018 年 11 月 9 日正式受理帕博利珠單抗單藥一線治療 PD-L1 表達陽性(TPS ≥ 1%)的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)的上市申請;預計今年基于 KEYNOTE-042 研究結果的「K 藥」單藥一線治療 NSCLC 適應證也有望獲批。

另外,2018 年 10 月 20 日,國家食品藥品監督管理總局藥品評審中心也正式受理了帕博利珠單抗聯合標準化療(卡鉑和紫杉醇或卡鉑和白蛋白紫杉醇)一線治療鱗狀非小細胞肺癌的上市申請。如果基于 KEYNOTE-407 研究結果的適應證也于今年獲批,那在國內,PD-1 單抗也將像在美國一樣,全面「進駐」晚期肺癌的一線治療,并成為無驅動基因突變的晚期 NSCLC 的一線標準治療方案。

87d3e568d05ae6f58f6261840d876a7.png

]]>
<![CDATA[用藥問答:不屬于硝酸甘油的藥理作用機制的是?]]> 2019-04-12 17:39:12.0 動動手指,專業版會員馬上就到手啦~

1. 不屬于硝酸甘油的藥理作用機制的是(  )

A. 降低室壁肌張力

B. 降低心肌耗氧量

C. 擴張心外膜血管

D. 降低左心室舒張末壓

E. 降低交感神經活性

2. 支氣管哮喘與過敏性肺炎的不同點是(  )

A. 有過敏原接觸史

B. 血中嗜酸性粒細胞增高

C. 喘息

D. 致敏原陽性

E. 胸部 X 線表現

3. 急性心肌梗死最晚恢復正常的心肌壞死標志物是(  )

A. 肌紅蛋白

B. 肌酸肌酐

C. 肌酸肌酶同工酶 MB

D. 天門冬酸氨基轉移酶

E. 肌鈣蛋白

4. 屬于藥物流產禁忌癥的是(  )

A. 妊娠劇吐 

B. 瘢痕子宮 

C. 宮頸發育不良

D. 嚴重骨盆畸形 

E. 哺乳期妊娠

-------------------------------------------------        

內容更新查看方法:參與評論或收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。      

【用藥問答】欄目由簡答改為單選,每天回答最快且正確的用戶可獲得 5 個丁當獎勵;每周五更新 4 ~5 道選擇題,最快且全部答對的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

上期中獎用戶:疾風公子(會員已贈送,請注意查收~)         

點擊閱讀上期用藥問答:成人術前需要應用降壓藥的血壓指標是超過?(如果無法跳轉請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答)

>>> 查看更多臨床用藥討論(關注專題可收到更新提醒)

]]>
<![CDATA[☆星聞:2019AACR 年會領星直擊,匯報速遞]]> 2019-04-12 17:10:50.0 2019 年 3 月 29 日-4 月 3 日期間,美國癌癥研究協會(AACR)年會在亞特蘭大喬治亞州世界會議中心召開。

領星生物非常榮幸能夠參與并攜最新研究成果亮相本次盛會,與來自世界各地的癌癥領域科學家關于腫瘤精準醫療進行交流。


會議現場圖

image5.jpeg
領星展臺

在本次會議期間,領星展示了個體化定制循環腫瘤 DNA(ctDNA)監測多癌種復發和轉移的研究成果 「Analysis of personalised circulating tumour DNA to monitor recurrence and metastasis in multiple cancer types.」

image6.jpeg
領星生物信息部高級經理-魏金旺 做現場海報講解

近年來,液體活檢技術中對 ctDNA 的檢測在監測腫瘤的進展和指導個體化治療中的作用被越來越廣泛地認可。

為了更好地發揮 ctDNA 檢測的作用,領星還根據每個患者在腫瘤組織臨床全外顯子組測序(CWES)中獲取的主干克隆體細胞突變以及公開的耐藥突變信息,為其制定了個體化的 ctDNA panel。

領星在本次大會中展示的關于 ctDNA 監測作用的 研究設計流程圖如下:

image7.jpeg
圖 1:研究設計流程圖
(點擊可查看大圖)

目前,已有 521 位中國患者(包含 12 種以上的癌種)接受了至少一次的 ctDNA 檢測。通過這些患者的數據,領星評估了 ctDNA 監測預測腫瘤狀態的能力,尤其是腫瘤復發和轉移的能力。


主要研究結果:

(1)領星個體化定制的 ctDNA 監測可以有效地檢測 ctDNA。

image8.jpeg
圖 2:腫瘤類型分布(A)及檢出率(B)
(點擊可查看大圖)

ctDNA 含量分數在 0.25% 以上時,除肝癌、胰腺癌和膠質瘤外,各主要腫瘤類型的 ctDNA 檢出率均高于 70%;在膠質瘤中,血液中 ctDNA 的檢出率遠低于腦脊液 (24.29% vs 80%)。


(2)個體化定制 ctDNA 監測的動態變化與患者的臨床結局顯著相關。

image9.jpeg
表 1:不同癌種的 ctDNA 監測和臨床結果的一致性
(點擊可查看大圖)

納入所有癌種的 ctDNA 監測和臨床結果的一致性高達 89.51%,大多數腫瘤類型的符合率均在 90% 以上,僅有膠質瘤 (71.43%) 和胰腺癌 (60%) 符合率較低。

image10.jpeg
圖 3:不同癌種的 ctDNA 監測和臨床結果的一致性
(點擊可查看大圖)

ctDNA 檢測可以監測大多數腫瘤類型的所有預后情況,但考慮到血腦屏障的影響,對于顱內腫瘤,腦脊液相比于血液更適合作為監測臨床結果的樣本。


(3)使用個體化的 ctDNA panel 能夠監測腫瘤復發/轉移和耐藥。

image11.jpeg
表 2:所有轉移:/復發事件均采用個體化 ctDNA 監測
(點擊可查看大圖)


在隨訪中,有 23 例癌癥患者發生了轉移和復發 (3 例膠質瘤和 2 例胰腺患者除外),其中 86.96%(20/23) 的患者的個體化 ctDNA 含量顯著增加,增加倍數為 2.72~59.8 倍,且 ctDNA 含量的上升早于影像學進展。

對于術后的患者,其基線 ctDNA 分數高于 0.25% 提示可能存在殘留的腫瘤病灶,有轉移或復發的風險。

image12.jpeg
圖 4:一名耐藥進展肺腺癌患者的 ctDNA 指紋圖譜
(點擊可查看大圖)

此外,通過 ctDNA 監測,領星報道了一例攜帶 EGFR_p.E746_A750del 突變的肺癌患者的耐藥過程。在患者接受吉非替尼治療一年多后首次檢測到了 EGFR_p.T790M,比影像學進展早 3 個月。患者經奧希替尼治療后,腫瘤完全緩解,ctDNA 含量至今保持在較低的水平。

通過以上研究結果顯示,領星個體化定制的 ctDNA 監測可以有效地檢測 ctDNA、預測多種癌癥類型的腫瘤進展并對接后續的臨床治療路徑。

未來,領星也將繼續努力,在檢測產品全面且可靠的基礎上,通過領星打造的中國最大的「基因+臨床」精準醫療數據庫以及人工智能技術的幫助,讓更多的中國患者從腫瘤精準診療中獲益。


19AACR 亮點

在今年的 AACR 中,圍繞著本次年會的主題「Integrative Cancer Science,Global Impact, Individualized Patient Care」涌現出了不少令人眼前一亮的匯報和發言,領星生物信息總監王冠作為領星 AACR 一線觀察員也為我們帶來了會上的最新研究成果。


1、2018FDA 獲批抗腫瘤藥物總結

2018 年,FDA 共批準了 19 項新藥,38 項補充藥物,以及 4 項類似生物制品在腫瘤領域的應用。涉及癌種包括晚期白血病、淋巴瘤、非小細胞肺癌 (NSCLC)、乳腺癌、皮膚鱗狀細胞癌 (CSCC)、神經內分泌腫瘤、黑色素瘤和前列腺癌等。

image13.jpeg
Blumenthal G M, Pazdur R. Approvals in 2018: a histology-agnostic newmolecular entity, novel end points and real-time review[J]. Nature reviews.Clinical oncology, 2019.


2、AACR 大會介紹

總結目前腫瘤分子分型、ctDNA  指導臨床實踐的應用,以及「大數據」腫瘤基因組分析中的前景與挑戰。

image14.jpeg


3、DNA 修復缺陷對癌癥的治療意義

基因突變是幾乎所有癌癥的根本原因,而 DNA 錯配修復缺陷普遍存在于腫瘤中,不僅能引起突變頻率的升高,其造成的突變多樣性還可能通過腫瘤克隆篩選引發腫瘤耐藥。不過,DNA 缺陷修復也可以被利用來治療腫瘤,例如差異化療反應、免疫檢查點抑制、合成致死。


4、下一代 CAR-T 細胞免疫療法旨在克服腫瘤的耐藥性

CAR-T 細胞免疫療法在一些原本無法治愈的 B 細胞惡性腫瘤患者身上觀察到的持續的抗腫瘤效果令人印象深刻,因此,這種新型療法的應用備受關注。隨著細胞工程學技術的快速發展,「下一代」CAR T 細胞療法具有更強的腫瘤特異性和控制性,旨在克服腫瘤耐藥。該報告總結了 2018 年發表的與 CAR-T 細胞免疫療法耐藥相關的關鍵論文,并提出了展望。

image18.jpeg
Brown C E, Mackall C L. CAR T cell therapy:inroads to response and resistance[J]. Nature Reviews Immunology, 2019: 1.


更多 19AACR 精彩內容可通過以下網址查看:

https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/6812/sessions/@timeSlot = Mar31/2

image19.jpeg

AACR 成立于 1907 年,是世界上創立最早、規模最大、專注于推進癌癥研究的專業組織,目前擁有超過 39000 名會員。其使命是通過研究、教育、合作和交流等方式,預防并治療癌癥。

每年,AACR 都會舉辦一次規模盛大的年會,其科學的廣度和卓越的聲譽吸引著全世界各地的政府機構、科研機構、醫療企業等參會,促進癌癥研究領域科學家之間新知識新思想的交流,并未下一代研究人員提供培訓機會,提高公眾對癌癥的認識。


關于領星

image20.jpeg

]]>
<![CDATA[一等獎——成人彌漫中線膠質瘤病例 1 例]]> 2019-04-12 17:10:48.0 感謝由天津環湖醫院 MDT 團隊提供的精彩案例


MDT 成員

image1.jpeg

放療科 王政

醫學碩士,天津市環湖醫院腫瘤放射治療科副主任醫師。神經系統腫瘤放化療經驗豐富,并發表過多篇 SCI 文章。

image2.jpeg

神經外科 王煥宇

醫學博士,副主任醫師,畢業于天津醫科大學,臨床經驗豐富,參與完成各種神經腫瘤手術 3000 余臺。擅長膠質瘤的綜合治療,腦膜瘤、垂體瘤的手術治療,神經鞘瘤的手術治療。尤其善于將微創治療的理念應用于神經腫瘤的手術治療中。

image3.jpeg

病理科 張學斌

天津市環湖醫院病理科副主任醫師,天津市醫學會病理分會青年委員。2009 年畢業于天津醫科大學臨床醫學(本科碩士連續培養)專業。擅長神經系統疾病的病理診斷,尤其是腦腫瘤的病理診斷、分子診斷和相關基礎研究,同時對神經肌肉病理診斷有一定認識。


· 病例陳述 ·

患者是 51 歲女性,主訴間斷頭痛 1 月,加重 1 天。神經系統查體未見明顯陽性體征,頭部 CT 平掃檢查顯示,顱內多發占位性病灶(左側丘腦,左側額葉),左側側腦室額角輕度受壓(圖 1)。

image4.png
圖 1 頭部影像學檢查(CT 平掃)

頭部磁共振成像(MRI)檢查顯示,左額、雙側丘腦、右側大腦腳占位性病變,FLAIR 加權像上呈略高信號,T1 加權像上呈低信號;靜注 GD-DTPA 后左額及左側丘腦病灶呈明顯強化改變,增強信號欠均勻,邊界尚清晰,其中左額病灶最大尺寸為 4.5 cm×4.1 cm×4.0 cm(圖 2)。

image5.jpeg
圖 2 頭部影像學檢查(MRI)

患者無已知的過敏史,不吸煙、不飲酒,不使用違禁物質且直系親屬無癌癥病史。進一步的胸 CT(平掃)、超聲(肝膽胰脾、雙腎)等檢查未見明顯異常。

鑒別診斷:

結合患者臨床特征及相關影像學檢查結果考慮是顱內多發占位膠質瘤的可能性大,綜合考慮手術風險及重要神經功能損傷因素后,決定切除較大的左額病灶,同時明確病理診斷。

入院后 3 天完善術前相關檢查后,患者接受了開顱探查左額病灶切除術,術中冰凍病理回報高級別膠質瘤,進一步肉眼全切左額病灶。術后 24 小時 CT 平掃檢查顯示,左額病灶切除范圍較滿意(圖 3A-B)。

image6.jpeg
圖 3 開顱探查左額病灶切除術后 24 h 影像學檢查(CT 平掃)

病理診斷:

HE 染色顯示腫瘤細胞彌漫性分布,細胞核呈圓形或卵圓形,異型性明顯,染色質濃集深染,核分裂易見。可見血管內皮細胞增生及小灶性出血、壞死。免疫組化染色結果顯示:H3K27M 部分陽性(圖 4B)H3K27Me3 陰性(圖 4C)。

image7.jpeg
圖 4 A:腫瘤細胞的 HE 染色;B-C:免疫組化染色

整合診斷:彌漫中線膠質瘤 H3K27M 突變(WHOIV 級)。

病理討論: 

2016 年世界衛生組織(WHO)中樞神經系統腫瘤分類將彌漫中線膠質瘤,H3 K27M-突變定義為彌漫性浸潤性中線的高級別膠質瘤,以星形膠質瘤細胞分化和組蛋白 H3 基因 H3F3A 或更少見的 HIST1 H3B K27M-突變為主要特征。腦干、丘腦和脊髓是其常見好發部位,通常預后不良。好發于兒童,成人相對少見。2018 年 Bette 等人發表文章指出伴有 H3K27M 突變的成人彌漫中線膠質瘤預后與兒童患者相似,OS 僅為 9.3 個月[1]


· 治療方案 ·

該患者最終診斷為彌漫中線膠質瘤,H3K27M 突變(WHO IV 級),考慮該病理類型預后差,同時該患者僅切除了左額病灶,而雙側丘腦病灶未予手術干預。因此,為了最大限度的控制腫瘤生長,故在 MDT 討論后對患者采用了 START 方案(替莫唑胺超早期化療)[2]

化療后患者逐漸出現右側肢體麻木癥狀,未予特殊處理,化療后 3 周復查頭部磁共振成像(MRI)檢查,FLAIR 平掃(圖 5A-B)及 T1 增強序列圖 5START 方案-超早期化療后 3 周頭部影像學檢查(MRI)(圖 5C-D)均顯示左側丘腦部位腫瘤體積較治療前明顯增大,考慮是左側丘腦部位腫瘤進展。

image8.jpeg
圖 5 START 方案-超早期化療后 3 周頭部影像學檢查(MRI)

多學科會診(MDT):

綜合影像科、神經外科以及放療科的討論結果如下:

(1)目前患者左側丘腦病灶在替莫唑胺超早期化療后出現了明顯進展,與患者右側肢體麻木癥狀相吻合;

(2)考慮手術可能造成的神經功能損傷等因素,暫時不考慮切除左側丘腦病灶;

(3)患者既往無放射治療史,目前術后 4 周,故根據 NCCN 指南推薦可針對雙側丘腦未切除病灶以及左額手術區域予以放射治療,為了最大限度的保護靶區外的危險器官,故首選調強放射治療技術實施放療;

(4)目前患者的替莫唑胺 START 方案-超早期化療無明顯獲益,同時患者左額病變組織未檢測出 MGMT 啟動子甲基化,故暫不考慮替莫唑胺治療;

(5)節律性化療(metronomic chemotherapy)是緊密的、規律的予以患者相對低劑量的細胞毒類藥物的一種化療策略,由于節律化療抗腫瘤機制不僅對增殖的腫瘤細胞產生細胞毒作用,同時還兼具抗血管生成以及免疫增強作用[3–4],因此理論上適合治療具備高度血管生成特征的膠質母細胞瘤,結合本科經驗考慮應用 VP-16 節律化療方案行同步放化療;

(6)針對左額病變標本應用全外顯子(CWES)檢測,協助明確生物學特性,探索新療法。

輔助放射治療:

患者隨后接受了 40 Gy/20f 的調強放射治療,見劑量分布(圖 6A)及 DVH 圖(圖 6B),期間同步 VP-1650 mgQd 節律化療。

image9.png
圖 6 40 Gy/20f 的調強放射治療的劑量分布和 DVH 圖

累積劑量 40 Gy/20f 后復查頭核磁共振(平掃+增強),顯示顱內原有病灶控制穩定,左側丘腦病灶 FLAIR(圖 7A)及 T1 增強影像(圖 7B)均未見增長。

image10.jpeg
圖 7 累積劑量 40 Gy/20f 后頭部影像學檢查(MRI, 平掃+增強)

結合本科既往治療經驗[5],在 40 Gy/20f 的劑量基礎上,針對左側丘腦病灶 T1 強化區域予以同期推量調強放射治療(simultaneous integrate boost with intensity-modulated radiotherapy,SIB-IMRT)23 Gy/10f,同時 FLAIR 所示異常區域予以 18 GY/10f 同期照射,相應劑量分布及 DVH 圖分別見圖 8A 及 8B。

image11.png
圖 8 同期推量調強放射治療劑量分布和 DVH 圖

全外顯子(CWES)檢測結果解讀:

結果顯示患者伴有多個驅動基因的突變以及染色體異常(圖 9):

image12.jpeg
圖 9 左額病變標本的全外顯子檢測

(1)H3F3A p.K28M 突變,符合免疫組化結果,支持彌漫中線膠質瘤 H3K27M 突變的診斷。

(2)患者 TMB 63(4.09/MB)相應免疫治療預期 ORR 為 14.5%,因此考慮免疫檢查點抑制劑治療獲益不明顯。

(3)FGFR3、PDGFRA、KIT 擴增同時伴有 PDGFRA 突變,因此考慮應用多靶點 TKI 藥物陪唑帕尼(Pazopanib)聯合治療[6]


· 治療效果 ·

放療后 1 個月復查頭核磁共振(平掃+增強),FLAIR 影像可見顱內原有異常信號范圍均明顯縮小(圖 10A),T1 增強影像顯示左側丘腦病變區域異常強化信號明顯縮小,占位效應減輕(圖 10B)。此時患者一般狀況較好,右側肢體麻木癥狀基本緩解,KPS 評分 100,繼續接受 VP-16 節律化療同時服用陪唑帕尼協同治療。

image13.jpeg
圖 10 輔助放射治療后 1 個月頭部影像學檢查(MRI, 平掃+增強)

放療后 3 個月復查頭核磁共振(平掃+增強),FLAIR 影像可見顱內原有異常信號范圍進一步縮小(圖 11A),T1 增強影像顯示左側丘腦病變區域原有異常強化信號幾乎消失(圖 11B)。

image14.png
圖 11 輔助放射治療后 3 個月頭部影像學檢查(MRI, 平掃+增強)

此時患者無任何神經系統癥狀,無需應用激素治療,根據 RANO 標準考慮腫瘤完全緩解(CR)。

患者自發病至今整個治療過程時間軸見圖 12。

image15.jpeg
圖 12 患者自發病至今的整個治療過程時間軸


· 總結 ·

·成人彌漫中線膠質瘤 H3K 27M 突變(WHO IV)級預后差;

·替莫唑胺超早期化療無明顯獲益且不伴 MGMT 啟動子甲基化的患者可考慮 VP-16 節律化療;

·根據 CWES 檢測結果完善個體化綜合治療方案;

·對于明顯局限性強化病灶的區域采用 SIB-IMRT 技術有助于協同提高腫瘤局部控制率;

·推薦膠質瘤患者采用 RNAO 標準評估療效;

·多學科會診(MDT)是真實世界中神經系統腫瘤精準治療的必經之路。


參考文獻:

[1] Kleinschmidt DeMasters BK, Mulcahy Levy JM. H3 K27M mutantgliomas in adults vs. children share similar histological features and adverse prognosis[J]. Clinical Neuropathologys, 2018, 37(2018)(2): 3 – 63.

[2] Mao Y, Yao Y, Zhang Li, et al. Does Early Postsurgical Temozolomide Plus Concomitant Radiochemotherapy Regimen Have Any Bene?t in Newly-diagnosed Glioblastoma Patients? A Multi-center, Randomized, Parallel, Open-label, Phase II Clinical Trial[J]. Chinese Medical Journal(English), 2015, 128(20): 2751 – 2758.

[3] Kerbel RS, Kamen BA. The antiangiogenic basis of metronomic chemotherapy[J]. Nature Reviews Cancer, 2004, 4(6): 423 – 436.

[4] Lutsiak ME, Semnani RT, De Pascalis R, et al. Inhibition of CD4(+)25+ T regulatory cell function implicated in enhanced immune response by low dose cyclophosphamide[J]. Blood, 2005, 05(7): 2862 – 2868.

[5]  王政, 姜煒, 龐青松, 等.  膠質母細胞瘤同期推量 IMRT  安全性分析 [J].  中華放射腫瘤學雜志, 2015, 24(4): 431–433.

[6] Iwamoto FM, Lamborn KR, Robins HI, et al. Phase II trial of pazopanib (GW786034), an oral multitargeted angiogenesis inhibitor, for adults with recurrent glioblastoma (North American Brain Tumor Consortium Study 06-02)[J]. Neuro-oncology, 2010, 12(8): 855 – 61.


關于領星

image16.jpeg

]]>
<![CDATA[姜煒教授:基因診斷是腦膠質瘤精準醫療的前提]]> 2019-04-12 17:10:46.0 腦膠質瘤是中樞神經系統一種常見的腫瘤,特別是高級別浸潤性膠質母細胞瘤患者生存率較低,引起的神經功能損害較為嚴重。最新的分子病理學技術可有助于臨床醫師更好地了解腫瘤發生發展以及生理學特性,并對腫瘤診斷以及患者預后提供參考。2019 年 3 月 16 日,在第三屆中國腦膠質瘤學術大會領星生物分子診療專場上, 領星邀請神外資訊采訪了天津環湖醫院的姜煒教授,姜教授就腦膠質瘤中各分子標記物的基因診斷特點以及臨床運用作了部分介紹。


專家介紹

image1.jpeg

姜煒教授,主任醫師,碩士生導師,天津市環湖醫院放療科主任兼高壓氧科主任,中華醫學會高壓氧醫學分會常委,中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會常委,中國醫師協會腫瘤放射治療醫師分會委員,中國放射神經外科專家委員會委員,天津市醫學會放射腫瘤學分會副主委,天津市醫學會高壓氧醫學分會副主委,天津市高壓氧醫療質量控制中心主任,天津市抗癌協會神經腫瘤專業委員會委員,美國放射腫瘤學會(ASTRO)會員,美國臨床腫瘤學會(ASCO)會員,國際放射醫學核醫學雜志編委。


神外資訊:

腦膠質瘤是中樞神經系統最為常見的一種腫瘤,針對它的診斷方法發生了哪些演變?

姜煒教授:

目前,對于膠質瘤的診斷仍然是基于影像診斷的基礎上通過手術/活檢手段取得組織標本,最終通過病理確診。以往膠質瘤的病理診斷主要依賴腫瘤的形態學特征實現。但是目前已經有足夠的證據表明,組織形態學特征相同的膠質瘤可以具有不同的分子遺傳學背景和差異極大的預后差異,臨床上經常會碰到相同病理診斷結果的不同患者采取相同治療方案后,臨床預后結果卻完全不同的情況,比如對于低級別膠質瘤患者來說,臨床工作中絕大多數患者都可以獲得長期生存,但是也會發現有部分手術切除程度理想的患者短時間內復發,總體預后極差。

該現象在分子診斷普及之前是很難解釋,現在結合 IDH 這一重要的預后指標就可以很好將該類患者定義為預后類似膠質母細胞瘤的 IDH 野生型低級別星形細胞瘤。可見面對同一診斷下如此巨大的預后差異現象,對個體化治療就提出了巨大的挑戰。需要我們在形態學上同性質的膠質瘤中,根據不同的預后特征分出多個不同的分子亞群。

隨著基因診斷技術的發展,腦膠質瘤的分子生物學標記物越來越多,腦膠質瘤分子分型評定已經成為現代神經腫瘤病理診斷的基本項目之一,并在臨床中普及。2016 版《WHO 中樞神經系統腫瘤分類》中將分子分型作為神經腫瘤分型的核心依據,并結合形態病理學分型進行綜合分型,以提高診斷準確性,更好地判斷患者預后,為指導精準治療提供重要參考。


神外資訊:

腦膠質瘤基因診斷的分子標記物有哪些?

姜煒教授:

常見的用于膠質瘤診斷的分子標記物主要是:

1. IDH(異檸檬酸脫氫酶):目前已經有足夠的證據表明 IDH 突變是低級別膠質瘤發生的早期基因異常改變事件,在Ⅱ級和Ⅲ級神經膠質瘤和繼發性膠質母細胞瘤中 70%-80% 存在 IDH1 或 IDH2 基因突變,而其在原發性膠質母細胞瘤和毛細胞型星形細胞瘤中則非常少見。因此,IDH 基因突變可以用于膠質瘤的診斷。同時 IDH 突變狀態與患者的預后密切相關,已經成為膠質瘤中公認的重要預后因素之一。因此,強烈推薦針對膠質瘤術后標本進行了 IDH 突變狀態檢測以利于后續治療決策制定。

2. 染色體 1p/19q 共缺失:IDH 突變聯合 1p/19q LOH 是少突膠質細胞瘤特異性的分子特征性變化,因此目前已經作為膠質瘤的必備分子病理診斷指標。同時,目前幾個大型的 RCT 研究(RTOG 9802 等)已經證實 1p/19q LOH 與膠質瘤患者的預后以及化療的敏感性密切相關,可以作為化療敏感預后的關鍵預測因素。

3. TERT:TERT 突變(C228T、C250T)可以保持端粒的完整性,維持膠質瘤增殖的能力。對于膠質瘤診斷來說,IDH 突變、1p19qLOH 同時合并 TERT 突變常常作為少突膠質瘤的特征性分子病理學改變。

4. EGFR 基因(突變/擴增):EGFR 作為細胞膜表面受體,其異常的激活突變(EGFR VIII 突變)或者擴增均可以導致下游多條細胞增殖通路(PI3K 或 MAPK 等)的過度激活,該現象在高度惡性的膠質母細胞瘤非常常見(70%),往往提示預后不良. 目前國際上已經在膠質母細胞瘤患者中開展了針對該基因的異常改變的治療策略,主要是應用特異性的單克隆抗體以及 TKI 類藥物實現對該特定基因的活性阻斷。

5. H3-K27M 突變 組蛋白 H3K27M 突變是近些年來新發現的與膠質瘤預后密切相關的分子 Marker。大多數(兒童及年輕成人)位于中線部位的膠質瘤(特別是既往的 DIPG)患者都可以檢測到該突變,同時 H3-K27M 突變目前認為與 IDH 以及 1p19qLOH 等互斥存在,加之伴有該突變的患者具有獨特的預后特征(預后不佳),因此 2016 版 WHO 中樞神經系統腫瘤分類中已經將用于膠質瘤的分類,將伴有組蛋白 H3K27M 突變的中線區域膠質瘤患者定一為一個新的病理亞型(彌漫中線膠質瘤 H3K27M 突變)。


神外資訊:

利用基因檢測技術進行腫瘤的分子分型,對治療方案的調整具體結合點在哪里?指導方向體現在哪幾個方面?

姜煒教授:

目前對于膠質瘤患者進行的分子分型最終的目的是更有針對性的指導后期的個體化治療。在這個原則的指導下我們將現有的分子標志物按其意義分為預后因子及預測因子,通過預后因子將患者進行風險分層(決定治療強度)同時通過預測因子選擇合適的治療手段是目前個體化治療的可行策略。其中預后因子包括(IDH、1p19qLOH、TERT、H3K27M),預測因子包括(IDH、MGMT 啟動子甲基化)。

舉個例子,如果經基因檢測發現該例腦膠質瘤患者 MGMT 啟動子甲基化,提示這類患者對替莫唑胺(TMZ)治療比較敏感,也就說他們是 TMZ 治療的受益人群,這就指導了我們術后治療的側重方向。IDH 基因突變既是病理診斷的重要參考指標也可作為獨立的預后以及治療預測判斷因素。IDH 基因突變患者總體預后優于未突變患者。除此之外,同時近期的一項針對低級別膠質瘤患者包分子病理亞組分析的 RCT 研究已經證實,IDH 突變的低級別膠質瘤患者放療的獲益明顯優于化療,因此可作為放療療效的預測因子。那么對于此類患者來說后續治療中放療的權重就會更大些。1p/19q 聯合缺失除了與組織學分型中少突膠質細胞瘤相關外,1p/19q 聯合缺失還提示對于化療的敏感性較好,輔助化療可以帶來顯著的生存獲益。TERT 是預后判斷的重要指標、在不伴有 IDH 突變以及 1p19qLOH 的情況下單純的 TERT 突變往往提示預后不佳。

MGMT 啟動子甲基化目前已經被公認為替莫唑胺等烷化劑療效的決定性因素。伴有 MGMT 啟動子甲基化的膠質瘤患者可以從替莫唑胺同步以及輔助化療中顯著獲益。目前 NCCN 指南也已經將 MGMT 啟動子甲基化檢測作為總體耐受性較差的高齡膠質母細胞瘤患者輔助治療中替莫唑胺應用的關鍵判斷因素。EGFR 的擴增及激活突變在高度惡性的膠質母細胞瘤非常常見(70%),往往提示預后不良. 目前國際上已經在膠質母細胞瘤患者中開展了針對該基因的異常改變的治療策略,主要是應用特異性的單克隆抗體以及 TKI 類藥物實現對該特定基因的活性阻斷。H3K27M 突變型彌漫中線腦膠質瘤,這類患者普遍治療效果不好,術后治療可以將治療強度加大,甚至嘗試將新的治療方法。目前,診斷腦膠質瘤的分子生物學標記物有很多,發展迅速,但要真正將這些標記物監測結果應用于患者管理和靶向治療,還需要進一步研究。


神外資訊:

現在對腦膠質瘤有很多新的治療方法,您認為精準靶向治療在未來腦膠質瘤治療中起到什么樣的作用?

姜煒教授:

精準醫療不僅在神經腫瘤領域,在其他醫學領域也正在如火如荼的進行,這是因為醫學本身的終極目標就是精準。精準這個概念并不是這幾年才用的,其實它的思想可以追溯到從有醫學的那天起。從傳統醫學到循證醫學再到精準醫學,當然這里的精準醫學我不認為必須要使用靶向治療。從外科手術角度來說,我們將創口做到越來越小、定位越來越準確、功能區腫瘤切除越來越細致,這些都是精準醫療。術后根據基因檢測結果與現代醫學相結合,做出最適合具體患者的個體化治療方案,這更是精準醫療。

毫無疑問,目前的精準醫療是指在整合了腫瘤患者基因組、蛋白質組以及代謝組等相關信息的基礎上,為患者制定個體化的治療方案。因此針對相關底層信息的基因檢測是核心內容,同時也是精準醫療的前提,但我覺得現在有一些傾向比較盲目,認為凡是確診為腫瘤就要進行基因檢測,就要使用靶向藥物,我覺得這樣是不對的。對于主要從事神經性腫瘤輔助治療的我們來說基因檢測的目的是根據患者具體情況進行綜合分析,根據相關基因檢測結果最大限度的優化現有的傳統治療手段(放療、化療)并將之與新興療法相結合(靶向、免疫以及電場)指導后續的治療才是我們一直以來努力的目標。但是很多分子生物學標記物的致病機理以及反映膠質瘤預后的原理尚不明確。目前的多種分子標記物中何種途徑最為重要,如何在缺乏大規模前瞻性的情況下,將這些分子標記物檢測結果運用于患者管理以及靶向治療,仍需進一步的研究。


關于領星

image10.jpeg

]]>
<![CDATA[李文斌教授:精準治療時代下腦膠質瘤治療策略]]> 2019-04-12 17:10:45.0 腦膠質瘤是中樞神經系統中最常見的一類腫瘤,由于腦膠質瘤本身呈高侵襲性的生長特性,手術的主要目的是盡可能多地去除腫瘤組織而不損傷正常神經功能,預后往往較差。2019 年 3 月 16 日,在第三屆中國腦膠質瘤學術大會領星生物分子診療專場上,領星邀請神外資訊采訪了首都醫科大學附屬北京天壇醫院的李文斌教授,李教授根據臨床經驗探討了腦膠質瘤在中國的患病情況,并介紹了腦膠質瘤治療策略隨著時代發展而產生的變化。


專家介紹 

image1.jpeg

李文斌教授,主任醫師,博士生導師,首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經腫瘤綜合病區主任,國家健康醫療大數據 (首醫) 研究院院長助理,首都醫科大學腫瘤學系副主任,中國藥促會藥物臨床研究專業委員會副主委,中國抗癌協會腦膠質瘤專業委員會副主委兼秘書長,中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會常委,中國抗癌協會期刊出版部部長,腦膠質瘤專業委員會副主委兼秘書長,《Cancer  Biology  &Medical》雜志編委,《中國衛生標準管理》雜志總編輯,北京市中西醫雙領軍專家,美國南佛羅里達大學名譽研究員。善長顱內惡性腫瘤的化療和藥物臨床試驗研究。主持兩項國家十三五重點創新藥物 I 期臨床試驗。


神外資訊:

您作為腦膠質瘤領域專家,每年大概接診多少例腦膠質瘤患者?其中復發腦膠質瘤患者占多少?

李文斌教授:

我從 2008 年到 2018 年 3 月一直就職于首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院,在這期間我們成立了國內最早的腦膠質瘤科,從事腦膠質瘤及其他神經腫瘤的綜合治療和臨床試驗研究,整個 2017 年我們大概接診了 1500 多例次腦膠質瘤患者。2018 年 4 月,我調任到首都醫科大學附屬北京天壇醫院,天壇醫院每年的腦膠質瘤病例應該可以達到 2000 例次,其中大部分是復發的腦膠質瘤患者。


神外資訊:

因為腦膠質瘤本身的生長特性,有人說外科手術在腦膠質瘤,尤其是復發惡性腦膠質瘤治療方面已經達到極限。對此,您怎么看?

李文斌教授:

現在對于腦膠質瘤治療,我們一直強調的是多學科綜合治療(MDT),對復發腦膠質瘤患者而言更是如此。如果經多學科專家綜合評估判斷再次手術能夠獲益,我們非常鼓勵這類復發腦膠質瘤患者繼續接受手術治療。臨床隨訪中那些長期生存的腦膠質瘤患者,基本上是外科手術做得非常完美的患者。對那些手術風險太大,或者不愿再次手術的患者,同樣可以進行放療、化療、靶向治療和免疫治療。  目前,腦膠質瘤治療已經進入精準時代,神經外科醫生現在有「兩把刀」。「第一把刀」是外科手術刀,講究的是外科大夫手術技巧與經驗;「第二把刀」是分子刀,研究的是腫瘤分子信息和變異,通過基因組學信息來決定如何用藥,知識越豐富掌握信息越全面,分子刀才能更精準,達到人們說的精準醫療。


神外資訊:

在腦膠質瘤治療領域,如何才能達到您所說的精準靶向治療?

李文斌教授:

腦膠質瘤治療已經不是傳統的外科概念了,涉及到多學科協作。這里說的精準醫療是指分子診療手段。腦膠質瘤在中樞神經系統腫瘤中是一個相對有著明確基因突變譜的腫瘤,當前臨床應用最多、指導價值的最大的基因包括 IDH、MGMT、EGFR、TERT 等。IDH 基因是最早被發現的與膠質母細胞瘤相關的基因,IDH1/2 突變在不同類型的惡性腦膠質瘤中均有分布。眾多研究顯示 IDH1 基因突變對患者的生存時間有明顯影響,IDH1 突變患者比 IDH 野生型預后好。MGMT 是目前公認的可指導腦膠質瘤治療、預測腦膠質瘤患者預后情況的重要生物標記。MGMT 基因表達主要是由基因啟動子區甲基化來調控。在腦膠質瘤中,腫瘤細胞中 MGMT 啟動子甲基化導致 MGMT 蛋白表達量少。因此,MGMT 啟動子是否甲基化是替莫唑胺(TMZ)敏感性評估的最重要指標,MGMT 啟動子非甲基化的患者對 TMZ 的敏感性較差,所以腫瘤組織中 MGMT 啟動子甲基化患者預后普遍較好。由于腫瘤細胞的異質性導致腦膠質瘤原發灶和復發灶的腫瘤細胞基因表達不一致,有研究顯示重疊率只有 1/3,所以說腦膠質瘤要做到精準靶向治療,基因檢測非常重要,如果有可能做到實時基因檢測就更好了。


神外資訊:

對腦膠質瘤治療,近年來涌現了一大批新的治療方法,您認為未來腦膠質瘤診療的發展趨勢是怎樣的?

李文斌教授:

目前,腦膠質瘤治療主要有三類方法,分別是外科手術、放療、化療,這三種治療方法都對患者身體有一定的損傷。手術因為腫瘤生長部位不一樣有可能造成一定的并發癥,而放療本身也會造成正常細胞損傷,最近國內外學者非常重視放療對認識功能的損害,同樣化療在殺死腫瘤細胞同時也殺死一些正常細胞。在這種情況下,靶向治療被寄予厚望。隨著靶向治療耐藥機制的發現,序列靶向治療概念逐漸被提出。除此之外,免疫治療看起來也非常有發展前景。這幾年國內外針對腦膠質瘤的藥物臨床試驗不斷出現,希望這些新技術的發展能為腦膠質瘤患者帶來更多益處,對于未來腦膠質瘤診療水平的發展我們需要拭目以待。


關于領星

image10.jpeg

]]>
<![CDATA[牟永告教授:精準醫療時代下肺癌腦轉移瘤的治療方案]]> 2019-04-12 17:10:42.0 肺癌是我國發病率和死亡率最高的癌癥,有「第一癌」稱號。肺癌最常見的轉移部位之一是腦部,一旦發生腦轉移,病人常短期內致命。隨著精準醫療的普及,肺癌腦轉移的治療逐漸進入精準醫療時代。2019 年 3 月 16 日,在第三屆中國腦膠質瘤學術大會領星生物分子診療專場上,領星邀請神外資訊采訪了中山大學附屬腫瘤醫院的牟永告教授,請他介紹了肺癌腦轉移的相關流行病學數據及精準醫療時代下肺癌腦轉移瘤治療策略的變化。

image1.jpeg


專家介紹

image2.jpeg

牟永告教授,中山大學附屬腫瘤醫院神經外科主任,博士生導師,主任醫師,醫學博士。廣東省抗癌協會神經腫瘤專業委員會主任委員、中國抗癌協會膠質瘤專業委員會常務委員、中國神經科學學會神經外科學基礎與臨床分會委員、中國醫藥技術協會 3D 打印技術分會委員、中國醫師協會膠質瘤專業委員會委員。


擅長領域:

神經系統腫瘤的診斷及顯微手術治療;腦膠質瘤的綜合治療(手術、化療、靶向及免疫治療);腦轉移瘤基礎與臨床。


發表文章:

在 Nature Communications, Neuro-oncology, Journal of Neuro-Oncology, Clinical Neurology and Neurosurgery, World Journal of Surgical Oncology,Cancer Research and Management 等雜志發表論文 20 余篇。


獲得獎項:

中華人民共和國實用新型專利三項


神外資訊:

請您介紹下肺癌腦轉移瘤的相關流行病學數據。

牟永告教授:

腦轉移瘤是指源于中樞神經系統以外的腫瘤細胞轉移到腦組織的惡性腫瘤,年發病率為 8-11/10 萬人,已經超過任何一種顱內原發腫瘤。據《2018 全球癌癥年報》統計,2018 年全球新發肺癌患者 209 萬例,死亡人數約為 180 萬例,發病率和死亡率均排名第一。在中國,2015 年中國新增肺癌患者 73.3 萬人,約占所有癌癥患者的 17%,肺癌的患病率及死亡率均居榜首。而肺癌腦轉移是一個很常見的現象,在肺癌患者中會有 20%~40% 發生腦部轉移,超過 10% 的患者在確診肺癌時已經存在腦轉移,其中 70%~75% 患者為多發腦轉移瘤。有些肺癌腦轉移患者一經確診就已是晚期,他們的自然生存期一般不超過三個月。


神外資訊:

針對這類腦轉移瘤患者,它們的治療策略是什么?

牟永告教授:

肺癌一旦發生腦轉移,會引起局部癥狀,如偏癱,失語等;腫瘤長大會使顱內壓增高,出現相應的癥狀,如:頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等。對于肺癌腦轉移患者的治療應該在全身治療的基礎上,進行針對腦轉移的治療,包括手術、全腦放療、立體定向放射治療、化療和分子靶向治療在內的多學科綜合治療,做到個體化的精準治療。根據腦轉移病灶的數目、位置和分子病理性質,制定不同的治療方案;像病灶較少或者非常大的患者,我們會采取外科手術將病灶先切除,挽救生命,然后再采取不同的治療策略。如果經基因檢測顯示某些敏感基因發生突變,我們會選擇靶向藥物治療。另外,隨著免疫治療的出現,對無敏感基因突變的肺癌腦轉移患者也逐步看到一些療效。精準醫療就是針對患者的具體情況,選擇最適合他們的個體化治療方案,不再是一味地全部選擇一種方法。其目的是治療轉移病灶,改善患者癥狀,提高生活質量,最大程度地延長患者生存時間。


神外資訊:

您在領星生物分子診療專場上作了關于「腦轉移瘤手術治療價值」的演講,您認為外科手術在治療肺癌腦轉移方面起到什么樣的作用?

牟永告教授:腦轉移瘤手術治療的價值

image3.jpeg

(長按識別上方二維碼即可觀看講課視頻)


牟永告教授:

90 年代以前,對腦轉移瘤治療的策略大部分都是全腦放療。那時候人們普遍認為肺癌發生腦轉移時手術價值不大。但是,后來發現轉移病灶較大的患者普遍預后更差,生存時間更短。

所以,對于某些腦轉移瘤患者而言是需要采取外科手術進行干預的,關鍵是掌握好適應癥:

1. 單發腦轉移瘤,直徑在≧3 cm,占位效應明顯;

2. 多發腦轉移瘤,有「責任病灶」,壓迫特別明顯,有嚴重臨床癥狀,且危及生命;

3. 全身情況良好,可耐受手術,預測手術可獲益;

4. 需要明確病理或進行分子診斷。

過去 10 年,對本組手術治療的 147 例腦轉移瘤患者進行隨訪研究,結果顯示:患者的中位生存期(MST)為 42.3 個月,5 年生存率為 15%。綜上所述,外科手術可迅速緩解轉移病灶所致的高顱壓癥狀,提高腦轉移瘤患者的生存質量,為后續治療爭取時間和機會,同時還可以提供病理標本,明確腫瘤組織學類型和分子診斷。

但是,對于腦轉移瘤,我強調兩個「不」:

1.  不過度治療;

2.  不輕言放棄。


神外資訊:

有人說「檢測基因突變的特征是精準治療的前提」,對這句話我們需要怎么理解?它在肺癌腦轉移患者的精準治療上是如何體現的?

牟永告教授:

像其他很多腫瘤一樣,腦轉移瘤有異質性。肺癌一旦發生腦轉移,那么轉移灶的分子病理很可能會變異。如果還采取治療肺部病灶的靶向藥物治療腦轉移瘤將達不到治療效果。同時,2017 年 SNO 會議上發布的腦轉移灶基因組學研究顯示,轉移淋巴結或其他轉移灶的基因改變并不能代表腦轉移灶的基因改變,轉移灶中發現的 EGFR 突變在原發灶中并未檢測到。《中國肺癌腦轉移專家診療共識(2017-2018)》建議有條件的腦轉移瘤患者需要進行腦脊液基因檢測,對伴有 EGFR 或 ALK 等驅動基因陽性的肺癌腦轉移患者,推薦 TKIs 為首選治療。所以,想要精準治療肺癌腦轉移瘤,基因檢測是非常有必要的,基因檢測是達到精準治療的必經之路。


關于領星

image4.jpeg

]]>
<![CDATA[倪紅斌教授:復發腦膠質瘤治療的最新進展]]> 2019-04-12 17:10:15.0 腦膠質瘤是最為常見的原發性顱內惡性腫瘤,我國腦膠質瘤年發病率為(3~6.4)/10 萬,5 年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌,位列第三。2019 年 3 月 16 日,在第 三屆中國腦膠質瘤學術大會領星生物分子診療專場上,領星邀請神外資訊采訪到南京鼓樓醫院倪紅斌教授,請他介紹了腦膠質瘤治療過程中以及病理診斷中的注意事項,以及對復發膠質母細胞瘤他正在進行的一些嘗試。


專家介紹 

image1.png

倪紅斌副教授,南京鼓樓醫院神經外科行政副主任兼神經腫瘤病區主任,主任醫師,醫學博士,南京大學、南京醫科大學、東南大學碩士生導師。中國醫師協會神經外科分會委員,江蘇省中西醫結合學會神經外科專業委員會委員,江蘇省醫學會神經外科分會腫瘤學組委員,江蘇省醫學會神經外科分會脊柱學組委員,江蘇省醫學會神經外科分會顱底腫瘤學組副組長,江蘇省醫療鑒定專家庫成員,南京市神經外科分會委員,中華臨床醫師雜志特邀編委。

主要負責神經外科神經腫瘤疾病的治療。先后在國家級核心雜志發表論文 40 余篇,其中 SCI 收錄 13 篇。主持江蘇省自然科學基金面上項目、南京市衛生局、南京市科技局課題多項。獲江蘇省科技廳科技進步三等獎 1 項,江蘇省新技術引進一等獎 1 項、二等獎 2 項,南京市科技局獎項若干。


神外資訊:

腦膠質瘤是最常見的原發性顱內惡性腫瘤,目前針對這類腫瘤的治療方案有哪些?

倪紅斌教授:

腦膠質瘤在腦腫瘤中發病率極高,致殘率、致死率也都非常高。一旦明確診斷為腦膠質瘤,首選的治療方法是外科手術,以快速減少腫瘤體積、降低腫瘤細胞數量、降低顱內壓緩解癥狀,并為后續的其他治療創造時機。同時要獲得病理診斷和分子病理診斷,為尋找有效治療提供依據。因腦膠質瘤的生長特性,理論上外科手術不可能達到全切,神經外科要做到的是在保護神經功能的前提下最大安全范圍內切除腫瘤,特別是功能區腫瘤。


神外資訊:

您提到在腦膠質瘤手術中一定要注意功能保護,那么您在臨床中是如何做到這點?有哪些經驗可以分享?

倪紅斌教授:

手術切除程度與患者生存時間及生存質量密切相關。以往傳統全麻無神經功能定位監護下的手術模式,不僅難以達到理想切除,而且容易造成術后永久性神經功能障礙。主要原因是術中難以把握和分辨腫瘤與腦功能結構的關系,導致大腦主要功能區損害。如何最大安全范圍內切除功能區腦膠質瘤一直是神經外科醫師十分關注的問題。隨著神經影像學、麻醉學、電生理監測等技術的發展,現在這種術中保護功能區的方法越來越多,像術前神經影像學定位、術中喚醒麻醉、神經功能導航、神經電生理(直接電刺激、運動誘發電位、體感誘發電位和腦電圖)等技術都已經納入臨床常規使用。另外,為了更好的全切腫瘤,術中還會采取黃熒光灌注成像,通過被腦膠質瘤破壞的血腦屏障進入腫瘤組織,利用激發光照射,呈現黃綠熒光,從而顯示腫瘤邊界。需要注意的是黃熒光技術比較適合高級別腦膠質瘤,對于低級別腦膠質瘤而言,其血腦屏障相對完整,術中染料聚集量欠佳,隨之產生的熒光顯影效果就不理想。


神外資訊:

根據您的臨床經驗,對于復發腦膠質瘤你們會采取什么治療措施?你們團隊有沒有做一些新的嘗試?

倪紅斌教授:

腦膠質瘤首選手術治療后,根據形態學和分子學病理結果給患者制定出個體化放療和化療方案。進行上述治療后,如果患者發生復發,目前采取兩種治療方式:考慮再次手術治療,或者嘗試一些新的治療方法,如介入化療。目前,介入化療適用于腫瘤復發范圍比較廣、位置比較深或者是不能耐受再次手術的患者。對這類患者通過基因超選血管,將化療藥物注射到腫瘤血管,現在常用的藥物有貝伐單抗和順鉑。順鉑是常規化療藥物,貝伐單抗是一種抗血管生成(EGFR)的藥物,它主要是作用于血管內皮生長因子,抑制腫瘤血管的生成,控制腫瘤生長。

介入化療是去年才開始嘗試應用的一種新的治療方法,目前病例大概有 50~60 例患者。通過對這些患者的隨訪,發現這種治療方法可以說達到令人滿意的效果,定期復查顯示腫瘤得到很好的控制。所以說,對于那些影像學資料顯示腫瘤復發范圍比較廣、位置比較深在的患者,我們是不是可以嘗試先通過介入化療的辦法減少腫瘤細胞血管生成,降低血供,這樣會不會更有利于腫瘤全切。這樣的技術我們正在嘗試,我們的目的是希望介入化療能將腫瘤范圍縮小,使腫瘤與正常組織界限清楚,從而達到腫瘤全切。


神外資訊:

近年來,腦膠質瘤治療越來越提倡精準治療,對此您是怎么認為的?您認為未來腦膠質瘤治療的發展方向是怎樣的?

倪紅斌教授:

精準治療首先要有精準診斷,怎樣才能達到精準診斷呢?這就需要多學科綜合協作,也就是我們現在強調的 MDT 模式。以前腦膠質瘤診斷是病理科根據形態學上進行分型,在 MDT 診療模式中病理診斷需要和分子診斷相結合,結合了基因診斷才能給患者的后續治療提供更全面的信息。根據這些信息和影像學資料,不同科室的專家一起討論、各抒己見,最后得出綜合性的診斷結論,這樣才能制定出更適合患者的個體化治療方案,這樣才能達到更好的治療療效。毫無疑問,腦膠質瘤治療未來會越來越精準,需要更多學科參與,進行多學科融合的治療,這是未來醫療領域的大趨勢。


關于領星

image2.jpeg

]]>
<![CDATA[《2019 GINA 哮喘防治指南(口袋書)》更新了!]]> 2019-04-12 17:09:16.0 今天(2019 年 4 月 12 日),全球哮喘防治創議(GINA)更新了哮喘防治指南(口袋書),推薦成人及 12 歲以上青少年哮喘患者中,中重度患者仍然優選 ICS/LABA 維持治療,但輕度患者應盡快使用含 ICS 藥物進行治療,以達到充分抗炎效果,實現真正的哮喘控制。


2019 GINA 指南更新可能的考慮因素?

? 為了達到更好的哮喘控制,降低哮喘下次發作的風險,因此推薦輕度哮喘患者初始治療就開始使用抗炎控制藥物 ICS,ICS/LABA 仍然是中重度哮喘和控制不佳患者的優選。GOAL 研究已經證實規律使用沙美特羅/氟替卡松維持治療可使約 80% 的患者達到真正的哮喘控制。


2019 GINA 指南具體更新要點如下:

1. 基于安全性考慮,GINA 建議不能僅依賴單用 SABA 治療。

有證據證明,僅用 SABA 治療雖然在短期內能夠緩解哮喘癥狀,但并不能保護患者免受急性發作的影響,而且經常或頻繁使用 SABA 會增加急性發作的風險。

121.png

2. GINA 推薦成人及 12 歲以上的輕度哮喘患者應該使用含有 ICS 的控制藥物治療方案,以減少嚴重發作的風險。

122.png

123.png
▲注:成人及 12 歲以上青少年哮喘患者的防治策略

? 第一級更新:首選控制藥物:按需使用低劑量 ICS/福莫特羅;其他控制藥物:按需使用低劑量 ICS 與 SABA  

? 第二級更新:首選控制藥物:規律使用低劑量 ICS 或者按需使用低劑量 ICS/福莫特羅;其他控制藥物:LTRA 或低劑量 ICS 與 SABA

? 第三至五級無主要改變:首選控制藥物:仍然是規律使用 ICS/LABA 維持治療以達到哮喘控制。


GINA 為什么改變了對輕度哮喘的治療建議

2019 GINA 指南的更新,代表了 GINA 為獲取新的輕度哮喘治療策略證據而進行長達 12 年努力的高峰。其目標在于:

? 降低哮喘相關急性發作風險和死亡,包括所謂的輕度哮喘患者。

? 提供與治療目標相關的一致信息,包括預防哮喘不同嚴重程度范圍內的急性發作

? 避免患者在病程早期建立 SABA 依賴模式


注:本資料并非廣告。本資料旨在向且僅向醫療保健專業人士提供科學信息。如果您不是醫療保健專業人士,請勿閱讀或傳播其中的內容。題圖來源于站酷海洛。

]]>
<![CDATA[眾產科大咖組團親臨知幾未來 探索孕期體重與腸道微生物的關系]]> 2019-04-12 16:04:48.0 「當我們站在宏觀角度談健康中國時,有一批人,已經撲到了疾病防控、健康管理的最前端,進入最細致入微的領域,聚焦生命最早期,運用先進的微生態檢測技術,實現對孕婦、孕兒的健康管理和疾病預防,將疾病發生風險扼殺在搖籃」

從國家十九大「以治病為中心向以健康為中心轉變」的醫療服務理念,到「健康中國 2030」規劃綱要的提出,再到《國民營養計劃(2017—2030 年)》的出臺,無不表明,生命早期健康管理及疾病預防已成為我國醫療領域的關鍵。

響應國家政策趨勢,4 月 10 日,由北京協和醫院婦產科馬良坤教授領銜,天津和睦家醫院、SRS 公司、知幾未來共同參與的「妊娠期體重增長對腸道菌群組成影響的臨床研究研討會」在北京成功舉辦。天津和睦家醫院教授 Afnan Masoud,知幾未來學術總監劉林娜等眾多產科、生物領域專家出席此次研討會,并從技術、醫療服務、科研課題合作等多方面就如何通過推動母嬰腸道微生態健康管理預防疾病發生風險發表觀點。

圖片1.png
圖一:研討會現場 

開啟科研計劃 多方聯動共護母嬰健康

健康中國戰略提出以來,不管是公眾還是社會,對于「早發現、早治療、早預防、早健康」的健康觀念都已大幅度提升。但與此同時,受限于傳統生活習慣、健康管理意識,以及人民生活水平的提高,類似超重或肥胖的慢病已成為社會公共衛生的一大難題。

馬良坤醫生指出,孕婦在妊娠期內由于體力活動減少,同時攝入大量高蛋白、高熱量的食物,容易導致體重增加過多。加上二胎政策全面放開,越來越多的孕婦、孕兒正面臨著諸多風險——孕期增重不適宜和肥胖孕婦導致低于胎齡兒、大于胎齡兒、巨大兒、剖宮產、妊娠期糖尿病、子癇前期、產后體重滯留和子代肥胖等風險大大提高。

圖片2.png
圖二講者:北京協和醫院婦產科馬良坤醫生-北京協和醫院婦產科副教授,碩士生導師,博士,1996 年開始在北京協和醫院婦產科工作至今,具有豐富的婦科、產科相關疾病臨床經驗,承擔數十項國家衛計委、教育部等多項課題。

1996 年加入北京協和醫院至今,馬良坤醫生一直致力于從多角度、多領域推進婦產領域醫療技術與服務的進步,身兼數職的她一直想通過對母嬰腸道微生物的研究,來減少母嬰群體疾病發生風險。

2019 年初,為揭示孕婦體重變化對其菌群及新生兒腸道菌群和生理特征塑造的影響,探索疾病預防和治療方案,知幾未來聯合北京協和醫院婦產科共同開啟「孕期體重增長對腸道微生物分布規律影響的臨床研究」。該研究借助北京協和醫院豐富的臨床經驗、科研實力和知幾未來先進的腸道微生物檢測、研發技術,旨在通過觀察人體微生物與孕期體重增長、分娩結局及后代健康的關聯,幫助構建科學的孕期體重管理方式,從而建立健康的子代腸道微生物,減少疾病風險。

馬良坤醫生表示,孕期體重增長對腸道微生物分布規律影響的臨床研究能極大地促進婦幼群體的健康管理意識,對于揭示嬰兒初期腸道菌群與后期疾病發生的相關性,探索預防和治療疾病(如兒童過敏性疾病)的方案具有重要意義。

勢在必行 孕期體重管理與腸道微生物檢測應用價值全分析

據介紹,在生命早期,腸道菌群健康狀態對于疾病預防和健康管理非常重要。新生兒在出生后的兩到三年間,體內的腸道微生物群會迅速變得多樣和豐富,并逐漸形成相對穩定的狀態。

不過,如果孕婦出現基礎體重少的體重、超重、肥胖,或妊娠期體重增長不良,就可能破壞掉新生兒腸道微生物群的穩定狀態。研討會上,馬良坤醫生表示,孕期母親的體重不僅和自身腸道菌群結構相關,還可能通過母嬰垂直傳遞影響新生兒的菌群組成。根據中國孕產婦隊列現有數據,中國孕婦孕前 BMI 分布大致為:低體重約 15.2%,正常體重約 63.3%,超重約 16.9%,肥胖約 4.6%。協和醫院婦產科與知幾未來前期數據調查也顯示,高達 50% 的孕婦妊娠期體重增加高于推薦值范圍。

她告訴記者,孕期體重增長不良和孕前體重異常帶來的各種健康風險,很可能通過孕婦傳遞給新生兒,腸道微生物菌群檢測、定植則能有效地改變這一現狀。

事實上,國內外眾多研究已經證實,腸道菌群在維持人體正常代謝、消化和免疫功能等方面發揮著重要作用,諸多研究證明腸道菌群的平衡狀態與高血壓、糖尿病等慢性疾病的發生發展有密切關系。根據人體微生物組設計的各種疾病高相關性分子標記物,可以用來進行慢性疾病的早期檢測、早期發現、早期預防和早期干預。

圖片3.png
圖三講者:知幾未來學術總監劉林娜-原軍事醫學科學院副研究員、研究室主任、留美訪問學者,一直從事微生物與生物安全研究,主持「十三五」國家生物安全重點研發計劃課題、國家 863、國家自然基金,榮獲個人三等功 1 次、軍隊科技進步一等獎 1 項

劉林娜表示,知幾未來通過腸道微生物檢測,能在生命早期及時發現腸道微生態、益生菌定植情況,并根據檢測結果定制健康指導方案,幫助每個家庭進行微生態健康追蹤與管理,從而實現疾病的預防,控制疾病發生率。

以科研促轉化 普惠廣大百姓

根據課題設計,此次研究的推進,將進一步完善母嬰微生物檢測服務閉環,全面推進中國婦幼群體早期疾病預防的發展。

馬良坤醫生表示,北京協和醫院作為全國婦產科疑難重癥診治中心,擁有強大的科研實力和專業人才隊伍,是全國疑難疾病的診治基地和婦產科學新概念、新理論、新技術的推廣中心,在產科危重癥和圍產營養的臨床和科研方面處于達國內領先地位。通過課題的開展,醫院產科醫生能進一步觀測孕婦體重對母嬰雙方的影響,為女性提供更加科學、細致的孕期體重管理及相關產科醫療服務,也能有效地對新生兒健康進行提前干預和管理,防范疾病發生風險。

知幾未來一直專注微生物基因組的應用與研究,致力于聚焦人體微生態,深耕以母嬰微生態為主的人類微生態研究精準醫療領域,依托二代測序技術,推動前沿科學技術的產業轉化及臨床應用。并積極與北京協和醫院、SRS 為代表的國內外科研院所、醫療機構開展合作,推動傳統以治療為中心的醫療模式向以預防為中心的醫療模式轉變。

圖片4.png
圖四講者:知幾未來研發總監眭麟-新加坡國立大學、國際生命科學研究專家,歷任新加坡科技研究局、新加坡國家心臟中心科研骨干,從事人類基因測序研究 10 余年,主持新加坡國家心臟中心類風濕病人基因測序等項目。 

圖片5.png
圖五講者:知幾未來生物信息科學家江月-中科院武漢病毒所博士畢業,一直從事新一代測序技術數據算法優化與分析策略研究,擁有 12 年生物信息工作經驗,自主研發了多款基因數據分析平臺

「北京協和醫院積極推進與 SRS、知幾未來等業內機構的合作,希望通過多方的合作,促進人體微生態健康服務等前沿科學技術產業的臨床轉化及應用,推動科研成果早日惠及廣大百姓,為國民健康保駕護航。」馬良坤醫生說。

圖片6.png
圖六講者:天津和睦家醫院 Afnan Masoud 教授-畢業于英國倫敦大學查林十字醫院醫學院,在不孕不育和人工受孕方面有著卓越成就,曾任伯明翰婦女醫院生殖醫學專家、婦科臨床顧問、英國生育協會標準委員會主席。

圖片7.png
圖七講者:SRS 公司創始人、英國倫敦大學國王學院特聘高級研究員, 諾丁漢大學 (中國) 循證醫學中心系統評價與臨床指南分支主任, 主要從事系統評價的研究和教學工作。

圖片8.png
圖八講者:輝凌制藥醫學部負責人 Michelle Lv-醫學、藥理學碩士,五年心胸外科醫生經驗、教育經驗和數十年生育、產科、婦科等臨床研究經驗。

研討會上,綜合 Afnan Masoud 教授及各方專家的意見,馬良坤醫生與知幾未來對「孕期體重增長對腸道微生物分布規律影響的臨床研究」項目做出統一規劃。

]]>
<![CDATA[【中國加油!】災難過后,康復治療如何幫助他們「浴火重生」?]]> 2019-04-12 16:04:37.0 3 月 21 日鹽城響水化工廠爆炸,截至 3 月 25 日事故死亡人數上升至 78 人。

3 月 30 日涼山森林火災,31 日下午,撲火人員在轉場途中,突遇山火爆燃,30 名撲火英雄犧牲。

據相關媒體統計,2018 年 12 月 30 日至 2019 年 1 月 1 日,全國共接報火災 2452 起,造成 15 人死亡,直接財產損失 1379 萬元。

1.jpg

2019 年的清明注定帶著無法言喻的悲傷與苦澀,我們銘記在事故中逝去的同胞,祈禱治療中的受災群眾早日康復。在這些事故中,傷員存在不同程度的燒傷,而對于燒傷病人來說,除了第一時間的生命搶救外,身心康復,則是這些燒傷病人未來很長時間甚至是終生需要關注的話題。燒傷病患的最大后遺癥便是瘢痕的增生以及關節的攣縮與變形。這不僅造成外觀的損毀,更致使肢體功能與活動的喪失。只要早期介入康復工作,則可有效地減少這些后遺癥的發生。

因此,燒傷的康復,應該從病患住院治療的第一天開始,建立燒傷病患及家屬對康復的正確觀念,早期正確安全的執行康復計劃,并持之以恒,其才能在傷口痊愈后,盡可能多的保有肢體的功能及外觀。

那么,燒傷康復應當遵循哪些原則?

體位擺放

合理的體位對預防瘢痕攣縮、關節攣縮以及減輕水腫至關重要。燒傷早期,為避免疼痛,患者常常保持在「舒適體位」,如四肢屈曲蜷縮位。若不注意體位的擺放,常會發生攣縮及畸形,甚至造成永久的功能喪失。所以在燒傷急救期(ICU  病房)即應將肢體放置于對抗可能發生瘢痕攣縮的位置,如屈側燒傷應將肢體置于伸直位,手部大面積燒傷將手部放于「保護位」(安全位),具體肢體擺放要求詳見表 1。 

2.jpg

矯形器的應用

矯形器在燒傷康復中發揮著不可替代的作用,是預防畸形、改善功能的重要手段。早期主要用于保護或協助肢體擺放,以促進組織愈合、預防攣縮和畸形;中期主要用于對抗攣縮、改善關節活動度,最大限度地恢復肢體功能;后期多用于矯正畸形。燒傷后常用矯形器見上表 1。 

2.png

壓力治療

燒傷后瘢痕是不可避免的,瘢痕就是傷口愈合后的表現,對于多數病人來說都不可避免的會有瘢痕的增生,增生的瘢痕不但影響病患的外觀更加影響病患的軀體功能。而壓力治療是目前證據最為充分的燒傷后增生性瘢痕的治療手段,是燒傷后瘢痕的常規治療方法。一般深二度燒傷的病患,或者傷口 21 天以上愈合的傷口,都需要預防性的使用壓力治療,來抑制瘢痕增生。壓力治療在創面愈合后即開始應用并堅持足夠長時間,至瘢痕成熟時止,一般要持續 6 個月到 1 年左右,且每天應用 23 小時以上。壓力治療可通過彈力繃帶、自粘繃帶、壓力套、成品壓力衣或量身訂做的壓力衣來實現,量身訂做的壓力衣可提供最為有效的壓力,是最為普遍應用的壓力治療方法。

頭面部燒傷處理

頭面部燒傷同樣極為常見,且容易造成面容的毀損、畸形和功能障礙,如常見的小品畸形、眼瞼外翻、鼻孔縮窄、耳部粘連畸形等。早期壓力治療是預防面部瘢痕的最根本措施,需配合壓力墊、支架共同應用。常用壓力頭套(全面罩、下頜套)、透明壓力面罩進行壓力治療。同時,面部瘢痕的自我按摩、表情肌活動練習是較為常用的防治瘢痕增生的方法。 

3.png

功能鍛煉

運動不僅可維持關節的活動度,避免攣縮發生,更可促進血液循環,減低水腫,增進造血功能使病患能保持體能狀況,增強病患痊愈的能力。早期病患因為疼痛沒有辦法自行完成主動運動時,需要治療師進行被動關節活動度的維持,慢慢過渡到半主動以及全主動的活動。

手上肢功能訓練

因為事故發生時,手最容易進行反應,所以手上肢是最為常見的燒傷部位之一,手部亦是燒傷后最容易出現畸形和對患者影響最為深遠的部位之一,需極早開始進行干預。手上肢除了基本的關節活動度的維持外,還應包括水腫的處理、支具的應用、手部靈活性訓練、感覺再教育、脫敏訓練等。提高手的實用功能。 

日常生活活動執行

在安全許可下,ADL 訓練應盡早進行,ADL 訓練具有豐富病患生活,提高病患自我認同感,維持病患軀體功能等作用。訓練內容包括床邊 ADL  指導,獨立進食、穿衣、處理大小便、洗澡、修飾、個人衛生等內容。因制動或攣縮導致暫時性的關節活動受限時,則可借助輔助器具幫助完成部分 ADL,功能改善后進行復雜 ADL  訓練,如家務活動訓練等。 

2.png

心理疏導

燒傷病患面對的心理創傷需要長時間的心理咨詢與支持。除了在康復過程中由專業心理咨詢師為燒傷病患及其家屬進行心理輔導與支持外,病患之間也可互相鼓勵,加強社交能力與人際互動。

水火無情,人間有愛。燒傷雖然可怕,但是通過合理的康復介入,病友們依舊能夠重新站起,重拾信心,再次擁抱生活,回歸家庭,回歸社會!

燒傷康復是一個漫長而艱辛的旅途,需要做好長期備戰的準備。燒傷康復之所以漫長主要原因便是瘢痕問題,一但燒傷病情穩定后,就可以考慮盡早介入壓力治療。燒燙傷后傷口愈合過程中,瘢痕皮膚瘙癢難耐,壓力制品可以有效的減少瘙癢癥狀,還你一個輕松的皮膚;在瘢痕未成熟前的任何時期使用壓力治療,都能有效的抑制纖維組織的過度生長,從而減少因為瘢痕導致的各種功能障礙。在漫長的康復之路中,有專業康復人員的陪伴與支持,讓「浴火重生」的路途少點迷茫,多點方法!

壓力治療門診來啦!

九如城 (宜興) 康復醫院壓力治療門診開始啦!壓力治療是指通過對人體體表施加適當壓力,以預防或抑制皮膚瘢痕增生的治療方法,可提供量身定制壓力衣服務。


]]>
<![CDATA[IFFS 世界大會首度落地中國,生殖醫學前沿轉化成為會議最強音]]> 2019-04-12 15:07:51.0 2019 年 4 月 11 日,第 23 屆國際生殖協會聯盟(簡稱 IFFS)大會暨第五屆浦江生殖醫學論壇在上海世博中心隆重開幕,會議為期 4 天。這是該大會于 1953 年 5 月首次在美國舉辦以來,第一次落地中國。在 IFFS 走過的近 70 年間里,全球生殖醫學取得了飛速發展,而大會也藉此成為全球生殖及不孕不育杰出專業人士交流與探討領域內新發現和新進展的平臺。

與此同時,學術界的新發現與新進展得到了產業界的熱烈呼應。在與大會同期舉辦的展會上,諸多切中臨床與科研需求的展品從一個側面印證了前沿轉化的力量。正如本屆大會之主題「生殖醫學的前沿轉化」所昭示的那樣,推動學科發展,解決患者問題,需要二者攜起手來,建立更高的標準,從而為患者提供更多更好更具可及性的醫療選擇。

延請學術大咖,直擊領域熱點

本次大會由 IFFS 主席 Richard Kennedy 教授與山東大學副校長,知名生殖醫學專家陳子江教授擔任共同主席,將有來自全球 65 個國家共 4000 名領域內專家共襄盛舉。Richard Kennedy 表示:「為確保此次大會能給全球從業者提供最新及最前沿的研究及教育,被邀請的演講者都是大會精心選擇的醫學專家。」

2a32280d-c180-48d1-ad51-a892898688d2.jpg

國際生殖協會聯盟大會首度落地中國

根據大會議程設計,會議的主題會著重放在前沿技術、臨床策略、基礎研究、臨床轉化等生殖醫學熱點領域。

在大會的主旨演講環節,與會專家將圍繞生殖內分泌疾病、生殖免疫、基因工程與生殖細胞基因治療、子宮肌瘤與黃體酮、子宮內膜對胚胎植入的影響、表觀遺傳學/生殖毒物、生殖障礙的單細胞轉錄組學分析、干細胞、子宮移植、循證醫學及人權等議題展開討論。

89f560c0-d8d1-4eef-8c35-d6831eab76cb.jpg

Richard Kennedy 教授與陳子江教授等重磅專家共同拉開大會帷幕

在全會報告環節,國家衛生健康委婦幼司宋莉副司長帶來了題為《中國輔助生殖現狀與發展》的演講。上海交通大學醫學院黃荷鳳院士、北醫三院院長喬杰院士分別就《配子源性糖尿病》和《生殖醫學的發展方向——交叉融合創新》向與會者進行了介紹。此外,在「生殖醫學產前診斷分論壇」上,中南大學人類干細胞國家工程研究中心主任盧光琇教授闡述了《遺傳性腫瘤的預防與干預》的現狀與實踐。

談及中國生殖醫學所取得的成績,不能不提到 1988 年 3 月 10 日中國第一例試管嬰兒在北京大學第三醫院的誕生。這一成果雖然相較世界第一例落后 10 年,但是而今,從自然周期到促排卵技術以及從動物源性、尿源性到高純度生物合成藥物的應用,從腹腔鏡下到經陰道超聲引導下取卵,從生殖配子移植到胚胎體外培養體系成熟,從經典的體外受精-胚胎移植(IVF-ET)到復雜的胚胎植入前遺傳學檢測技術,從慢速冷凍到玻璃化冷凍技術,幾乎所有國際上最先進的輔助生殖技術均能在中國開展。

經過近半個世紀的厚積薄發,中國輔助生殖行業已經建立起產學研醫教的完整體系,臨床與科研相互轉化亦日趨完善。據國家衛生健康委員會的統計,截至 2018 年底,我國共有 499 個輔助生殖中心,25 家人類精子庫機構,從業人員逾萬人,每年經由輔助生殖技術誕下的新生兒超過 30 萬人。

聚焦前沿技術,著眼臨床轉化

如前所述,本次大會將主題聚焦于前沿技術的臨床轉化,而這一點被公認為是輔助生殖技術的基礎與內核之一。

眾所周知,輔助生殖治療的核心操作——精卵結合——并不像其他臨床診療技術那樣在手術室或診室內完成,而是在設施完備的現代化實驗室中進行。這在某種程度上意味著,輔助生殖對臨床轉化要求更高,同時也聯系更為緊密。

在這一領域,中山大學附屬第一醫院周燦權(演講題目:培養液無創 PGT)、中國科學院生物化學與細胞生物學研究所李勁松研究員(演講題目:Genome Tagging Project:tag every protein in mice through 「artificial spermatids」)、同濟大學生命科學與技術學院院長高紹榮教授(演講題目:早期胚胎發育的表觀遺傳調控)及北醫三院輔助生殖教育部重點實驗室副主任閆麗盈教授(演講題目:植入前胚胎遺傳特征與遺傳學診斷)代表本土研究者發出了響亮的「中國好聲音」。

除了輔助生殖技術借助臨床轉化突飛猛進外,各種有助于輔助生殖操作的儀器產品如雨后春筍紛紛涌現,后者同樣可以視之為轉化的成果。與本屆大會同步進行的會議展覽上,各式各樣的最新治療方案和產品琳瑯滿目,涵蓋了生殖健康、生殖控制、輔助生殖及生殖手術等生殖醫學的全部領域。

以單精子卵母細胞胞質內注射技術為例,這是整個輔助生殖得以迅速進行臨床推廣的關鍵技術之一,其成功完成在很大程度上有賴于精準的顯微注射。

基于這些需求,在本次展會上,德國 Eppendorf 公司帶來了包括從精子卵子獲取到胚胎注射、活檢、測序和移植等應用在內的一系列生殖醫學解決方案,其顯微操作系統尤為吸睛,旗下的顯微操作儀(TransferMan 4)、顯微注射儀(CellTram 4 Air/Oil)、防震墊(Antivibration Pad)和壓電式破膜儀(PiezoXpert)兼具穩定安全與輕松快捷等特性于一身,可以幫助醫生快速完成單精子注射、滋養層細胞活檢等顯微操作任務,吸引了諸多與會者駐足觀看。

圖片6.png

艾本德生殖醫學解決方案全力幫助中國患者得償所愿

拓展應用邊界,把握倫理平衡

在技術的驅動下,生殖醫學不斷飛奔向前,但不能不提到的是,1978 年世界首例試管嬰兒誕生前后面臨的巨大倫理道德爭議,依舊在領域內如影隨形。

例如,隨著第二代測序技術的逐漸推廣與應用,人類獲得遺傳信息的速度越來越快,花費越來越低,信息越來越多,使得「人工設計嬰兒」的概念呼之欲出。又如,2012 年,為了避免后代發生線粒體疾病,美國華裔科學家張進通過將母親卵母細胞的核 DNA 移入正常女性去核 DNA 的卵母細胞的細胞質中,再與父親精子進行結合,完成受精,進而獲得了「一父兩母」的人類胚胎。

這些技術拓展了人們對生殖的認識,在應用時也不會給患者帶來額外的安全性風險,但卻與傳統的倫理觀念發生了巨大的沖突。

在此次會議的 WHO 主題論壇上,來自 WHO 的諸位專家除了介紹人工輔助生殖技術在世界范圍內的應用情況之外,還著重指出,由于文化背景和法律規定的不同以及可及性的問題,不同的國家和地區對包括人工輔助生殖在內的生殖醫學技術的接受度存在顯著的差異。

有專家指出,在技術實施時,醫療安全及技術質量缺乏穩定保障的問題需要加以重視外,代孕、買賣配子、促排卵藥物濫用、性別選擇等情況也導致了一系列嚴重的醫療乃至社會問題的發生。有鑒于此,如何使輔助生殖技術滿足人們的合理需求,如何推動生殖醫學在這些爭議中前行,需要醫生、社會和公眾都作出理性的思考。

在漢語語境下,「生」有誕生之意,「殖」則可引申為發育,因此生殖醫學的要義不僅在于幫助人們誕下后代,同時也要實現后代的健康成長。這也是每屆 IFFS 世界大會均備受矚目的重要原因。為實現這一目標,既需要基礎、臨床和產業界的協同與創新,也需要技術、倫理與法律的碰撞和共贏。唯有如此,生殖醫學才能獲得跨越式的發展,而患者也能得到最大的獲益。

]]>
<![CDATA[一圖讀懂:過敏性鼻炎的流行與防治]]> 2019-04-12 09:26:49.0 登錄專區,觀看更多精彩內容,戳我參與互動問答>> 贏積分 兌豪禮 等你來發現!手機瀏覽觀看專區,效果更佳呦~

春有百花秋有月,夏有涼風冬有雪,若無過敏掛鼻頭,便是人間好時節。

三月里,草長鶯飛,百花盛開,但潛伏的過敏性疾病也在春日里逐漸復蘇,其中以過敏性鼻炎最為常見,其過敏原種類繁多,分布廣,存在地域和時間上的差異。那常見的過敏原有哪些?你所在的城市有哪些常見過敏原?過敏性鼻炎如何防治?一圖讀懂帶你了解我國不同城市過敏性鼻炎患病率及防治策略。

微信圖888888888888.jpg

]]>
<![CDATA[晚期驅動基因陰性 NSCLC 免疫治療歌訣]]> 2019-04-11 23:35:01.0 2019年是中國免疫治療的元年。既然是元年,剛剛開始,自然對于有些知識掌握不夠熟練。尤其是青年同道,有時難免把O(Nivolumab)、K(Pembrolizumab)、T(Atezolizumab)藥混淆,再論到 CheckMate、KEYNOTE、IMpower 系列研究更難以心中了了。前日,《泛亞 ESMO 晚期非小細胞肺癌指南》重磅發布,筆者借此梳理了晚期驅動基因陰性 NSCLC 免疫治療的脈絡,為方便記憶,制成歌訣,供同道參考指正。內容如下:

  免疫炎癥單K藥,否則K/T聯化療,

  負荷高是回顧報,二線不檢O/T藥。

  適應癥外知情好,老年之內體能高,

  兩月初步斷療效,一時莫忘毒性遭。

注解如下:

1. 免疫炎癥單 K 藥

KEYNOTE-024 研究發現在 PD-L1>50% 的 NSCLC 一線治療中,單藥pembrolizumab 對比含鉑兩藥化療可延長 OS (mOS 30 個月 vs 14 個月)。KEYNOTE-042 研究也提示在 PD-L1>50% 的 NSCLC 中,單藥 pembrolizumab 可帶來總生存獲益。

2. 否則 K/T 聯化療

KEYNOTE189 研究顯示 pembrolizumab+培美曲塞/鉑類化療 4 周期后 pembrolizumab+培美曲塞維持治療對比化療+安慰劑可提高 ORR、PFS 及OS (mOS NR vs. 11.3 個月, HR 0.49, 95% CI 0.38–0.64)。KEYNOTE-407 研究顯示在鱗癌患者中 pembrolizumab+紫杉醇/卡鉑對比紫杉醇/卡鉑+安慰劑可提高 ORR 及 mOS(5.9 個月 vs.11.3 個月, P<0.0008)。

IMpower 150 研究顯示在非鱗癌患者中 atezolizumab+貝伐單抗+化療可提高 PFS 及 OS(mOS 19.2 個月 vs 14.7 個月, HR 0.78, 95% CI 0.64–0.96, P<0.02) 。IMpower131 研究第一次期中分析顯示在鱗癌患者中 atezolizumab +紫杉/鉑類化療未延長總生存 (mOS 14.0 個月 vs 13.9 個月, HR 0.96, 95% CI 0.76–1.18),需要進一步研究。

IMpower 132 研究顯示 atezolizumab +培美曲塞/鉑類化療有延長生存的趨勢,但未達到統計學差異 (mOS 18.1 個月vs. 13.6 個月, HR: 0.81, 95% CI: 0.64–1.03)。IMpower 130 研究顯示 atezolizumab+白蛋白紫杉醇/卡鉑化療可延長 PFS 及 OS (mOS 18.6 個月vs 13.9 個月; HR: 0.79; 95% CI: 0.64–0.98) 。

上述研究均提示無論 PD-L1 表達狀態如何,患者均有生存獲益,但獲益程度與 PD-L1 表達水平相關。

3.  負荷高是回顧報

CheckMate 227 研究亞組分析顯示 TMB≥10mut/Mb 的患者 nivolumab+ ipilimumab 優于 nivolumab +化療或單用化療。TMB 作為療效預測指標是從回顧性分析 CheckMate 026 及亞組分析中得出的,其結論是高 TMB 患者中 nivolumab 可提高緩解率及 PFS。

4. 二線不檢 O/T 藥

CheckMate 017 研究顯示,不論 PD-L1 表達狀態如何,nivolumab 對比多西他賽均延長鱗癌患者總生存(HR 0.59, 95% CI: 0.44–0.49, P < 0.001)。CheckMate 057 研究顯示,不論 PD-L1 表達狀態如何,nivolumab 對比多西他賽也都可以延長非鱗癌患者總生存 (HR 0.73, 95% CI: 0.59–0.89, P<0.002)。

KEYNOTE-010 研究顯示,在 PD-L1≥1% 的 NSCLC 患者中 pembrolizumab 對比多西他賽可延長患者總生存(2 mg/kg, HR 0.72, 95% CI: 0.6–0.86; P < 0.001; 10 mg/kg, HR 0.60, 95% CI 0.49–0.72; P < 0.001)。

OAK研究顯示,不論PD-L1表達狀態如何,atezolizumab 對比多西他賽延長 NSCLC 患者總生存 (HR 0.73, 95% CI 0.62–0.87,P < 0.001) 。

5. 適應癥外需知情

盡管免疫檢查點抑制劑基本藥理作用相似,但目前上市的各種 PD-1 及 PD-L1 抑制劑并非完全相同,臨床應用需遵循循證醫學證據。尤其是伴隨大量國產藥物上市,藥物可及性更好,患者接受度亦高,許多應用于肺癌的研究正在進行,但肺癌適應癥獲批還需時日,對于適應癥外用藥需充分做好知情。

6. 老年之內體能高

多項研究顯示高齡并非免疫治療的禁忌,但大多數研究入組的為 PS 0-2 分的患者,因此缺乏 PS 3-4 分患者的研究數據。

注:PS(performance status)評估肺癌患者在非靜息狀態下維持機體正常機能的指標,用于評估患者的獨立功能維持生活、工作能力。見附表 1。

7. 兩月初步斷療效,一時莫忘毒性遭

指南推薦晚期肺癌每 9-12 周進行療效評價,主要依據仍為 RECIST 1.1 版。另外,應時刻關注免疫治療的不良反應。(點擊“閱讀原文”獲得免疫治療毒性反應 NCCN 指南。)

ed1d937e3f1881f72c93606728c4cdcd.jpg

↑附表1 PS評分表

歡迎大家繼續補充修改~

]]>
<![CDATA[腸系膜上動脈綜合征的超聲表現]]> 2019-04-11 21:33:24.0 腸系膜上動脈綜合征,又稱 Wilkie 綜合征,是一種罕見的血管疾病,發病率為0.2%~0.78%,多見于女性。本病是由于腸系膜上動脈起始部與腹主動脈夾角<22°,壓迫位于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的結構,如十二指腸的第三部分和左腎靜脈,引起疼痛、餐后嘔吐和左側性腺靜脈曲張。超聲檢查對診斷本病具有應用價值,Farina 等報道了 1 例腸系膜上動脈綜合征病例,發表于 2017 年第 4 期的 J Ultrasound  雜志上(PMID:29204239)。

患者女,54 歲,進食后嘔吐,4 個月內體重減輕 12 kg。仰臥位劍下區超聲縱向掃查,顯示腹主動脈和腸系膜上動脈夾角減小,約呈 15°,腹主動脈和腸系膜上動脈周圍脂肪減少,厚約 2 mm。

640.webp.jpg
圖 1 劍下腹主動脈縱切面。圖 A 示腹主動脈(AO)與腸系膜上動脈(SMA)夾角為15°;圖 B 示血管周圍脂肪(箭頭)厚度減小

腹部增強 CT 檢查顯示腹主動脈和腸系膜上動脈夾角減小,十二指腸第三段受壓(圖 2),矢狀位重建表現為「喙嘴征」(圖 3),冠狀位重建顯示盆腔靜脈曲張(圖 4)。

640.jpg
圖 2 腹部增強 CT 軸位掃描證實腹主動脈-腸系膜上動脈夾角(長箭頭)變小,十二指腸第三段受壓(短箭頭)

640 (1).jpg
圖 3 腹部增強 CT 矢狀位重建示腹主動脈-腸系膜上動脈夾角(長箭頭)變小,呈「喙嘴征」(黑線)

640.webp (1).jpg
圖 4 腹部增強 CT 冠狀面重建示左盆腔靜脈曲張(箭頭)

囑患者高熱量飲食。2 個月后,患者嘔吐癥狀消失。超聲檢查腹主動脈-腸系膜上動脈夾角為 32°,血管周圍脂肪組織厚度增加,約厚 8 mm(圖 5)。

640 (2).jpg
圖 5 治療后劍狀下腹主動脈縱切面示腹主動脈-腸系膜上動脈夾角 32°,血管周圍脂肪厚度增加(箭頭)

病例討論

Wilkie 綜合征在厭食癥患者中很常見,伴發嘔吐癥狀和血管周圍脂肪組織減少。嘔吐最初多為自我誘導,由于腹主動脈-腸系膜上動脈夾角減小,嘔吐逐漸變為器質性。

Wilkie 綜合征可為先天性或獲得性。先天性者并不常見,其癥狀多在兒童期已經出現。獲得性者中,圍繞在腹主動脈和腸系膜上動脈周圍的脂肪減少,導致兩動脈夾角減小(尤其是食欲減退患者),為引發本病的主要原因。

超聲可方便準確測量腹主動脈-腸系膜上動脈夾角,若夾角<22° 并伴左側精索靜脈曲張和/或同時存在十二指腸第三段受壓,則可診斷該病。

患者首選治療是高熱量飲食,若無效則需手術治療解除十二指腸壓迫。

]]>
<![CDATA[【用藥情報站】復方感冒藥應用 3 大誤區]]> 2019-04-11 20:43:40.0 【今日藥聞】

賽諾菲巴斯德全球負責人:將在中國推出兒童六聯疫苗

近日,法國疫苗生產企業賽諾菲巴斯德全球負責人 David Loew 在北京接受媒體采訪時表示,該公司計劃在中國推出一款針對兒童的全液態、即用型六聯疫苗,該疫苗可保護嬰兒免受白喉、破傷風、百日咳、乙型肝炎、脊髓灰質炎和 Hib 引起的侵襲性感染。 

國家醫保局公布醫保基金使用監管條例 騙保將納入社會信用體系

今天(4 月 11 日),國家醫保局下發《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》。內容提到,國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,對于違反相關規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。 

【用藥熱議】

普通感冒,即急性鼻咽炎,是上呼吸道感染的最常見類型,可發生于任何年齡人群尤其是年幼兒童,平均每人每年要感冒 5~7 次。

然而,臨床上對感冒藥的使用普遍存在一些誤區。這些誤區都有哪些?如何應對呢?>> 查看答案

【活動公告】

「用藥助手專業版春季限時特惠,買一年送半年」活動已結束,當前價格參考 【會員中心】

專業版會員免費送,就是這么豪!

現在參加 「用藥助手邀請有禮活動」,每邀請一名全新的用戶安裝并登錄用藥助手 App,你和你的好友都將獲得價值 18 元的「一個月專業版會員」!并且,最多能邀請 50 人,也就是說,你最多能領到 50 個月的專業版會員,折合人民幣 900 元!

不心動嗎?心動就動動手指、喊你的小伙伴來拿免費專業版吧!

-------------------------------------------- 

也歡迎各位藥粉為我們提供更多建議

聯系方式:  用藥助手官方微博:@用藥助手  

用藥助手官方公眾號:DrugsApp  

用藥助手官方客服號:dxy_drugs;dxy-drugs

]]>
<![CDATA[2019 年陜西省省屬事業單位招聘 775 名人員]]> 2019-04-11 20:08:33.0 為進一步加強省屬事業單位人才隊伍建設,根據《事業單位人事管理條例》《陜西省事業單位公開招聘工作人員實施辦法》及相關規定,經省政府批準,面向社會為省屬事業單位統一公開招聘 775 名工作人員。現將有關事項公告如下:

一、招聘條件
(一)應聘基本條件
1. 具有中華人民共和國國籍;
2. 遵守憲法和法律,具有良好的品行;
3. 年齡為 18 周歲以上,35 周歲以下(1983 年 4 月 15 日至 2001 年 4 月 14 日期間出生);
4. 具有招聘崗位所需的學歷、專業或技能條件。其中,學歷為國家教育行政主管部門認可的大專及以上文化程度;專業以國家教育行政主管部門公布的研究生、本科、高職(高專)專業目錄為準;
5. 適應招聘崗位要求的身體條件;
6. 具備招聘崗位所需的其他條件。其中,對工作經歷有要求的,工作經歷計算時間截止 2019 年 7 月 31 日。

招聘崗位所需的具體條件以《2019 年陜西省省屬事業單位公開招聘工作人員崗位表》(請掃碼關注丁香醫學生公眾號,在后臺回復【0413】獲取)的要求為準。

丁香醫學生二維碼.png

(二)不符合報名應聘的主要情形
1. 曾因犯罪受過刑事處罰或曾受過開除處分;在立案審查期間或未解除黨紀、政紀處分的;
2. 曾在事業單位公開招聘中被認定有舞弊等嚴重違反紀律行為的;
3. 現役軍人和全日制普通高等院校在讀的非 2019 年應屆畢業生,以及全日制普通高等院校在讀的非 2019 年應屆畢業生用以往取得的學歷報名的;
4. 事業單位公開招聘規定需要回避的;
5. 招聘為事業單位工作人員有服務年限規定且服務期未滿的;
6. 失信被執行人;

7. 法律、法規規定不符合本次公開招聘要求的。

二、招聘程序
(一)招聘公告

本次招聘在陜西省人民政府門戶網、陜西黨建網、陜西省人力資源和社會保障廳網、陜西人事考試網、陜西公共招聘網發布公告。

(二)報名與資格審查
報名采取網絡報名和網上資格審查的方式進行。報名網站為陜西人事考試網。
報名時間:2019 年 4 月 15 日 00:00 至 2019 年 4 月 18 日 24 時。
資格審查時間:2019 年 4 月 15 日 08:00 至 2019 年 4 月 20 日 18:00。
資格審查由省屬事業單位主管部門組織實施。
應聘人員只能報考一個崗位。在報名期間,資格審查通過后,報考崗位不能更改。報名結束后(4 月 18 日 24 時至 4 月 20 日 18:00),應聘人員可以查詢審核狀況,但不能修改任何報名信息。

4 月 16 日、4 月 17 日上午 10 時在陜西省人民政府門戶網公布各招聘崗位的報名情況,4 月 18 日不再公布。

(三)網上繳費與報名確認
繳費截止時間為 4 月 20 日 20:00。資格審查通過的應聘人員應在規定的時間內登錄陜西人事考試網進行網上繳費確認。
筆試考務費參照陜西省物價局、省財政廳《關于錄用機關工作人員和國家公務員收費等有關問題的通知》(陜價費調發〔2001〕89 號)批準的每人每科 50 元標準收取。未按期繳費確認的,視為自愿放棄報名。
已網上繳費確認的應聘人員應及時打印報名登記表并妥善保管,以備資格復審等環節核對信息。

對享受國家最低生活保障金的城鎮家庭和享受低保的農村貧困家庭應聘人員,通過資格審查后,可于 4 月 20 日 17:00 以前攜帶相關證明材料到陜西省人事考試中心申請減免考務費(地址:西安市建設東路 3 號陜西省人社廳太乙路辦公區 1 號辦公樓一層考務大廳,工作日 8:30-11:30,13:00-17:00)。

(四)開考比例
本次招聘崗位開考比例不低于 1:3。屬急需緊缺專業的,經省級事業單位人事綜合管理部門核準,開考比例可放寬至 1:2。

未達到規定開考比例的,招聘計劃數予以核減或核銷,并于 4 月 22 日在陜西省人民政府門戶網公布。對應聘崗位被核銷的應聘人員,由陜西省人事考試中心辦理退費手續。

(五)網上下載打印準考證

已繳費確認的應聘人員應于 5 月 15 日 8:00 至 5 月 18 日從陜西人事考試網自行下載打印準考證。

(六)考試
1. 筆試

(1)筆試內容。筆試包括《職業能力傾向測驗》和《綜合應用能力》兩科,各科滿分均為 150 分。筆試類別分為綜合管理類(A 類)、社會科學專技類(B 類)、自然科學專技類(C 類)、中小學教師類(D 類)、醫療衛生類(E 類)五類。筆試類別由事業單位主管部門或事業單位根據崗位、專業需求綜合確定。應聘人員按照所報考崗位對應的筆試類別,參加相應類別的兩科考試。其中,中小學教師類《綜合應用能力》分為小學教師崗位和中學教師崗位;醫療衛生類《綜合應用能力》由應聘人員按筆試類別中對應的崗位作答相應部分。

(2)筆試時間:2019 年 5 月 19 日 (星期日)上午。
08:30-10:00 職業能力傾向測驗

10:00-12:00 綜合應用能力

(3)筆試地點。本次筆試在西安設立考區。具體地點安排詳見準考證。筆試考務工作由陜西省人事考試中心負責組織實施。

(4)成績查詢。筆試成績和最低分數線預計于 6 月中旬公布。應聘人員可登錄陜西省人民政府門戶網查詢本人成績。
對違紀違規應聘人員按《事業單位公開招聘違紀違規行為處理規定》進行處理。

筆試主觀題采取網絡閱卷、客觀題機器閱卷,對缺考、違紀和零分三種情形有異議的,可在發布筆試成績次日起 3 個工作日內,由應聘人員本人向陜西省人事考試中心當面提交復核申請。其他情形,不受理復核申請。陜西省人事考試中心按規定程序受理應聘人員復核申請。

(5)自主就業退役士兵加分。根據《陜西省實施< 退役士兵安置條例> 辦法》(省政府令第 163 號)規定,對 2011 年至 2018 年陜西省自主就業退役士兵應聘管理崗位的按有關規定予以加分。加分計入筆試成績。
加分按照個人申請、組織審核、公示確認的程序進行。凡報名參加本次公開招聘考試,符合加分范圍和條件的自主就業退役士兵,應于 2019 年 5 月 20 日至 5 月 21 日(上午 8:00-12:00,下午 14:00-18:00),持本人畢業證、入伍批準書、退伍證、退出現役登記表等有關材料和獲得中央軍委授予榮譽稱號、軍隊戰區(軍區)級單位授予榮譽稱號,或者榮獲三等功及以上的獎勵證章等有關材料,向報考事業單位主管部門申請加分。個人各類加分累計不超過 20 分。擬加分的應聘人員情況由省屬事業單位主管部門在本部門網站進行公示。

逾期未申請加分的,視為自動放棄加分。

(6)確定并公布進入面試資格復審名單。省級事業單位人事綜合管理部門根據筆試成績,對于最低分數線及以上的,按照招聘崗位計劃數與應聘人員數 1:3 的比例由高分到低分依次確定進入面試資格復審人員。末位成績并列的,一并進入面試資格復審。對達不到 1:3 比例的招聘崗位,達到筆試成績最低分數線的應聘人員全部確定進入面試資格復審。

單科成績為零分或筆試成績在最低分數線以下的,不得進入面試資格復審。進入面試資格復審人員名單由省級事業單位人事綜合管理部門在陜西省人民政府門戶網公布。

2. 資格復審
面試資格復審工作由各省屬事業單位主管部門組織實施。資格復審的具體時間、地點及資格復審所需材料由各省屬事業單位主管部門在本部門網站公布。應聘人員未按規定的時間、地點接受資格復審的,視為自愿放棄面試資格。
在規定的時限內,進入資格復審的人員放棄或不合格的,以及被取消面試資格等形成的缺額,由資格復審單位在本崗位按筆試成績(不低于最低分數線)從高到低的順序依次遞補。遞補時,出現筆試成績并列的,并列者同時確定為資格復審人員。遞補只進行一次。
進入資格復審的人員系事業單位工作人員或公務員(含參照公務員法管理單位工作人員)的,在資格復審時,必須提交按干部管理權限出具的符合事業單位或公務員管理規定的同意報考證明。無同意報考證明的應聘人員不能通過資格復審。

報考省公安廳所屬陜西警官職業學院的應聘人員資格復審合格后,須參加體能測評。體能測評不合格的人員,不得進入面試。放棄體能測評或體能測評不合格,形成的缺額,只遞補一次。未在規定時間內參加體能測評的,視為自愿放棄面試資格。

3. 面試
面試由各省屬事業單位主管部門組織實施或省屬事業單位主管部門會同事業單位組織實施。

面試的時間、地點及有關要求由各省屬事業單位主管部門在本部門網站公布。面試滿分為 100 分。面試成績當場告知應聘人員,并由應聘人員簽字確認。

4. 計算考試總成績、確定并公布參加體檢人員名單
(1)考試總成績:
考試總成績 =[筆試成績(職業能力傾向測驗成績+綜合應用能力成績+自主就業退役士兵加分)÷3]×60%+面試成績×40%。
計算筆試成績、面試成績、考試總成績時均保留小數點后兩位,不實行四舍五入。
面試結束后,由各省屬事業單位主管部門在本部門網站及時公布面試人員的各項考試成績和考試總成績。
(2)確定并公布參加體檢人員名單:各省屬事業單位主管部門根據考試總成績,按照與崗位招聘計劃 1:1 的比例從高分到低分確定參加體檢人員。
考試總成績出現并列的,按筆試成績確定排名順序,筆試成績仍并列的,按職業能力傾向測驗成績確定排名順序。
面試成績低于 60 分的,不得進入體檢。
體檢時間、地點以及參加體檢人員名單由各省屬事業單位主管部門在本部門網站公布。
聘人員公示期滿后不再進行遞補。
]]>
<![CDATA[杭州市衛生健康委員會所屬事業單位招聘衛技人員]]> 2019-04-11 20:08:21.0 杭州市衛生健康委員會所屬杭州市第一人民醫院等 10 家財政適當補助事業單位,因工作需要,決定面向社會公開招聘事業編制衛生專業技術人員 696 名。依據《事業單位人事管理條例》(國務院令第 652 號)、《事業單位公開招聘人員暫行規定》(人事部令第 6 號)、《杭州市事業單位公開招聘工作人員操作程序(試行)》(杭人社發〔2014〕380 號)和《杭州市衛計委直屬事業單位公開招聘衛生技術高層次和緊缺專業人才實施辦法(試行)》(杭衛發〔2013〕301 號) 等文件規定,現將有關事項公告如下: 

一、招聘基本條件 
1、具有中華人民共和國國籍。遵紀守法,品行端正。具有良好的職業道德。 
2、具有崗位所需的專業學歷、專業理論知識和學歷相匹配的實踐操作能力。 
3、具有崗位所需的執業資格。目前在三級(含按三級醫院級別建設的)醫院衛生專業技術崗位工作且已滿兩年(可累計)。 

4、具有適應崗位要求的身體條件。

二、學歷要求 

具有本科及以上學歷。

三、年齡要求 
1、35 周歲以下(1984 年 1 月 1 日以后出生);副高及以上職稱者,或博士研究生學歷學位者,年齡在 45 周歲以下(1974 年 1 月 1 日以后出生)。 
2、衛技專業緊缺崗位:超聲科醫生崗位、急診科醫生(含急救醫生)崗位、重癥醫學科醫生崗位、病理科醫生(含技術)崗位、兒科醫生崗位、麻醉科醫生崗位、婦產科醫生崗位、放射科醫生崗位、心電(腦電、肌電)圖醫生崗位、全科醫生崗位,年齡在 40 周歲以下(1979 年 1 月 1 日以后出生)。 

以上有關學歷、職稱、執業資格、崗位工作等時間計算截止日期為考生報名當日。 

四、各單位招聘計劃、地址和聯系方式等請關注丁香人才訂閱號(jobmdcn),在后臺回復【0411】。

五、報名 
1、報名時間:2019 年 4 月 19 日至 2019 年 4 月 20 日(上午 8:00-11:30,下午 13:30-17:00)。 
2、報名地點:各招聘單位 (具體地點詳見各單位招聘計劃)。 
3、報名方式:在本公告所規定的時間內,各招聘單位現場報名。不接受電子郵件、郵寄和電話等報名方式。 
4、應聘者需提供以下材料的原件和復印件各一份: 
(1)身份證(2)報名表(3)近期正面免冠 1 寸照片 1 張(4)學歷、學位(根據崗位要求提供)證書(5)資格證書(6)執業注冊證書(7)職稱證書(8)工作經歷證明 [以勞動(聘用)合同或社保繳費記錄為準](9)獲獎證書等其他相關材料。留學人員還應提供教育部中國留學服務中心出具的國(境)外學歷學位認證書。 
5、在本次招聘過程中,每位應聘者限報一個崗位。報考兩個及以上崗位的,取消該考生報考資格。 
6、資格審查:根據各崗位應聘情況,各招聘單位對應聘者材料進行現場審核,確定資格審查合格人員。對資格審查未通過人員進行現場反饋并說明理由。 
7、公布不開考崗位 
2019 年 4 月 23 日在各招聘單位網站上公布不開考崗位和核減崗位情況。對有效報考人數不足招聘計劃 3 倍的崗位(招聘人數在 10 人及以上的崗位不足招聘計劃 2 倍)不開考或酌情核減招聘計劃。衛技專業緊缺崗位和僅招聘副高及以上職稱人員、或碩士研究生及以上學歷學位人員的崗位,不受 1:3 開考比例限制。 
8、準考證發放 
時間:2019 年 4 月 25 日—2019 年 4 月 26 日。 

請考生在以上規定時間內在報考單位網站自行下載閱讀考試須知并打印準考證。 

六、考試 
1、考試采用筆試、實踐技能測試和面試(筆試、實踐技能測試和面試成績各占 40%、30% 和 30%)方式進行。考試成績按 100 分制計算。筆試由杭州市衛生健康委統一組織。筆試內容為本招聘崗位相關專業知識。考試時間為 2019 年 4 月 27 日上午 9:00—11:00。 
報考人員必須憑準考證和有效期內的身份證(兩證缺一不可)按準考證上規定的考點、考場和時間參加筆試。 
2、筆試結束后,筆試成績從高分到低分按崗位招聘計劃 1:4 的比例(招聘人數在 10 人及以上的崗位 1:2 的比例)確定參加實踐技能測試和面試對象。如不足規定比例的,將實際參加筆試人員,從高分到低分確定為參加實踐技能測試和面試對象。筆試存在違紀情況的,不得入圍實踐技能測試和面試。 
如有列入實踐技能測試和面試對象者書面確認不參加實踐技能測試和面試,可在本招考崗位參加筆試人員中按筆試成績從高分到低分依次替補。 
實踐技能測試和面試由各招聘單位組織實施。面試為結構化面試。時間、地點由招聘單位另行通知。面試成績低于 60 分,視作面試不合格。考試時請隨帶本人有效期內的身份證。遲到 30 分鐘以上人員取消考試資格。 

3、信息查詢:本招聘過程相關信息均在各招聘單位網站公布,2019 年 4 月 30 日開始考生本人可登錄報考單位網站查詢筆試成績。 

七、考察和體檢 
實踐技能測試和面試結束后,在面試成績合格人員中,按照考試總成績從高分到低分,按相應崗位招聘人數 1:1 比例確定考察、體檢對象。若總成績相等,以筆試成績高的排位在前。考察合格人員進入體檢環節。面試不合格者,不進入考察、體檢環節。 
體檢在指定醫院進行,體檢工作按人社部、原衛生部、國家公務員局《關于進一步做好公務員考試錄用體檢工作的通知》(人社部發〔2012〕65 號)執行。體檢按人社部、國家衛計委、國家公務員局《關于修訂〈公務員錄用體檢通用標準(試行)〉及〈公務員錄用體檢操作手冊(試行)〉有關內容的通知》(人社部發〔2016〕140 號)及其他公務員錄用體檢有關規定執行,時間、地點另行通知。 

若考察或體檢不合格,可以在面試成績合格人員中,從相應崗位人員中按考試總成績從高分到低分依次確定替補人員。

八、公示及聘用 
考察及體檢均合格人員確定為擬聘人選,并在杭州市人力資源和社會保障局網站及各招聘單位公示 7 個工作日。公示期內無異議的,在公示結束后,辦理相關手續,簽訂聘用合同。 
批準聘用的人員必須在規定的時間內報到,逾期不能報到的,或發現有不符合報考資格和聘用條件的,取消聘用資格。 
]]>
<![CDATA[在職研究生≠同等學力?注意同等學力考研 5 大事項]]> 2019-04-11 20:08:13.0 同等學力申碩,顧名思義就是工作學習兩不誤,一邊工作一邊提升自身學位,是現在比較受歡迎的一種提升自身學位方式。不同學歷層次的人員均可參加(目前各大醫學院校均要求本科學歷才能報考同等學力申碩),考試難度遠低于全日制研究生考試,所以深受在職人員青睞。

關于同等學力申碩,下面的幾件事,你一定要了解清楚,希望對你有所幫助:

一、何為同等學力申碩?

同等學力申碩是根據《中華人民共和國學位條例》規定,具有研究生畢業同等學力的人員,都可按照《國務院學位委員會關于授予具有研究生畢業同等學力人員碩士、博士學位的規定》的要求與辦法,向學位授予單位提出申請。

申請人通過了學位授予單位審核、國家組織的全部考試以及學位論文答辯后,經審查達到了碩士學位學術水平者,可以獲得碩士學位。授予同等學力人員碩士學位是國家為同等學力人員開辟的獲得學位的渠道,這對于在職人員業務素質的提高和干部隊伍建設都能起到積極的作用。

二、同等學力申碩與在職研究生的區別?

在職研究生是國家計劃內,以在職人員的身份,部分時間在職工作,部分時間在校學習的研究生學歷教育的一種類型,屬于國民教育系列。在報名、考試要求及錄取辦法方面不同種類有所不同,是經過學校錄取的正式研究生,獲得與脫產相同的研究生畢業的學位。

在職讀研有以下三種情況:

一是在職人員攻讀專業碩士學位:在職人員和全日制研究生一起參加每年 1  月份全國統考,畢業后可以獲得學歷和學位證書。

二是委培和定向的在職研究生:參加 1  月份全國統考,入學時不轉戶口和檔案關系,畢業后回原單位工作。委培生和定向生畢業后都能獲取學歷和學位證書。

三是同等學力申碩:先參加各院校的研究生課程進修班,其不屬于學歷教育。研究生進修班結業后參加每年 5  月舉行的外語水平和綜合學科水平統一考試。僅獲得研究生學位證書,而無學歷證書。

簡單的說同等學力申碩是在職研究生的一種,兩者不完全等同。

三、同等學力申碩流程:

選擇自己心儀的醫學院校查看招生簡章(一般院校每年兩次招生春季班和秋季班),然后報名繳費,利用自己業余時間完成研究生課程進修班全部課程,每年 3  月份報名全國 5  月份舉行外語和西醫綜合統考。

兩科全部通過后提出同等學力碩士學位申請,完成論文答辯,獲得同等學力碩士學位證書(無學歷證書)。

四、申請同等學力學位的條件:

擬以研究生畢業同等學力申請碩士學位者須滿足以下條件:

1.  獲得學士學位并在獲得學士學位后工作三年以上或者雖無學士學位但已獲得碩士或博士學位。

2.  在申請學位的專業或相近專業做出成績。

3.  住院醫師規范化培訓證書(各院校要求不一致)。

滿足上述條件的申請人可通過信息平臺向學位授予單位提出申請。申請時除填寫個人信息外,還需按要求提交本人電子照片。

五、同等學力申碩注意事項:

1、同等學力≠同等學歷。只獲得碩士學位證書,無學歷證書。學信網查詢不到證書。

2、碩士學位證書可以報考博士研究生(在職或全日制均可),也可以作為碩士參加、評審職稱系列考試。

3、免試入學≠沒有考試。研修班可以直接報名,也有院校首先選拔考試通過后才能報名。研修班結業后必須參加全國統一的考試。

4、結業證≠學位證。結業考試合格后方可獲得結業證,獲得碩士學位證必須參加國家統考,完成論文答辯。

5、論文答辯。各院校根據自己學校要求,有的要求畢業生畢業論文必須見刊,有的院校則要求完成大論文(2  萬字左右、參加盲審)而不強制要求論文見刊。

]]>
<![CDATA[重磅:空氣污染與青少年精神病經歷相關]]> 2019-04-11 20:08:02.0 有研究表明,城市成長經歷與成年后罹患精神障礙的 2 倍風險升高相關。預測到 2050 年,全球將有 70% 的人口位于城市。因此,揭示城市環境與精神病聯系的潛在機制,并制定預防性干預措施,具有重要意義。但是,迄今為止的流行病學研究主要考察城市環境中的不利社會學特征,如社區剝奪和犯罪,而空氣污染作為城市環境的一個關鍵因素仍然沒有得到充分研究。因此,倫敦國王學院精神病學研究院的 Helen L. Fisher 等進行了相關的流行病學研究,研究結果發表于 JAMA Psychiatry ,以下是簡要內容。

該研究旨在揭示暴露于空氣污染與青少年精神病經歷(psychiatric experience)之間的關系,并檢測這種暴露是否介導城市居住與青少年精神病經歷之間的關聯。這項環境風險相關的縱向研究是對 1994 年 1 月 1 日至 1995 年 12 月 4 日期間在英格蘭和威爾士出生的 2232 名兒童進行的基于人群的隊列研究,并從研究對象出生到 18 歲保持隨訪。  該隊列代表了英國家庭的地理和社會經濟組成。  在最初的隊列中,2066 人(92.6%)參加了 18 歲時的評估,其中 2063 人(99.9%)提供了精神病經歷的相關數據。 

因不同污染物對人體影響不同,研究重點評估了 4 種空氣污染物:二氧化物(NO2),氮氧化物(NOx),空氣動力學直徑小于 2.5μm(PM2.5)和小于 10μm(PM10)的顆粒物。  以 2012 年空氣狀況作為模型,重點采集研究對象居住地和經常去的 2 個場所的空氣污染狀況作為暴露數據來源。

主要的結局指標是在參與者 18 歲時通過私人訪談獲取的精神病經歷數據,并使用 2011 年人口普查數據估算城市化。  研究結果顯示,在提供精神病經歷數據的 2063 名參與者中,性別均勻分布(52.5% 為女性)。 623 例受試者(30.2%)有至少 1 次 12-18 歲期間的精神病經歷。  在每年暴露于最高(最高四分位數)水平的 NO2(OR,1.71)、NOx(OR,1.72)和 PM2.5(OR,1.45)的青少年,精神病經歷更常見。而 NO2 和 NOx 的聯合統計解釋了 60% 的城市化與青少年精神病經歷之間相關性。同時,研究注意排除了家庭社會經濟地位、精神病家族史、母親精神病、兒童期精神病癥狀、青少年吸煙和物質依賴、社區社會經濟地位、犯罪和社會狀況等混淆因素。  研究者認為,空氣污染暴露,特別是 NO2 和 NOx,與青少年精神病經歷的可能性增加有關,部分解釋了城市居住與青少年精神病經歷之間的關系。 

空氣污染與青少年精神病經歷之間的關系,可能與空氣污染物對脂質和蛋白質具有較強的氧化作用有關。兒童和青少年的活檢后研究顯示,空氣污染可導致嗅上皮和血腦屏障的破壞,導致前額葉皮層和嗅球的神經炎癥和神經退行性病變。  此外,NO2 和 NOx 與車輛排放密切相關。因此,NO2 和 NOx 與青少年精神病經歷的關聯可能與生活在繁忙道路附近以及噪聲污染有關。

]]>
<![CDATA[廣州醫科大學 6 家附屬醫院招聘工作人員(有編)]]> 2019-04-11 19:39:24.0 一、單位簡介

廣州醫科大學創辦于 1958 年,是一所以醫學為優勢和特色,開展博士、碩士、本科多層次人才培養的廣東省高水平大學建設高校。學校下設 21 個學院,8 所直屬醫院和 10 所非直屬附屬醫院,21 個研究機構,1 個國家臨床醫學研究中心,擁有包括國家重點實驗室在內的 32 個市級及以上重點實驗室,1 個國家重點學科,9 個國家臨床重點專科,一批省級重點學科和重點專科,其中呼吸內科排名全國第一、變態反應科排名全國第三、胸外科排名全國第五,臨床醫學、藥理與毒理學進入 ESI 排名全球前 1%。

二、應聘人員必須具備下列條件
(一)遵守中華人民共和國憲法和法律。
(二)具有良好的品行、職業道德和團隊協作精神。
(三)具有崗位所需的專業技術資格條件、任職資格、職業(執業)資格及技能。
(四)具有適應崗位要求的身體、心理條件。
(五)非廣州市常住戶籍人員應符合廣州市人民政府《關于印發廣州市引進人才入戶管理辦法的通知》(穗府辦規〔2018〕30 號)規定的廣州市戶口遷入條件。
(六)符合廣州市關于公開招聘人員的年齡要求(年齡計算截止至本次公告報名首日)。
1. 正高級專業技術資格的,年齡一般在 50 周歲以下。
2. 博士學位或副高級專業技術資格或高級技師職業資格的,年齡一般在 45 周歲以下。
(七)招聘人員類型分為 2019 年畢業生、非 2019 年畢業的往屆生、不限。
2019 年畢業生是指 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期間取得畢業證書的畢業生(含持國(境)外學位證書人員);非 2019 年畢業的往屆生是指 2018 年 12 月 31 日前取得畢業證書的非在讀人員(含持國(境)外學位證書人員); 不限是指以上兩類人員均可。本公告不面向 2020 年畢業生。

(八)具備崗位所需要的其他條件。

三、報名
(一)招聘崗位

本公告所有招聘崗位均為事業單位編制崗位,主要招聘醫生、科研人員。具體崗位見《廣州醫科大學附屬醫院 2019 年第一次公開招聘公告崗位需求表》(請掃碼關注丁香醫學生公眾號,在后臺回復【0413】獲取)

丁香醫學生二維碼.png

(二)報名時間

2019 年 4 月 22 日 12:00 時至 2019 年 11 月 30 日 12:00 時。

(三)報名方式

通過廣州醫科大學招聘網進行報名。

(四)資格初審

用人單位根據招聘方案和應聘者報名時提供的個人信息進行審核。應聘者承諾其在報名時提供的一切信息的真實性,凡填報信息不實者,用人單位有權取消其報名資格或錄用資格;如已簽訂聘用合同,聘用單位有權解除該協議。

1. 專業參考目錄及相近專業認證
應聘者所持學歷或學位所示專業名稱必須與報名崗位要求的專業或該專業的下級學科一致(專業及代碼參照《廣東省考試錄用公務員報考專業參考目錄(2018 版)》。

國內畢業生如所學專業未列入專業參考目錄,但所學主要課程與報考崗位要求的專業或該專業的下級學科的主要課程基本一致的,或所學專業列入專業參考目錄,并非報考崗位要求的專業或該專業的下級學科,但所學主要課程與報考崗位要求的專業或該專業的下級學科的主要課程基本一致的,可在填報本人專業時,在專業名稱后括弧備注,例:本人專業(畢業院校已認定為相近專業),并在資格復查時提供本人畢業院校認定為相近專業的證明。

2. 學歷學位
(1)國內畢業生在報名系統中填報本人專業時,請確保專業名稱與本人學歷或學位證書所示專業名稱完全一致,否則可視為填報信息不實。參加資格復查時,已取得學歷學位證書的,應提供證書原件。2019 年畢業生暫未取得證書的,應提供就業推薦表及畢業成績單,并承諾在 2019 年內取得證書。逾期不能取得的,可視為不具有應聘資格。
專業填寫示例:
專業為公共衛生碩士的考生,應完整填寫「公共衛生碩士」。如填寫「公共衛生」,可視為填報信息不實;

專業為流行病與衛生統計學的考生,應完整填寫「流行病與衛生統計學」。如填寫「流行病衛生統計學」,可視為填報信息不實。

(2)國(境)外留學歸來人員應取得教育部中國留學服務中心出具的國(境)外學歷、學位認證證書。參加資格復查時,未取得認證證書的,應承諾在 2019 年內取得證書。逾期不能取得的,可視為不具有應聘資格。
如認證證書提供了本人具體專業名稱,應確保填報的專業名稱與證書完全一致。填寫不一致的,可視為填報信息不實。

如認證證書未提供本人具體專業名稱,請根據本人學位證書或成績單提供較為準確的專業名稱。專業名稱填寫不準確,可視為填報信息不實。

3. 專業技術資格、職業資格、執業資格

招聘崗位要求應聘人員具備專業技術資格、職業資格或執業資格的,應聘人員在資格復查時應提供該項資格的證書,且證書必須在有效期內。如無法提供有效證書,可視為填報信息不實。

4. 關于工作經歷的認定

資格條件中對工作經歷年限有要求的,請務必在報名時填寫相關信息,并在資格復查時提供相應的證明材料(勞動合同、社保繳費記錄及單位證明,不含在校生實習、創業經歷),2014 年 12 月前機關事業單位的工作經歷可不提供社保繳納證明。

5. 其他要求

崗位需求表其他要求中如提及多個條件,應聘者原則上必須同時滿足全部條件,崗位需求表明確說明不必滿足全部條件的除外。

四、招聘考核
(一)面試
1. 面試內容
面試包括面談和實操考核(授課或技能實踐等)兩個環節,由用人單位決定先后順序。
2. 資格復查
入圍第一環節人員需先接受用人單位的應聘資格復查并提供所需佐證材料。用人單位向復查通過人員告知該環節具體時間、地點及面試流程。資格復查具體方法及時間、地點由用人單位另行通知,考生須留意報考單位官網。
3. 入圍第二環節人員確定方法
按照第一環節成績由高到低的排序,成績為 70 分及以上的人員入圍第二環節。
4. 成績計算方法
面試及綜合成績均采用百分制。
(1)面試成績 70 分為及格,占綜合成績的 100%。
(2)面談成績 70 分為及格,占面試成績的 70%。
(3)實操考核 70 分為及格,占面試成績的 30%。

面試、面談、實操考核任一不及格的,均不予錄用。

(二)體檢
按照綜合成績由高到低的排序以 1:1 的比例確定體檢對象。如出現綜合成績相同而無法確定體檢對象的情況,通過加試進行確定。加試內容和時間由用人單位另行通知。
體檢按照《廣東省事業單位公開招聘人員體檢實施細則(試行)》執行。由用人單位組織體檢對象到指定的三甲醫院進行體檢。體檢不合格的,不予錄用。

體檢對象在接到體檢通知之日起 10 個工作日內,無正當理由不接受體檢安排的,用人單位可視為放棄體檢資格。

(三)考察

按《轉發中共省委組織部、省人力資源和社會保障廳關于印發廣東省事業單位公開招聘人員考察工作實施細則(試行)的通知》(穗人社發 [2010]172 號)要求,對體檢合格人員進行考察。考察不合格的,不予錄用。

(四)公示

擬錄用人員名單在廣州市人力資源和社會保障局網站及廣州醫科大學網站公示 7 個工作日。

(五)聘用
經公示無異議人員按上級有關規定辦理接收手續,簽訂聘用合同并兌現所聘崗位相應的工資福利待遇。新招聘人員實行試用期制度,試用期考核不合格的,取消繼續聘用資格。應聘時憑就業推薦表和成績單接受資格復查的國內 2019 年畢業生及應聘時暫未取得國(境)外學歷、學位認證證書的國(境)外留學歸來人員,在取得證書后才辦理接收手續,如 2019 年內無法取得證書,用人單位可取消其錄用資格。
持有省外專業技術資格的報考人員被錄用后,須按廣州市人力資源和社會保障局《關于做好省外來穗人員專業技術資格確認工作的通知》(穗人社函 [2011]335 號)辦理專業技術資格確認手續,在單位有崗位空缺的情況下辦理聘任。未通過專業技術資格確認前暫按低一級層次專業技術資格崗位聘用。
擬聘人員應配合用人單位辦理接收手續,接到用人單位通知后 30 日內,無正當理由不配合用人單位接收工作的,可視為放棄錄用。

被錄用人員須將戶口遷入廣州,若暫時無法辦理,須簽署《暫不辦理戶口遷入承諾書》。

(六)遞補
因下列情形導致擬聘崗位出現空缺的,根據實際情況,用人單位可按照綜合成績由高到低的排序替補本崗位其他可以錄用的人員。
1. 應聘人員體檢或者考核不符合要求的;
2. 擬聘人選公示的結果影響聘用的;
3. 擬聘人選放棄聘用的;
4. 未在規定的報到時間內報到的;

5. 導致擬聘崗位空缺的其他情形。

五、其他
(一)凡受到黨紀政紀處分期限未滿或者正在接受紀律審查的人員、處于刑事處罰或者正在接受司法調查尚未做出結論的人員及違反計劃生育政策的人員,不接受其報名申請。
(二)在廣州市人力資源和社會保障局網站和廣州醫科大學網站發布招聘公告。
]]>
<![CDATA[2019 年陜西省省屬事業單位招聘 775 名人員]]> 2019-04-11 19:39:13.0 為進一步加強省屬事業單位人才隊伍建設,根據《事業單位人事管理條例》《陜西省事業單位公開招聘工作人員實施辦法》及相關規定,經省政府批準,面向社會為省屬事業單位統一公開招聘 775 名工作人員。現將有關事項公告如下:

一、招聘條件
(一)應聘基本條件
1. 具有中華人民共和國國籍;
2. 遵守憲法和法律,具有良好的品行;
3. 年齡為 18 周歲以上,35 周歲以下(1983 年 4 月 15 日至 2001 年 4 月 14 日期間出生);
4. 具有招聘崗位所需的學歷、專業或技能條件。其中,學歷為國家教育行政主管部門認可的大專及以上文化程度;專業以國家教育行政主管部門公布的研究生、本科、高職(高專)專業目錄為準;
5. 適應招聘崗位要求的身體條件;
6. 具備招聘崗位所需的其他條件。其中,對工作經歷有要求的,工作經歷計算時間截止 2019 年 7 月 31 日。

招聘崗位所需的具體條件以《2019 年陜西省省屬事業單位公開招聘工作人員崗位表》(請關注丁香人才訂閱號(jobmdcn),在后臺回復【0411】獲取)的要求為準。

(二)不符合報名應聘的主要情形
1. 曾因犯罪受過刑事處罰或曾受過開除處分;在立案審查期間或未解除黨紀、政紀處分的;
2. 曾在事業單位公開招聘中被認定有舞弊等嚴重違反紀律行為的;
3. 現役軍人和全日制普通高等院校在讀的非 2019 年應屆畢業生,以及全日制普通高等院校在讀的非 2019 年應屆畢業生用以往取得的學歷報名的;
4. 事業單位公開招聘規定需要回避的;
5. 招聘為事業單位工作人員有服務年限規定且服務期未滿的;
6. 失信被執行人;

7. 法律、法規規定不符合本次公開招聘要求的。

二、招聘程序
(一)招聘公告

本次招聘在陜西省人民政府門戶網、陜西黨建網、陜西省人力資源和社會保障廳網、陜西人事考試網、陜西公共招聘網發布公告。

(二)報名與資格審查
報名采取網絡報名和網上資格審查的方式進行。報名網站為陜西人事考試網。
報名時間:2019 年 4 月 15 日 00:00 至 2019 年 4 月 18 日 24 時。
資格審查時間:2019 年 4 月 15 日 08:00 至 2019 年 4 月 20 日 18:00。
資格審查由省屬事業單位主管部門組織實施。
應聘人員只能報考一個崗位。在報名期間,資格審查通過后,報考崗位不能更改。報名結束后(4 月 18 日 24 時至 4 月 20 日 18:00),應聘人員可以查詢審核狀況,但不能修改任何報名信息。

4 月 16 日、4 月 17 日上午 10 時在陜西省人民政府門戶網公布各招聘崗位的報名情況,4 月 18 日不再公布。

(三)網上繳費與報名確認
繳費截止時間為 4 月 20 日 20:00。資格審查通過的應聘人員應在規定的時間內登錄陜西人事考試網進行網上繳費確認。
筆試考務費參照陜西省物價局、省財政廳《關于錄用機關工作人員和國家公務員收費等有關問題的通知》(陜價費調發〔2001〕89 號)批準的每人每科 50 元標準收取。未按期繳費確認的,視為自愿放棄報名。
已網上繳費確認的應聘人員應及時打印報名登記表并妥善保管,以備資格復審等環節核對信息。

對享受國家最低生活保障金的城鎮家庭和享受低保的農村貧困家庭應聘人員,通過資格審查后,可于 4 月 20 日 17:00 以前攜帶相關證明材料到陜西省人事考試中心申請減免考務費(地址:西安市建設東路 3 號陜西省人社廳太乙路辦公區 1 號辦公樓一層考務大廳,工作日 8:30-11:30,13:00-17:00)。

(四)開考比例
本次招聘崗位開考比例不低于 1:3。屬急需緊缺專業的,經省級事業單位人事綜合管理部門核準,開考比例可放寬至 1:2。

未達到規定開考比例的,招聘計劃數予以核減或核銷,并于 4 月 22 日在陜西省人民政府門戶網公布。對應聘崗位被核銷的應聘人員,由陜西省人事考試中心辦理退費手續。

(五)網上下載打印準考證

已繳費確認的應聘人員應于 5 月 15 日 8:00 至 5 月 18 日從陜西人事考試網自行下載打印準考證。

(六)考試
1. 筆試

(1)筆試內容。筆試包括《職業能力傾向測驗》和《綜合應用能力》兩科,各科滿分均為 150 分。筆試類別分為綜合管理類(A 類)、社會科學專技類(B 類)、自然科學專技類(C 類)、中小學教師類(D 類)、醫療衛生類(E 類)五類。筆試類別由事業單位主管部門或事業單位根據崗位、專業需求綜合確定。應聘人員按照所報考崗位對應的筆試類別,參加相應類別的兩科考試。其中,中小學教師類《綜合應用能力》分為小學教師崗位和中學教師崗位;醫療衛生類《綜合應用能力》由應聘人員按筆試類別中對應的崗位作答相應部分。

(2)筆試時間:2019 年 5 月 19 日 (星期日)上午。
08:30-10:00 職業能力傾向測驗

10:00-12:00 綜合應用能力

(3)筆試地點。本次筆試在西安設立考區。具體地點安排詳見準考證。筆試考務工作由陜西省人事考試中心負責組織實施。

(4)成績查詢。筆試成績和最低分數線預計于 6 月中旬公布。應聘人員可登錄陜西省人民政府門戶網查詢本人成績。
對違紀違規應聘人員按《事業單位公開招聘違紀違規行為處理規定》進行處理。

筆試主觀題采取網絡閱卷、客觀題機器閱卷,對缺考、違紀和零分三種情形有異議的,可在發布筆試成績次日起 3 個工作日內,由應聘人員本人向陜西省人事考試中心當面提交復核申請。其他情形,不受理復核申請。陜西省人事考試中心按規定程序受理應聘人員復核申請。

(5)自主就業退役士兵加分。根據《陜西省實施< 退役士兵安置條例> 辦法》(省政府令第 163 號)規定,對 2011 年至 2018 年陜西省自主就業退役士兵應聘管理崗位的按有關規定予以加分。加分計入筆試成績。
加分按照個人申請、組織審核、公示確認的程序進行。凡報名參加本次公開招聘考試,符合加分范圍和條件的自主就業退役士兵,應于 2019 年 5 月 20 日至 5 月 21 日(上午 8:00-12:00,下午 14:00-18:00),持本人畢業證、入伍批準書、退伍證、退出現役登記表等有關材料和獲得中央軍委授予榮譽稱號、軍隊戰區(軍區)級單位授予榮譽稱號,或者榮獲三等功及以上的獎勵證章等有關材料,向報考事業單位主管部門申請加分。個人各類加分累計不超過 20 分。擬加分的應聘人員情況由省屬事業單位主管部門在本部門網站進行公示。

逾期未申請加分的,視為自動放棄加分。

(6)確定并公布進入面試資格復審名單。省級事業單位人事綜合管理部門根據筆試成績,對于最低分數線及以上的,按照招聘崗位計劃數與應聘人員數 1:3 的比例由高分到低分依次確定進入面試資格復審人員。末位成績并列的,一并進入面試資格復審。對達不到 1:3 比例的招聘崗位,達到筆試成績最低分數線的應聘人員全部確定進入面試資格復審。

單科成績為零分或筆試成績在最低分數線以下的,不得進入面試資格復審。進入面試資格復審人員名單由省級事業單位人事綜合管理部門在陜西省人民政府門戶網公布。

2. 資格復審
面試資格復審工作由各省屬事業單位主管部門組織實施。資格復審的具體時間、地點及資格復審所需材料由各省屬事業單位主管部門在本部門網站公布。應聘人員未按規定的時間、地點接受資格復審的,視為自愿放棄面試資格。
在規定的時限內,進入資格復審的人員放棄或不合格的,以及被取消面試資格等形成的缺額,由資格復審單位在本崗位按筆試成績(不低于最低分數線)從高到低的順序依次遞補。遞補時,出現筆試成績并列的,并列者同時確定為資格復審人員。遞補只進行一次。
進入資格復審的人員系事業單位工作人員或公務員(含參照公務員法管理單位工作人員)的,在資格復審時,必須提交按干部管理權限出具的符合事業單位或公務員管理規定的同意報考證明。無同意報考證明的應聘人員不能通過資格復審。

報考省公安廳所屬陜西警官職業學院的應聘人員資格復審合格后,須參加體能測評。體能測評不合格的人員,不得進入面試。放棄體能測評或體能測評不合格,形成的缺額,只遞補一次。未在規定時間內參加體能測評的,視為自愿放棄面試資格。

3. 面試
面試由各省屬事業單位主管部門組織實施或省屬事業單位主管部門會同事業單位組織實施。

面試的時間、地點及有關要求由各省屬事業單位主管部門在本部門網站公布。面試滿分為 100 分。面試成績當場告知應聘人員,并由應聘人員簽字確認。

4. 計算考試總成績、確定并公布參加體檢人員名單
(1)考試總成績:
考試總成績 =[筆試成績(職業能力傾向測驗成績+綜合應用能力成績+自主就業退役士兵加分)÷3]×60%+面試成績×40%。
計算筆試成績、面試成績、考試總成績時均保留小數點后兩位,不實行四舍五入。
面試結束后,由各省屬事業單位主管部門在本部門網站及時公布面試人員的各項考試成績和考試總成績。
(2)確定并公布參加體檢人員名單:各省屬事業單位主管部門根據考試總成績,按照與崗位招聘計劃 1:1 的比例從高分到低分確定參加體檢人員。
考試總成績出現并列的,按筆試成績確定排名順序,筆試成績仍并列的,按職業能力傾向測驗成績確定排名順序。
面試成績低于 60 分的,不得進入體檢。
體檢時間、地點以及參加體檢人員名單由各省屬事業單位主管部門在本部門網站公布。
聘人員公示期滿后不再進行遞補。
]]>
<![CDATA[杭州市衛生健康委員會所屬事業單位招聘衛技人員]]> 2019-04-11 19:26:32.0 杭州市衛生健康委員會所屬杭州市第一人民醫院等 10 家財政適當補助事業單位,因工作需要,決定面向社會公開招聘事業編制衛生專業技術人員 696 名。依據《事業單位人事管理條例》(國務院令第 652 號)、《事業單位公開招聘人員暫行規定》(人事部令第 6 號)、《杭州市事業單位公開招聘工作人員操作程序(試行)》(杭人社發〔2014〕380 號)和《杭州市衛計委直屬事業單位公開招聘衛生技術高層次和緊缺專業人才實施辦法(試行)》(杭衛發〔2013〕301 號) 等文件規定,現將有關事項公告如下: 

一、招聘基本條件 
1、具有中華人民共和國國籍。遵紀守法,品行端正。具有良好的職業道德。 
2、具有崗位所需的專業學歷、專業理論知識和學歷相匹配的實踐操作能力。 
3、具有崗位所需的執業資格。目前在三級(含按三級醫院級別建設的)醫院衛生專業技術崗位工作且已滿兩年(可累計)。 

4、具有適應崗位要求的身體條件。

二、學歷要求 

具有本科及以上學歷。

三、年齡要求 
1、35 周歲以下(1984 年 1 月 1 日以后出生);副高及以上職稱者,或博士研究生學歷學位者,年齡在 45 周歲以下(1974 年 1 月 1 日以后出生)。 
2、衛技專業緊缺崗位:超聲科醫生崗位、急診科醫生(含急救醫生)崗位、重癥醫學科醫生崗位、病理科醫生(含技術)崗位、兒科醫生崗位、麻醉科醫生崗位、婦產科醫生崗位、放射科醫生崗位、心電(腦電、肌電)圖醫生崗位、全科醫生崗位,年齡在 40 周歲以下(1979 年 1 月 1 日以后出生)。 

以上有關學歷、職稱、執業資格、崗位工作等時間計算截止日期為考生報名當日。 

四、各單位招聘計劃、地址和聯系方式等請掃碼關注丁香醫學生公眾號,在后臺回復【0413】獲取。

丁香醫學生二維碼.png

五、報名 
1、報名時間:2019 年 4 月 19 日至 2019 年 4 月 20 日(上午 8:00-11:30,下午 13:30-17:00)。 
2、報名地點:各招聘單位 (具體地點詳見各單位招聘計劃)。 
3、報名方式:在本公告所規定的時間內,各招聘單位現場報名。不接受電子郵件、郵寄和電話等報名方式。 
4、應聘者需提供以下材料的原件和復印件各一份: 
(1)身份證(2)報名表(3)近期正面免冠 1 寸照片 1 張(4)學歷、學位(根據崗位要求提供)證書(5)資格證書(6)執業注冊證書(7)職稱證書(8)工作經歷證明 [以勞動(聘用)合同或社保繳費記錄為準](9)獲獎證書等其他相關材料。留學人員還應提供教育部中國留學服務中心出具的國(境)外學歷學位認證書。 
5、在本次招聘過程中,每位應聘者限報一個崗位。報考兩個及以上崗位的,取消該考生報考資格。 
6、資格審查:根據各崗位應聘情況,各招聘單位對應聘者材料進行現場審核,確定資格審查合格人員。對資格審查未通過人員進行現場反饋并說明理由。 
7、公布不開考崗位 
2019 年 4 月 23 日在各招聘單位網站上公布不開考崗位和核減崗位情況。對有效報考人數不足招聘計劃 3 倍的崗位(招聘人數在 10 人及以上的崗位不足招聘計劃 2 倍)不開考或酌情核減招聘計劃。衛技專業緊缺崗位和僅招聘副高及以上職稱人員、或碩士研究生及以上學歷學位人員的崗位,不受 1:3 開考比例限制。 
8、準考證發放 
時間:2019 年 4 月 25 日—2019 年 4 月 26 日。 

請考生在以上規定時間內在報考單位網站自行下載閱讀考試須知并打印準考證。 

六、考試 
1、考試采用筆試、實踐技能測試和面試(筆試、實踐技能測試和面試成績各占 40%、30% 和 30%)方式進行。考試成績按 100 分制計算。筆試由杭州市衛生健康委統一組織。筆試內容為本招聘崗位相關專業知識。考試時間為 2019 年 4 月 27 日上午 9:00—11:00。 
報考人員必須憑準考證和有效期內的身份證(兩證缺一不可)按準考證上規定的考點、考場和時間參加筆試。 
2、筆試結束后,筆試成績從高分到低分按崗位招聘計劃 1:4 的比例(招聘人數在 10 人及以上的崗位 1:2 的比例)確定參加實踐技能測試和面試對象。如不足規定比例的,將實際參加筆試人員,從高分到低分確定為參加實踐技能測試和面試對象。筆試存在違紀情況的,不得入圍實踐技能測試和面試。 
如有列入實踐技能測試和面試對象者書面確認不參加實踐技能測試和面試,可在本招考崗位參加筆試人員中按筆試成績從高分到低分依次替補。 
實踐技能測試和面試由各招聘單位組織實施。面試為結構化面試。時間、地點由招聘單位另行通知。面試成績低于 60 分,視作面試不合格。考試時請隨帶本人有效期內的身份證。遲到 30 分鐘以上人員取消考試資格。 

3、信息查詢:本招聘過程相關信息均在各招聘單位網站公布,2019 年 4 月 30 日開始考生本人可登錄報考單位網站查詢筆試成績。 

七、考察和體檢 
實踐技能測試和面試結束后,在面試成績合格人員中,按照考試總成績從高分到低分,按相應崗位招聘人數 1:1 比例確定考察、體檢對象。若總成績相等,以筆試成績高的排位在前。考察合格人員進入體檢環節。面試不合格者,不進入考察、體檢環節。 
體檢在指定醫院進行,體檢工作按人社部、原衛生部、國家公務員局《關于進一步做好公務員考試錄用體檢工作的通知》(人社部發〔2012〕65 號)執行。體檢按人社部、國家衛計委、國家公務員局《關于修訂〈公務員錄用體檢通用標準(試行)〉及〈公務員錄用體檢操作手冊(試行)〉有關內容的通知》(人社部發〔2016〕140 號)及其他公務員錄用體檢有關規定執行,時間、地點另行通知。 

若考察或體檢不合格,可以在面試成績合格人員中,從相應崗位人員中按考試總成績從高分到低分依次確定替補人員。

八、公示及聘用 
考察及體檢均合格人員確定為擬聘人選,并在杭州市人力資源和社會保障局網站及各招聘單位公示 7 個工作日。公示期內無異議的,在公示結束后,辦理相關手續,簽訂聘用合同。 
批準聘用的人員必須在規定的時間內報到,逾期不能報到的,或發現有不符合報考資格和聘用條件的,取消聘用資格。 
]]>
<![CDATA[廣州醫科大學 6 家附屬醫院招聘工作人員(有編)]]> 2019-04-11 19:26:14.0 一、單位簡介

廣州醫科大學創辦于 1958 年,是一所以醫學為優勢和特色,開展博士、碩士、本科多層次人才培養的廣東省高水平大學建設高校。學校下設 21 個學院,8 所直屬醫院和 10 所非直屬附屬醫院,21 個研究機構,1 個國家臨床醫學研究中心,擁有包括國家重點實驗室在內的 32 個市級及以上重點實驗室,1 個國家重點學科,9 個國家臨床重點專科,一批省級重點學科和重點專科,其中呼吸內科排名全國第一、變態反應科排名全國第三、胸外科排名全國第五,臨床醫學、藥理與毒理學進入 ESI 排名全球前 1%。

二、應聘人員必須具備下列條件
(一)遵守中華人民共和國憲法和法律。
(二)具有良好的品行、職業道德和團隊協作精神。
(三)具有崗位所需的專業技術資格條件、任職資格、職業(執業)資格及技能。
(四)具有適應崗位要求的身體、心理條件。
(五)非廣州市常住戶籍人員應符合廣州市人民政府《關于印發廣州市引進人才入戶管理辦法的通知》(穗府辦規〔2018〕30 號)規定的廣州市戶口遷入條件。
(六)符合廣州市關于公開招聘人員的年齡要求(年齡計算截止至本次公告報名首日)。
1. 正高級專業技術資格的,年齡一般在 50 周歲以下。
2. 博士學位或副高級專業技術資格或高級技師職業資格的,年齡一般在 45 周歲以下。
(七)招聘人員類型分為 2019 年畢業生、非 2019 年畢業的往屆生、不限。
2019 年畢業生是指 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期間取得畢業證書的畢業生(含持國(境)外學位證書人員);非 2019 年畢業的往屆生是指 2018 年 12 月 31 日前取得畢業證書的非在讀人員(含持國(境)外學位證書人員); 不限是指以上兩類人員均可。本公告不面向 2020 年畢業生。

(八)具備崗位所需要的其他條件。

三、報名
(一)招聘崗位

本公告所有招聘崗位均為事業單位編制崗位,主要招聘醫生、科研人員。具體崗位見《廣州醫科大學附屬醫院 2019 年第一次公開招聘公告崗位需求表》(請關注丁香人才訂閱號(jobmdcn),在后臺回復【0411】)。

(二)報名時間

2019 年 4 月 22 日 12:00 時至 2019 年 11 月 30 日 12:00 時。

(三)報名方式

通過廣州醫科大學招聘網進行報名。

(四)資格初審

用人單位根據招聘方案和應聘者報名時提供的個人信息進行審核。應聘者承諾其在報名時提供的一切信息的真實性,凡填報信息不實者,用人單位有權取消其報名資格或錄用資格;如已簽訂聘用合同,聘用單位有權解除該協議。

1. 專業參考目錄及相近專業認證
應聘者所持學歷或學位所示專業名稱必須與報名崗位要求的專業或該專業的下級學科一致(專業及代碼參照《廣東省考試錄用公務員報考專業參考目錄(2018 版)》。

國內畢業生如所學專業未列入專業參考目錄,但所學主要課程與報考崗位要求的專業或該專業的下級學科的主要課程基本一致的,或所學專業列入專業參考目錄,并非報考崗位要求的專業或該專業的下級學科,但所學主要課程與報考崗位要求的專業或該專業的下級學科的主要課程基本一致的,可在填報本人專業時,在專業名稱后括弧備注,例:本人專業(畢業院校已認定為相近專業),并在資格復查時提供本人畢業院校認定為相近專業的證明。

2. 學歷學位
(1)國內畢業生在報名系統中填報本人專業時,請確保專業名稱與本人學歷或學位證書所示專業名稱完全一致,否則可視為填報信息不實。參加資格復查時,已取得學歷學位證書的,應提供證書原件。2019 年畢業生暫未取得證書的,應提供就業推薦表及畢業成績單,并承諾在 2019 年內取得證書。逾期不能取得的,可視為不具有應聘資格。
專業填寫示例:
專業為公共衛生碩士的考生,應完整填寫「公共衛生碩士」。如填寫「公共衛生」,可視為填報信息不實;

專業為流行病與衛生統計學的考生,應完整填寫「流行病與衛生統計學」。如填寫「流行病衛生統計學」,可視為填報信息不實。

(2)國(境)外留學歸來人員應取得教育部中國留學服務中心出具的國(境)外學歷、學位認證證書。參加資格復查時,未取得認證證書的,應承諾在 2019 年內取得證書。逾期不能取得的,可視為不具有應聘資格。
如認證證書提供了本人具體專業名稱,應確保填報的專業名稱與證書完全一致。填寫不一致的,可視為填報信息不實。

如認證證書未提供本人具體專業名稱,請根據本人學位證書或成績單提供較為準確的專業名稱。專業名稱填寫不準確,可視為填報信息不實。

3. 專業技術資格、職業資格、執業資格

招聘崗位要求應聘人員具備專業技術資格、職業資格或執業資格的,應聘人員在資格復查時應提供該項資格的證書,且證書必須在有效期內。如無法提供有效證書,可視為填報信息不實。

4. 關于工作經歷的認定

資格條件中對工作經歷年限有要求的,請務必在報名時填寫相關信息,并在資格復查時提供相應的證明材料(勞動合同、社保繳費記錄及單位證明,不含在校生實習、創業經歷),2014 年 12 月前機關事業單位的工作經歷可不提供社保繳納證明。

5. 其他要求

崗位需求表其他要求中如提及多個條件,應聘者原則上必須同時滿足全部條件,崗位需求表明確說明不必滿足全部條件的除外。

四、招聘考核
(一)面試
1. 面試內容
面試包括面談和實操考核(授課或技能實踐等)兩個環節,由用人單位決定先后順序。
2. 資格復查
入圍第一環節人員需先接受用人單位的應聘資格復查并提供所需佐證材料。用人單位向復查通過人員告知該環節具體時間、地點及面試流程。資格復查具體方法及時間、地點由用人單位另行通知,考生須留意報考單位官網。
3. 入圍第二環節人員確定方法
按照第一環節成績由高到低的排序,成績為 70 分及以上的人員入圍第二環節。
4. 成績計算方法
面試及綜合成績均采用百分制。
(1)面試成績 70 分為及格,占綜合成績的 100%。
(2)面談成績 70 分為及格,占面試成績的 70%。
(3)實操考核 70 分為及格,占面試成績的 30%。

面試、面談、實操考核任一不及格的,均不予錄用。

(二)體檢
按照綜合成績由高到低的排序以 1:1 的比例確定體檢對象。如出現綜合成績相同而無法確定體檢對象的情況,通過加試進行確定。加試內容和時間由用人單位另行通知。
體檢按照《廣東省事業單位公開招聘人員體檢實施細則(試行)》執行。由用人單位組織體檢對象到指定的三甲醫院進行體檢。體檢不合格的,不予錄用。

體檢對象在接到體檢通知之日起 10 個工作日內,無正當理由不接受體檢安排的,用人單位可視為放棄體檢資格。

(三)考察

按《轉發中共省委組織部、省人力資源和社會保障廳關于印發廣東省事業單位公開招聘人員考察工作實施細則(試行)的通知》(穗人社發 [2010]172 號)要求,對體檢合格人員進行考察。考察不合格的,不予錄用。

(四)公示

擬錄用人員名單在廣州市人力資源和社會保障局網站及廣州醫科大學網站公示 7 個工作日。

(五)聘用
經公示無異議人員按上級有關規定辦理接收手續,簽訂聘用合同并兌現所聘崗位相應的工資福利待遇。新招聘人員實行試用期制度,試用期考核不合格的,取消繼續聘用資格。應聘時憑就業推薦表和成績單接受資格復查的國內 2019 年畢業生及應聘時暫未取得國(境)外學歷、學位認證證書的國(境)外留學歸來人員,在取得證書后才辦理接收手續,如 2019 年內無法取得證書,用人單位可取消其錄用資格。
持有省外專業技術資格的報考人員被錄用后,須按廣州市人力資源和社會保障局《關于做好省外來穗人員專業技術資格確認工作的通知》(穗人社函 [2011]335 號)辦理專業技術資格確認手續,在單位有崗位空缺的情況下辦理聘任。未通過專業技術資格確認前暫按低一級層次專業技術資格崗位聘用。
擬聘人員應配合用人單位辦理接收手續,接到用人單位通知后 30 日內,無正當理由不配合用人單位接收工作的,可視為放棄錄用。

被錄用人員須將戶口遷入廣州,若暫時無法辦理,須簽署《暫不辦理戶口遷入承諾書》。

(六)遞補
因下列情形導致擬聘崗位出現空缺的,根據實際情況,用人單位可按照綜合成績由高到低的排序替補本崗位其他可以錄用的人員。
1. 應聘人員體檢或者考核不符合要求的;
2. 擬聘人選公示的結果影響聘用的;
3. 擬聘人選放棄聘用的;
4. 未在規定的報到時間內報到的;

5. 導致擬聘崗位空缺的其他情形。

五、其他
(一)凡受到黨紀政紀處分期限未滿或者正在接受紀律審查的人員、處于刑事處罰或者正在接受司法調查尚未做出結論的人員及違反計劃生育政策的人員,不接受其報名申請。
(二)在廣州市人力資源和社會保障局網站和廣州醫科大學網站發布招聘公告。
]]>
<![CDATA[女性排尿困難,你想到了什么?]]> 2019-04-11 19:26:06.0 說到排尿困難,很多人的第一反應會認為這是老年男性的疾病。確實,隨著年齡的增長,男性會逐漸出現前列腺增生,產生排尿困難等問題。而女性尿道較短,排尿阻力小,于是很多人會認為排尿困難在女性人群比較少見。更有甚者只要遇到女性排尿困難第一反應就是心理因素或精神疾病。

于是,臨床中可能會遇到以下對話:

患者:醫生,我覺得自己排尿費勁。

醫生:你這個檢測的殘余尿也不多,尿路這塊沒有問題的。我建議你吃點阿米替林。

患者:這個藥的說明書上顯示是治療抑郁和焦慮的,可是我沒有抑郁啊……

確實,部分女性因焦慮、緊張等因素可能會出現短暫的排尿困難,而出現排尿困難時,關注點聚焦到這一感覺,這種感覺會放大若干倍,從而給女性帶來了極大地困擾。但如果把所有的女性排尿困難都歸因于心理因素就是以偏概全。

其實,排尿困難是泌尿外科女性患者中較常見的一類疾病,在老年女性中的發生率更高。歐美國家報道的女性排尿困難患病率為 6.5%~24%。澳大利亞的一項研究甚至報道了高達 39% 的患病率。在亞洲,臺灣的一項流行病學調查顯示,女性排尿困難的患病率是 28.3%。韓國的一項研究報道的患病率是 7.2%。老年女性,肥胖是女性發生排尿困難的危險因素。

女性排尿困難的臨床表現與男性相似,表現為排尿等待、排尿費力、尿線變細、排尿時間延長、間斷性排尿、尿不盡感、需改變姿勢排尿等,部分患者自述蹲便比坐便更易排尿。長期的排尿困難會導致殘余尿增多,引起反復泌尿系感染,甚至出現尿潴留,導致上尿路的損害。

與男性相比,女性排尿困難的病因更為復雜。除了仔細的問診、查體,尿動力學檢查對明確女性排尿困難的原因非常重要。神經源性膀胱是女性發生排尿困難的重要原因。各種中樞神經系統或外周神經系統的病變會導致神經源性膀胱。

隨著糖尿病的發生率增加,由糖尿病導致的膀胱逼尿肌功能障礙也在增加。據統計,糖尿病患者出現膀胱逼尿肌收縮乏力或無反應的比率高達 58%。各種盆腔根治性手術(如子宮全切)或大面積骨盆骨折也會導致支配逼尿肌的神經受損。

膀胱出口梗阻也是女性排尿困難的常見原因。韓國的一項研究甚至發現 80% 的女性排尿困難患者存在膀胱出口梗阻。通常梗阻的部位在膀胱頸或尿道。盆腔臟器脫垂、膀胱頸纖維化、壓力性尿失禁術后、尿道狹窄等因素都會導致膀胱出口梗阻。

隨著女性年齡的增高,膀胱逼尿肌更易出現功能障礙,逼尿肌肌力弱的比例逐漸增高,這可能與老年女性卵巢功能減退,逼尿肌細胞的膠原纖維含量增加,逼尿肌逐漸退化,收縮力下降有關。

排尿困難并非都是由梗阻因素和動力因素(逼尿肌功能)造成,一些女性患者出現排尿困難可能是由于心理因素。有研究發現,8.6% 的女性排尿困難患者尿動力學檢查表現為正常。

對于神經源性膀胱等動力因素造成的排尿困難,α受體阻滯劑能降低排尿阻力,適用于殘余尿較小的患者。骶神經調節技術可以起到膀胱「起搏器」的作用,可用于神經源性膀胱患者。而對于膀胱出口梗阻導致的排尿困難,明確梗阻部位非常重要。尿道梗阻多采用尿道擴張術;對于膀胱頸梗阻的患者可以采用α受體阻滯劑或者膀胱頸切開術。

總之,排尿困難是女性的常見疾病,其病因較復雜。各種動力性或梗阻性因素均可導致排尿困難。除了詳細的問診和查體,尿動力學檢查可以就病因和分型提供依據,為進一步針對性治療提供指導。

參考文獻

1. 果宏峰, 段繼宏, 肖云翔, 等. 女性排尿困難患者的尿動力學分析. 中華泌尿外科雜志. 2008.; 46(20):1539-41.

2. Haylen BT, Krishnan S, Schulz S, et al. Has the true prevalence of voiding difficulty in urogynecology patients been underestimated? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007; 18(1):53-6.

3.Ng SC, Hu SW, Chen GD. A community-based epidemiological survey of overactive bladder and voiding dysfunction in female Taiwanese residents aged 40 years and above. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017; 56(6):811-814. 

4.Choi YS, Kim JC, Lee KS, et al. Analysis of female voiding dysfunction: a prospective, multi-center study. Int Urol Nephrol 2013; 45: 989e94.

]]>
<![CDATA[在職研究生≠同等學力?注意同等學力考研 5 大事項]]> 2019-04-11 18:55:08.0 同等學力申碩,顧名思義就是工作學習兩不誤,一邊工作一邊提升自身學位,是現在比較受歡迎的一種提升自身學位方式。不同學歷層次的人員均可參加(目前各大醫學院校均要求本科學歷才能報考同等學力申碩),考試難度遠低于全日制研究生考試,所以深受在職人員青睞。

關于同等學力申碩,下面的幾件事,你一定要了解清楚,希望對你有所幫助:

一、何為同等學力申碩?

同等學力申碩是根據《中華人民共和國學位條例》規定,具有研究生畢業同等學力的人員,都可按照《國務院學位委員會關于授予具有研究生畢業同等學力人員碩士、博士學位的規定》的要求與辦法,向學位授予單位提出申請。

申請人通過了學位授予單位審核、國家組織的全部考試以及學位論文答辯后,經審查達到了碩士學位學術水平者,可以獲得碩士學位。授予同等學力人員碩士學位是國家為同等學力人員開辟的獲得學位的渠道,這對于在職人員業務素質的提高和干部隊伍建設都能起到積極的作用。

二、同等學力申碩與在職研究生的區別?

在職研究生是國家計劃內,以在職人員的身份,部分時間在職工作,部分時間在校學習的研究生學歷教育的一種類型,屬于國民教育系列。在報名、考試要求及錄取辦法方面不同種類有所不同,是經過學校錄取的正式研究生,獲得與脫產相同的研究生畢業的學位。

在職讀研有以下三種情況:

一是在職人員攻讀專業碩士學位:在職人員和全日制研究生一起參加每年 1  月份全國統考,畢業后可以獲得學歷和學位證書。

二是委培和定向的在職研究生:參加 1  月份全國統考,入學時不轉戶口和檔案關系,畢業后回原單位工作。委培生和定向生畢業后都能獲取學歷和學位證書。

三是同等學力申碩:先參加各院校的研究生課程進修班,其不屬于學歷教育。研究生進修班結業后參加每年 5  月舉行的外語水平和綜合學科水平統一考試。僅獲得研究生學位證書,而無學歷證書。

簡單的說同等學力申碩是在職研究生的一種,兩者不完全等同。

三、同等學力申碩流程:

選擇自己心儀的醫學院校查看招生簡章(一般院校每年兩次招生春季班和秋季班),然后報名繳費,利用自己業余時間完成研究生課程進修班全部課程,每年 3  月份報名全國 5  月份舉行外語和西醫綜合統考。

兩科全部通過后提出同等學力碩士學位申請,完成論文答辯,獲得同等學力碩士學位證書(無學歷證書)。

四、申請同等學力學位的條件:

擬以研究生畢業同等學力申請碩士學位者須滿足以下條件:

1.  獲得學士學位并在獲得學士學位后工作三年以上或者雖無學士學位但已獲得碩士或博士學位。

2.  在申請學位的專業或相近專業做出成績。

3.  住院醫師規范化培訓證書(各院校要求不一致)。

滿足上述條件的申請人可通過信息平臺向學位授予單位提出申請。申請時除填寫個人信息外,還需按要求提交本人電子照片。

五、同等學力申碩注意事項:

1、同等學力≠同等學歷。只獲得碩士學位證書,無學歷證書。學信網查詢不到證書。

2、碩士學位證書可以報考博士研究生(在職或全日制均可),也可以作為碩士參加、評審職稱系列考試。

3、免試入學≠沒有考試。研修班可以直接報名,也有院校首先選拔考試通過后才能報名。研修班結業后必須參加全國統一的考試。

4、結業證≠學位證。結業考試合格后方可獲得結業證,獲得碩士學位證必須參加國家統考,完成論文答辯。

5、論文答辯。各院校根據自己學校要求,有的要求畢業生畢業論文必須見刊,有的院校則要求完成大論文(2  萬字左右、參加盲審)而不強制要求論文見刊。

]]>
<![CDATA[用藥問答:成人術前需要應用降壓藥的血壓指標是超過?]]> 2019-04-11 17:09:37.0 今日問答:成人術前需要應用降壓藥的血壓(mmHg)指標是超過( D )

A.130/90

B.140/90

C.150/100

D.160/100

E.170/110

解析:高血壓患者血壓在 160/100 mmHg 以下,可不必做特殊手術前準備。對于手術耐受力不良的病人,除了要做好術前的一般準備外,還需根據病人的具體情況,做好特殊準備。血壓過高者,麻醉誘導和手術應激可并發腦血管意外和充血性心力衰竭等危險,術前應選用合適的降壓藥物(如鈣通道阻滯劑等)以控制血壓,但并不要求血壓降至正常水平才手術。所以,成人術前需要應用降壓藥的血壓(mmHg)指標是超過 160/100 mmHg。

-------------------------------------------------        

內容更新查看方法:參與評論或收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。      

【用藥問答】欄目由簡答改為單選,每天回答最快且正確的用戶可獲得 5 個丁當獎勵;每周五更新 4 ~5 道選擇題,最快且全部答對的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

本期中獎用戶:疾風公子(丁當已贈送,請注意查收~)         

點擊閱讀上期用藥問答:診斷心衰首選的檢查為?(如果無法跳轉請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答)

>>> 查看更多臨床用藥討論(關注專題可收到更新提醒)

]]>
<![CDATA[慈林醫院榮登 2018 全國非公醫院百強榜]]> 2019-04-11 16:24:40.0 3 月 29 日,由艾力彼主辦的《2019 中國醫院競爭力大會》于廣州召開。會場發布《2018 中國醫院競爭力·非公醫院 100 強排行榜》,慈林醫院以優異的成績躋身 2018 非公醫院百強排行榜。排名第 95 位!

辛苦耕耘了四年的學科建設、人才引進、精準管理使慈林醫院在全國眾多非公醫院中脫穎而出并連續兩年蟬聯榜單。

榜單.jpg

關于慈林醫院

慈溪市天然的沿海地域優勢、深厚的文化歷史底蘊以及重商主義的沿襲流行,使之發展成為一個思想較為解放,經濟較為發達,開放程度較高的縣級城市。政府不斷加大外資引進力度,支持社會資本辦醫,在衛生領域,中外合資慈林醫院成為典型項目。

2008 年,慈溪市衛生發展投資有限公司與 China Healthcare Corporation Limited(中國醫療有限公司)簽署合作協議,合資建設慈林醫院。2017  年 5  月慈林醫院加入亞太醫療集團(Asia Pacific Medical Group,  簡稱 APMG),中美雙方均具有數十年豐富的醫院管理經驗。

慈林發展歷程

2014 年 7 月,慈林醫院正式建成運營,從開業初期的企穩,到之后的螺旋上升,再到現在的臺階式跨越,在這四年半的發展中,慈林開展近 40 個二級學科,手術量從 2015 年的 2915 例上升至 2018 年的 6000 余例,  年就醫人數突破 75 萬。醫院相繼與哈特瑞姆、骨衛士、慈延醫生集團建立合作關系,努力做到軟硬實力齊發展。

發展歷程.jpg

慈林文化.jpg

慈林學科建設之路

心臟中心:2017 年 7 月,慈林·哈特瑞姆心臟中心正式成立,在哈特瑞姆醫生集團的強勢支持下,慈林醫院空降了一位心臟學科帶頭人,要為慈林醫院打造一支帶不走的整合型心臟病診療團隊。「多學科專家組協作診療(MDT)模式」、「1+N」  的合作模式,不僅實現診療一體化,而且從頭到尾管理病人,真正讓心臟病患者受益。

簽到現場.jpg
簽約現場

2018 年 11 月,慈林醫院心臟中心團隊合力完成首例心臟外科微創手術、體外循環支持下的二尖瓣環成形術,這是慈林醫院乃至慈溪地區完成的首臺體外循環支持下的二尖瓣環成形術,真正開創慈林醫院心外科手術的新局面。

手術現場.jpg
手術現場

腫瘤中心:2018 年 11 月 24 日,慈林醫院腫瘤中心正式開診。

儀式現場.jpg
儀式現場

中心與上海仁濟、華山醫院等多家重點醫院合作,采用專家入駐、網絡聯合會診等模式,為各期腫瘤患者制定個性化治療方案,努力提高患者的生活質量,最大限度延長患者的生存期。

中心擁有直線加速器、大孔徑 CT 模擬定位機與核磁共振等先進儀器設備,能夠全面開展各類手術 (含微創和內鏡下治療)、化療、放射治療、靶向治療、疼痛治療、介入治療及免疫治療等多種治療,實現肺癌、胃腸癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤的早期診斷、亞臨床轉移的診治、治療。

直線加速器.jpg
直線加速器

創傷骨外科中心:2018 年 11 月 3 日,慈林醫院與骨衛士醫生集團簽署合作協議。慈林·骨衛士-骨科中心成立后,不斷有三甲醫院知名專家豐富慈林骨科團隊的血液,從而提高慈林骨科團隊在脊柱及脊柱微創、關節、運動醫學、足踝、手外、中西醫結合等骨科細分專業領域的專業技術能力、診療服務能力。

簽到現場-骨衛士.jpg
簽約現場

11 月 28 日,慈林醫院成功完成首例頸脊髓損傷并不全癱患者頸椎前路椎間減壓融合內固定術,真正實現了醫院在該領域的突破,為頸椎病患者的治療帶來了新的選擇,同時也標志了慈林醫院頸椎病手術治療新技術邁向新的高度。

手術現場2.jpg
手術現場

慈延醫生集團:2018 年 9 月份開始,慈林醫院和上海慈延醫生集團合作,邀請慈延醫生集團中的上海四大三甲醫院(長海醫院、長征醫院、仁濟醫院、中山醫院)的腫瘤內科、呼吸內科、消化內科、風濕免疫科及腎病內科等的專科骨干專家來院出診,在慈林醫院這個醫療平臺里,共同打造慈溪-上海疑難病會診中心。

專家診療現場.jpg
專家診療現場

慈林醫院創新突破,不斷地通過多學科建設,迎接機遇和挑戰,逐步實現合作初期中外雙方的幾大學科建設目標,實現慈溪市委市政府引進社會資本辦醫的初衷與美方投資者 Dr. Frist 老先生「良人相投」理念,真正成為地方政府和國際醫院管理集團良好合作之典范,造福慈溪及周邊地區患者,讓當地群眾享受到高標準的醫療服務,慈林醫院將以此為信念并將持續地把它付諸行動。

香港艾力彼醫院管理研究中心是一家專業的以大數據為工具、以醫院評價為核心的從事醫院管理研究的第三方評價機構。艾力彼的《中國醫院競爭力排行榜》強調「用數據說話」、「有一說一」、「第三只眼看醫院」,受到業內高度認可。其開發研制的以 MQSF 為核心模塊的《中國醫院競爭力?星級認證》標準,為中國分級診療體系的完善提供行業標桿,為患者的就醫選擇提供指南。醫院星級認證一直被視為提升醫院管理、促進醫療服務同質化的有效工具之一。

]]>
<![CDATA[慈林醫院榮登 2018 全國非公醫院百強榜]]> 2019-04-11 16:03:58.0 3 月 29 日,由艾力彼主辦的《2019 中國醫院競爭力大會》于廣州召開。會場發布《2018 中國醫院競爭力·非公醫院 100 強排行榜》,慈林醫院以優異的成績躋身 2018 非公醫院百強排行榜。排名第 95 位!

辛苦耕耘了四年的學科建設、人才引進、精準管理使慈林醫院在全國眾多非公醫院中脫穎而出并連續兩年蟬聯榜單。

關于慈林醫院

慈溪市天然的沿海地域優勢、深厚的文化歷史底蘊以及重商主義的沿襲流行,使之發展成為一個思想較為解放,經濟較為發達,開放程度較高的縣級城市。政府不斷加大外資引進力度,支持社會資本辦醫,在衛生領域,中外合資慈林醫院成為典型項目。

2008 年,慈溪市衛生發展投資有限公司與 China Healthcare Corporation Limited(中國醫療有限公司)簽署合作協議,合資建設慈林醫院。2017  年 5  月慈林醫院加入亞太醫療集團(Asia Pacific Medical Group,  簡稱 APMG),中美雙方均具有數十年豐富的醫院管理經驗。

慈林發展歷程

2014 年 7 月,慈林醫院正式建成運營,從開業初期的企穩,到之后的螺旋上升,再到現在的臺階式跨越,在這四年半的發展中,慈林開展近 40 個二級學科,手術量從 2015 年的 2915 例上升至 2018 年的 6000 余例,  年就醫人數突破 75 萬。醫院相繼與哈特瑞姆、骨衛士、慈延醫生集團建立合作關系,努力做到軟硬實力齊發展。


慈林學科建設之路

心臟中心:2017 年 7 月,慈林·哈特瑞姆心臟中心正式成立,在哈特瑞姆醫生集團的強勢支持下,慈林醫院空降了一位心臟學科帶頭人,要為慈林醫院打造一支帶不走的整合型心臟病診療團隊。「多學科專家組協作診療(MDT)模式」、「1+N」  的合作模式,不僅實現診療一體化,而且從頭到尾管理病人,真正讓心臟病患者受益。


簽約現場

2018 年 11 月,慈林醫院心臟中心團隊合力完成首例心臟外科微創手術、體外循環支持下的二尖瓣環成形術,這是慈林醫院乃至慈溪地區完成的首臺體外循環支持下的二尖瓣環成形術,真正開創慈林醫院心外科手術的新局面。


手術現場

腫瘤中心:2018 年 11 月 24 日,慈林醫院腫瘤中心正式開診。


儀式現場

中心與上海仁濟、華山醫院等多家重點醫院合作,采用專家入駐、網絡聯合會診等模式,為各期腫瘤患者制定個性化治療方案,努力提高患者的生活質量,最大限度延長患者的生存期。

中心擁有直線加速器、大孔徑 CT 模擬定位機與核磁共振等先進儀器設備,能夠全面開展各類手術 (含微創和內鏡下治療)、化療、放射治療、靶向治療、疼痛治療、介入治療及免疫治療等多種治療,實現肺癌、胃腸癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤的早期診斷、亞臨床轉移的診治、治療。


直線加速器

創傷骨外科中心:2018 年 11 月 3 日,慈林醫院與骨衛士醫生集團簽署合作協議。慈林·骨衛士-骨科中心成立后,不斷有三甲醫院知名專家豐富慈林骨科團隊的血液,從而提高慈林骨科團隊在脊柱及脊柱微創、關節、運動醫學、足踝、手外、中西醫結合等骨科細分專業領域的專業技術能力、診療服務能力。


簽約現場

11 月 28 日,慈林醫院成功完成首例頸脊髓損傷并不全癱患者頸椎前路椎間減壓融合內固定術,真正實現了醫院在該領域的突破,為頸椎病患者的治療帶來了新的選擇,同時也標志了慈林醫院頸椎病手術治療新技術邁向新的高度。


手術現場

慈延醫生集團:2018 年 9 月份開始,慈林醫院和上海慈延醫生集團合作,邀請慈延醫生集團中的上海四大三甲醫院(長海醫院、長征醫院、仁濟醫院、中山醫院)的腫瘤內科、呼吸內科、消化內科、風濕免疫科及腎病內科等的專科骨干專家來院出診,在慈林醫院這個醫療平臺里,共同打造慈溪-上海疑難病會診中心。


專家診療現場

慈林醫院創新突破,不斷地通過多學科建設,迎接機遇和挑戰,逐步實現合作初期中外雙方的幾大學科建設目標,實現慈溪市委市政府引進社會資本辦醫的初衷與美方投資者 Dr. Frist 老先生「良人相投」理念,真正成為地方政府和國際醫院管理集團良好合作之典范,造福慈溪及周邊地區患者,讓當地群眾享受到高標準的醫療服務,慈林醫院將以此為信念并將持續地把它付諸行動。

香港艾力彼醫院管理研究中心是一家專業的以大數據為工具、以醫院評價為核心的從事醫院管理研究的第三方評價機構。艾力彼的《中國醫院競爭力排行榜》強調「用數據說話」、「有一說一」、「第三只眼看醫院」,受到業內高度認可。其開發研制的以 MQSF 為核心模塊的《中國醫院競爭力?星級認證》標準,為中國分級診療體系的完善提供行業標桿,為患者的就醫選擇提供指南。醫院星級認證一直被視為提升醫院管理、促進醫療服務同質化的有效工具之一。

]]>
<![CDATA[子宮頸癌一級防控及 HPV 疫苗全球及中國研究進展]]> 2019-04-11 15:23:58.0 2018 年發布的 ICO 中國 HPV 和相關疾病報告顯示,在中國 15-44 歲女性中,子宮頸癌發病率高居惡性腫瘤第三位,子宮頸癌死亡率呈上升趨勢,威脅中國女性生命安全。而高危型別 HPV 持續感染是子宮頸癌的主要致病「元兇」,且中國女性約 98% 的子宮頸癌由高危型 HPV 導致。

1.jpg

HPV 云課堂,請到電子科技大學附屬腫瘤醫院/四川省腫瘤醫院/婦科腫瘤中心主任張國楠教授,圍繞子宮頸癌一級防控及 HPV 疫苗全球及中國研究進展展開課程。

具體請點擊此處了解

]]>
<![CDATA[武漢大健康產業起步跑出加速度]]> 2019-04-11 14:57:43.0 天時、地利、人和,10 日,世界大健康博覽會(以下簡稱「健博會」)在武漢圓滿落幕。本次健博會共簽約 70 個項目,其中投資項目 66 個,金額 1323.22 億元;基金項目 4 個,金額 230 億元。引進項目基本來自行業龍頭企業,涉及生物醫藥、醫療器械、醫藥流通、生物農業、醫療服務、健康服務、健康金融、健康信息化技術等多個領域。

「辦好一個博覽會,搞活一個產業,叫響一座城」,繼形成光電子、汽車兩大萬億產業集群后,武漢借助健博會的東風,將下一個萬億產業集群瞄準大健康產業,加快構建「一城一園三區」,打造第五個國家級產業基地,努力把武漢建成「世界大健康產業之都」。

圖片1.png

一批高精尖前沿技術及產品進駐武漢

與傳統健康產業不同,大健康產業是一個前沿產業,「含新量」「含金量」「含綠量」都很高。

8 日,美國邁勝醫療與武漢亞洲實業有限公司簽約,擬將其全球領先的質子放療技術轉移至武漢,在東湖高新區設立質子設備研發生產基地;

同一天,復星國藥與黃陂區正式簽約,30 億元醫藥溫控樞紐項目落戶黃陂;

9 日,光谷南大健康產業園推介會舉行,江夏區人民政府與泰康集團、中國生物等 10 家大健康產業企業簽約,總投資超過 529 億元,占本屆健博會簽約投資總額的近一半。其中,泰康集團將投資 200 億元,在光谷南建設集康養示范基地、醫療器械、健康醫療及綜合醫院為一體的產業園,是泰康除北京總部之外投資最多的城市;

醫療器械龍頭聯影醫療集團將與同濟醫院共建國際人工智能研究中心,共同開發醫療領域的前瞻性人工智能;同時,聯影還將與協和醫院共同建設 5 G 數字化智慧醫院;

印度制藥巨頭卡迪拉擬在東湖高新區建設腫瘤、心臟病、胃腸病、肺病等方向的新藥、仿制藥品研發生產基地。

隨著健博會的召開,這樣的大批行業名企加速布局武漢。質子治療、醫用重離子加速器、智慧物聯網、人工智能中心等高、精、尖醫藥科技前沿技術和產品爭相進駐武漢。

「我們看好武漢的人才資源,對市區政府的效率也很滿意。」邁勝醫療科技集團有限公司(香港)副總裁時勇說。

武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福認為,健博會為武漢迎來發展大健康產業的新契機,名企「跑步進場」,投資投智,與武漢的人才、地域、醫療資源、現代信息技術與智能制造等優勢相得益彰,通過引導現代信息技術與健康產業、智能制造的深度融合和轉化、培育新興健康產業集群,為「健康大武漢」插上翅膀,實現彎道超越。

「一城一園三區」構建萬億產業集群

產業鏈式經營、大生態系統構建已成為移動互聯網時代發展健康產業的關鍵成功要素。

「武漢一定不能走傳統醫藥產業的路數,一定要走互聯網+大數據支撐下的大健康產業新模式。」健博會召開前夕,毛宗福接受長江日報記者采訪時曾如是說。

8 日,武漢市發改委發布的武漢大健康產業發展規劃與毛宗福的建議不謀而合。

武漢大健康產業發展規劃提出,我市將構建生物醫藥、醫療器械、醫藥流通、生物農業和健康服務五大領域協同發展的「一城(光谷生物城)一園(光谷南大健康產業園)三區(漢陽大健康產業發展區、環同濟—協和國家醫療服務區和武漢長江新城國際醫學創新區)」新格局。

詳解規劃可以發現,「一城一園三區」新格局各司其職,定位明確,功能清晰,這將加快武漢構建全方位、全周期的大健康產業鏈條。

位于武漢東湖新技術開發區的「光谷生物城」,規劃面積為 30 平方公里,是全市大健康產業發展的驅動核,下設生物創新園、生物醫藥園、生物農業園、醫療器械園、智慧健康園、醫學健康園和國際生命健康園等 7 個專業園區,聚焦惡性腫瘤、代謝性疾病、感染性疾病、精準診療等重點方向,依托高校、科研院所和醫療機構,到 2035 年建成獨具特色的大健康產業研發創新中心。

光谷南大健康產業園位于江夏區,規劃面積為 85 平方公里,將充分發揮武漢生物制品研究所、中科院 P4 生物安全實驗室、國藥集團武漢血液制品公司等核心機構的帶動作用,以引進 100 家規模以上大健康企業實現 100 億元稅收為目標,到 2030 年打造成生物醫藥、醫療器械、健康養老 1000 億級產業集群,成為全市大健康產業新一輪發展的增長極。

武漢長江新城國際醫學創新區劍指「長江經濟帶大健康產業發展高地」;環同濟—協和國家醫療服務區則以打造「醫療健康服務先行示范區」為目標,推動全市中心城區大健康體系的全面升級;漢陽大健康產業發展區將依托漢陽區在醫藥流通和中醫藥領域的特色與優勢,著力構建全國最具代表性的「互聯網+大健康」綜合示范區。

規劃還提出,到 2025 年,生物醫藥、醫療器械、醫藥流通、生物農業、健康服務等五大領域的總收入達到 8000 億元;到 2030 年達到 14000 億元;到 2035 年達到 20000 億元。

第五個國家級產業基地、世界級萬億大健康產業集群正在武漢悄然興起。

專家學者企業家力推武漢大健康產業崛起

除了積極引進、推動大健康產業項目落地外,本屆健博會規模空前,國內外參展企業超過 4000 家,成功推動項目「走出去」。

在中俄共建「一帶一路」的國家政策下,俄羅斯 NTW 集團股份有限公司董事局主席于志海先生一行抵漢參加健博會。9 日,「中俄醫療器械合作項目發布會」拉開中俄醫療器械戰略合作聯盟的序幕。

會上,NTW 集團股份有限公司與九州通醫療器械集團簽署《戰略合作協議》:未來積極引入中國高端制造及技術,打造俄羅斯自主品牌,實現本土化生產,也符合「一帶一路」政策。

于志海表示:「中國的很多醫療器械產品,在全世界名列前茅,因為俄羅斯比較看重本地品牌,引入中國醫療器械半成品后,將在俄羅斯進行組裝。這次戰略合作,不僅俄羅斯受益,還將覆蓋整個東歐以及東南亞地區。」

此外,世界健康院士論壇、健康金融高峰論壇、康養服務與健康管理論壇等多項活動聚集知名專家、學者和企業家,成為醫療領域大腕、大健康領軍企業和金融精英的對話平臺。

在 8 日舉行的主旨論壇上,泰康保險集團董事長陳東升等國內大健康產業領域的 9 位嘉賓,結合自身職業生涯,從政策走勢、創新思路、研發模式、大數據支撐、未來趨勢等不同方面,講述當下武漢、乃至全國發展大健康產業的機遇與挑戰。

健康金融論壇上,信中利總裁陳丹在主題演講中提到,大健康已成為風險投資的「黃金賽道」。

「新婚應培訓優生」「抗癌之路拐了 3 道彎」「腦科學研究正在盲人摸象」……在院士論壇上,7 名中外院士圍繞「全球健康、共享未來」,從一線科學家的角度精彩闡述了科學研究將如何參與到構建生物產業生態圈中。

「浩渺行無極,揚帆但信風」。本屆武漢健博會雖然已經落下帷幕,但這是一場只有開幕、沒有閉幕的盛會,武漢將以本屆健博會為新起點,與世界大健康領域的專家、機構、企業一道,共商發展大計、共建合作平臺、共享最新成果,共同譜寫大健康產業發展新篇章。

來源:長江日報

]]>
<![CDATA[孩子突然走路不穩輾轉就醫,專家一錘定音給出診斷]]> 2019-04-11 14:51:27.0 近日,市民張先生兩歲的女兒突然走路不穩,慕名前來濰坊市人民醫院知名專家門診就診,小兒外科專家胡強仔細看過患兒,給出診斷,開出了良方,讓張先生心里的一塊石頭落了地。4 月 10 日,記者采訪得知,濰坊市人民醫院知名專家門診開診 10 天來,已經為眾多疑難復雜病癥患者進行了有效診治。

兩歲女孩突然腿瘸,成父母揪心事

4 月 7 日,家住城區的張先生遇到了一件怪事,他兩歲的女兒在玩耍中,突然走路不穩,這引起了他的注意。「女兒從學會走路后,一直很好,從沒出現過這種問題。前一天走路還正常,第二天就一瘸一拐的了。」張先生告訴記者,為了弄清楚情況,他帶著女兒到多家醫院進行了檢查,沒查出什么結果,也不知道孩子到底是得了什么病。

看著走路歪瘸的女兒,張先生和妻子忐忑不安,心想孩子是不是得了什么大病。聽鄰居說濰坊市人民醫院開設了知名專家門診,便決定帶著孩子到濰坊市人民醫院看一下,否則心里不踏實。

4 月 9 日,張先生從網上進行了預約,來到濰坊市人民醫院七樓知名專家門診。當天,該院小兒外科專家胡強正在專家門診坐診,仔細詢問了病史,對患兒進行了認真查體。

通過檢查,胡強教授診斷這名女孩患的是髖關節一過性滑膜炎,不用打針吃藥,更不用做手術,臥床休息一周就能痊愈。聽說沒什么大問題,女孩的父母非常高興,懸著的心也放下了。

「知名專家門診的專家技術高超,服務態度也非常好,問診、查體、解釋病情特別有耐心,轉了一圈沒有確診,在這里一錘定音,讓我們心里的一塊石頭落了地,非常感動、感恩、敬佩。」孩子母親對記者說,按照專家的說法,孩子回家后遵照專家意見大部分時間在臥床休息,現在已經好多了。

為疑難復雜病癥患者提供優質服務

記者采訪得知,濰坊市人民醫院知名專家門診已于 4 月 1 日正式開診,目的是滿足不同患者就醫需求,進一步提高疑難疾病診療水平,讓患者享受到更為優質的醫療服務。

知名專家門診設在醫院門診樓七樓,配套設施完善,功能齊全,可現場預約、繳費,有獨立的診室和候診區,另外還設立了專門的采血室、心電圖室和彩超室,除特殊檢查,可一站式解決患者就診問題。知名專家團隊涵蓋醫院各個專業的資深、知名專家,包括內科、外科、婦科、兒科、牙科等專業,每位專家預約名額每半天不超過 20 人,診區嚴格實施「一醫一患一室」,方便專家與患者充分溝通,了解病情,保護患者隱私。如遇病情特別疑難復雜患者,可立即進行多學科專家會診,代表了省級區域醫療中心的醫療水平。

品牌機構圖.jpg


]]>
<![CDATA[武漢成醫藥科技前沿技術聚集地,「國之重器」亮相健博會]]> 2019-04-11 14:51:19.0 640.jpg
MAGICWAVE360 能量艙,采用最先進的光子生物調制技術,通過 LED 光波,對患者全身進行理療 長江日報記者詹松 攝

隨著健博會的召開,大批行業名企加速布局武漢。質子治療、醫用重離子加速器、智慧物聯網、人工智能中心……一批高、精、尖醫藥科技前沿技術和產品爭相進駐武漢。

據了解,在生物技術方面,武漢成果驚人,武漢的生物技術誕生了植物提取人血清白蛋白、體外控制膠囊內鏡、熱層析成像、小口徑仿生人造血管、肺動脈帶瓣管道等世界級原創成果。

醫用重離子加速器 精準殺死癌細胞無需住院

640 (1).jpg
現場展示的「醫用重離子加速器」模型 長江日報記者康鵬 攝

長江日報訊(記者康鵬  通訊員張敏)用直徑 20  米的巨大粒子加速器,每發將 10  億個肉眼無法看見的碳離子,以每秒 21  萬公里的速度打入病人體內,可以殺死深達 30 厘米的癌細胞。

4  月 9  日,在健博會 A2  館,由國科離子公司展出的「醫用重離子加速器」引來許多觀眾圍觀。「碳離子可以將癌細胞 DNA 分子的雙鍵打斷,使其難以修復,腫瘤便不會再復發。」中科院近代物理研究所研究員、蘭州重離子加速器國家實驗室主任肖國青介紹。

據悉,重離子射線被稱為「放療 4.0」,是目前公認最先進的放射治療方法。「X 射線、光子射線等在殺死癌細胞的同時,會把正常細胞也連帶殺死,而重離子射線是穿甲彈,可以精準殺傷癌細胞,對沿途和周邊健康組織的損傷較小。」肖國青解釋。

比起手術治療,重離子射線治療可以無創,不流血,病人甚至無需住院治療。「日本已有 6  臺類似設備。」肖國青說。這臺我國自主研發的醫用重離子加速器,不但價格和維護費用比進口產品低,而且掃描模式、治療頭布局更加合理和多樣化。

目前,這一「國之重器」已簽約落戶武漢開發區,將建設重離子醫院,未來將為腫瘤患者造福。據介紹,重離子可以治療除血液腫瘤之外的各種腫瘤,一般治療每天一次。根據癌癥類型和大小,確定一次或分幾次到十次左右治療。治療時,沒有疼痛等感覺。治療后,癌細胞會自己死亡,并被吸收。目前,治療費用要比傳統放療更高,估計在十幾萬元和 20 萬元之間,但比起國際同類醫療,要便宜得多。

診立得 新型 CT 掃描完就能獲診斷信息

長江日報訊(記者劉晨瑋  胡冬冬)4 月 9 日,世界大健康博覽會舉  行  新  品  發  布  會 ,西  門  子 SOMATOM go. Top  新型未來 CT、靜脈麻醉藥瑞馬唑侖和口服靶向抗腫瘤藥吡咯替尼正式亮相。

發布會上,西門子醫療系統有限公司、江蘇恒瑞醫藥股份有限公司作為代表企業,分別發布各自的全新產品。SOMATOM go. Top 新型未來 CT  采用集成化的診斷平臺,不僅能迅速完成掃描,同時進行智能化前處理,CT  設備掃描完就能獲得相應診斷信息,達到「診立得」的效果,從而為腦卒中和胸痛等急癥患者贏得關鍵的黃金時間。據介紹,新款產品提升了診療精準性和工作效率,在降低輻射劑量的同時,提升 CT 檢查報告質量,未來可運用于臨床診斷和身體檢查等范圍。

甲苯磺酸瑞馬唑侖是恒瑞自主研發的 1.1  類創新藥,用于患者的靜脈麻醉,目前已進入國家食品藥品監督管理總局藥品審評中心的優先審評程序,預計在今年 7 月上市。乳腺癌抗癌新藥吡咯替尼是恒瑞自主研發的 1.1  類 EGFR/Her2 抑制劑,顯著提升 HER2 陽性晚期乳腺癌的治療效果,去年 8 月獲得國家優先審批上市。

恒瑞醫藥股份有限公司全國市場醫學總監時波介紹,甲苯磺酸瑞馬唑侖具備良好的安全性和有效性,可用于無痛胃腸鏡等診療鎮靜,還有極大潛力應用在全身麻醉、ICU 鎮靜、區域阻滯的輔助鎮靜,對于推進舒適化診療工作具有社會意義。

5 G+VR 帶你進實驗室看「試管嬰兒」誕生

640 (2).jpg
運動 3D 全息工作站采集人體數據,合理匹配訓練計劃 長江日報記者詹松 攝

長江日報訊(記者武葉 通訊員高翔)9 日,健博會醫療科技館,一場特別的直播正在進行。體驗者帶上 VR  眼鏡,便立即置身于 20 公里開外的武漢大學中南醫院生殖醫學中心實驗室,目睹試管嬰兒誕生的過程。

長江日報記者戴上這副基于 5 G 技術設計的 VR 眼鏡,眼前出現的是中南醫院門診六樓生殖醫學中心實驗室,兩名工作人員正在忙碌。通過工作臺上的電腦顯示屏,可清楚地看到精子注入卵子合成受精卵的過程。

通過視頻連線,生殖醫學中心副主任馬玲詳細介紹了「試管嬰兒」的操作方法。胚胎培養箱是生殖中心實驗室的核心設備之一,可以模擬人體的環境。打開培養箱,里面像冰箱隔層一樣分成多個「單間」,每一層隔板上放著幾個透明玻璃皿。這些「單間」就像人造子宮,合成好的胚胎就存放在這里,待時機成熟送到媽媽的子宮孕育。

馬玲介紹,即使生殖醫學中心的工作人員也不可以隨便進入實驗室,但在 5 G 技術的支持下,市民「進入」實驗室觀摩則成為現實,科技為我們長出了「千里眼」。

仿生人造血管 武漢首創,血管永久不再老化

長江日報訊(記者柯美學)將病變或老化的血管取下來,換上三層仿生人造血管,血管再也不會壞了。9 日,在健博會生物醫藥館,這種仿生人造血管的生物材料技術引人注目。

這個生物醫療項目由武漢光谷生物城武漢楊森生物技術有限公司研發。該項目主管李哲說,這種人造血管生物材料是全球首創,是一種聚氨酯復合材料。目前,這種材料在所有人造血管中組織排異反應最小,抗凝血效果比玻璃還要好,永久不再老化或變壞。

三層仿生人造血管項目在 2017 年、2018 年期間,連續兩年獲列國家重點研發項目。它主要瞄準小口徑血管、骨、軟骨等人體結構組織工程構建技術與產品研發。該項目由楊森生物牽頭,與首都醫科大學宣武醫院、中國人民解放軍總醫院、中國人民解放軍第三軍醫大學等單位聯合申報。

服藥遠程督導系統「藥吃了沒」醫生第一時間掌握

長江日報訊(記者武葉  通訊員王敏)結核病服藥周期較長,患者吃吃停停很容易導致耐多藥結核的出現,使治療更加棘手。不過,隨著服藥遠程督導系統的啟用,這一問題已成為過去。9 日在醫療科技館,武漢市肺科醫院(武漢市結核病防治所)重點展示了這一網絡黑科技。

該院副院長趙俊介紹,這套服藥遠程督導系統去年啟用,目前已獲國家版權局計算機軟件著作權登記證書。患者只需關注醫院微信公號,即可通過「服藥督導」進入小程序,開啟手機攝像功能,拍攝服藥短視頻后自動傳輸到醫院后臺。若患者需要在每天中午 12 時服藥,到下午 4 時醫生還沒有收到患者的服藥信息,則會立即打電話提醒。

來源:長江日報


]]>
<![CDATA[學歷對醫生有多重要?本科和研究生薪資相差近 3,000]]> 2019-04-11 14:49:28.0 現在越來越多的同學在大四的時候選擇了考研這條路,2018 年研究生報考人數達到了 238 萬,較 2017 年的 201 萬增長 18.4%。

大家考研的出發點是什么呢?因為不考研找不到好工作?因為想繼續深造,學習更多知識?因為研究生畢業能拿到更多工資?

那么今天我們就來看看,研究生和本科生研究生的工資差別究竟有多大。

不同學歷.png

從上面的統計數據中可以看到,名校的畢業生,無論是本科、研究生還是博士生薪資明顯高于普通院校的畢業生,這或許就是好多學生追求名校的原因了。

并且學歷越高,薪資待遇水平也越高。同樣是 985、211 院校,研究生就要比本科的薪資高 2,000 多元。

不同專業.png

從上圖可以看出,排名前三的專業是醫學類、外語類、財經類。毫無疑問,醫學類專業要付出的比其他專業多的多,即使從業以后還是要面臨接連不斷的考試。

醫學類專業對技術要求比較高,而培養一位優秀的專業醫生至少要花費 10 年的時間,并且學醫的人需要隨時接受新的知識,不斷的學習新知識,醫務人員加班也是常事。

但不論在什么環境下,整體而言總是學歷越高越吃香、資歷越老越吃香、持證越多越吃香……尤其在醫療行業,醫生的漲薪空間非常大,只要熬過艱苦的頭兩年,后面就是蜜一樣的甜。

]]>
<![CDATA[因噎廢食不可取-如何正確面對靶向藥物副作用——以阿帕替尼為例]]> 2019-04-11 14:49:02.0 阿帕替尼是由我國自主研發的新一代抗血管生成靶向藥物,憑借確切的臨床療效,被推薦用于胃癌三線治療。說起靶向藥物,許多患者及家屬對其副作用望而生畏,都希望知道如何正確使用能降低副作用的發生,副作用又是否真的如網上謠傳的那樣恐怖?接下來,請大家跟隨小編的步伐,對阿帕替尼的療效及副作用有一個正確、客觀的認識。

抗血管生成靶向藥物阿帕替尼療效優勢明顯

兵馬未動,糧草先行。腫瘤之所以惡性生長,豐富的血管網絡的生成是關鍵環節之一。阿帕替尼是一種新型小分子酪氨酸激酶抑制劑(TKI),高選擇性競爭細胞內血管內皮生長因子受體 2(VEGFR-2)的 ATP 結合位點,阻斷下游信號轉導。簡單來講,就是抑制腫瘤組織血管生成,破壞腫瘤的氧氣和營養供給管道,以「餓死」腫瘤的方式抑制其生長和轉移。

作為抗血管生成藥物,阿帕替尼的Ⅲ期臨床研究顯示,晚期胃癌三線及三線以上的患者治療組中位總生存期可達 7.6 個月,較對照組延長 2.6 個月,死亡風險下降近 40%。我國臨床腫瘤界最權威、最具影響力的中國臨床腫瘤學大會(CSCO)推薦阿帕替尼作為晚期胃癌三線的標準治療方案。

在其他腫瘤治療領域,阿帕替尼表現仍然十分搶眼。

阿帕替尼聯合 PD-1 抑制劑(卡瑞利珠單抗)應用于肺癌治療的目前臨床數據,顯示出強大的協同抗癌作用:既增加免疫細胞的活性,也有效提高抗腫瘤的效果。研究顯示,阿帕替尼聯合化療能顯著改善 NSCLC 患者的中位生存期和疾病控制率,有望成為不能切除的局部或晚期驅動基因陰性的 NSCLC 患者二線治療的新選擇;

在晚期肝癌聯合治療領域,阿帕替尼聯合 PD-1 抑制劑(卡瑞利珠單抗)的 I 期臨床研究表明,這一用藥組合對晚期肝癌具有很好的療效,客觀緩解率為 50%,疾病控制率為 93.8%。

正確服用「阿帕替尼」的小貼士

使用藥物時若沒有采取正確的方法,效果往往差強人意。怎樣才能發揮阿帕替尼的作用,患者應注意以下幾點:

首先,服用劑量一定要謹遵醫囑,如果用藥過量,將增加毒副作用發生的幾率。道理淺顯易懂,因為即使是雞蛋牛奶,過量了也會出問題。

其次,阿帕替尼應在餐后半小時服用(每日服藥的時間應盡可能相同),以溫開水送服。療程中漏服的劑量不能補充。患者應充分與醫生溝通并遵從醫囑服藥。

另外,在服用期間有同時服用其他藥物時,需要告知醫生。

最后,針對常見的不良反應,在治療過程中患者也要對不良反應自我監測。如每天定時測量血壓,隨時觀察自己是否有明顯的出血點,注意避免冷空氣刺激,減少接觸金屬器物,注意觀察是否有腹痛、腹瀉癥狀等。如有發現任何異常情況,請及時咨詢醫生。

副作用不可怕,謹遵醫囑是關鍵

和其他抗腫瘤藥物一樣,阿帕替尼在帶來療效的同時,也會出現不良反應,如高血壓、出血、手足綜合征等。如果在服藥期間,出現副作用的話,無需過度擔心。因為藥物的不良反應都是臨床已經預知的,在對癥處理上有很多有效的辦法,患者應該提高認識,配合醫生的治療;

阿帕替尼所致的不良反應醫生大多可通過對癥治療、調整劑量等方式處理。例如在胃癌應用方面,CSCO 抗腫瘤藥物安全管理專家委員會組織制定了《阿帕替尼治療胃癌的臨床應用專家共識》來供臨床醫師安全有效的應用阿帕替尼。

規范用藥是抗血管生成靶向藥物在腫瘤治療中發揮作用的前提,切記不可私自調整劑量或停藥,具體應該咨詢醫生采取正確應對方案。若患者或家屬不顧病情輕重緩急,私自把劑量減少或輕率換藥以減弱副作用,則其治療作用也可能歸零。

小結

阿帕替尼用于多線治療失敗的晚期惡性腫瘤療效確切,且安全性較好,正確應用并客觀對待其副作用,才能使其臨床療效達到最優。矯枉過正放棄治療,或掩耳盜鈴,完全不把副作用當回事,都是不可取且對自身健康不負責的。最后希望大家面對癌癥都能保持科學的態度。尤其是網上信息混雜,眾說紛紜的時候,要相信專業的腫瘤科醫生,不慌亂、不迷茫!抗癌之路道阻且長,相信科學能夠帶來希望,幫助人類趕走癌癥陰霾,守護生命!

]]>
<![CDATA[陳東升:5 年 10 年后,武漢會有一張「超級名片」]]> 2019-04-11 14:45:03.0 今天(10 號),世界大健康博覽會在武漢落幕。

從健博會提出到落幕,僅僅用了 5 個月的籌備時間。展會期間,共迎來了來自 26 個國家的 300 余位重要嘉賓、近 2000 個參展商、以及 26.5 萬入場觀眾。

大會的直接推動者之一,湖北省楚商聯合會會長、泰康保險集團董事長陳東升表示:「5 年 10 年后,武漢會有一張『超級名片』」。

陳東升認為,健康、養老等大健康產業是一片新藍海。

640.jpg

楚商聯合會會長、泰康保險集團董事長陳東升:像美國的大健康是第一大產業,占 GDP 的百分之十八。像日本、法國、英國、德國這些老牌的發達國家,他們的大健康也占到 GDP 的百分之十到十一。所以大健康應該是國民經濟發展的一個重要產業。

640 (1).jpg

本屆健博會設立了 200 億規模的武漢大健康產業基金,用于引導大健康生態鏈企業落戶武漢。陳東升認為,武漢很有潛力成為中國未來的大健康產業中心。

640 (2).jpg

楚商聯合會會長、泰康保險集團董事長陳東升:政府做得很好。布局了「一城一園三區」這個大健康的生態體系,還有最重要的就是武漢的大健康資源,在全國也是數一數二的。著名的高校和醫學院,一流的醫院,還有一流的醫療資源,再有 120 萬的大學生,同時在楚商里面大健康的旗艦企業很多。

陳東升表示,楚商聯合會將全面整合全球大健康產業資源,打造「永不落幕」的健博會,加速武漢市大健康產業崛起。

640 (3).jpg

楚商聯合會會長、泰康保險集團董事長陳東升:我們會一屆屆辦下去,每年世界上頂級的這些大健康領域的企業家、科學家,還有這些醫生,都會聚在這。5 年 10 年后,武漢大健康產業,也一定是武漢市的一張超級名片。

來源:湖北新聞

]]>
<![CDATA[大開眼界!這些「黑科技」演繹未來醫療前景]]> 2019-04-11 14:33:34.0 在武漢舉辦的世界大健康博覽會上的,一批大健康領域黑科技吸引了眼球,充分體現了「科技引領、健康未來」的主題。

「未來醫院」

在武漢市中心醫院的「未來醫院」,我們看到了很多高大上的未來醫療產品,可以利用虛擬 VR、AR 進行手術的模擬了解手術的病情,還有目前已經和互聯網+、5 G+等融合的科技產品,在現場體會到了高科技的未來醫療科技。

640.jpg

「童童」導醫

「童童」的主要功能是智能分診和位置導航,患者可以通過語音、觸屏兩種方式喚醒「童童」。有疑問的患者只要根據屏幕中的人體圖像,點擊不適的部位,如頭部、頸部、胸部、腹部、腿部等,或回答相關癥狀問題,「童童」就可以智能提示患者應當選擇的掛號科室。

640 (1).jpg

「童童」還可以告知大樓位置、科室在哪、在哪做檢查、上班時間、醫院排班等相關信息。患者通過提示,就可以根據樓層分布和科室分布選擇需要就診的科室地點,并根據路線指引到達指定地點,實現智能分診。不僅如此,「童童」還聽得懂簡單的武漢話。

擬人假肢手

擬人假肢手利用工程學方法再造人手靈巧的操作功能,通過縮放運動機構與比例運動機構實現自然抓握運動的機械復現方法。

640 (2).jpg

擬人假肢手使用前臂表面的肌電信號作為控制信號源直接控制假肢手運動,不需要經過模式識別,因此具有延遲低、抓取動作自然等優點,而且由于其特殊的機械結構設計,可以完成 30 種特征抓取動作,能滿足肢體功能障礙患者日常的使用需求。

混合現實(MR)

MR 技術是將病灶的虛擬 3D 影像投射到手術區域中,實現虛擬世界和現實世界信息互通的技術。病灶模型和假體,可以利用 MR 設備進行實景立體播放,彌補了影像學片子無法現場立體成像的缺陷。

640 (3).jpg

術前病人及其家屬可以像看電影一樣了解病情和手術方案,與 3D 打印技術相結合后,醫生可戴上特定的「眼鏡」通過手勢操作移動、縮放三維影像,劃定腫瘤的邊界和切除范圍,使得醫生真正做到邊看邊做,心中有數。

3D 打印

3D 打印技術根據患者個性化的影像學資料,利用工程軟件重建包含腫瘤及其周圍組織的三維結構模型。利用該模型,病人可直觀立體地了解自身病情,有助于減輕心理負擔;醫生手術中也可參照模型,讓手術更安全有效。

640 (4).jpg

針對腫瘤所致的大塊骨缺損,3D 打印技術還可制備與之相匹配的個性化缺損修復植入物,可提供更優異的即刻穩定性,其內部有梯度孔隙構造可以誘導成骨和骨長入。

「網紅自治藥軍團」

武漢市第一醫院的「網紅自制藥軍團」亮相世界大健康博覽會,Q 版復方 SOD 熊果苷乳膏、青娥養顏膠囊、葛根止痛合劑等明星網紅藥,吸引眾多參展市民和專家駐足瀏覽、咨詢。

640 (5).jpg

其中,最便宜的鹽酸麻黃堿滴鼻液僅售 5.4 元,用于鼻粘膜出血、急性鼻炎、鼻竇炎及慢性肥大性鼻炎。

移動式 DR

展會中,包括輝瑞、羅氏、強生、阿斯利康、西門子醫療、飛利浦醫療、泰康等在內的全球知名制藥企業、醫療器械企業集中亮相武漢,展示各自旗下的前沿醫療健康產品。

640 (6).jpg

心臟血管手術「微微創」 

隨著現在前沿科技在心臟外科手術的應用,心臟血管手術可以達到「微微創」,甚至是零出血,對患者的后期康復有很大幫助。

640 (7).jpg

全景動態 PET-CT 檢測儀

全景動態 PET-CT 檢測儀,可以清晰觀測藥物在人體內擴散代謝的全過程。

640.gif

膠囊胃鏡機器人

膠囊胃鏡機器人,讓檢查更加便捷精確。一顆膠囊吞下去,就可以看出你的胃有什么毛病。

640 (1).gif

640 (2).gif

新一代醫保支付方式系統產品

在 B1 健康金融館,新一代的醫保支付方式系統產品成為眾多逛展者關注的重點。這個醫保支付系統,可以根據住院病人的病情嚴重程度、治療方法的復雜程度、診療的資源消耗程度以及患者年齡、并發癥等因素,將患者分為若干的疾病診斷組,以組為單位確定醫保支付標準和價格收費,從而合理控制費用增長。    

640 (8).jpg

智能音箱

老年人可以以語音的形式和智能音箱互動,獲取互聯網上的有關內容,及一些服務,例如查詢天氣,點播歌曲,收聽廣播等等。

640 (3).gif

除了「黑科技」,小編還帶您了解下一些獨具特色的場館 。

特色場館

A1 展區為國際醫養館,集聚了泰康集團等產業領軍企業,推廣先進的康養理念、展示最新成果和優質產品。

640 (4).gif

A2 館的醫療器械館是健博會國際化特色最濃的場館,展示了包括通用電氣、飛利浦、西門子、聯影等在內的、全球領先的醫療器械新產品。

640 (5).gif

B3 湖北館是本地的形象窗口,將向世界展示地方的大健康特色。恩施、十堰、荊門、等地區已紛紛入駐。武當館以「要健康,到武當」為主題,設計「一山一水,中含福壽」,呈現了琴、茶、香、花、文創產品等精彩內容。

640 (6).gif

王磊  十堰館習香老師

這個是香灰,用荷葉和宣紙煅燒的,保證有良好的透氣性。我們是用過習香的過程讓我們的言行舉止更為優雅,其次才是精神上的領悟和哲學上的升華。

流湘  十堰館古琴老師 

我們希望通過這個平臺把武當、太極的養生的生活方式展現給世界。俗話說養生在動,養心在靜,太極拳是動,古琴是靜,能讓我們的心性更加的放松和滋養。

怎么樣,健博會是不是很有意思呢?

武漢舉辦世界大健康博覽會是面向世界的一次邀約,武漢正在抓住大好機會打造「世界大健康產業之都」,武漢將以「敢為人先」的勁頭、充分放大優勢資源、以科技優勢引領產業發展、將發展的成果惠澤于民,給更多的人送去一個更加健康的未來。

來源:武漢廣播電視臺


]]>
<![CDATA[點贊!數千位教授、市民齊簽名,倡導健康生活理念]]> 2019-04-11 14:22:23.0 640 (4).jpg

「武漢市舉辦世界大健康產業博覽會,打造世界大健康產業之都,直接惠及我們每個市民,我們也要積極支持,熱情參與。」4 月 7-10 日,世界大健康博覽會期間,湖北省老教授協會和省高校老年協會,組織實施了湖北省千名老教授齊簽健康生活倡議書,增強全民健康意識,倡導健康生活理念,助力世界大健康博覽會。

「中國已經進入到了以人民健康為中心的新時代。實現國民健康長壽,是國家富強、民族振興的重要標志。健康生活是我們的共同追求,我們健康的生活、就是為國家、為家庭、為新時代做出的最大最好的貢獻。」活動發起人、武漢大學教授伍新木表示,希望借健博會之機,將千名教授齊簽健康生活倡議書的活動,推廣到市民全體中去,形成一個熱愛健康、追求健康、促進健康的社會氛圍。

據悉,經過悉心籌備,劉道玉、楊叔子、陶德麟、張勇傳、殷鴻福等一千多位知名教授,已經在三月二十五日前在倡議書上認真簽名。健博會期間,數千位市民也自發在倡議書上簽名,踐行健康生活方式。

640 (5).jpg

伍新木表示,希望未來將這活動推廣到全國,號召更多市民積極倡導健康生活理念,助力健康之城建設。

附倡議書內容:

一、要以習總書記的健康思想為指引,不斷學習科學的健康知識,更新健康觀念,善待自己,因為長壽比財富重要,健康比長壽重要,健康的第一責任人是自己;

二、養成老年健康生活方式,改變不良習慣,遠離毒品,戒煙限酒,合理膳食,均衡營養。

三、保持積極向上的心態,自信樂觀,喜怒有度,靜心處事,誠信待人,創建幸福和諧之家;

四、拒絕保健品詐騙,警惕養生忽悠,遠離金融陷阱。

五、爭做一個愛國愛家、積極有為的老人。為社會的文明進步、經濟繁榮發展增添正能量。積極支持健康事業、健康產業的健康發展。健康產業的健康發展需要健康文化的引領,健康生活的支撐。健康中國建設,健康城市建設,人人有責,從我做起,小事做起,一點一滴做起,健康自己,惠及家人與社會。

文章來源:微信公眾號「天下楚商」

]]>
<![CDATA[聚焦新產品、新技術,世界大健康博覽會舉行新品發布會]]> 2019-04-11 14:22:23.0 640.jpg

4 月 9 日,世界大健康博覽會舉行新品發布會,集中展示全球范圍內大健康產業的新技術、新產品,包括西門子醫療、江蘇恒瑞制藥等企業在會上發布最新研究成果和產品。

本次健博會以「科技引領,健康未來」為主題,健博會新品發布會即要搭建全球大健康展示和交互平臺,聚合全球優質產業要素資源,促進產業鏈上下游深度融合。

發布會上,西門子醫療、江蘇恒瑞制藥作為代表企業,分別發布新產品西門子 SOMATOM go. Top 新型未來 CT、靜脈麻醉藥瑞馬唑侖和口服靶向抗腫瘤藥吡咯替尼。

據了解,SOMATOM go. Top 新型未來 CT 系首次在武漢發布。SOMATOM go. Top 獨特的全新掌上工作流程,以「精準、精純、炫速、精智」四大創新能力,提升診療精準性、降低輻射劑量、轉換診療模式,實現人文化的醫療呵護,使得 CT 檢查變得有溫度。

640 (1).jpg

西門子醫療 CT 產品經理楊媛媛表示,此次選擇在世界大健康博覽會上發布,就是因為本次會議參會人群規模更大、輻射范圍更大、專業人士齊聚,關注度更高。

甲苯磺酸瑞馬唑侖是恒瑞自主研發的 1.1 類創新藥,用于患者的靜脈麻醉,是短效 GABAa 受體激動劑,屬于苯二氮卓類中樞神經系統藥物,由血漿脂酶代謝,半衰期短。與丙泊酚相比,代謝迅速且代謝產物活性低、無蓄積作用、無注射痛,對心血管和呼吸系統抑制程度低,具有良好的安全性和有效性。目前已經進入國家食品藥品監督管理總局藥品審評中心的優先審評程序,有望全球首家上市。

640 (2).jpg

據恒瑞集團新晨醫藥全國市場醫學總監時波介紹,中國胃腸道癌癥高發,但是診斷率卻較低(<10%),主要原因是公眾畏懼胃腸鏡檢查中的不適,同時,現有的無痛方案尚不完善,97% 的麻醉醫生希望有新的藥品出現。甲苯磺酸瑞馬唑侖正是為這樣的臨床需求而生,其良好的安全性和有效性可以很好地替代丙泊酚用于無痛胃腸鏡等診療鎮靜中,除此之外,還有極大的潛力應用在全身麻醉、ICU 鎮靜、區域阻滯的輔助鎮靜。這是舒適化診療的中國智慧,具有極大的社會意義。

作為制藥領域中質量安全要求極高的麻醉藥物,中國生產的麻醉藥物很難進入歐美市場。然而,恒瑞的諸多麻醉領域產品業已獲得歐洲和美國 FDA 認證,如全身麻醉劑七氟烷、肌松藥順阿曲庫銨、右美托咪定等均已在美國、歐洲和日本銷售。恒瑞醫藥,正在以「民族制藥、國際品質」的定位邁向全球。

乳腺癌抗癌新藥吡咯替尼是恒瑞自主研發的 1.1 類 EGFR/Her2 抑制劑,其機制是泛-ErbB 受體的、小分子、不可逆酪氨酸激酶抑制劑(TKI)。

640 (3).jpg

江蘇恒瑞醫藥股份有限公司中央醫學事務部吡咯替尼醫學總監王曉軍介紹,吡咯替尼顯著改善了 HER2 陽性晚期乳腺癌患者的治療獲益。憑借 I/II 臨床研究優異的療效和安全性數據,2018 年 8 月獲得國家優先審批上市。

健博會組委會負責人介紹,健博會不僅要研判大健康產業未來的發展趨勢,也要展示最前沿的科學技術、展示最具代表性的企業、產品和模式。通過進一步打造健博會新品發布會這一平臺,集中展示發布國內首創,世界領先的新產品新技術新趨勢,將其推向全球,造福行業和人類提供平臺,「今天的發布會是首屆,以后新品發布會將作為健博會的固定活動。」

文章來源:微信公眾號「天下楚商」


]]>
<![CDATA[治療重癥肺炎,激素是天使還是魔鬼?]]> 2019-04-11 12:20:01.0 社區獲得性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)是臨床常見的感染性疾病。盡管抗菌藥物的使用已非常普及,但 CAP 的發病率及病死率依然沒有得到有效的遏制,隨著病情的進展,常合并有其他臟器功能受損及全身中毒癥狀。

多年來,激素在治療重癥社區獲得性肺炎(Severe community acquired pneumonia, SCAP)中頗受爭議,本文就激素治療重癥社區獲得性肺炎的相關問題做簡要闡述。

重癥社區獲得性肺炎的診斷標準 

首先 CAP 的診斷是否明確,其次病情是否達到重癥標準。

CAP 診斷標準:

1. 社區發病

2. 肺炎相關臨床表現:

(1)新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重,伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血;

(2)發熱;

(3)肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;

(4)外周白細胞>10×10^9/L 或小于 4×10^9/L,伴或不伴細胞核移。

3. 胸部影像學檢查顯示新出現的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液。

符合 1、3 及 2 中任何 1 項,并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥及肺血管炎后,可建立診斷。

重癥 CAP 診斷:

主要標準:

(1)需要氣管插管行機械通氣治療;

(2)膿毒癥休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標準:

(1)呼吸頻率 ≥ 30 次/min;(2)氧合指數 ≤ 250 mmHg;(3)多肺葉浸潤;(4)意識障礙和(或)定向障礙;(5)血尿素氮 ≥ 7.14 mmol/L;(6)收縮壓<90 mmHg 需要積極的液體復蘇。

符合上訴 1 項主要標準或 ≥ 3 項次要標準者可診斷為重癥肺炎。

重癥社區獲得性肺炎的病理生理特點

社區獲得性肺炎初始通常為局部的肺部感染,隨著全身炎癥的出現和發展,病原體在體內播散,會累及其他各個器官系統導致急性器官功能障礙,嚴重者導致循環障礙。

患者易出現膿毒癥,后期易導致頑固性低氧血癥、難治性休克、MODS、彌漫性血管內凝血等。

屏幕快照 2019-04-10 下午2.47.56.png

重癥 CAP 疾病進展流程圖

激素在治療 SCAP 中的意義

糖皮質激素具有抑制免疫應答、抗炎、抗病毒、抗休克及調節體液平衡等多重作用,在 SCAP 患者中應用可抑制各種炎癥因子的產生、釋放及受體表達,也可以直接抑制免疫細胞及炎癥細胞功能。

另外隨著對危重癥認識的不斷深入,人們認識到危重癥相關性皮質醇不足是一種復雜而常見的臨床疾病。在此類患者中應用糖皮質激素可補充組織內源性皮質醇不足。

證據顯示低劑量激素可降低合并感染性休克的 CAP 患者的 28 天死亡率 [1],Davoudi 等 [2]  也提出低劑量 GCs 可能降低 SCAP 合并休克患者 28 天病死率,同時指出并能不降低 SCAP 無休克患者的 28 天病死率。

一項發布在 JAMA 雜志上的 RCT 研究比較了甲潑尼龍組(0.5 mg/Kg,3 次/日,連續 5 天)和安慰劑在急性期治療 SCAP 的預后,試驗中對入組患者作了嚴格定義,同時納入了全身炎癥高反應者 (CRP15 mg/dL),結果顯示甲潑尼龍組降低了治療失敗率,特別是在影像學改善方面更有意義(2vs 15% P = 0.007),兩組患者在病死率及副作用方面沒有顯著差異。

兩篇高質量薈萃 [3, 4]  分析得出相同的結論,即激素輔助治療 SCAP 可以縮短達到臨床穩定及住院總時間、降低 ARDS 發生風險,減少機械通氣時間,但是對于病死率方面意見卻相反。

激素應用的適應癥與禁忌癥

目前較多的證據認為激素聯合抗菌藥物治療過程中存在獲益的人群包括:在急性期合并有感染性休克的 SCAP、存在過度炎癥反應以及腎上腺功能不全者。

而對于不合并感染性休克的重癥肺炎患者,不常規推薦糖皮質激素使用。

在不同的病原體方面,激素的使用也不盡相同。目前大多數研究都是基于細菌性肺炎展開的。

  • 在病毒性肺炎方面,雖然激素可減輕肺泡滲出、降低毛細血管通透性,減少肺實質和間質性反應,但是激素同樣不利于病毒感染控制,易導致繼發感染和其他不良反應。因此對于重癥病毒性肺炎患者,仍需慎重 [5]

  • 在感染卡氏肺孢子肺炎患者中,基于糖皮質激素治療可增加臨床氧合而又不會導致二重感染,屬于常規推薦 [6]

糖皮質激素同時也能抑制機體的炎癥防御機制。在感染未控制的情況下,可能導致感染加重,同時大劑量的激素使用可能會引發消化道出血、繼發真菌感染等嚴重并發癥。而對于免疫功能缺陷的患者,應禁用或是慎用糖皮質激素。

糖皮質激素的方案選擇

目前最佳劑量和療程尚不明確,大多數研究采用氫化可的松 200-300 mg/d,地塞米松 5 mg/d,潑尼松或甲潑尼龍 20-50 mg/d 或 1 mg/Kg/d,應用時間 3-10 天不等,平均療程為 5 天 [7]

我國急診社區獲得性肺炎指南中推薦小劑量激素(氫化可的松不超過 300 mg/d),療程 5-7 天,當患者能夠停用血管活性藥物時即可停用皮質激素。

研究顯示短期應用相關激素,突然停用后患者也未發現嚴重不良反應。

總結

綜上,糖皮質激素在 SCAP 的運用是把雙刃劍,我們在臨床過程中要評估患者的免疫狀態,在 SCAP 合并感染性休克及炎癥反應強烈及皮質醇水平低下的患者中,使用低中劑量的糖皮質激素輔助治療可能獲益。


參考文獻

[1] Tagami T, Matsui H, Horiguchi H, et al. Low-dose corticosteroid use and mortality in severe community-acquired pneumonia  patients[J]. Eur Respir J,2015,45(2):463-472.

[2] Davoudi A R, Najafi N, Hoseini Shirazi M, et al. Frequency of bacterial agents isolated from patients with nosocomial infection in teaching hospitals of Mazandaran University of Medical Sciences in 2012[J]. Caspian journal of internal medicine,2014,5(4):227.

[3] Wan Y D, Sun T W, Liu Z Q, et al. Efficacy and Safety of Corticosteroids for Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Chest,2016,149(1):209-219.

[4] Siemieniuk R A, Meade M O, Alonso-Coello P, et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Ann Intern Med,2015,163(7):519-528.

[5] 黎毅敏. 重癥病毒性肺炎: 可以用激素嗎?[Z]. 中國北京:2011.

[6] Mofenson Lm B M D S, Prevention C F D C, Health N I O, et al. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections among HIV-exposed and HIV-infected children: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the American Academy of Pediatrics.[J]. MMWR Recomm Rep,2009,58:1-248.

[7] 胡小芳,李言,張永. 糖皮質激素輔助治療社區獲得性肺炎研究進展 [J]. 中華醫院感染學雜志,2017,2(27):479-480.


]]>
<![CDATA[號稱死亡率 60% 的「超級真菌」,到底是個什么東西]]> 2019-04-11 12:06:29.0 4 月 6 日,《紐約時報》報道稱紐約市西奈山醫院在去年 5 月為一名老年男子做腹部手術時,發現他感染了一種「神秘而致命」的真菌,醫院迅速將其隔離在重癥監護室。

90 天后,該男子在院內死亡,但這種致命的真菌卻頑強地存活了下來,院方為此對墻壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。

其實早在 2017 年,美國 CDC 就報道過一次超級真菌感染的暴發。在英國,自 2013 年發現第一例感染者以來,也已發生過多次相關的醫院感染暴發。而在其他國家,如印度、日本、韓國、巴基斯坦、委內瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥倫比亞也都報道過耳念珠菌暴發的情況。

4 月 8 日,中國工程院院士、第二軍醫大學長征醫院皮膚科教授廖萬清表示,截至目前,中國也已發現多例「超級真菌」臨床感染病例。此條消息一經爆出,短時間內就被刷上了微博熱搜,引起了不小的恐慌。

今天,我們就「超級真菌」對幾位專家進行了專訪,以這篇文章來為大家揭開它的神秘面紗。


「超級真菌」到底是什么?

這種被稱為「超級真菌」的耳念珠菌是一種院內感染菌。2009 年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次發現,它可以從皮膚(很常見),泌尿生殖道(普通),和呼吸道(偶爾)等分離出,導致侵襲性感染,如血流念珠菌感染、心包炎、尿路感染等。

耳念珠菌越來越被關注,是因為較多的分離株呈多重耐藥,臨床常用的氟康唑對它束手無策,治療困難,可導致死亡。

耳念珠菌主要的毒力與其他念珠菌類似,可形成生物被膜,可導致持續和侵襲性感染;耳念珠菌可在多個身體部位定植。宿主免疫力損害和破壞保護性屏障是其感染主要機制,包括引起真菌血癥,院內耳念珠菌感染死亡率從 30-60% 不等。


感染「超級真菌」有何癥狀?易感人群有哪些?

感染者大多會有原因不明的發高燒,并伴隨各種器官衰竭、呼吸衰竭等表現。

但需要注意的是,超級真菌感染主要是發生在長期使用靜脈/動脈留置導管、外科手術后或是免疫缺陷的患者身上,普通人群大可不必過于恐慌。

美國 CDC 也曾警告護理機構關注,耳念珠菌進入血流后可導致嚴重的并發癥,通常是通過傷口、呼吸機與導管,特別是住院與長期護理機構內的病患特別易患。


「超級真菌」感染如何治療?

早期感染源控制被認為是目前降低死亡率的重要措施。

目前對于普通念珠菌的治療藥物主要有:氟康唑、棘白菌素類(卡泊芬凈、米卡芬凈等)、兩性霉素 B。

血培養出現念珠菌后,需利用 MALDI-TOF MS 和 DNA 測序才能準確鑒定是否是耳念珠菌感染。

在獲得鑒定結果前,對于侵襲性真菌病,美國指南目前建議選擇棘白菌素作為經驗治療;后期需結合感染部位、藥物的組織分布和耐藥性選擇適宜的藥物(比如棘白菌素不適合尿路感染),或者聯合治療。


如何避免「超級真菌」感染?

耳念珠菌與醫院內暴發相關的其他病原體一樣,它似乎在病人和受污染的環境之間具有很高的傳播性,這就強調了有效的感染預防和控制措施至關重要。

2017 年 8 月英國公共衛生部門(PHE)對目前的耳念珠菌指南進行了更新,具體感控措施如下:

患者關鍵感控措施

1. 單間隔離定植或感染者,要求單間有獨立的衛浴設施。

2. 對于從感染的醫院或國外醫院轉來的患者,均采取隔離措施,直至獲得篩查結果。

3. 嚴格遵守標準預防措施,用流動水和皂液洗手,再用速干手消毒劑消毒雙手。

4. 個人防護裝備如手套和圍裙,如果有接觸患者皮膚或患者血液、體液風險,應穿隔離衣

5. 個人防護用品應在洗手后、進入房間或患者區域前穿戴好,并在患者房間內脫下并丟棄,離開前應徹底洗手并用速干手消毒劑擦拭雙手。

6. 患者和探視者需要掌握感染預防措施(可以使用宣傳冊),包括手衛生和如何使用圍裙。

7. 應考慮使用一次性物品,如血壓計袖帶、枕頭等,特別是在暴發期間。

終末消毒

1. 一旦患者離開環境,就應進行終末消毒,先清潔后消毒所有患者及醫務人員手可能接觸到的地方。

2. 如果使用任何非接觸式消毒(如氣態過氧化氫或紫外線),應在其之前進行充分的清潔。

3. 如果病人需要醫技檢查或手術,應排在當天最后一位,環境清潔同前所述。

設備的清潔消毒

1. 所有設備應按照生產商的說明書來清潔。

2. 應特別注意復用器械的清潔消毒,如脈搏血氧儀、溫度計探頭等。

廢物和織物的處理

1. 應注意合理包裝,避免廢物和織物污染環境。

2. 在兒科和新生兒科應注意正確處置用過的尿布。

3. 任何時候不應在洗手池中丟棄或清洗污染的物品。


特別鳴謝:

復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所 陳軼堅

蘇州大學附屬兒童醫院藥劑科/感染時間主編 周密

]]>
<![CDATA[是痤瘡太頑固,還是治痘本領不到家?]]> 2019-04-11 11:34:32.0 作為一名身經百戰的皮膚科醫生,也許你對皮炎、濕疹等的治療信手拈來,也對少見病罕見病也掌握不少,遇到小小痤瘡,是否也有棘手的時刻呢?

近期一項「痤瘡診療 —— 醫生最關心的問題」調研結果顯示:

痤瘡復發、囊腫性痤瘡、痤瘡瘢痕這三個問題,是困擾皮膚科醫生多年的難題,也是調研中被提及次數最多的問題。

所以,

如何盡可能減少患者復發?

如何有效治療囊腫性痤瘡?

痤瘡形成瘢痕又該怎么治?

你想要的解決答案,盡在痤瘡學院!

750-513.jpg

由國內優秀的光醫學治療團隊聯合丁香園共同打造的上海市皮膚病醫院痤瘡學院第二季理論課已正式上線,課程將帶你深入解讀痤瘡臨床中的診療難題。

2019.04.09 —— 2019.04.18購課直降 50元,只有第一批購課者才能享受的優惠,還在等什么,掃描文中二維碼一鍵獲取! 

免費聽教授解答>> 點擊試聽

本季課程,共 7 節,主講人是 王秀麗教授及其精英團隊,更有 郝飛教授大咖的加入哦~

ccvideo

淺析治療痤瘡醫生關心的幾個問題(試聽)

測試1.png

主講課題:

  • 淺析治療痤瘡醫生關心的幾個問題(試聽)

  • 痤瘡光動力實戰全過程

  • 紅藍光治療尋常痤瘡

課題要點:

  • 常見問題治療指導(試聽)

  • 影響治療效果的 PDT 六步曲,解讀每一環的治療要點

  • 紅藍光治療痤瘡的方案和注意事項

郝飛介紹.png

主講課題:

痤瘡的系統抗菌療法

課題要點:

  • 抗菌藥物的選擇依據及規范使用方法

  • 如何應對細菌耐藥性的產生

測試2 550.png

主講課題:

外用抗生素治療痤瘡

課題要點:

  • 外用抗生素在痤瘡治療中的地位

  • 如何正確的使用外用抗生素

王佩茹介紹 550.png

主講課題:

抗雄治療在女性痤瘡中的作用

課題要點:

  • 為什么要進行抗雄治療

  • 抗雄激素治療的五項適應證

  • 避孕藥、螺內酯、氟他胺等多種不同用藥方案的解讀

周忠霞介紹 550.png

主講課題:

從入門到實踐——手把手教你光動力治療痤瘡操作技巧

課題要點:

治療前、治療中、治療后的操作注意事項和技巧解讀

還在等什么,點擊下方鏈接觀看免費課程,還有實際操作解析視頻等你來,用實惠的價格,學超值的課程!

淺析痤瘡診療中醫生最關心的幾個問題>>點擊查看

]]>
<![CDATA[黃海濤教授:生命無國界]]> 2019-04-11 10:33:25.0 生命無國界,世上鮮花會相繼盛開,壯麗不朽的事物會接踵而來——美籍華裔黃海濤教授

黃海濤教授是美國得克薩斯貝勒盛威醫療集團天普醫學中心神經外科系主任,神經外科研究所所長,美國得克薩斯州農業與工業大學醫學院外科學教授。貝勒盛威醫療集團是德州第一大也是美國最大的非營利醫療衛生保健組織之一,美國聯邦政府醫療保障計劃提供服務規模最大的非營利醫療健康組織;該集團擁有醫療服務、健康管理、保險、教學、科研等機構,其所原創的整合式醫療被美國醫療界視為美國醫療健康服務創新之路;貝勒盛威醫療集團擁有 49 家醫院、5216 張注冊病床、500 家診所、逾 48000 名員工、近 8000 名專業醫師;集團擁有 110 億美元固定資產,去年營收超過 105 億美元,其臨床服務全美排名前 20 強,服務質量被美國藍十字藍盾認定為美國行業楷模,其性價比被美國衛生部醫療服務中心認定為最佳。黃海濤教授是全美第一位大陸出生的擔任神經外科系主任的華人,也是第一位即將擔任德州神經外科協會主席的華人醫生,他在神經科學臨床、科研、教學等領域均作出杰出貢獻。


一、「生命無國界」

帶著對知識的渴望,年輕歲的黃海濤教授只身赴美,在美國最具盛名的文理學院麻省艾姆赫斯特學院攻讀神經科學,以極優等成績獲得學士學位。隨后,在哈佛著名的斯茲卡茲教授的引導下,黃海濤教授在哈佛大學醫學院附屬布列根和婦女醫院從事科學研究。通過出色的研究成績和個人努力,黃海濤教授被全球頂級醫學院約翰霍普金斯大學錄取,攻讀醫學博士學位。在霍普金斯醫學院學習期間,黃海濤在坎布爾的研究所進行次級痛覺過敏的研究,并發表重要神經模型論文。他對神經科學的興趣日漸濃厚與堅定,從醫學院畢業后,來到全美頂級的冰夕法尼亞大學醫院開始神經外科醫學住院醫師的培訓。在住院醫師培訓階段,他臨床、科研雙管齊下,以優異的成績獲得了神經創傷和重癥監護科德曼獎,他在創傷性腦外傷的研究和神經系統損傷修復方面的研究為他獲得了美國國家研究服務獎。

2001 年 9 月 11 日,兩架被恐怖分子劫持的飛機分別撞向紐約世界貿易中心雙塔,造成飛機上的所有人和在建筑物中的多人死亡,即為震驚世界的「911」恐怖襲擊事件。 「911」事件掀起了美國全球性的反恐怖戰爭。戰傷不斷出現,軍隊系統醫生短缺,時為神經外科住院醫師的黃海濤教授義不容辭的加入美軍部隊,服預備役。2003 年,他被委以美國陸軍醫療隊上尉軍醫頭銜;同年,伊拉克戰爭打響。在這樣的背景下,還在接受神經外科住院醫師培訓的黃海濤教授積極參加了美軍陸軍訓練,并于 2005 年被提拔為少校。2006 年,完成為期七年的美國神經外科住院醫師培訓的黃海濤教授接受羅切斯特大學韋伯皮切爾主任的邀請,開始在羅徹斯特醫學院神經外科任職主治醫生和助理教授。隨著伊拉克戰爭的繼續,戰場對醫療人員的需求突然高漲。2008 年,還在服預備役的黃海濤教授接收到部署指令,這讓他又驚又喜,驚于事發突然,喜于自己可以作為全球反恐戰爭的一員奔赴前線。

圖片1.png

他說,「當全國 16 萬軍隊的頭顱健康落在僅有的兩位神經外科醫生的肩膀上時,你能真切地感受到那份厚重的責任。」戰場前線,頭顱外傷一波接一波的來。在黃海濤教授服役的伊拉克巴拉德空軍基地的第一夜,一位美國軍官與同伴在行車中被叛亂分子襲擊,頭部中彈。子彈切線擦過軍官的顱骨,只對他造成了輕微蛛網膜下腔出血和腦挫傷,未導致穿透性腦損傷。在進行了清創術、頭皮縫合術后,黃海濤教授把擊中軍官的子彈送予他作為紀念。然而并不是所有人都如這位軍官一樣幸運,他的同伴便當場斃命。在野戰醫院里,大骨瓣減壓術、腦室開孔術、以及顱內壓檢測更是數不勝數。

關于伊拉克戰爭,美國與全球政界一直爭執不休,各執己見。然而,在室外溫度高達 49°C 的沙漠戰場前線,黃海濤教授與并肩作戰的士兵們一方面要躲閃簡易爆炸裝置和火箭的襲擊,同時要以神經外科醫生的身份服務傷員。他講到,「作為醫生,在戰場上幾乎不容許有思考的時間。我的所有精力都集中在如何救治每一位被送到巴拉德前線醫院傷者的生命。這里有同盟軍傷員、有平民百姓、亦有叛亂分子。但是生命沒有國界,我不會因為他們的國籍背景而區別對待。凡是一條生命,必當竭力救治。」在這樣全力以赴的信念駛動下,經黃海濤教授治療過的美國士兵存活率達到驚人的 98%!他印象最深刻的,是救治的幾個受傷嚴重的伊拉克兒童。在他們被送到醫院時,頭部創傷嚴重瀕臨死亡,然后經過幾周的治療,他們恢復驚人,自己走著出院。因為他在軍隊與伊拉克戰場前線的杰出表現,黃海濤教授被授予美國陸軍三軍榮譽獎章,于 2012 年以陸軍中校的頭銜光榮退役。

圖片2.png


二、大陸出生的美國首位華人神經外科主任

神經外科是醫學界的掌上明珠。神經系統的復雜精密,及其對人類意識、思維等高級功能的承載,決定了神經科學研究廣度、深度均為醫學界之最。也正因此,全世界神經外科都吸引著最聰明的人投入其中。

黃海濤教授在伊拉克結束一線戰場服役后,返回美國羅徹斯特,以更高的熱情繼續從事神經外科臨床及科研工作。2006 年,在羅切斯特大學神經研究院院長基爾巴德的支持下,黃海濤教授成立了自己的獨立神經外科實驗室,同時獲得三個基金會支持,致力于創傷性腦外傷及修復的科學研究,開發新型治療,為從戰場返回的創傷性腦損傷士兵治療。黃海濤教授的努力、付出、與貢獻是有目共睹的。2009 年 9 月,黃海濤教授被羅徹斯特附屬海地醫院聘請為神經外科系主任,在人才濟濟的美國神經外科界,成為首位大陸出生的華人神經外科系主任。在接任神經外科系主任后,黃海濤教授的工作量驟然上升,在同時進行神經外科臨床、科研工作以及神經外科科室管理等高壓工作的狀態下,2011 年,黃海濤教授研究的項目「工程神經組織修復廣泛神經損傷」,取得美國國家衛生研究院獨立科研基金 165 萬多美金的科研資金,被審查組評為最高的 10 級優先級(該級別占比僅為 1%)。

2014 年 ,德克薩斯州貝勒盛威醫療集團首席醫療官栲曲曼先生在全美搜尋神經外科醫生做該集團天普爾醫學中心的科系主任。栲曲曼說,「我們要重新建立神經外科學系,向新的方向、更高的層次發展。我們急需一位有學識、魄力、遠見的人來擔任這個職位,黃海濤教授在一眾候選人中脫穎而出。」位于天普爾的貝勒盛威醫學中心是得克薩斯州中部最大的教學醫學中心,擁有 640 張床位。該醫學中心為德州中部近 50 萬人口服務,與附近的軍事基地聯系密切,擁有巨大發展潛力。黃海濤教授欣然接受了邀請,開始任職于貝勒盛威醫療集團天普爾醫學中心神經外科學系主任,還同時擔任神經科學研究所所長。

圖片3.png

黃海濤教授及團隊發表 100 多篇經過同行評議的 SCI 文章,其中不乏高影響因子期刊文章。其發表的文章囊括臨床神經外科、神經內科疾病治療、基礎神經科學研究、創新型治療、神經分子生物學、神經精神病學等領域。2019 年,在全美第二大州立神經外科協會「德州神經外科協會」年會上,經過數百位神經外科同行、專家、及醫師的投票,黃海濤教授被選為候任主席,將于 2020 年正式擔任德州神經外科協會主席。


三、致力教學,培養人才

神經外科是一門對醫生知識、體力、心理要求極高的醫學專科,包括神經創傷、神經腫瘤、神經脊柱、周圍神經病、功能神經外科、腦脊髓血管病、血管介入、顱底外科、兒科神外等各個亞專科。在經歷住院醫師培訓后,大多數神經外科醫生還要經過亞專科培訓。由于培養周期長、難度高、要求苛刻,即便在醫療高度發達的美國,神經外科醫生也是極度缺乏的。對神經科學的熱愛也激發著黃海濤教授為社會培育下一代神經外科人才。而建立一個神經外科住院醫師培訓基地,所需花費的精力、所要達到的標準,也是令人贊嘆的。

要培養優秀的神經外科醫生,就要有優秀的神經外科骨干團隊,并全面開展神經外科亞專業。自 2014 年擔任貝勒盛威醫療集團天普爾醫學中心神經外科主任以來,黃海濤教授便致力于科室的建設。他在全美招募業內知名神經外科醫生,在貝勒盛威醫療集團各個醫院全面發展神經外科各亞專科。同時成立獨立的神經科學研究所,研究包括神經外科、神經內科以及神經精神病學研究項目,從事發展神經科學研究。黃海濤教授說,「我希望能把實驗室基礎科學的研究成果隨時應用到臨床實踐中,其實這是我們天天在做的事情,這樣我們就能把最新的成果服務于普通百姓。」

黃海濤教授帶領全科人員,僅僅用了一年時間,便通過了美國繼續醫學教育委員會的審核,成功建立了神經外科住院醫師培訓基地。這也是 2014-2015 年度美國繼續醫學教育委員會唯一審核通過的神經外科住院醫師培訓基地。如今已有 6 位優秀住院醫師在黃海濤教授及科室人員指導下進行神經外科培訓。在大力發展事業,攀登美國神經外科象牙塔的同時,他同樣心系國內,為國內同僚提供研究學習進修機會。


結語:

黃海濤教授臨床經驗豐富、技術精湛,科研功力深厚、身體力行捍衛正常國際秩序的參軍經歷,這些在美國醫學史上也是極其罕有的。他是美國神經外科界的領軍人物,也是我們全世界華人的驕傲。

]]>
<![CDATA[患者想要加私人電話,給還是不給?]]> 2019-04-11 10:00:41.0 作為一名初出茅廬的醫學生,面對患者時,我們總是激情萬分,希望自己能如華佗,妙手回春。

但是臨床工作不比平常,我們需要了解其中的一些潛規則,才能保證我們工作順利展開。

規則 1 : 不要輕易給私人電話

在醫院干得久了,就會發現越是老資歷的醫生越不會輕易把自己的電話號碼給患者。為什么?

因為有些患者拿到醫生的電話后,就開始把醫生當成自己的私人家庭顧問,一有什么頭疼腦熱就會打電話來咨詢,甚至是三更半夜也會打來電話。有些患者更甚,會把醫生的電話一傳十,十傳百地傳了出去,甚至覺得這是理所當然的,醫生就該救死扶傷,24 小時接聽電話。但是如此一來,就會嚴重影響醫生的工作和休息。所以除非很特殊情況,醫生一般不會輕易給患者留自己的電話號碼。

規則 2 :要對護士好一點

有些醫生進來的時候,到處粘著主任,粘著科室大牛,和醫生關系不亦樂乎,但是對于護士卻不屑一顧,總覺得護士不如醫生。事實上,一個干了多年的護士往往可以抵得上一個資深醫生。她們是一線的戰士,對患者的病情變化可以說比醫生更加了解,對于患者用藥也是門兒清。和護士打好關系,她們也會投桃報李,比如當你開醫囑慢時不會催你,當你不清楚醫囑怎么開時,她們會耐心教導你,發現你的用藥錯誤也會第一時間提醒你。

尤其是夜班的時候,她們更加不會患者的一點風吹草動而隨時給你電話。至于如何對護士好,這個就不用教了吧?

規則 3 :不要在患者面前評價同行

同行不評論同行,是很多行業不成文的行規,尤其在醫療圈中尤甚。首先隔行如隔山,醫療行業則是隔科如隔山,即便是同一科室不同醫院診療方法都可能不一樣,更不要說不同科室。

所以當你看到別的醫生的診療方案與你的有出入時,不要輕易點評,尤其是不要為了顯示自己而把別人踩在腳下的評論,這可能會給你的同行帶來麻煩。

規則 4 : 及時請示上級,該簽字的一定要簽字

年輕醫生在單獨值班時,碰到特殊情況,自己不了解的,一定要及時請示上級醫師,因為這樣一來,一旦有什么麻煩,責任就不在你的頭上。

但是如果沒有及時匯報,出了事情,責任就得你自己抗。而且由于上級沒有及時了解情況,很可能會造成局面比較被動。如果患者有特殊要求,比如要求提前出院,要求請假回家,該簽字的一定要簽字,千萬不要因為不好意思而省略這一步。

曾經有個患者說要請假回家洗澡,說自己醫院離家近,就不簽請假條了。結果路上患者遭遇車禍。家屬怪到醫院頭上,說醫生護士監管不力,讓患者私自離開醫院。最后醫院賠錢了事。

規則 5 :談話、異性檢查時要有第三方在場

年輕醫生由于經驗不足,和患者家屬談話時,常常容易有漏洞,尤其是手術患者,一旦手術出了意外,很可能會面臨家屬的責難。如果談話時沒有第三方在場,出了事情,也容易造成無憑無據的局面。

如果是男醫生給異性患者做檢查,一定要有第三方在場,這個道理很簡單,就不用贅述。

規則 6 : 永遠讓患者自己選擇

前不久剛剛發生的聊城「假藥」事件,讓不少醫生心有余悸。本來醫生好心推薦一個藥物,誰知道竟然給自己帶來牢獄之災,這個農夫與蛇的故事,相信讓不少醫生都寒了心。

臨床工作中也一樣,我們在和患者談話時,一定要注意避免誘導性的談話。比如關于手術治療方案,有 ABC 三種方案可以選擇,那么就把相關的優缺點都列出來,讓對方自己做選擇,即便你知道哪一種更適合,也千萬不要代替他們做選擇。

有些年輕醫生看到患者的選擇,覺得不合適,就說,你應該選這個。但是,一旦手術出現意外,這就成了你的責任。

有人說,臨床工作處處是坑。這是真的,因為你面對的是人,人心永遠深不可測。作為醫生,我們希望能憑借自己的能力救死扶傷,但是你永遠也不知道自己面對的人是誰。

所以,即便我們有心救人,前提是,一定要保護好自己。

]]>
<![CDATA[每單一小時提成百元,「網約護士」或成最賺錢護士兼職]]> 2019-04-11 10:00:33.0 失能、半失能老年人超 4000 萬

護士上門服務是剛需

「三分治病七分護理」,可見護理的重要性。根據國家統計局統計數據顯示,截至 2017 年年底,我國 60 歲及以上人口數為 2.4 億人,患有慢性病的老年人有 1.5 億。而失能、半失能的老年人有 4,000 萬左右,他們對上門護理服務都有著強烈需求。

在超過 4,000 萬老年人對護理的需求面前,僅僅依靠醫院來解決老年人的護理需求更是不現實的。所以,「互聯網+護理服務」終于正式拉開帷幕。

網約護士終于獲得了合法的身份

作為共享經濟業態之一,網約護士終于獲得了合法的身份。近日, 國家衛健委開展「互聯網+護理服務」試點工作,確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為「互聯網+護理服務」試點省份。

服務對象包括:出院后患者;高齡或失能或半失能老年人;康復期患者、終末期患者和慢性病患者等行動不便的人群;母嬰人群;其他有居家護理需求的特殊病患人群。

報酬優厚,多勞多得

濟南某三甲醫院的男護士趙飛(化名)是某 APP 上最早注冊的「共享護士」,已在業余時間接單百余次,收入兩萬多元。

網約護士的軟件注冊流程很正規,每一個環節都需要證件支持,注冊完畢后等著就能接上一單。

根據體驗過網約護士的小李透露,護士上門服務按照次數收費,最低收費是 159 元。獲取的費用由護士和平臺分成。小李說,平臺會扣除 40 塊錢左右,他能拿到手的是 100 元左右。

也就是說,每單的提成都可以近百元。如果比較勤勞,去掉相關費用,一個月下來也能賺取比較可觀的收入。「網約護士」在未來或許是護士首選的兼職方式,護士通過網約平臺,可以增加許多額外收入。

另一方面,對于護士來說,也能通過「共享護士」服務體現自身價值。

現在的護士付出多,收入卻不理想。尤其對于一些 50 多歲的護士來說,由于年齡較大幾乎無法上夜班,但她們在康復指導、術后傷口處理、鼻飼指導等方面是最有經驗的。而網約護士平臺就為她們提供了技能變現的機會,提高了收入。

實名認證、實時追蹤,保險齊全

護士安全有保障

據丁香人才調查顯示,48% 的護士對于不愿意嘗試網約護士的原因是擔心自己的安全問題。護士以女性居多,在進入社區、家庭場所提供服務時,安全問題成了最大的隱患。

在今日國家衛健委發布的《意見》中稱,將為護士提供手機 APP 定位追蹤系統,配置護理工作記錄儀,使服務行為全程留痕可追溯,配備一鍵報警裝置,購買責任險、醫療意外險和人身意外險等,切實保障護士執業安全和人身安全,有效防范和應對風險。

廣東省衛生健康委員會 2 日稱,該省對提供「互聯網+護理服務」的人員和服務對象通過人臉識別等進行電子實名認證。

此外,建立服務對象黑名單,將有不良行為的服務對象記入個人誠信檔案;相信在試點工作中,會逐漸建立完善的風險預警機制和醫療糾紛防范機制,保障我們網約護士的人身安全、執業安全。

丁香哥哥也建議大家,接單時盡量選擇白天以及地理位置盡量靠近家庭住址或單位住址的上門服務,這樣能夠快速找到患者位置,另一方面如果出現了突發情況或者操作不當,可以早點請到「外援」。

患者的安全問題怎么辦?

有用戶留言稱「網約護士一般服務對象是無法上醫院的群體,一旦醫院都沒法去,極有可能是病情嚴重,如果患者有突發的急救問題,如何保證我們在操作過程中有能力和足夠的醫療資源去幫助呢?」

對于這點,出于謹慎和安全的考量,在《廣東省開展「互聯網+護理服務」試點工作實施方案》中明確以下 4 種情況不得提供「互聯網+護理服務」:

①服務對象病情疑難復雜或病情不穩定,上門提供護理服務存在醫療安全風險的;

②涉及含有麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的;

③需提供輸液等創傷性且醫療安全風險大或對操作環境有特殊要求的護理項目的;

④超出常規護理服務項目范疇的其他情況。

所以,我們護士在提供服務的過程中,只要嚴格遵守各項規章制度以及操作常規,一旦服務對象病情出現變化,可以直接轉接到實體醫療機構就診。

根據衛健委的規劃,「互聯網+護理服務」的試點時間為 2019 年 2~12 月,距離現在還有 8 個月的時間,屆時將會完善相關的法律保障制度,讓更多的患者得到方便的護理服務,也讓更多的護理人實現自我價值!

]]>
<![CDATA[學歷對醫生有多重要?本科和研究生薪資相差近 3,000]]> 2019-04-11 10:00:24.0 現在越來越多的同學在大四的時候選擇了考研這條路,2018 年研究生報考人數達到了 238 萬,較 2017 年的 201 萬增長 18.4%。

大家考研的出發點是什么呢?因為不考研找不到好工作?因為想繼續深造,學習更多知識?因為研究生畢業能拿到更多工資?

那么今天我們就來看看,研究生和本科生研究生的工資差別究竟有多大。

不同學歷.png

從上面的統計數據中可以看到,名校的畢業生,無論是本科、研究生還是博士生薪資明顯高于普通院校的畢業生,這或許就是好多學生追求名校的原因了。

并且學歷越高,薪資待遇水平也越高。同樣是 985、211 院校,研究生就要比本科的薪資高 2,000 多元。

不同專業.png

從上圖可以看出,排名前三的專業是醫學類、外語類、財經類。毫無疑問,醫學類專業要付出的比其他專業多的多,即使從業以后還是要面臨接連不斷的考試。

醫學類專業對技術要求比較高,而培養一位優秀的專業醫生至少要花費 10 年的時間,并且學醫的人需要隨時接受新的知識,不斷的學習新知識,醫務人員加班也是常事。

但不論在什么環境下,整體而言總是學歷越高越吃香、資歷越老越吃香、持證越多越吃香……尤其在醫療行業,醫生的漲薪空間非常大,只要熬過艱苦的頭兩年,后面就是蜜一樣的甜。

]]>
<![CDATA[患兒出現發熱、眼瞼浮腫,千萬不要漏診這個疾病]]> 2019-04-11 00:05:01.0 首先來看一臨床病例。

患兒,男,3 歲,因「發熱、眼瞼浮腫 2 天」入院。

現病史:患兒 2 天前無明顯誘因出現發熱,體溫未測,無畏寒、寒戰,伴雙側眼瞼浮腫,無咳嗽,無發紺,無嘔吐,無腹痛,無抽搐,無下肢水腫,家屬重視,遂至我院就診,予收入我科進一步治療。患兒自起病以來,精神一般,胃納欠佳,睡眠可,大小便正常。

體格檢查:T 39℃,全身皮膚未見皮疹及出血點,無干燥,彈性可;頸部可觸及數個腫大淋巴結,最大約 2 cm×2 cm,質軟,與周圍組織無粘連,余淺表淋巴結無腫大;雙側眼瞼浮腫,結膜無充血;咽充血,雙側扁桃體 II°腫大,表面未見膿性分泌物;心肺腹查體無特殊。

既往史:既往體健,否認「麻疹、結核、水痘、乙肝」等傳染病史,否認食物、藥物過敏史。

入院后完善相關檢查:

血常規

數值

白細胞計數

34×109/L

淋巴細胞比例

88.5%

中性粒細胞比例

7.0%

淋巴細胞計數

29.56×109/L

血紅蛋白

125 g/L

血小板計數

250×109/L

心肝腎功能、血沉、ASO 等檢查無異常。

外周血白細胞分類:

中性分葉核粒細胞

成熟淋巴細胞

異型淋巴細胞

成熟單核細胞

3%

58%

37%

2%

EB 病毒抗體:

抗 VCA-IgM

抗 VCA-IgG

抗 EA-IgG

陰性

陰性

陰性

外院 EB 病毒 DNA 熒光定量:

項目

檢驗方法

提示

結果

單位

參考范圍

EBV-DNA

FQ-PCR 法

升高

5.1E+2

copies/ml

<500


初步診斷:傳染性單核細胞增多癥

診斷依據:1. 患兒,男,3 歲,出現發熱、雙側眼瞼浮腫。

2. 查體:頸部可觸及數個腫大淋巴結,雙側眼瞼浮腫,咽充血,雙側扁桃體 II°腫大。

3. 輔查:血常規提示白細胞計數明顯增加,以淋巴細胞為主,占 88.5%,淋巴細胞計數明顯增高;外周血異型淋巴細胞占 37%;EBV-DNA 熒光定量明顯增高。

治療:予臥床休息、阿昔洛韋抗病毒、退熱、補液及對癥支持治療。

什么是傳染性單核細胞增多癥?

傳染性單核細胞增多癥(IM)指由 EB 病毒(EBV)原發感染所致的一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病,典型臨床表現為三聯征:發熱+咽峽炎+頸部淋巴結腫大,可合并肝脾腫大,實驗室檢查為外周血淋巴細胞計數增高,異型淋巴細胞 ≥ 10%。

一. 病因:原發性 EB 病毒感染。

二. 傳播方式:①唾液傳播;②輸血傳播;③性傳播

三. 好發年齡:我國兒童 IM 發病高峰為學齡前期和學齡期。

四. 病理改變:淋巴組織的良性增生(淋巴結、扁桃體、肝脾等)。

五. 臨床表現

1. 典型三聯征表現

(1)發熱:約 1 周,重者 2 周或更久,一般波動在 39℃ 左右,偶亦可高達 40℃ 以上。

(2)咽峽炎:扁桃體充血、腫大,50% 扁桃體有灰白色滲出物,25% 上顎有瘀點,部分病例合并鏈球菌感染。

(3)淋巴結腫大:任何淋巴結均可受累,但以頸部淋巴結大最常見。

2. 其他表現

(1)肝脾腫大。

(2)眼瞼水腫。

(3)皮疹:發生率約 10%,皮疹無定型,可為猩紅熱樣、麻疹樣、水皰樣或蕁麻疹樣斑丘疹,3~7 天即可消退,消退后不脫屑,也不遺留色素沉著。

六. 輔助檢查

1. 血象:白細胞計數增加,淋巴細胞百分比 ≥ 50%,其中異型淋巴細胞比例 ≥ 10%。應注意,和 IM 同樣的異型淋巴細胞可出現于巨細胞病毒(CMV)感染、傳染性肝炎、風疹等疾病中,但其百分比一般不超過 10%。

2. 血清嗜異凝集反應:IM 患者血液中含有凝集綿羊紅細胞或馬紅細胞的抗體,即嗜異性凝集素,為一種 IgM 嗜異性抗體,1:40 以上即為陽性反應,1:80 以上更具有價值。但是<12 歲的 EBV 感染患者中,只有 25%~50% 的患者該抗體陽性,由于我國 IM 患兒多見于學齡前期和學齡期,因此,在國內兒童 EBV 感染 IM 的診斷價值有限。

3.EB 病毒特異性抗體:機體感染 EBV 后,能針對不同的抗原成分產生相應的抗體。

①衣殼抗原(VCA):抗 VCA-IgM 是新近 EBV 感染的標志,可維持 4~8 周,最長可達 3 個月;抗 VCA-IgG 可終生存在,低親和力時提示急性期感染,而恢復期則以高親和力抗體為主。

②早期抗原(EA):抗 EA-IgG 是近期感染或 EBV 活躍增殖的標志。

③核心抗原(EBNA):抗 NA-IgG 在發病后 3~4 周出現,持續終生,是既往感染的標志。

④膜抗原(MA):MA 是中和性抗原,可以產生相應的中和抗體。

⑤淋巴細胞決定的膜抗原(LYDMA):其抗體是補體結合抗體,是既往感染的標志。

4.EB 病毒培養:由于需時長,技術復雜,費用昂貴,因此臨床診斷價值不大。

5.EBV-DNA 熒光定量:EBV-DNA 熒光定量 PCR 具有較強的敏感性和特異性,對傳單的早期診斷和早期治療具有重要意義。

七. 診斷標準

臨床癥狀                                                                    實驗室檢查

1. 發熱                             1. 抗 VCA-IgM 和抗 VCA-IgG 陽性,且抗 NA-IgG 陰性

2. 咽峽炎                         2. 抗 VCA-IgM 陰性,但抗 VCA-IgG 陽性,且為低親和力抗體

3. 頸部淋巴結腫大           3. 雙份血清抗 VCA-IgG 滴度 4 倍以上升高

4. 肝臟腫大                     4. 外周血異型淋巴細胞比例 ≥ 10% 和(或)淋巴細胞增多 ≥ 5×109/L

5. 脾臟腫大

6. 眼瞼水腫

臨床診斷病例:滿足上述臨床癥狀中任意 3 項及實驗室檢查中第 4 項;

實驗室確診病例:滿足上述臨床癥狀中任意 3 項及實驗室檢查中第 1~3 項中任意 1 項。

八. 鑒別診斷:注意與巨細胞病毒、腺病毒、弓形蟲、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及風疹病毒引起的類 IM,以及鏈球菌引起的咽峽炎相鑒別。

九. 治療

IM 為良性自限性疾病,多數預后良好,以對癥治療為主。

1. 休息:急性期應注意休息,如肝功能損害明顯應臥床休息,并給予護肝降酶等治療。

2. 抗病毒治療:阿昔洛韋、更昔洛韋或伐昔洛韋等藥物通過抑制病毒多聚酶、終止 DNA 鏈的延伸而產生抗病毒作用。抗病毒治療可以降低病毒復制水平和咽部排泌病毒時間,但不能減輕病情嚴重程度、縮短病程和降低并發癥的發生率。

3. 抗生素的應用:如合并細菌感染,可使用敏感抗生素,但忌用氨芐西林和阿莫西林,以免引起超敏反應,加重病情。

4. 糖皮質激素的應用:如發生咽扁桃體嚴重病變或水腫、神經系統病變、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發癥的重癥患者,短療程應用糖皮質激素可明顯減輕癥狀,療程 3~7 天,一般應用潑尼松 1 mg/(kg·d),每日最大劑量不超過 60 mg。

5. 防治脾破裂:避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動作:①限制或避免運動:由于 IM 脾臟病理改變恢復很慢,因此,IM 患兒尤其青少年應在癥狀改善 2~3 個月甚至 6 個月后才能劇烈運動;②腹部體格檢查時動作要輕柔;③注意處理便秘;④IM 患兒應盡量少用阿司匹林退熱,因其可能誘發脾破裂及血小板減少。

十. 預后:IM 是一種良性自限性疾病,絕大多數預后良好,少數可出現噬血綜合征等嚴重并發癥。

參考文獻:

1、 胡亞美,等,諸福棠實用兒科學(第 8 版)[M]. 人民衛生出版社,2015:916-919.

2、 中華醫學會兒科學分會.兒童主要非腫瘤性 EB 病毒感染相關相關疾病的診斷和治療原則建議.中華兒科雜志.2016,54(8):563-568.

3、 王群,謝正德,等,兒童 EB 病毒相關疾病的診斷標準和治療原則 [J]. 實用兒科臨床雜志,2010,25(10):706-708.

4、 謝正德,兒童 EB 病毒傳染性單核細胞增多癥臨床特征及診斷標準 [J]. 實用兒科臨床雜志,2007,22(22):1759-1760.

5、 張愛民,張兵,熒光定量 PCR 檢測傳染性單核細胞增多癥 EB 病毒的評價 [J]. 中國實用兒科雜志,2009,24(1):59-60.

]]>
<![CDATA[化膿性汗腺炎治療:這個藥又便宜又有效]]> 2019-04-10 22:55:04.0 化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa,HS)是一種以間擦部位結節、竇道、膿腫和疼痛為特征的慢性炎癥,有證據表明雄激素參與了其發病機制,有人采用抗雄激素療法取得了成功。近期,美國貝斯以色列女執事醫療中心的 Golbari NM 評價了長期服用螺內酯治療 HS 的療效。

研究概況

該研究對 2000~2017 年在貝斯以色列女執事醫療中心接受螺內酯治療的女性 HS 患者實施了單中心病歷回顧研究,主要結局測量指標包括醫生總體評估(PGA)、Hurley 分級、炎性損害計數、瘺管計數和疼痛數值評定量表。

研究共納入了在首診后至少接受 1 次隨訪的 46 例女性 HS 患者,患者平均年齡為 35.1 歲,平均發病年齡為 21.4 歲,平均體重指數為 34.8,最常見的合并癥包括精神病(33%)、痤瘡(22%)和多囊卵巢綜合征(17%)。

患者的基線 PGA 評分為 2.6;Hurley 分級 I 級者占 7%、II 級者占 74%、III 級者占 11%;38 例(83%)患者此前曾及受過其他系統治療,包括抗生素(83%)、生物制劑(4%)和維甲酸類(2%)。

患者接受的螺內酯平均起始劑量為 71.7 mg/d(25~200 mg/d),整個研究期間的平均劑量為 75 mg/d,平均隨訪時間為 7.1 個月。

在療效方面,患者在疼痛、損害計數、PGA 評分方面均獲得顯著改善,而在 Hurley 分級和瘺管計數方面無顯著改變(見圖 1)。

1.jpg
圖 1. 一例患者的左腋(A)和雙股內側(B)在基線時的多發性紅色炎性丘疹;治療 14 個月后作業損害消失(C),股內側僅遺留炎癥后紅斑(D)

在開始螺內酯治療后 3 個月內接受隨訪的患者中,損害計數和 PGA 評分顯著改善,而疼痛評分無顯著改變;在 6 個月內接受隨訪的患者中,損害計數、PGA 評分和疼痛均顯著改善。

按照螺內酯劑量進行分層,接受低于 75 mg/d 劑量與高于 100 mg/d 劑量的患者在疼痛、損害計數、PGA 評分或 Hurley 分級方面均無顯著差異。

部分患者還合并使用了抗生素(37%)(四環素類、克林霉素和利福平)、激素性避孕藥(30%)、維甲酸類(2%)、生物制劑(2%)和系統性糖皮質激素(2%)。采用聯合治療與螺內酯單藥療法的患者結局測量無差異。

在安全性方面,螺內酯耐受性良好。7 例(15%)患者報告了副作用,包括惡心(7%)、頭暈(4%)、乳房觸痛(2%)和排尿改變(2%),僅 2 例患者由于副作用而中止螺內酯治療。

研究學習

HS 的確切發病機制不明,被認為與毛囊閉塞、細菌定植和異常免疫應答有關。HS 受激素影響的證據包括女性好發、青春期起病、絕經后好轉、月經和妊娠期間嚴重度改變。有研究報告抗雄激素治療對 HS 有效。

螺內酯是一種雄激素拮抗劑,被用于多種激素介導的疾病,例如婦女多毛癥、痤瘡和雄激素性脫發。

在本研究中,接受螺內酯治療的 HS 患者在損害計數、PGA 評分和疼痛方面顯著改善,而正如預期的,Hurley 評分(基于瘢痕形成的靜態分級評分)和瘺管(傾向于永久性上皮化)未改善,但在隨訪期間瘺管計數亦未增加。

慢性疼痛是 HS 相關性致殘的重要因素,患者濫用阿片類藥物風險升高。本研究表明螺內酯治療可顯著緩解疼痛,但需長期持續服用。

螺內酯治療高血壓時的起始劑量為 25 mg/d,而在治療雄激素介導的皮膚病包括婦女多毛癥、痤瘡和雄激素性脫發時,常用劑量為 100~200 mg/d,也有小劑量有效的報告,本研究也表明小劑量螺內酯治療 HS 同樣有效。

綜上所述,作為一種超說明書用藥,口服抗雄激素藥螺內酯可有效減少女性 HS 患者的炎性損害數量并緩解疼痛。

]]>
<![CDATA[今日病例:彌漫性水皰-大皰伴系統癥狀]]> 2019-04-10 22:55:01.0 線狀 IgA 大皰性皮病(Linear IgA bullous dermatosis,LABD)是一種少見的自身免疫性皰病,表現為全身紅斑塊、水皰或大皰,可累及皮膚和粘膜,直接免疫熒光檢查可見 IgA 在基底膜帶呈連續性線狀沉積,故此得名。

藥物反應伴嗜酸粒細胞增多和系統癥狀(Drug reaction with eosinophilia and systemic symptom,DRESS)是一種重癥藥疹,常在開始誘發藥物治療后 2~8 周出現,以發熱、皮疹、淋巴結腫大和多器官受累為特征。

藥物誘發的 LABD 和 DRESS 均可獨立地由多種藥物引起,包括抗生素、非甾體類抗炎藥(NSAID)和抗高血壓藥等。近期,美匡蒂科海軍醫療站的 Helmandollar KJ 在 Dermatol Online J 上報告了一例由藥物誘發的 LABD 與 DRESS 特征的病例,現介紹如下:

病例介紹

患者女,61 歲,全身水皰-大皰伴發熱、咽痛和疲乏 3 天。患者有高血壓史,6 周前加用氨氯地平,并于近期重新開始服用美洛昔康(此前因骨關節炎間歇使用)。

查體見軀干和四肢不同大小的結痂性丘疹和大皰(見圖 1)。舌下和頰粘膜見糜爛和周圍紅斑(見圖 2)。

1.jpg
圖 1. 小腿和足部大小不等的多發性大皰

3.jpg
圖 2. 頰粘膜糜爛伴紅斑

實驗室檢查示堿性磷酸酶 219U/L、丙氨酸氨基轉移酶 117U/L 和天冬氨酸氨基轉移酶 77U/L,以及白細胞計數 16.3×103/mcL,其中,嗜酸性粒細胞增加至 13% 并出現異型淋巴細胞(1%)。

對代表性損害實施了環鉆活檢(見圖 3),顯示大皰伴表皮下裂隙和大量中性粒細胞浸潤,微生物特染陰性,直接免疫熒光檢查示 IgA 沿真表皮交界沉積(見圖 4),符合 LABD。

2.jpg
圖 3. 表皮下裂隙和大量中性粒細胞浸潤(HE 染色,100×)

4.jpg
圖 4. IgA 沿真表皮交界呈線狀沉積(直接免疫熒光,100×)

結合臨床和實驗室檢查結果,診斷為 LABD 與 DRESS 重疊。推測可能由氨氯地平或美洛昔康誘發并予以停藥。

給予患者潑尼松 40 mg/d 治療 3 周,然后每 2 周增加 10 mg,共使用 9 周。考慮到 LABD 診斷,還給予患者氨苯砜 50 mg/d,共持續 6 個月。患者的皮損進行性消退,僅遺留色素沉著。

在 3 個月隨訪時,實驗室檢查已恢復正常。此后,患者又間歇性使用美洛昔康,但未再發病。未再次使用氨氯地平。

病例學習

LABD 通常為特發性,也可由藥物、感染、炎癥性腸病或惡性腫瘤誘發,表現為一組異質性皮膚損害,類似其他大皰性疾病包括大皰性類天皰瘡、皰疹樣皮炎和 Stevens-Johnson 綜合征/中毒性表皮壞死松解。

LABD 的組織學表現為表皮下皰伴真皮層中性粒細胞為主的浸潤,與皰疹性皮炎和大皰性紅斑狼瘡的改變存在重疊。LABD 的診斷金標準為直接免疫熒光檢查示 IgA 沿基底膜呈線狀模式沉積。

DRESS 通常由芳香族抗驚厥藥和磺胺類所致,也可由其他藥物如氨氯地平和非甾體類抗炎藥(NSAID)如布洛芬和塞來昔布所致,其表現存在較大的變異,典型表現為皮疹、血液學異常、淋巴結腫大和內臟器官受累。

DRESS 通常在服用致敏藥物后 2~8 周出現皮疹和實驗室異常,隨后高熱,肝臟最常受累,表現為肝功能指標輕度升高,其他常見的實驗室異常包括嗜酸性粒細胞增多和異型淋巴細胞增多。

]]>
<![CDATA[臨床釋疑:慢性自發性蕁麻疹多久會好?]]> 2019-04-10 20:51:06.0 慢性自發性蕁麻疹(Chronic spontaneous urticaria,CSU)在臨床上常見,由于瘙癢不適、需長期服藥以及對藥物副作用的擔憂,患者常會反復追問本病的預期療程,而 CSU 的病程難以預測,醫生通常無法給出明確的回答。為了估計 CSU 的病程,韓國學者 Kim YS 等利用國家醫保索賠數據研究了 CSU 的臨床經過,現介紹如下:

研究概況

該研究是一項基于人群的研究,利用了韓國國民醫療保險服務全國樣本隊列(NHIS-NSC)的醫保索賠數據進行分析,它納入了 2002~2013 年的 13936 例 CSU 病例,并追蹤其轉歸數據至 2013 年。在 13936 例患者中,男性占 61.75%,女性占 38.25%,20~39、40~64 和 65 歲以上年齡段的患者比例分別為 30.63%、49.69% 和 19.68%。

采用 Kaplan-Meier 生存分析對該組帶有截尾值的數據進行了分析,結果顯示,CSU 的 1-年、2-年、3-年、4-年和 5-年緩解率分別為 21.5%、33.0%、38.9%、42.6% 和 44.6%。在病程超過 1 年的患者中,秩和檢驗顯示,65 歲以上者和男性所占的比例顯著更高。

研究學習

CSU 定義為風團和/或血管性水腫自發性反復發作超過 6 周,治療主要目的為充分控制癥狀,通常為口服抗組胺藥,嚴重者可增加抗組胺藥劑量至標準劑量的最高 4 倍,或加用環孢霉素或奧瑪珠單抗,但目前尚缺乏能夠確切縮短病程的治療手段。

CSU 的臨床經過難以預測,此前 Kozel 等和 Kulthanan 等研究報告 1-年緩解率分別為 35% 和 34.5%,與本研究的結果相似;Hiragun 等報告的 1-年、2-年和 5-年緩解率分別為 11.5%、13.9% 和 27.7%,低于本研究的結果;而 Toubi 等報告 1-年、2-年和 5-年緩解率分別為 25%、48% 和 86%,明顯高于本研究的結果。

Sahiner UM 等回顧性分析了 2002~2009 年就診的 100 例年齡 18 歲以下(中位 9.2 歲)的兒童 CSU 患者在 8 年隨訪期間內的轉歸。Kaplan-Meier 和 Cox 回歸分析顯示,1 年、3 年和 5 年緩解率分別為 16.5%、38.8% 和 50.0%。

此前的研究普遍存在樣本量小、研究人群基于醫院等研究設計方面的局限性,本研究人群為采用疾病診斷代碼從韓國的全國醫保索賠數據從提取出的 CSU 病例,是一項基于人群的研究,并且大大增加了樣本量,提高了結果的可靠性。

另外,本研究還發現,年齡 65 歲以上和男性性別為影響緩解率的不良預后因素,但此前的研究報告年齡或性別不影響 CSU 的臨床經過,而血管性水腫、重度 CSU、抗甲狀腺抗體陽性、自體血清皮膚試驗結果陽性為 CSU 的不良預后因素。

參考文獻

[1] Kim YS, Park SH, Han K, et al. Clinical Course of Chronic Spontaneous Urticaria in the Korean Adult Population. Allergy Asthma Immunol Res, 2018, 10(1):83-87.

[2] Kulthanan K, Jiamton S, Thumpimukvatana N, et al. Chronic idiopathic urticaria: prevalence and clinical course. J Dermatol. 2007 May;34(5):294-301.

[3] Sahiner UM, Civelek E, Tuncer A, et al. Chronic urticaria: etiology and natural course in children. Int Arch Allergy Immunol, 2011, 156(2):224-30.

]]>
<![CDATA[【用藥情報站】同一藥品有兩種輸注速度時,醫囑選哪個更合適?]]> 2019-04-10 19:49:20.0 【今日藥聞】

重磅!國家衛健委發文 輔助用藥更難了

4 月 9 日,國家衛健委發布《關于開展藥品使用監測和臨床綜合評價工作的通知》(以下簡稱《通知》)。 

業內人士普遍認為,開展藥品使用監測和臨床綜合評價,將促進藥品回歸臨床價值,對醫院用藥帶來重要的影響。其中,對正處于水深火熱的輔助用藥影響最大。

根據《通知》,將建立國家、省兩級藥品使用監測平臺和國家、省、地市、縣四級藥品使用監測網絡,實現藥品使用信息采集、統計分析、信息共享等功能,覆蓋各級公立醫療衛生機構。 

《通知》提到,鼓勵醫療機構、科研院所、行業學協會等機構結合基礎積累、技術特長和臨床用藥需求,對藥品臨床使用的安全性、有效性、經濟性等開展綜合評價。

此外,要求各級醫療衛生機構開展藥品臨床綜合評價時,要充分利用藥品使用監測數據,并將評價結果作為本單位藥品采購目錄制定、藥品臨床合理使用、提供藥學服務、控制不合理藥品費用支出等的重要依據。 

【用藥熱議】

西咪替丁藥品說明書的要求,「靜脈滴注本品 0.2 g(1 支)用 5%  葡萄糖注射液或 0.9%  氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液 250~500 ml 稀釋后靜脈滴注,滴速為每小時 1~4 mg/kg,每次 0.2~0.6 g(1~3 支)。靜脈注射用上述溶液 20 ml 稀釋后緩慢靜脈注射(2~3 分鐘),6 小時 1 次,每次 0.2 g(1 支)。」

醫生的疑問在于,既然靜脈注射僅需 2~3 分鐘就能注射 0.2 g,可見輸注速度并不會對患者造成不良的影響,為什么靜脈滴注必須限制在每小時 1~4 mg/kg?

>>點擊《同一藥品有兩種輸注速度時,醫囑選哪個更合適?》

【活動公告】

「用藥助手專業版春季限時特惠,買一年送半年」活動已結束,當前價格參考 【會員中心】

專業版會員免費送,就是這么豪!

現在參加 「用藥助手邀請有禮活動」,每邀請一名全新的用戶安裝并登錄用藥助手 App,你和你的好友都將獲得價值 18 元的「一個月專業版會員」!并且,最多能邀請 50 人,也就是說,你最多能領到 50 個月的專業版會員,折合人民幣 900 元!

不心動嗎?心動就動動手指、喊你的小伙伴來拿免費專業版吧!

-------------------------------------------- 

也歡迎各位藥粉為我們提供更多建議

聯系方式:  用藥助手官方微博:@用藥助手  

用藥助手官方公眾號:DrugsApp  

用藥助手官方客服號dxy_drugs;dxy-drugs

]]>
<![CDATA[浙江杭州師范大學附屬醫院招聘衛生專業技術人員 40 人]]> 2019-04-10 19:31:34.0 杭州師范大學附屬醫院 (杭州市第二人民醫院) 為杭州市財政適當補助事業單位,是一所三級甲等綜合性醫院,因工作需要,決定面向社會公開招聘事業編制專業技術人員 40 名。依據《事業單位人事管理條例》(國務院令第 652 號) 和杭州市《關于貫徹落實國家人事部〈事業單位公開招聘人員暫行規定〉的實施辦法》(杭人政 [2006]5 號) 規定,現將有關招聘事項公告如下:

一、招聘基本條件

1、具有中華人民共和國國籍; 遵紀守法,品行端正; 具有良好的職業道德。

2、具有崗位所需的專業學歷、專業理論知識和學歷相匹配的實踐操作能力。

3、具有崗位所需的執業資格。目前在三級醫院衛生專業技術崗位工作且已滿兩年 (可累計)。

4、具有適應崗位要求的身體條件。

二、招聘計劃見附件

三、報名

1、報名時間:2019 年 4 月 19 日至 2019 年 4 月 20 日 (上午 8:00-11:30,下午 13:30-17:00)。

2、報名地點:杭州師范大學附屬醫院人事科。

3、報名方式:在本公告規定時間內,到杭州師范大學附屬醫院人事科現場報名。不接受電子郵件、郵寄和電話等報名方式。

4、報名材料:應聘者需提供以下材料的原件和復印件各一份:應聘報名表 (附件 1)、身份證、近期正面免冠 1 寸照片 1 張、學歷學位證書、資格證書、執業注冊證書、職稱證書、工作經歷證明【以勞動 (聘用) 合同或社保繳費記錄為準】、獲獎證書等其他相關材料。留學人員還應提供教育部中國留學服務中心出具的國 (境) 外學歷學位認證書。

5、在本次招聘過程中,每位應聘者限報一個崗位。報考兩個及以上崗位的,取消該考生報考資格。

6、資格審查:根據各崗位應聘情況,對應聘者材料進行現場審核,確定資格審查合格人員。對資格審查未通過人員進行現場反饋并說明理由。

7、公布不開考崗位

2019 年 4 月 23 日在杭州師范大學附屬醫院官網公布不開考崗位和核減崗位情況。對有效報考人數不足招聘計劃 3 倍 (招聘人數在 10 人及以上的崗位不足招聘計劃 2 倍) 的崗位不開考或酌情核減招聘計劃。

8、準考證發放

時間:2019 年 4 月 25 日—2019 年 4 月 26 日。

請考生在以上規定時間內在報考單位網站自行下載閱讀考試須知并打印準考證。

四、考試

1、考試采用筆試、實踐技能測試和面試 (筆試、實踐技能測試和面試成績各占 40%、30% 和 30%) 方式進行。考試成績按 100 分制計算。筆試由杭州市衛生健康委統一組織。筆試內容為本招聘崗位專業知識。考試時間為 2019 年 4 月 27 日上午 9:00—11:00。

報考人員必須憑準考證和有效期內的身份證 (兩證缺一不可) 按準考證上規定的考點、考場和時間參加筆試。

2、筆試結束后,筆試成績從高分到低分按崗位招聘計劃 1:4 的比例 (招聘人數在 10 人及以上的崗位 1:2 的比例) 確定參加實踐技能測試和面試對象。如不足規定比例的,將實際參加筆試人員,從高分到低分確定為參加實踐技能測試和面試對象。筆試存在違紀情況的,不得入圍實踐技能測試和面試。

如有列入實踐技能測試和面試對象者書面確認不參加實踐技能測試和面試,可在本招考崗位筆試人員中按筆試成績從高分到低分依次替補。

實踐技能測試和面試由招聘單位組織實施。面試為結構化面試。時間、地點由招聘單位另行通知。面試成績低于 60 分,視作面試不合格。考試時請攜帶本人有效期內的身份證,遲到 30 分鐘以上人員取消考試資格。

3、信息查詢:本招聘過程相關信息均在招聘單位網站公布,2019 年 4 月 30 日開始考生可登錄報考單位網站查詢筆試成績。

杭州師范.png

]]>
<![CDATA[每單一小時提成百元,「網約護士」或成最賺錢護士兼職]]> 2019-04-10 19:08:13.0 失能、半失能老年人超 4000 萬

護士上門服務是剛需

「三分治病七分護理」,可見護理的重要性。根據國家統計局統計數據顯示,截至 2017 年年底,我國 60 歲及以上人口數為 2.4 億人,患有慢性病的老年人有 1.5 億。而失能、半失能的老年人有 4,000 萬左右,他們對上門護理服務都有著強烈需求。

在超過 4,000 萬老年人對護理的需求面前,僅僅依靠醫院來解決老年人的護理需求更是不現實的。所以,「互聯網+護理服務」終于正式拉開帷幕。

網約護士終于獲得了合法的身份

作為共享經濟業態之一,網約護士終于獲得了合法的身份。近日, 國家衛健委開展「互聯網+護理服務」試點工作,確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為「互聯網+護理服務」試點省份。

服務對象包括:出院后患者;高齡或失能或半失能老年人;康復期患者、終末期患者和慢性病患者等行動不便的人群;母嬰人群;其他有居家護理需求的特殊病患人群。

報酬優厚,多勞多得

濟南某三甲醫院的男護士趙飛(化名)是某 APP 上最早注冊的「共享護士」,已在業余時間接單百余次,收入兩萬多元。

網約護士的軟件注冊流程很正規,每一個環節都需要證件支持,注冊完畢后等著就能接上一單。

根據體驗過網約護士的小李透露,護士上門服務按照次數收費,最低收費是 159 元。獲取的費用由護士和平臺分成。小李說,平臺會扣除 40 塊錢左右,他能拿到手的是 100 元左右。

也就是說,每單的提成都可以近百元。如果比較勤勞,去掉相關費用,一個月下來也能賺取比較可觀的收入。「網約護士」在未來或許是護士首選的兼職方式,護士通過網約平臺,可以增加許多額外收入。

另一方面,對于護士來說,也能通過「共享護士」服務體現自身價值。

現在的護士付出多,收入卻不理想。尤其對于一些 50 多歲的護士來說,由于年齡較大幾乎無法上夜班,但她們在康復指導、術后傷口處理、鼻飼指導等方面是最有經驗的。而網約護士平臺就為她們提供了技能變現的機會,提高了收入。

實名認證、實時追蹤,保險齊全

護士安全有保障

據丁香人才調查顯示,48% 的護士對于不愿意嘗試網約護士的原因是擔心自己的安全問題。護士以女性居多,在進入社區、家庭場所提供服務時,安全問題成了最大的隱患。

在今日國家衛健委發布的《意見》中稱,將為護士提供手機 APP 定位追蹤系統,配置護理工作記錄儀,使服務行為全程留痕可追溯,配備一鍵報警裝置,購買責任險、醫療意外險和人身意外險等,切實保障護士執業安全和人身安全,有效防范和應對風險。

廣東省衛生健康委員會 2 日稱,該省對提供「互聯網+護理服務」的人員和服務對象通過人臉識別等進行電子實名認證。

此外,建立服務對象黑名單,將有不良行為的服務對象記入個人誠信檔案;相信在試點工作中,會逐漸建立完善的風險預警機制和醫療糾紛防范機制,保障我們網約護士的人身安全、執業安全。

丁香哥哥也建議大家,接單時盡量選擇白天以及地理位置盡量靠近家庭住址或單位住址的上門服務,這樣能夠快速找到患者位置,另一方面如果出現了突發情況或者操作不當,可以早點請到「外援」。

患者的安全問題怎么辦?

有用戶留言稱「網約護士一般服務對象是無法上醫院的群體,一旦醫院都沒法去,極有可能是病情嚴重,如果患者有突發的急救問題,如何保證我們在操作過程中有能力和足夠的醫療資源去幫助呢?」

對于這點,出于謹慎和安全的考量,在《廣東省開展「互聯網+護理服務」試點工作實施方案》中明確以下 4 種情況不得提供「互聯網+護理服務」:

①服務對象病情疑難復雜或病情不穩定,上門提供護理服務存在醫療安全風險的;

②涉及含有麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的;

③需提供輸液等創傷性且醫療安全風險大或對操作環境有特殊要求的護理項目的;

④超出常規護理服務項目范疇的其他情況。

所以,我們護士在提供服務的過程中,只要嚴格遵守各項規章制度以及操作常規,一旦服務對象病情出現變化,可以直接轉接到實體醫療機構就診。

根據衛健委的規劃,「互聯網+護理服務」的試點時間為 2019 年 2~12 月,距離現在還有 8 個月的時間,屆時將會完善相關的法律保障制度,讓更多的患者得到方便的護理服務,也讓更多的護理人實現自我價值!

]]>
<![CDATA[患者想要加私人電話,給還是不給?]]> 2019-04-10 19:07:58.0 作為一名初出茅廬的醫學生,面對患者時,我們總是激情萬分,希望自己能如華佗,妙手回春。

但是臨床工作不比平常,我們需要了解其中的一些潛規則,才能保證我們工作順利展開。

規則 1 : 不要輕易給私人電話

在醫院干得久了,就會發現越是老資歷的醫生越不會輕易把自己的電話號碼給患者。為什么?

因為有些患者拿到醫生的電話后,就開始把醫生當成自己的私人家庭顧問,一有什么頭疼腦熱就會打電話來咨詢,甚至是三更半夜也會打來電話。有些患者更甚,會把醫生的電話一傳十,十傳百地傳了出去,甚至覺得這是理所當然的,醫生就該救死扶傷,24 小時接聽電話。但是如此一來,就會嚴重影響醫生的工作和休息。所以除非很特殊情況,醫生一般不會輕易給患者留自己的電話號碼。

規則 2 :要對護士好一點

有些醫生進來的時候,到處粘著主任,粘著科室大牛,和醫生關系不亦樂乎,但是對于護士卻不屑一顧,總覺得護士不如醫生。事實上,一個干了多年的護士往往可以抵得上一個資深醫生。她們是一線的戰士,對患者的病情變化可以說比醫生更加了解,對于患者用藥也是門兒清。和護士打好關系,她們也會投桃報李,比如當你開醫囑慢時不會催你,當你不清楚醫囑怎么開時,她們會耐心教導你,發現你的用藥錯誤也會第一時間提醒你。

尤其是夜班的時候,她們更加不會患者的一點風吹草動而隨時給你電話。至于如何對護士好,這個就不用教了吧?

規則 3 :不要在患者面前評價同行

同行不評論同行,是很多行業不成文的行規,尤其在醫療圈中尤甚。首先隔行如隔山,醫療行業則是隔科如隔山,即便是同一科室不同醫院診療方法都可能不一樣,更不要說不同科室。

所以當你看到別的醫生的診療方案與你的有出入時,不要輕易點評,尤其是不要為了顯示自己而把別人踩在腳下的評論,這可能會給你的同行帶來麻煩。

規則 4 : 及時請示上級,該簽字的一定要簽字

年輕醫生在單獨值班時,碰到特殊情況,自己不了解的,一定要及時請示上級醫師,因為這樣一來,一旦有什么麻煩,責任就不在你的頭上。

但是如果沒有及時匯報,出了事情,責任就得你自己抗。而且由于上級沒有及時了解情況,很可能會造成局面比較被動。如果患者有特殊要求,比如要求提前出院,要求請假回家,該簽字的一定要簽字,千萬不要因為不好意思而省略這一步。

曾經有個患者說要請假回家洗澡,說自己醫院離家近,就不簽請假條了。結果路上患者遭遇車禍。家屬怪到醫院頭上,說醫生護士監管不力,讓患者私自離開醫院。最后醫院賠錢了事。

規則 5 :談話、異性檢查時要有第三方在場

年輕醫生由于經驗不足,和患者家屬談話時,常常容易有漏洞,尤其是手術患者,一旦手術出了意外,很可能會面臨家屬的責難。如果談話時沒有第三方在場,出了事情,也容易造成無憑無據的局面。

如果是男醫生給異性患者做檢查,一定要有第三方在場,這個道理很簡單,就不用贅述。

規則 6 : 永遠讓患者自己選擇

前不久剛剛發生的聊城「假藥」事件,讓不少醫生心有余悸。本來醫生好心推薦一個藥物,誰知道竟然給自己帶來牢獄之災,這個農夫與蛇的故事,相信讓不少醫生都寒了心。

臨床工作中也一樣,我們在和患者談話時,一定要注意避免誘導性的談話。比如關于手術治療方案,有 ABC 三種方案可以選擇,那么就把相關的優缺點都列出來,讓對方自己做選擇,即便你知道哪一種更適合,也千萬不要代替他們做選擇。

有些年輕醫生看到患者的選擇,覺得不合適,就說,你應該選這個。但是,一旦手術出現意外,這就成了你的責任。

有人說,臨床工作處處是坑。這是真的,因為你面對的是人,人心永遠深不可測。作為醫生,我們希望能憑借自己的能力救死扶傷,但是你永遠也不知道自己面對的人是誰。

所以,即便我們有心救人,前提是,一定要保護好自己。

]]>
<![CDATA[神經變性病協同創新聯盟 2018 年學術年會]]> 2019-04-10 18:26:05.0 12月22日,由國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅)、中國帕金森聯盟、湖南省神經科學學會主辦的“國家老年疾病臨床醫學研究中心—神經變性病協同創新聯盟學術年會”在湖南省長沙市順利召開。北京神磁創科應邀參加此次會議,并由免疫磁減量技術發明人楊謝樂教授發布關于“IMR血液檢測生物標志物技術應用”的演講。

]]>
<![CDATA[神經變性病協同創新聯盟 2018 年學術年會]]> 2019-04-10 18:26:02.0 12月22日,由國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅)、中國帕金森聯盟、湖南省神經科學學會主辦的“國家老年疾病臨床醫學研究中心—神經變性病協同創新聯盟學術年會”在湖南省長沙市順利召開。北京神磁創科應邀參加此次會議,并由免疫磁減量技術發明人楊謝樂教授發布關于“IMR血液檢測生物標志物技術應用”的演講。

]]>
<![CDATA[2018中國癡呆與認知障礙診治指南(四)——認知障礙疾病的輔助檢查]]> 2019-04-10 18:11:16.0 認知障礙疾病的輔助檢查包括體液檢查、影像學檢查、電生理檢查和基因檢測等。選擇適當的輔助檢查可以有效輔助認知障礙疾病的診斷和鑒別診斷,監測疾病進程。


]]>
<![CDATA[2018中國癡呆與認知障礙診治指南(三):癡呆的認知和功能評估]]> 2019-04-10 18:11:13.0

癡呆是一種以認知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征,認知損害可涉及記憶、學習、語言、執行、視空間等認知域,其損害的程度足以干擾日常生活能力或社會職業功能,在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。因此,對此類患者的評估通常包括認知功能(cognition)、社會及日常生活能力(daily activity)、精神行為癥狀(behavior),可以概括為ABC。其中,認知功能評估又涉及上述的多個認知域。


]]>
<![CDATA[2018 世界阿爾茨海默病報告]]> 2019-04-10 18:11:10.0 有關如下

1.AD 面臨的希望與困境

2. 癡呆的病因

3.AD 診斷的挑戰

4. 如何治療

5、這么減低 AD 患病的風險,對于普通人及高危人群

6. 支持護理方面

7. 面臨的挑戰 這么面對的形勢

8. 關于文章小編的有關癡呆的故事


]]>
<![CDATA[阿爾茨海默病研究進展]]> 2019-04-10 18:11:07.0 近二三十年,有關阿爾茨海默病( Alzheimer's dis-ease,AD)的研究日益深入。人們對其認識不斷完善,很多輔助檢查,特別是腦脊液標志物和影像學檢查手段的進展,有效地提高了AD診斷的準確性,治療方面也更加全面地關注AD的各種合并癥狀并力求提高患者生活質量。
在眾多研究的基礎上,國內外發表了多個AD相關的診療指南,特別是2010年歐洲神經病學協會發布的AD診斷和治療指南、中華醫學會2010年發布的癡呆診斷和治療指南,以及2011年美國國立老化研究所(NIA)和阿爾茨海默病協會(AA)發布的AD診斷標準(NIA-AA標準)。基于以上指南/診斷標準,我們在此對AD的規范化診斷和治療作一簡要介紹。

]]>
<![CDATA[2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南]]> 2019-04-10 18:11:04.0


指南名稱:2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南

發布機構:中國醫師協會神經內科醫師分會

發布日期:2018-4-3

簡要介紹:

阿爾茨海默病(AD)的診斷近三十年來有了很大的進展,在診斷方面,新的標準不斷推出,極大地提高了診斷的準確性,但治療仍以改善癥狀、阻止癡呆的進一步發展、維持殘存的腦功能、減少并發癥為主要原則。



]]>
<![CDATA[2018中國癡呆與認知障礙診治指南(一): 癡呆及其分類診斷標準]]> 2019-04-10 18:11:01.0
       

癡呆(dementia)是一種以獲得性認知功能損害為核心,并導致患者日常生活能力、學習能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征。患者的認知功能損害涉及記憶、學習、定向、理解、判斷、計算、語言、視空間功能、分析及解決問題等能力,在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。在美國精神病學會《精神疾病診斷與統計手冊》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders,5th edition,DSM.V)中癡呆被描述為“神經認知障礙”。世界衛生組織的《國際疾病分類》第10版(the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems lOth Revision,ICD一10)中癡呆的診斷需根據病史詢問及神經心理檢查證實智能衰退。


]]>
<![CDATA[與「磁」牽手,共探帕金森病的蛛絲馬跡]]> 2019-04-10 18:10:56.0 帕金森病(簡稱 PD)是最常見的神經變性疾病之一,隨著我國人口老齡化的進展,PD 患者逐年增長,將成為威脅我國老年人生活質量的最嚴重疾病之一。PD 的診斷主要依靠臨床癥狀與體征,缺乏有效的早期診斷及預警系統,采用敏感技術檢測生物標志物進行早期診斷已成為該領域研究熱點。

北京神磁創科生物科技有限公司長期致力于 PD 病血漿標志物檢測技術的研發、推廣與應用。為推進 PD 的早期診斷與精準醫療,神磁創科與國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅)聯合開展了應用免疫磁減量技術(IMR)檢測 PD 病血漿生物標志物多中心臨床研究工作。不久前,借該臨床研究工作會在長沙召開之機,丁香園同這項研究的牽頭人湘雅醫院副院長唐北沙教授及研究分中心代表郭紀鋒教授與葉民教授進行了探討與交流。

早期識別才能更好干預

PD 是神經內科僅次于阿爾茨海默病的第二大常見的神經退行性疾病,以運動遲緩、震顫、強直、步態姿勢異常等運動癥狀和嗅覺減退、抑郁、便秘等非運動癥狀為主要臨床表現。自從 1817 年,PD 被英國醫生詹姆士·帕金森首次描述以來,人們對 PD 病的認識已歷經近兩個世紀。近 50 年來,無論是在遺傳基因、病理生理機制和神經病理等各個領域,PD 的研究都取得了長足的進步,尤其是左旋多巴的引入可視之為 PD 治療的里程碑式進步。

不過令人遺憾的是,時至今日,PD 的治療仍停留在對癥階段,還沒有一種有效的治療方式能夠延緩、阻止甚至于逆轉這一疾病的進展。唐北沙院長告訴丁香園,目前中國已確診 PD 的患者高達 270 萬人,預計到 2050 年,這一數字有可能增長至 500 萬人。PD 發病率的增加給社會和經濟都帶來嚴重危害,越來越受到各方關注。

唐院長表示,PD 患者表現出典型的運動癥狀時,實際上已錯過了治療的最佳時機。臨床、病理及影像證據均提示,神經變性在典型運動癥狀出現前的許多年就已開始發生。因此,只有早期識別 PD,才能在疾病尚處萌芽期時進行干預,從而帶來更好的預后。在這其中,生物標志物將扮演越來越重要的角色。

近年來,以 a-syn、tau 等蛋白為代表的生物標志物因其在 PD 發生發展中所起到的關鍵作用,得到了廣泛重視與研究。

南京醫科大學附屬明基醫院葉民教授在與丁香園的交流中介紹說,目前對于 PD 的診斷,特別是早期 PD 的診斷,單純臨床診斷仍然較困難,因此尋找 PD 的生物學標志物對于診斷和監測疾病進展具有重大意義。但是血液標本中的 a-syn 含量及其微小,用傳統免疫學方法要么測不出來,要么檢測結果不具指導意義。

雖然以腦脊液為檢測樣本或使用分子影像學方法,可以得到更有意義的結果,但這些方法要么取材不變,患者依從度不高,要么價格高昂,可及性較差。有鑒于此,臨床亟需既有較高檢測靈敏度,同時成本也能夠承受的方法。這一重大需求正是推進 IMR 檢測 PD 病血漿生物標志物多中心臨床研究工作重要目的所在。

大膽嘗試,小心推進

在此次于長沙召開的 IMR 檢測 PD 病血漿生物標志物多中心臨床研究工作會上,來自湘雅醫院的郭紀鋒教授向參與研究的各個中心代表詳細介紹了臨床研究方案的情況。與會者就這一議題展開了熱烈的討論,并共同就研究方案的執行細節提出了自己的意見和建議。

這項研究由北京神磁創科申辦,以中南大學湘雅醫院國家老年疾病臨床研究中心為組長單位,同時還有華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院與同濟醫院、中山大學附屬第一醫院、南方醫科大學附屬珠江醫院、南京醫科大學附屬明基醫院等多個中心參與其中。研究結果預計將于 2019 年晚些時候對外披露。

該研究是一項多中心橫斷面研究,納入的研究對象包括原發性帕金森病患者(300 例)、多系統萎縮病患者(100 例)、進行性核上性麻痹患者(50 例)以及正常對照(300 例)。研究將應用 IMR 技術檢測血漿 a-syn(t-a-syn、p-a-syn)、t-tau 水平,建立 PD 血漿生物標志物 a-syn(t-a-syn、p-a-syn)、t-tau 的正常值標準,明確相關血漿生物標志物在 PD 鑒別診斷的作用及其與 PD 臨床亞型的關系。

值得關注的是,這項研究引入了來自寶島臺灣的免疫磁減量技術用于檢測血漿中微量 PD 生物標志物。該技術由北京神磁創科于 2017 年 11 月經由公司創辦人饒孝松總經理引入大陸。該技術的原創公司為臺灣磁量生技公司,目前擁有全球 25 項專利布局,并于 2018 年獲得歐盟體外診斷設備認證證書。

據了解,免疫磁減量技術的檢測原理是利用分散在水中的表面覆蓋有生物探針的磁性粒子與待測生物分子結合后,形成磁性粒子叢集,造成磁性粒子變大變重,越多磁珠與待測分子相結合,自由旋轉的磁珠就越少,所測得的磁旋量也會變小,將減弱之磁旋量 IMR(%) 換算成蛋白質濃度,即可探知待測生物分子濃度。

郭紀鋒教授告訴丁香園,此前在檢測 PD 標志物時,常用的酶聯免疫標記測定法。這種方法操作步驟繁瑣,而且靈敏度難以滿足臨床需求。隨著技術的發展,利用免疫磁減量的方法,可以將檢測精度提高至 10-2~10-4ng/mL 的級別,其靈敏度比酶聯免疫分析法高出至少 1000 倍,而且在效率和成本方面還擁有諸多優勢。

隨著精準醫療的理念的深入人心,在改善 PD 早診早治面貌方面,生物標志物的作用不可或缺。此外,針對 PD 異質性較強的現狀,利用生物標志物來開展有針對性個體化地治療和監測也被寄予極大期望。如果此次試驗證實免疫磁減量技術能夠幫助 PD 的早診早治,不但可改善我國 PD 的防控面貌,對當下 PD 的分型和診療勢必也有重要推動作用。

]]>
<![CDATA[唐北沙院長:帕金森病實現早診早治需要生物標志物的助力]]> 2019-04-10 18:10:51.0 自帕金森病(簡稱 PD)被英國醫生詹姆士·帕金森首次描述以來,迄今已有 200 余年的歷史。近 50 年來,對于這種疾病,人們在遺傳基因、病理生理機制和神經病理等諸多方面都有里程碑式的發現,并催生出左旋多巴等重要發現。然而,不能不說,當下的 PD 治療效果已經走到了一個平臺期,亟需引入新的方法和思路。

在湘雅醫院副院長、國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅)主任唐北沙教授看來,神經保護和修飾治療固然可以在很大程度上延緩病情進展,改善患者運動功能,但對于 PD 的早期發現并盡快加以干預這一目標來說,目前的手段還難以實現。針對這一狀況,PD 生物標志物有可能扮演重要角色。為此,需要基礎科研與臨床轉化一齊發力,以期盡早從中找到超越瓶頸的突破口。 

生物標志物臨床應用:希望與挑戰并存

PD 是中老年人群常見的神經系統退行性疾病,隨著中國逐漸步入老齡化社會,PD 的發病率呈緩步上升態勢。唐院長告訴丁香園,目前我國的 PD 患者已高達 270 萬人,預計到 2050 年,這一數字將增長至 500 萬人。PD 運動癥狀主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙,此外還有疼痛、認知障礙、精神行為異常、睡眠障礙及自主神經功能障礙等非運動癥狀。這些癥狀對患者的晚年生活質量造成了較大影響。

PD 的診斷主要依靠其典型的臨床癥狀,然而只有當超過 50% 的紋狀體多巴胺能神經元功能喪失時,PD 的運動癥狀才會緩慢的表現出來,同時許多其他的運動障礙性疾病可以與 PD 表現出相似的臨床癥狀,這給帕金森病的早期診斷帶來了一定的難度。

唐院長表示,由于 PD 具有高患病率、高致殘率和慢性病程的特點,早期的識別并正確診斷帕金森病具有重大的醫療和社會價值,已經成為世界各國神經領域科學家競相關注的焦點。從 2015 年國際運動障礙協會最新 PD 診斷指南中不難看出,國際同行對于 PD 的早期診斷愈加重視,而尋找一種靈敏度、特異度均較高的可靠生物標志物是在 PD 癥狀前或者早期診斷的前提。

由于 a- 突觸核蛋白 (簡稱 a-syn) 在 PD 發病機制中的重要作用,故其作為生物標志物也被研究最多。其他具有潛力的標志物還包括 DJ1、Aβ、Tau 及神經絲輕鏈等。 

此前的研究發現,路易小體的形成是 PD 的主要病理學特征,該小體是由 a-syn 纖維錯誤折疊聚集而成。PD 患者血漿中 a-syn 的水平較正常人增高,在區分 PD 患者與正常人方面具有較好價值。認知功能障礙是 PD 患者主要的非運動癥狀,研究發現認知障礙與 tau 蛋白之間具有明確的相關性,血漿中 tau 蛋白的水平可在一定程度上反映患者認知障礙程度。

唐北沙院長提到,可用于 PD 生化標志物檢測的樣本包括體液(如血液、腦脊液、唾液及尿液等)和組織。除腦組織外,腦脊液生化物質的改變被認為是最能直接反映中樞神經系統疾病病理改變的樣本來源。然而,由于脊髓穿刺的有創性及樣本收集的過程復雜,限制了其廣泛使用,因此血液仍是目前臨床上使用最為廣泛的標本。

另外,在檢測這些生物標志物時,既往多采用酶聯免疫吸附試驗 (ELISA)、化學發光免疫分析 (CLA) 及多功能液相芯片分析 (LUMINEX) 等免疫檢測方法,這些方法要么步驟繁瑣,檢測精度難以達到臨床要求,要么一致性可重復性較差。唐院長認為,檢測方法的局限也是有礙 PD 生物標志物盡快走向臨床的重要因素。

生物標志物研究:臨床與基礎兩手都要硬

為推進 PD 的早期診斷與治療,國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅)聯合華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院與同濟醫院、中山大學附屬第一醫院、南方醫科大學附屬珠江醫院、南京醫科大學附屬明基醫院等多個中心開展了應用免疫磁減量技術(簡稱 IMR)檢測 PD 病血漿生物標志物多中心臨床研究工作。

唐北沙院長介紹說,這項研究的主要目的是建立 IMR 檢測 PD 血漿標志物 a-syn(t-a-syn、p-a-syn)、t-tau 正常值標準;明確 a-syn(t-a-syn、p-a-syn)、t-tau 在 PD 鑒別診斷中的作用;明確 a-syn(t-a-syn、p-a-syn)、t-tau 水平與 PD 臨床亞型的相關性。

在這項臨床研究中,標志物的檢測方案選取了免疫磁減量技術。這項技術由北京神磁創科生物科技有限公司從臺灣磁量生技公司處引入大陸,目前擁有全球 25 項專利布局,并于 2018 年獲得歐盟體外診斷設備認證證書。這項技術綜合運用了物理學、材料學和免疫學的相關技術,可高效完成微量生物分子的檢測,檢測精度提高至 10-2~10-4ng/mL 的級別,其靈敏度比酶聯免疫分析法高出至少 1000 倍。

在與丁香園的交流中,唐院長強調,除了積極開展臨床轉化研究外,基礎研究亦不可忽視。沒有后者作為基礎,前者不啻于無源之水無本之木。

為此,國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅)著眼于老年病學學科發展前沿及國家需要,以老年個體化醫學、老年心腦血管病、老年神經變性病、老年外科疾病、老年腫瘤疾病、老年骨與關節疾病、老年重癥醫學 7 個嚴重危害人類健康的重大老年疾病為主線,旨在促進「協同創新、優勢互補、加強合作、資源共享、著眼國際、共同發展」,重在研發創新、平臺建設、流程規范,以及新技術、新方法、新理論、新標準、新規范的培訓推廣。

據了解,中心成立兩年多以來,由周宏灝院士牽頭進行「基于藥物基因組學的高血壓個體化治療策略、產品與推廣應用」項目榮獲 2018 年度國家科學進步二等獎。唐北沙院長領銜的研究團隊鑒定得到了中國 PD 患者的新風險基因。這些代表性研究成果均發表在 NEJM、Science 和 PNAS 等國際知名期刊上。

唐院長透露,中心針對 PD 特別成立了中國帕金森病及運動障礙疾病多中心數據庫及協作網共享平臺,并建立了中國最大的 PD 臨床樣本庫和基因樣本庫,用于對神經退行性疾病分子標志物進行深入研究,從這些樣本庫中得到的數據有機會為 PD 的基礎與臨床研究做出大的貢獻。

河冰結合,非一日之寒;積土成山,非斯須之作。在與唐北沙院長交流的最后,他表示,攻克 PD 這種復雜的神經系統疾病需要做好持久戰的準備,需要領域內的科學家與臨床醫生攜起手來,借助包括生物標志物在內的綜合手段推動 PD 診療更上層樓。

]]>
<![CDATA[AD 血檢中國標準值臨床試驗正式啟動,疾病防治踏上全新起跑線]]> 2019-04-10 18:10:45.0 老年期癡呆是老年人的常見病,嚴重影響老年人的健康。國內 60 歲以上人群老年期癡呆的患病率約為 5%~8%,其中半數以上為阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,簡稱 AD)。AD 不僅給社會帶來巨大的經濟負擔,使患者的生活質量顯著下降,同時也給家庭造成沉重的心理負擔。

目前 AD 尚無有效的治療方案,因此早發現早診早治,重在預防成為干預 AD 發生發展的主要策略。2019 年 1 月 18 日,中國阿爾茨海默病生物標志物血液檢測標準值啟動會在海南三亞隆重開幕。此次會議的召開意味著,經過前期周密的準備,基于 IMR 免疫磁減量分析技術的 AD 血檢中國標準值臨床試驗將正式啟動。

中國患者應當使用中國標準

隨著人們對 AD 認識的進步,生物標志物在診斷和判斷病情進展中的地位變得越來越重要。2007 年,國際工作組(International Working Group,IWG)在《柳葉刀·神經病學》上發表 NINCDS-ADRDA 診斷標準的修訂版,新標準打破既往排除性診斷模式,首次將生物標志物納入 AD 診斷,并提出 AD 是一個連續的過程,強調情境記憶損害是 AD 的核心特征。

2011 年美國國立老化研究所和阿爾茨海默病協會發布了 AD 診斷標準指南,即 NIA-AA 診斷標準。2018 年,上述兩家機構根據數年來的研究成果在 2011 年指南的基礎上,提出新的「研究框架」,旨在進一步推動 AD 的診斷標準由疾病癥狀轉向生物學指標。NIA-AA 診斷標準進一步強調了 AD 疾病過程的連續性,病理生理進程在 AD 出現臨床癥狀前 15~20 年就已經開始。并將 AD 分為 AD 臨床前階段、AD 源性輕度認知障礙和 AD 癡呆 3 個階段,將 AD 的診斷時機大大地前移。

新的診斷標準和新的治療理念帶來了新的臨床需求,即要求生物標志物的檢測應當準確、快速、便捷、無創,檢測成本也應當在患者承受范圍內。 

然而,盡管人們已經發現淀粉樣蛋白(β-amyloid protein, Aβ)和 tau 蛋白等標志物能夠很好地指導臨床決策,但這些生物標志物水平高低與 AD 病情之間關系,國際上的相關研究主要集中于高加索人群,鑒于遺傳背景、環境和生活習慣等方面的差異,高加索人群的研究結果并不完全適用于中國人群。另外,在檢測 Aβ 和 tau 等蛋白標志物時,現有檢測手段與上述要求尚有距離。從腦脊液中取樣也在一定程度上帶來了依從性的問題。 

有鑒于此,在北京中醫藥大學附屬東直門醫院副院長暨國家長江學者,岐黃學者田金洲教授及中國阿爾茨海默病協會主任委員解恒革教授共同牽頭和北京神磁創科生物科技有限公司的支持下,AD 血檢中國標準值臨床試驗正式啟動。該研究是一項符合生物統計及倫理標準的隨機雙盲多中心臨床試驗,除了北京中醫藥大學東直門醫院為組長單位,承擔 120 個病例的招募外,還包括 301 醫院、北京醫院等四家醫院各承擔 30 例,共同開展研究。

]]>
<![CDATA[用藥問答:診斷心衰首選的檢查為?]]> 2019-04-10 17:32:38.0 今日問答:診斷心衰首選的檢查( B )

A. 胸片 X

B. 超聲心動圖

C. 左心室造影

D. 運動負荷試驗

E. 心電圖

解析:心衰患者檢查首選超生心動圖。超聲心動圖是一種簡單、安全的無創檢查手段,故選B。

-------------------------------------------------        

內容更新查看方法:參與評論或收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。      

【用藥問答】欄目由簡答改為單選,每天回答最快且正確的用戶可獲得 5 個丁當獎勵;每周五更新 4 ~5 道選擇題,最快且全部答對的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

本期中獎用戶:zhangpengfe200(丁當已贈送,請注意查收~)         

點擊閱讀上期用藥問答:不屬于氯丙嗪臨床應用的選項是?(如果無法跳轉請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答)

>>> 查看更多臨床用藥討論(關注專題可收到更新提醒)

]]>
<![CDATA[丁香園優秀版主]]> 2019-04-10 17:29:36.0 佛山市禪城中心醫院消化中心主任助理、消化二區副主任,擅長改良封閉式負壓引流技術治療糖尿病足、老爛腿、褥瘡、胃腸瘺等急慢性外科感染,腹腔鏡治療膽石癥、闌尾周圍膿腫、消化道穿孔等。

胡海濤為丁香園外科版、護理版優秀版主,丁香園 13 年資深戰友,丁香達人,入駐丁香來問醫生,是丁香公開課特約講師。

]]>
<![CDATA[愛心接力! 宮內轉運成功救治高齡產婦,32 周早產雙胞胎轉危為安]]> 2019-04-10 15:50:11.0 1.jpg

又一輛救護車緊急駛出永康市婦幼保健院,呼嘯著前往武義進行宮內轉運危急產婦。這樣的一幕,對于永康市婦幼保健院新生兒科的醫護人員來說已是一種常態。

就在前不久,武義婦保院給永康市婦幼保健院打來電話,39 歲的胡女士因孕 32 周雙胎妊娠陰道流血出現先兆早產需要該院新生兒科緊急救助。時間就是生命,接到求助電話后,永康市婦幼保健院立即啟動了由新生兒科主任程可萍、副主任楊愛娟、護士長朱惠潔等組成的「宮內轉運」急救小組,轉運小組迅速備齊監護搶救設施火速趕往武義,爭取搶在黃金時間展開救治。

2.jpg

胡女士由于宮頸機能不全,前幾年數次懷孕均不幸流產,面對這次突然不正常的陰道流血,胡女士知道這將意味著什么,由于雙胞胎尚未足月,各項身體機能均未發育完全,并且已出現胎兒窘迫,全家人的心已提到了嗓子眼。

轉運小組接過接力棒奮力將胡女士以最快速度轉運至永康市婦幼保健院展開進一步救治。對于早產兒來說,危險往往就發生在出生后的 5 分鐘內,怎樣提升早產兒的存活率和無并發癥是關鍵,因此,每一秒都極其重要,稍有不慎,就會給嬰兒帶來并發癥甚至影響存活率,給一個家庭帶來悲痛。經過促肺成熟、抗宮內感染等一系列保胎措施后,胡女士在產科、新生兒科、麻醉科、手術室多科全力配合下,通過剖宮產順利分娩出雙胞胎,體重分別為 1300 克和 1260 克的「平平」「安安」均為極低出生體重兒,醫護人員立即對其進行復蘇搶救,隨后護送至新生兒重癥監護室進一步治療。看著扭轉 30 多圈的臍帶,此時的胡女士不禁地感激萬分:「幸虧來到了這里我才化險為夷!」現場的醫護人員也都深深地緩了口氣。

3.jpg
4.jpg


對于早產兒的成長過程來說,并不是一個波瀾不驚的過程,而是在生與死的懸崖邊一次又一次闖關的過程,每一關都是一個挑戰。因胃腸道功能發育尚未成熟,消化能力差,看著「平平」和「安安」腹部膨隆,引流出呈墨綠色的胃液,出現了喂養不耐受的癥狀,程可萍說:「營養問題得立即解決」。如何才能保證正常營養供給呢?楊愛娟、朱惠潔等立即為其進行了臍靜脈置管和 PICC 置管,打通了確保及時供給營養和輸送各種藥物的「生命線」。為了更好的保障營養供給,同時又為「平平」和「安安」實施了早產兒口腔干預運動。有效促進兩位寶寶的口腔肌肉、神經的發育,改善其吸吮吞咽功能, 建立了腸胃菌群,最終達到實現正常腸道喂養。

5.jpg

經過 45 天的精心救治與護理,「平平」和「安安」安全地闖過了呼吸關,營養關、感染關等重重關卡,歡歡喜喜地重新回到爸爸媽媽的懷抱。

6.jpg
7.jpg

永康市婦幼保健院新生兒科是浙江省縣級醫學龍頭學科,2016 年成為永康市新生兒救治中心,本科承擔本市 50% 以上新生兒相關疾病的診治和保健工作,除了擁有先進的搶救設備外,還擁有一支訓練有素的新生兒專業急救團隊人員。宮內轉運模式的開展,為周邊武義、縉云等地區需要救護的危重癥孕婦提供了有力的安全保障,使更多的危重新生患兒成功救治,尤其是使早產兒得到了更安全、更高效、更快速的救治,不僅降低了并發癥的發生同時也大大提高了早產兒預后。

8.jpg
9.jpg
10.jpg

一例又一例患兒的成功救治,充分發揮了永康市婦幼保健院新生兒科與各科室同心協力的團隊精神,充分展示了醫院新生兒科強大的技術力量和應急處置能力。這都得益于醫院新生兒科從 2011 年被浙江大學醫學院附屬兒童醫院全面托管至今,浙大兒院不斷為永康市婦幼保健院新生兒科輸注先進的國內外先進管理經驗,為醫院新生兒科提供強有力的技術支撐,浙大兒院教授、博士生導師杜立中定期來醫院進行業務指導和教學查房,有效地推動了新生兒科技術服務能力迅速提升。

11.jpg

]]>
<![CDATA[腹膜透析患者高血壓的診斷和治療(二)]]> 2019-04-10 14:58:27.0 三、腹透患者容量的控制

治療 PD 患者高血壓的第一步就是充分的評估臨床容量狀態。ISPD 指南要求將容量超負荷的控制作為高血壓的一線治療。

1. 干體重的概念

(1)定義:HD 患者的干體重管理是在緩慢和逐漸減輕透析后體重的基礎上,在達到理想體重之前,此時不會出現低血容量的癥狀或跡象。一項在 HD 患者中進行的試驗發現,干體重在 8 周內減輕 0.9 kg,可使透析間期血壓降低 6.6/3.3 mmHg。雖然 PD 和 HD 有顯著不同,但干體重的概念是相似的,也適用于 PD 患者。在管理 PD 患者容量時也應該仔細監測反映低血容量的癥狀和體征。

(2)評估:除了臨床表現為明顯的容量負荷超重的患者,使用標準的臨床診斷標準來評估容量狀態是困難的。一項巴西的研究發現,1089 名 PD 患者中僅有 28% 出現腳踝水腫,而此癥狀不足以在無癥狀的 HD 患者中檢測確定容量超負荷。使用更多客觀技術的研究表明,亞臨床的容量擴張在 PD 患者中發生率較高,臨床判斷不足以確定是否具有正常的血容量。

一項歐洲的研究發現,使用生物電阻抗(BIA)儀器檢測,639 名 PD 患者中僅有 40% 是正常血容量。在干體重評估中經常使用的標準臨床特征,如尿量、腹透超濾量和血壓水平不能發現容量擴張。BIA 能檢測出亞臨床容量擴張。在一項納入 42 項隊列研究(大約納入 60790 名透析患者)的薈萃分析中,BIA 發現的水分過多指數>15% 與全因死亡率增加 2.28 倍有關。腳踝水腫或呼吸困難的出現,在檢測肺充血方面的準確性較差。

上述技術是否有助于達到正常容量還不清楚。在一項預實驗中初步探究了一下該假設。160 名 PD 患者隨機分至 BIA 指導的容量管理組和標準治療組。在 3 個月的隨訪期間里,在干預組觀察到細胞外到細胞內的容量比值有顯著減少。與此研究結果相反,另一項研究顯示 BIA 指導的容量管理并未減少細胞外液的水,對血壓控制或左心室肥厚的改善并無益處。2017 年一項薈萃分析納入 7 項 RCT 研究,發現 BIA 指導的容量管理與收縮壓降低 2.73 mmHg 有關,但是這并未轉化成全因死亡率的改善。

2. 限鈉飲食:對限鈉飲食的依從性不佳是口渴和液體攝入的主要驅動因素。推薦飲食中鈉的攝入不要超過 2 g/天(約合 5 g NaCl)。改善機體整體的鈉平衡有助于達到充分的容量控制。雖然臨床上不支持這種觀點,但觀察性研究的結果表明,單獨飲食限鈉的策略或聯合增加超濾量的策略都能顯著降低血壓水平。然而,這種方法可能與殘腎功能的快速下降有關,而其它觀察研究表明,低鈉攝入與較高的死亡率有關,可能是由于蛋白質和營養素攝入不足所介導的。

3. 聯合使用利尿劑:對殘腎功能保護的時間更長久是 PD 相較于中心 HD 的一個優勢。一項美國-加拿大的研究的事后分析顯示,尿量每增加 250 ml,都與全因死亡率的風險降低 36% 有關。予以襻利尿劑可能增加尿量和尿鈉排泄分數,有助于維持有殘腎功能的 PD 患者的體液平衡。一項隨機對照試驗納入 61 名 PD 患者,發現予以呋塞米(250 mg/d)12 個月增加了 24 h 尿量和尿鈉排泄量,但是對殘余腎功能無保護效應。在有殘腎功能的 PD 患者中,強化利尿治療還是漸進式利尿治療有益,值得在未來的試驗中進行研究。

4. 根據腹膜特性調整透析方案:容量超負荷和血壓水平控制不佳可能提示患者接受的 PD 方案可能不適合他們的腹膜轉運特性。因為葡萄糖梯度的快速消散,在高轉運的患者中留腹時間過長會減少超濾量。

觀察性研究顯示高轉運患者較低轉運患者具有更高的 24 h 血壓水平、異常的晝夜血壓模式和更高的左心室質量指數(LVMI)。高轉運狀態與較高的死亡風險獨立相關,可能由于鈉和水的重吸收。這種情況下,應該考慮轉為自動化腹膜透析(APD)治療。與此相反,由于鈉篩的作用,在低轉運患者中留腹時間過短會減少鈉的彌散清除。中午用含葡萄糖的腹透液進行交換或白天使用艾考糊精腹透液留腹可以提高 APD 中鈉的清除。

殘腎功能較好的患者可能從低強度的利尿治療中獲益。但是殘腎功能喪失代表了容量超負荷一個沉默的病因。在這種情況下,強化 PD 治療,避免干腹,增加透析液葡萄糖濃度和合理應用艾考糊精透析液是維持正常容量的治療策略。

5. 艾考糊精透析液:高滲的含有葡萄糖的溶液雖然在短期容量控制方面可能有效,但是卻對殘腎功能、代謝指標、腹膜功能和技術壽命有許多不良效應。艾考糊精,一種由淀粉衍生的葡萄糖聚合物,在 CAPD 的過夜留腹或 APD 的白天長時間留腹中被廣泛用做滲透劑的替代物。

艾考糊精的優勢包括強化腹膜超濾,保護腹膜免受晚期糖基化終產物的影響,對代謝產物的中性影響。一項納入 12 項 RCT 的薈萃分析比較了含葡萄糖的腹透液和艾考糊精腹透液,發現艾考糊精提高了腹透超濾量約 448.5 ml/天,降低了水化過度的發生率,而不影響殘腎功能。RCT 研究還驗證了以下假設:艾考糊精對容量狀態的益處可能伴隨著平行的血壓降低效應。

6. 其它腹透液

(1)低鈉腹透液:PD 中的鈉是通過對流伴超濾以及彌散性腹膜轉運而去除。目前市場上的腹透液是標準的 132-134 mmol/L 的濃度,只允許少量擴散鈉轉運。早期使用低鈉(120 mmol/L)或超低鈉(98 mmol/L)透析液的試驗顯示,這一方法提高了彌散清除,但是會影響對流清除。將低鈉透析液與高葡萄糖透析液濃度相結合以補償滲透壓的降低的研究結果顯示,這種干預可維持腹透超濾量,改善水化狀態,并顯著降低動態血壓。

在 108 位 CAPD 患者中驗證了低鈉腹透液 vs 標準鈉腹透液對透析充分性的影響,但是未能證實低鈉腹透液的非劣性,因為低鈉腹透液組的總 Kt/V 為 2.53±0.89,而標準鈉腹透液組的總 Kt/V 為 2.97±1.58。但是低鈉腹透液增強了擴散清除鈉約 1.188 g/天。研究結束時觀察到兩組患者的診室血壓的差異分別是-8.6 mmHg 和-4.6 mmHg。

值得注意的是,目前還沒有商品化的低鈉腹透液,上述結果還需要在 2 期臨床試驗中使用動態血壓監測。

(2)生物相容性腹透液:目前有引進中性 PH 值、低葡萄糖降解產物溶液作為標準含葡萄糖溶液的替代品,其基礎是:較高的生物相容性可能減少腹膜的損傷。一項納入 18 項 RCT 研究的薈萃分析顯示,生物相容性腹透液與較長時間保護殘腎功能有關,尤其是當使用時間>12 個月時。但是,生物相容性腹透液在 4 h 的腹膜平衡試驗中提高腹透超濾量方面無效。相似地,生物相容性腹透液和含葡萄糖的腹透液之間,24 h 腹透超濾量沒有不同。美國目前也沒有上市生物相容性腹透液。

四、腹透高血壓的藥物治療

PD 中高血壓的病理生理機制很復雜,還包括了一些非容量依賴的機制途徑。如果當充分控制容量后血壓水平依然未控制,則需要啟動降壓藥物治療來控制血壓。

一項前瞻性隊列研究納入 306 名 PD 患者,評估了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)阻斷劑與生存率之間的關系。通過隨訪 8422 患者·月,發現 RAAS 阻斷劑使用與全因死亡率風險降低 62% 有關。RCT 的預實驗也提示 RAAS 對中間終點(包括短期血壓變異性、左室肥大和動脈僵硬度等)的有益效應。2014 年的一項薈萃分析納入了 6 項 RCT,比較了 RAAS 阻斷劑與其它種類的降壓藥,發現 RAAS 阻斷劑與延緩殘余腎功能降低有關。

鹽皮質激素受體拮抗劑在 PD 患者中的有效性和安全性在 3 項 RCT 中進行過研究。這些試驗的結果均提示聯用鹽皮質激素受體拮抗劑與改善 LVMI 和左室射血分數有關,而沒有顯著增加高鉀血癥的風險。應避免在 PD 患者中廣泛應用安體舒通和依普利酮,還需要更大規模的臨床試驗評價臨床硬終點。

圖片1.jpg
圖 1 腹透患者高血壓的評估和治療策略

五、全文總結

PD 患者中高血壓的流行病學模式、疾病負擔和預后意義似乎與中心 HD 患者相似。PD 是居家透析模式,應該廣泛應用家庭血壓監測技術,具有診室血壓的附加診斷和預后判斷價值。限鈉飲食,聯用利尿劑,合理使用艾考糊精和根據腹膜轉運特性調整 PD 方案是容量管理的一線策略,對患者和技術生存率均有很大的益處。

僅僅只在充分控制容量的基礎上仍未控制高血壓時,才推薦降壓藥物治療。雖然小型 RCT 提示 RAAS 阻斷劑對中間終點的獲益,但是不同降壓藥物種類對臨床硬終點的有效性比較結果仍未知。需要 RCT 研究來闡述 PD 患者高血壓治療中多個未明確的領域。

]]>
<![CDATA[超全的春季「食補」秘籍,快給家里人收藏]]> 2019-04-10 10:09:23.0 「春季食補」作為一種文化,自然有它的道理。


以前冬季食物相對匱乏,而到了春天,蔬菜水果雞鴨魚禽都在快速生長,為人們提供了豐富食物。


這個時候不多吃點,更待何時?


但是在今天,大家已經能吃到各種各樣的食物,以前的觀念要更新。


春季依舊要補,但是要科學地補!



水果:隨身攜帶的營養倉庫


水果中富含豐富的纖維素、礦物質和膳食纖維,可以說是一個天然的「營養倉庫」。


不信?那咱們來瞧瞧水果到底有哪些營養。

  • 芒果、柑橘,木瓜、山楂等富含胡蘿卜素

  • 棗類、柑橘類和漿果類則含有大量的維生素 C

  • 芭蕉、梨、紅富士蘋果等富含膳食纖維


  • 鮮棗、柑橘和蜜橘鈣含量相對豐富


  • 香蕉、黑加侖、棗、紅果、龍眼等可以提供人體所需的鉀元素


而且水果攜帶方便,隨時吃隨時攝取營養,非常方便。


那么春天有什么最值得吃的水果嗎?


草莓是首選。


然而每到草莓上市的季節,都會有很多關于吃草莓不好的說法,其實那都是謠言。

圖片來源:真實截圖


草莓中含有豐富的維生素 C,每 100 克草莓中,就有 58.8 毫克維生素 C,遠遠勝過蘋果、梨子等一眾水果。


草莓中的膳食纖維也很多豐富,可以有效防止便秘,保持便便通暢。


最難能可貴的是,草莓居然含糖量和熱量也很低!


如果你想吃甜食又怕長胖,那草莓簡直就是完美的選擇!

要是因為謠言錯過它,那就虧大了。


圖片來源:giphy.com


蔬菜:顏色越深越有營養


你要是想吃得更營養些,一定要多吃深色蔬菜。因為深色蔬菜的營養價值要優于淺色蔬菜。


所謂深色蔬菜,指的是深綠色、紅色、橘色和紫紅色的蔬菜。


這些蔬菜富含纖維素、膳食多糖、胡蘿卜素尤其是 β-胡蘿卜素,是維生素 A 的主要來源。

圖片來源:giphy.com


每年都有人要給應季蔬菜扣「有毒」的黑鍋,比如空心菜。


他們說空心菜是外國人用來吸收土地里的重金屬元素的,非常「毒」,外國人都不吃,我們中國人也不要吃。


這種說法氣得想打人!


空心菜才沒有吸收毒素的功能,而且嚴格來說,幾乎任何蔬菜都能檢查出重金屬。


另外檢出 ≠ 有害,如果重金屬的量本來就不超標,那么也用不著糾結怎么去除。



糖類:粗糧細糧都要吃

添加糖請不要碰


很多人在春季減肥的時候,往往不吃主食,其實完全沒必要。


主食都含大量碳水化合物,俗稱「糖類」,是人體能量的重要來源,并不是長胖的禍首。


除了精白米面,交替變化吃各種粗糧全谷、薯類、雜豆等,這樣既營養健康又不會發胖。


真正不要碰的「糖類」是添加糖,它就潛伏在飲料零食當中。


現在很多人喜歡喝碳酸飲料、加工果汁、奶茶或者咖啡飲品,因為它們味道好而且還能讓人心情愉悅。


要是你想遠離糖,遠離胖,想要健康,試試把飲料換成茶,原因有四:

  • 不含添加糖,口感好,不給你長胖的機會

  • 含有咖啡因,讓你工作更提神


  • 富含茶多酚,具有抗氧化功能,對健康有積極作用


  • 養生還顯得有文化

圖片來源:giphy.com

春天喝春茶,更是一種享受。不過有人說「喝春茶等于喝農藥」,這絕對是「陷害」。

春茶出芽時一般不會打農藥,因為害蟲還沒準備好生長出來呢。

何況一般人每天喝不到 20 克茶葉,就算殘留農藥溶解到茶水中,含量也是微乎其微,不會傷害健康。

奶類:魚禽肉蛋奶,奶要天天喝


肉類食品確實也含有豐富的營養元素,像魚蝦蟹、雞鴨禽、豬牛羊肉以及蛋類食物中,所含有的蛋白質都屬于「優質蛋白質」。


能為人體提供重要的氨基酸來源和營養,還具有免疫保護和抗感染等功能。


但這不是你每天「大口吃肉」的借口,吃肉是有限度的:

  • 魚肉禽肉建議每日攝入量為 50~100 克


  • 豬牛羊肉建議每日攝入量為 50 克


  • 動物內臟建議每周吃 1~2 次,每次 50 克


同樣是補充「優質蛋白質」,雖然你不能多吃肉類,但是你能多喝奶啊!


還有人專門寫文章夸「春天喝牛奶好處多」。這些人能不能講一些靠譜的東西啊。

圖片來源:真實截圖


實際上,牛奶不僅要春天喝,更要天天喝!


因為奶類是一種營養成分齊全、組成比例適宜、易消化吸收、營養價值高的天然食品,可以提供人體所需的優質蛋白質、維生素 A 和鈣等。


《中國居民膳食指南》建議大家每天吃 300 g 乳制品,大概就是一杯(300 mL)牛奶,比每天吃的肉類的量還要多哦!


300 mL 牛奶大約就可以提供 312 mg 的鈣,占到推薦鈣攝入量的近 40%,可以說是補鈣首選。

圖片來源:giphy.com


而且早上喝牛奶,用牛奶搭配面包、麥片等谷物主食,可以加強早餐營養價值,延緩飯后血糖上升,更不容易餓。


晚上餓了也可以喝杯牛奶,不僅營養、方便、不易過量,而且熱量也比較低。


現在是 5 點多,你應該有點小餓小渴,讀完文章就去喝杯牛奶吧!

-廣告-

從新西蘭和澳大利亞的優質純凈牧場,到嚴格甄選奶牛品種,a2 Milk TM 提供美味、天然、新鮮的 A2 蛋白質牛奶。


圖片來源:品牌提供


圖片來源:品牌提供


封面圖來源:123rf.com.cn 正版圖片庫

責編:屠屠

]]>
<![CDATA[九如城集團護航 2019 宜興國際馬拉松]]> 2019-04-10 09:50:11.0 【「城」載愛心,跑動激情】


九如城集團董事長談義良親率「九如跑團」參賽

4 月 7 日早晨 7:30,2019 年第二屆宜興國際馬拉松正式鳴槍開跑!人間四月天,茶禪到宜興,「一山傍兩氿」的宜馬賽道為來自五湖四海 11000 余名跑友展現了一副山清水秀的絕美畫卷。42.195 公里的跑道里,跑友們挑戰自我極限,享受參賽樂趣,九如城康復醫療保障團隊則用實際行動守護跑友健康。   


九如城康復治療志愿服務隊的小伙伴們

九如城集團自 2018 年第一屆宜興國際馬拉松開辦,就積極組織康復醫療團隊參與跑友賽后康復工作。今年康復醫療保障工作由九如城(宜興)康復醫院常務副院長羅筱媛及康復治療部主任廖麟榮博士帶隊,近 30 名專業康復治療師及賽事志愿者參與,醫療保障團隊所有成員懷抱使命與責任,決心用不一樣的方式參與比賽,服務跑友,踐行醫者仁心!  


跑友們在康復師指導下進行冰水浸泡康復


康復治療師為跑友提供康復牽伸服務


九如城康復醫院羅筱媛院長救助身體不適跑友

本次九如城集團康復醫療保障區域劃分為「康復牽伸區」、「主動放松區」與「冰水浸泡區」。通過細致的功能分區針對性處理跑友賽后常見的抽筋、疼痛、扭傷等運動損傷問題。在今日賽事中,九如城康復醫療保障團隊共服務跑友 400 余人次,康復治療師們通過冰水浸泡、泡沫軸松解、康復牽伸、功能性貼扎等治療方法,幫助跑友放松肌肉和筋膜,緩解酸痛,處理運動損傷。一位來自上海的跑友不禁贊嘆:自他跑馬以來,九如城提供的是最專業的賽后牽伸治療服務。由于天氣炎熱,個別跑友出現暈眩等緊急情況,九如城康復醫療保障團隊成員積極協助現場救援人員工作,為跑友物理降溫,測量血壓并進行適量放松,反應迅速、高效配合,助力跑友安全。

康復醫療保障全體成員精神飽滿,工作細致認真而又有序周到,受到跑友們的一致好評和充分肯定!九如城康復醫療保障團隊圓滿完成宜興國際馬拉松康復醫療保障任務!

]]>
<![CDATA[健康報社全媒體發展事業部 副主任]]> 2019-04-10 08:54:27.0 健康中國新媒體副總編輯,中華預防醫學會健康傳播分會委員。畢業于北京大學醫學部臨床藥學碩士,2007 年任健康報社新聞中心記者,2014 年至今參與建立健康報移動健康研究院,任移動健康研究院副秘書長,全媒體發展事業部主任助理,副主任,主要負責健康中國新媒體平臺、中國家醫平臺等創新性工作,先后策劃開展中國健康科普創新大賽,青年醫師全明星成長計劃等活動。

]]>
<![CDATA[河南省人民醫院 黨委副書記]]> 2019-04-10 08:54:26.0 中國醫療品牌管理者聯盟首任副理事長、中國衛生思想政治工作促進會省級醫院分會副會長、中國醫院協會醫院文化分會常委、中國醫師協會人文專業委員會常委、白求恩精神研究會常務理事、中國研究型醫院文化分會常委,中國醫療自媒體聯盟河南分盟主委等。

]]>
<![CDATA[腫瘤筆記:乳腺癌卵巢功能抑制 6 問]]> 2019-04-09 22:10:01.0 1OFS作用機制是什么?

絕經前女性下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH),與垂體細胞膜上相應受體結合,使垂體釋放黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),從而作用于卵巢并釋放雌激素。雌激素能促進乳腺腫瘤的生長。

OFS 是指通過手術或藥物抑制卵巢產生雌激素,從而達到治療乳腺癌的目的。目前促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)作為絕經前激素受體陽性早期乳腺癌患者 OFS 的首選常用藥物,通過對垂體持續刺激,使垂體促性腺激素釋放激素受體水平下調,抑制垂體分泌 LH 和 FSH,雌激素的分泌量隨之下調,從而達到下調雌激素水平的目的。主要包括:戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林。

2絕經狀態判定如何判斷?

絕經一般是指月經永久性終止,提示卵巢合成的雌激素持續性減少,分為自然絕經和干預絕經。

自然絕經:雙側卵巢切除術后;年齡≥60 歲;年齡<60 歲,自然停經≥12 個月,在近 1 年未接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去勢的情況下, FSH 和 E2 水平在絕經后范圍內;年齡<60 歲正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者,  FSH 和 E2 水平在絕經后范圍內。

干預絕經:雙側卵巢切除術后;年齡≥50 歲,化療后或在服用選擇性雌激素受體調節劑(SERM)藥物期間閉經至少 12 個月,且 E2 及 FSH 水平連續測定至少 3 次均達到絕經后水平;年齡在 45-50 歲的患者,化療后或在服用 SERM 藥物期間閉經至少 24 個月,且 E2 及 FSH 水平連續測定至少 3 次均達到絕經后水平。

(注:年齡<45 歲患者,由于卵巢功能恢復的概率較大,原則上不適用本標準, 上述標準中年齡可參考患者家族女性平均停經年齡做出個例調整)

3為何絕經前乳腺癌患者不推薦使用AI?

芳香化酶抑制劑(AI)不足以抑制功能正常的卵巢合成雌激素,絕經前雌激素水平較高可以使AI療效降低、失效甚至可能增加乳腺癌的復發風險;AI的促排卵作用可以引起非預期懷孕。

4GnRHa 何時應用?

根據激素受體陽性乳腺癌化療前的卵巢功能狀態,決定輔助內泌治療方案;促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)可以在化療結束后直接序貫使用;GnRHa 同步化療不影響患者的生存獲益;已接受化療的患者不推薦確認卵巢功能狀態后再使用 GnRHa。

5GnRHa 最佳療程是多久?

根據 2015 年《ESMO原發性乳腺癌診斷、治療和隨訪臨床實踐指南》和《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2017版)》推薦的GnRHa療程為 2-5 年。2017 年 St. Gallen 專家共識、2016 年 ASCO 關于 OFS 的指南更新以及 2017 年 BCY3 指南推薦的療程為 5 年。我國專家建議 GnRHa 輔助內分泌治療的療程為 5 年,但短于 5 年但超過 2 年的應用也有獲益 。

6如何處理 GnRHa 相關不良事件?

含 GnRHa 輔助內分泌治療的常見不良反應:①血管舒縮癥狀:潮熱,盜汗等,給于選擇5-羥色胺再攝取抑制劑:帕羅西汀(不宜與他莫昔芬合用);選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑:文拉法辛、加巴噴丁、可樂定、 中醫中藥;②陰道癥狀(陰道干燥,陰道萎縮等):給于陰道雌三醇;③性功能障礙(性欲減退):非激素潤滑劑,陰道保濕霜;陰道雌三醇;④骨骼肌癥狀(骨質疏松,骨折):雙膦酸鹽,維生素D和鈣劑;⑤關節癥狀(關節痛):非甾體類抗炎藥和COX-2抑制劑、維生素D;⑥精神系統癥狀(情緒變化,如抑郁):選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如西酞普蘭,依他普侖);選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(如文拉法辛)。

參考文獻:

[1] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2017年版). 中國癌癥雜志. 2017. 27(09): 695-759.

[2] 沈鎮宙, 宋三泰, 張斌, 邵志敏, 陸勁松. 中國絕經前女性乳腺癌患者輔助治療后絕經判斷標準及芳香化酶臨床應用共識(草案修正案). 中國癌癥雜志. 2011. 21(05): 418-420.

[3] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會, 胡夕春. 中國早期乳腺癌卵巢功能抑制臨床應用專家共識(2018年版). 中國癌癥雜志. 2018. 28(11): 871-880.

]]>
<![CDATA[【用藥情報站】患者喘息發作:氨茶堿能否聯用地塞米松?]]> 2019-04-09 21:10:01.0 【今日藥聞】

剛剛!2019 醫藥重點任務政府部門分工公布(來源:新浪醫藥)

4 月 9 日,國務院下發關于落實《政府工作報告》重點工作部門分工的意見。

其中提到「繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平,居民醫保人均財政補助標準增加 30 元,一半用于大病保險。」由財政部、國家醫保局牽頭;

國家醫保局牽頭「降低并統一大病保險起付線,報銷比例由 50% 提高到 60%。深化醫保支付方式改革,優化醫保支出結構。抓緊落實和完善跨省異地就醫直接結算政策,盡快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算」;

國家醫保局、國家衛生健康委、國家藥監局等按職責分工負責完善藥品集中采購和使用機制。

【用藥熱議】

近期,有站友在丁香園論壇提出疑問:臨床遇到喘息發作,茶堿能否與地塞米松聯用?

茶堿及其衍生物均能松弛支氣平滑肌,其中氨茶堿為茶堿和乙二胺的復合物,約含茶堿 77%~83%。地塞米松是一種人工合成的長效糖皮質激素,具有抗炎、免疫抑制、抗休克等多重藥理作用,是潑尼松龍的衍生物,半衰期達 36~54 h。

二者究竟能不能聯用?>> 點擊查看答案

【活動公告】

「用藥助手專業版春季限時特惠,買一年送半年」活動已結束,當前價格參考 【會員中心】

專業版會員免費送,就是這么豪!

現在參加 「用藥助手邀請有禮活動」,每邀請一名全新的用戶安裝并登錄用藥助手 App,你和你的好友都將獲得價值 18 元的「一個月專業版會員」!并且,最多能邀請 50 人,也就是說,你最多能領到 50 個月的專業版會員,折合人民幣 900 元!

不心動嗎?心動就動動手指、喊你的小伙伴來拿免費專業版吧!

-------------------------------------------- 

也歡迎各位藥粉為我們提供更多建議

聯系方式:  用藥助手官方微博:@用藥助手  

用藥助手官方公眾號:DrugsApp  

用藥助手官方客服號:dxy_drugs;dxy-drugs

]]>
<![CDATA[腫瘤快報 | K 藥有望用于 PD-L1 陽性宮頸癌的二線治療]]> 2019-04-09 20:40:13.0 K 藥有望用于 PD-L1 陽性宮頸癌的二線治療

KEYNOTE-158 是一項 II 期籃子試驗,研究帕博利珠單抗治療多種類型癌癥的抗腫瘤療效和安全性。JCO 于 4 月 3 日報道了經治進展期宮頸癌的中期分析結果。

研究發現帕博利珠單抗在宮頸癌中具有持續的抗腫瘤活性,安全性可控。基于這些結果,美國 FDA 已加速審批 K 藥治療化療失敗的 PD-L1 陽性宮頸癌。


患者接受帕博利珠單抗 200 mg Q3W 治療 2 年或直至進展或毒性不耐受。首要研究終點是 ORR,次要研究終點是安全性。

98名患者接受治療。82 名(83.7%)患者為 PD-L1 陽性腫瘤。中位隨訪 10.2 個月,ORR 12.2%,3 例 CR,9 例 PR。所有 12 名反應者都是 PD-L1 陽性腫瘤。中位反應持續時間尚未達到。

治療相關不良事件發生率 65.3%,3-4 級治療相關不良事件發生率 12.2%。

紫杉醇+赫賽汀治療乳腺癌的 7 年隨訪結果

輔助紫杉醇+曲妥珠單抗研究首次分析證實紫杉醇+曲妥珠單抗輔助治療的3 年 DFS 為 98.7%。JCO 刊登研究的二次分析,以明確 HER2 陽性乳腺小腫瘤(≤ 3 cm)的結局和發生紫杉醇誘導周圍神經病變(TIPN)的易感基因。

經過 7 年隨訪,輔助紫杉醇+曲妥珠單抗帶來良好的長期結局。HER2 陽性乳腺小腫瘤的 PAM50 分布和大腫瘤類似,并發現一種單核苷酸基因多態性,rs3012437 和 TIPN 風險相關。

研究納入腫瘤≤ 3 cm、淋巴結陰性的 HER2 陽性乳腺癌患者,接受紫杉醇 80 mg/m2+曲妥珠單抗治療12周,之后曲妥珠單抗治療 9 個月。首要研究終點是 DFS。同時分析無復發間隔(RFI)和 OS。探索性分析進行 PAM50 和復發風險評分分析,并研究 TIPN 的易感基因。

入組 410 名患者。中位隨訪 6.5 年,7 年 DFS 是 93%,7 年 OS 是 95%,7 年 RFI 是 97.5%。PAM50 分析(n=278)表明大多數腫瘤為 HER2 陽性(66%),其次是 luminal B(14%),lunimal A(13%)和基底樣型(8%)。基因型分析(n=230)發現一種單核苷酸基因多態性,rs3012437  和 TIPN 風險升高相關。

劑量調整 EPOCH-R 難以撼動 R-CHOP 地位

Alliance/CALGB 50303 是一項對比劑量調整 EPOCH-R(DA-EPOCH-R)和標準 R-CHOP 方案前線治療彌漫大 B 細胞淋巴瘤的 III 期研究。研究結果于近期揭曉,在線發表于 JCO 上。

盡管 DA-EPOCH-R 方案更為強力,但和標準 R-CHOP 相比毒性更大,且不改善 PFS 或 OS。

患者接受 6 周期 DA-EPOCH 或 R-CHOP 治療。首要終點是 PFS,次要終點是 ORR,OS 和安全性。

分析 491 名患者。大多數患者(74%)為 III 或 IV 期,IPI 0-1 26%,IPI 2 37%,IPI3 25%,IPI 4-5 12%。中位隨訪 5 年,兩組的 PFS 沒有顯著差異(HR 0.93;P=0.65),2 年 PFS 率分別是78.9% vs 75.5%。OS 類似(HR 1.09,P=0.64),2 年 OS 率 86.5% vs 85.7%。

DA-EPOCH-R 組 3-4 級不良事件更常見(P<0.001),包括感染(16.9% vs 10.7%),發熱性粒缺(35.0% vs 17.7%),黏膜炎(8.4% vs 2.1%)和神經病(18.6% vs 3.3%)。每組各 5 例(2.1%)治療相關死亡。

注:IPI 是一種國際預后評分指數,得分越高,預后越差。

尼拉帕尼四線治療卵巢癌有效

卵巢癌的后線治療選擇有限,ORR 通常不足 10%。QUADRA 研究探索了尼拉帕尼四線治療卵巢癌的療效,結果發表在 4 月 1 日的 Lancet Oncol。

尼拉帕尼在反復經治的卵巢癌患者中具有活性,特別是同源重組缺陷(HRD)陽性鉑類敏感的患者,不僅包括 BRCA 突變患者,也包括一部分 BRCA 野生型患者,并且沒有新的安全性事件。尼拉帕尼在 HRD 陽性卵巢癌中具有前途。

QUADRA 研究是一項探索尼拉帕尼單藥后線治療卵巢癌的單臂 2 期研究,評估尼拉帕尼治療復發的三線以上治療失敗的高級別漿液性(2或3級)卵巢上皮癌,輸卵管癌或原發性腹膜癌的安全性和活性。

患者口服尼拉帕尼 300 mg Qd治療。首要終點是 HRD 陽性(包括有或無 BRCA 突變)、對上一次鉑類治療敏感、之前接受過三或四線抗腫瘤治療的患者中客觀反應的比例。

入組 463 名患者,平均接受過四線治療,中位隨訪 12.2 個月,13/47(28%)患者達到客觀反應。

最常見 3 級以上治療相關不良事件是貧血(24%)和血小板減少(21%)。最常見治療相關嚴重不良事件是小腸梗阻(7%),血小板減少(7%)和嘔吐(6%)。1 例胃出血死亡被認為與治療相關。

五次分割 SBRT 治療中央型 NSCLC 

中央型早期 NSCLC 行高劑量消融放療毒性發生風險高,NRG Oncology/RTOG 0813 是一項 1/2 期研究,評估了立體定向放療(SBRT)治療中央型 NSCLC 的最大耐受劑量(MTD)、療效和毒性。

研究發現 SBRT 治療中央型 NSCLC 的 MTD 是12.0 Gy/fx,劑量限制毒性(DLT)發生率 7.2%,局部控制率高。結果刊登于 4 月 3 日的 JCO。

不可手術活檢確診 T1-2N0M0 的 NSCLC 患者接受劑量遞增五次分割 SBRT,劑量從 10Gy/fx 到 12Gy/fx,在 1.5-2 周內給予。

共入組 120 名患者。中位隨訪 37.9 個月,5 名患者發生 DLTs。MTD 為 12.0 Gy/fx,DLT 發生率為 7.2%。11.5 和 12.0 Gy/fx 的 71 名可評估患者中,2 年局部控制率為 89.4%和 87.9%,OS 率為 67.9% vs 72.7%,PFS 率為 52.2% vs 54.5%。

慢性癌痛的藥物選擇

疼痛是癌癥患者的常見癥狀,慢性癌痛的治療首選是阿片類藥物,但是目前很少有研究比較非阿片類藥物和阿片類藥物的療效。

JCO 于 4 月 2 日在線發表對比治療慢性癌痛藥物的 meta 分析,發現治療慢性癌痛的藥物療效沒有顯著差異,某些非阿片類藥物和非甾體抗炎藥在處理慢性癌痛方案和阿片類一樣有效。

電子數據庫搜索比較藥物和/或聯合治療處理慢性癌痛的隨機對照研究。首要研究終點是 OR。次要研究終點是疼痛強度改變。

納入 81 項研究,10003 名患者。總療效的最高級別藥物是非阿片類鎮痛藥(OR 0.30),非甾體抗炎藥(OR 0.44),和阿片類藥物(OR 0.49)。

高級別干預是利多卡因(OR 0.04,SUCRA評分98.1),可待因+阿司匹林(OR 0.22,SUCRA評分81.1),和普瑞巴林(OR 0.29,SUCRA評分73.8)。

降低疼痛強度方面,沒有藥物優于安慰劑,而以下高級別干預優于安慰劑:齊考諾肽(SMD,-24.98,SUCRA評分99.8),地佐辛(SMD,-13.56,SUCRA評分93.5)和雙氯芬酸(SMD,-11.22,SUCRA評分92.9)。

]]>
<![CDATA[最新數據:氟維司群效果拔群]]> 2019-04-09 20:35:21.0 乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤,其內分泌治療機制是改變激素依賴性腫瘤生長所需要的內分泌微環境,使癌細胞增殖停止于 G0/G1 期,從而達到緩解腫瘤的目的。晚期乳腺癌患者由于機體抵抗力弱或者合并其他禁忌癥,對二次手術或化療一般不能耐受,而內分泌治療由于不良反應小,臨床獲益率高等優點易于被患者所接受。正是由于這些優勢的存在,使內分泌治療成為晚期乳腺癌治療措施中的熱點。

芳香化酶抑制劑(AI)阿那曲唑可抑制雌激素合成,長期的雌激素剝奪導致ER超敏,是 AI 耐藥的原因之一。而氟維司群結合并加速雌激素受體的降解。因此,阿那曲唑與氟維司群的聯合將會比阿那曲唑單獨治療更有效。研究者開展了 S0226 臨床試驗,經過 7 年的隨訪研究,目前該試驗最新研究結果發表在 NEJM 上。

研究方法

S0226 是一項多中心、隨機、開放標簽試驗,共入組694例患者。經病理學確診均為雌激素受體陽性或孕激素受體陽性的絕經后轉移性乳腺癌患者。以 1:1 的比例將患者隨機分為兩組,分別接受標準劑量阿那曲唑單藥治療,或者阿那曲唑+氟維司群治療。聯合組進行氟維司群肌肉注射 500mg d1、250mg d15 和 d29,阿那曲唑 1mg 每天口服,或隨機分配至對照組給予阿那曲唑單藥 1mg 每天口服,直至疾病進展或因藥物毒性不能耐受而停藥或死亡。主要研究終點為無進展生存期,次要終點包括總生存期和安全性。

研究結果

01 無進展生存期

試驗中無疾病進展患者的中位隨訪時間為 7 年,最長隨訪時間為 12 年。

總體上,阿那曲唑單獨治療組VS聯合治療組:中位無進展生存期為 13.5 個月 VS 15.0 個月(風險比為 0.81,95%CI 0.69~0.94)。

亞組分析顯示,在既往未接受過他莫昔芬治療的患者中,阿那曲唑單獨治療組 VS 聯合治療組:中位無進展生存期為 12.7 個月VS 16.7 個月(風險比為 0.73,95%CI 0.60~0.89);

在既往接受過他莫昔芬輔助治療的患者中,兩組的中位無進展生存期相似,分別為 13.9 個月和 13.6 個月(風險比為 0.93,95%CI 0.73~1.19)。

圖1 各實驗組無進展期生存曲線

02 總生存期

阿那曲唑單獨治療組和聯合治療組分別死亡 261 例和 247 例,中位總生存期分別為 42.0 個月和 49.8 個月(風險比為 0.82,95%CI 0.69~0.98);

亞組分析顯示,在既往未接受過他莫昔芬治療的患者中,阿那曲唑單獨治療組VS聯合治療組:中位總生存期為 40.3 個月VS 52.2 個月(風險比為 0.73,95%CI 0.58~0.92);

在既往接受過他莫昔芬輔助治療的患者中,兩組的中位總生存期分別為 43.5 個月和 48.2 個月(風險比為 0.97,95%CI 0.74~1.27)。具體結果如下圖所示。

屏幕快照 2019-04-09 下午6.31.18.png

圖2 各試驗組總生存期曲線圖

03 副作用分析

數據截止時,聯合治療組 348 例患者中共發生 3 級毒性反應 51 例(15%),阿那曲唑單藥組的 338 例患者為 43 例(13%),P=0.47。這些不良事件包括肌肉骨骼疼痛、疲勞、潮熱、情緒改變和胃腸道癥狀,發生概率為 1%~4%。很少有患者因為不良事件或副作用發生停藥(阿那曲唑單藥組 5 例,聯合治療組 12 例)。

由此得出結論,阿那曲唑和氟維司群聯合使用治療 HR 陽性轉移性乳腺癌效果優于阿那曲唑單藥或阿那曲唑繼之以氟維司群治療,與阿那曲唑單藥治療相比,聯合用藥獲得了較長的無進展生存期和總生存期,并且在以往未經內分泌治療的患者中,獲益尤其顯著。

作者有話說:抗癌之路,任重道遠,感謝那些奮戰在一線的科學家們為我們不斷帶來新的治療方法,以及祝愿所有的同道們既能腳踏實地,又能仰望星空。

參考:Mehta RS, Barlow WE, Albain KS, et al. Overall Survival with Fulvestrant plus Anastrozole in Metastatic Breast Cancer[J]. N Engl J Med. 2019. 

]]>
<![CDATA[腫瘤筆記:EGFR-TKI 所致皮膚黏膜不良反應處理]]> 2019-04-09 20:33:46.0 國家食品藥品監督管理總局(CFDA)目前已批準表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼在中國作為治療EGFR突變陽性的晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的一線治療藥物,同時也批準奧希替尼用于二線治療 EGFR-T790M 突變陽性的晚期 NSCLC。

然而 EGFR-TKI 導致的皮膚不良反應,不僅影響患者生活質量,還可能導致正常治療無法繼續,嚴重影響腫瘤的治療效果,其中又以皮疹/痤瘡樣皮疹和甲溝炎兩類不良反應最為常見。

EGFR-TKI 所致皮膚不良反應的類重程度不僅與 EGFR-TKI 的種類和治療時間相關,同時也與患者自身因素相關,如吸煙、免疫狀態、遺傳變異(如K-ras 突變)等相關。加重皮膚不良反應的因素:陽光暴曬、同期進行放射治療、皮膚保濕不充分、老年人、曾接受細胞毒藥物治療繼而導致皮膚屏障改變的患者等。

EGFR-TKI 所致的皮疹形態單一,以丘疹膿皰疹為主,多在靶向藥物治療后 1 周-2 周發生,常發生于皮脂腺豐富的部位。主要表現:無黑頭粉刺;常自覺瘙癢;常發生于面、胸、上背,也可累及身體任何部位。指甲改變多出現在 EGFR-TKI 初始治療后 4-8 周,可發生于任何指甲或腳趾甲,通常由指(趾)甲根部的邊緣開始出現紅腫、疼痛,之后兩側甲溝逐漸有發炎、潰瘍、出現化膿性肉芽組織等癥狀,使指(趾)甲內嵌,造成患者活動不便。涂片可見革蘭氏陽性菌(G+)、革蘭氏陰性菌(G-)以及白色念珠菌感染。

痤瘡樣皮疹和甲溝炎的分級標準

屏幕快照 2019-04-09 下午6.17.55.png

↑點擊查看大圖

EGFR-TKI所致皮膚不良反應預防:①向患者及家屬進行宣教,EGFR-TKI所致的皮疹不具有傳染性;②皮疹與普通痤瘡具有差別,部分非處方藥(OTC)類的痤瘡治療藥物缺乏療效;③注意防曬,建議使用防曬系數( SPF≥30)的廣譜防曬用品;④每天保持皮膚的清潔與濕潤,溫水洗浴后適當涂抹保濕乳霜;⑤治療過程中需穿寬松、透氣的鞋子,堅持溫水沐足后涂抹潤膚霜可預防足部皮疹的發生,治療足癬等原發疾病。

EGFR-TKI 相關皮膚不良反應預防措施

 屏幕快照 2019-04-09 下午6.18.53.png

↑點擊查看大圖

EGFR-TKI所致皮膚不良反應處理


 痤瘡樣皮疹的治療 

屏幕快照 2019-04-09 下午6.19.49.png屏幕快照 2019-04-09 下午6.21.52.png

↑點擊查看大圖 

甲溝炎的處理

屏幕快照 2019-04-09 下午6.21.09.png

↑點擊查看大圖

]]>
<![CDATA[腫瘤快報 | 膽管癌輔助化療首見證據]]> 2019-04-09 20:30:35.0 氟維司群+阿那曲唑延長乳腺癌患者生存

之前報道在激素受體陽性絕經后轉移性乳腺癌患者中,和阿那曲唑相比,阿那曲唑+ 氟維司群一線治療可延長 PFS。近日,SWOG  S0226 研究更新最終生存數據,于 3 月 28 日在線發表在 NEJM。

結果表明,氟維司群+阿那曲唑可顯著延長患者生存,和阿那曲唑單藥相比,聯合治療使死亡風險降低 18%。特別在未接觸過輔助內分泌治療的患者中,聯合治療優勢更為明顯。

694 名患者隨機接受阿那曲唑+氟維司群或阿那曲唑單藥治療。兩組的 OS 分別是 49.8 月 vs 42.0 月(HR 0.82,P=0.03)。

行亞組分析,未接受過他莫昔芬治療的患者中,聯合組的 OS 優于阿那曲唑單藥(中位,52.2 月 vs 40.3 月,HR 0.73);接受過他莫昔芬治療的患者,兩組的OS類似(中位,48.2 月 vs 43.5 月,HR 0.97)。

兩組 3-5 級長期毒性發生率類似。阿那曲唑組約 45% 患者交叉使用了氟維司群。

阿特珠單抗或給 EGFR 突變肺癌帶來機會

具有 EGFR 突變的 NSCLC 患者免疫治療療效不佳。然而 IMpower150 研究于 3 月 25 日在 Lancet Respir Med 公布關鍵亞組分析數據顯示,阿特珠單抗+貝伐珠單抗+化療對 EGFR 突變患者可能同樣具有良好療效。

研究行亞組分析發現,對于接受過 TKI 治療的 EGFR 突變患者,和貝伐+卡鉑+紫杉醇(BCP)方案相比,阿特珠+貝伐+卡鉑+紫杉醇(ABCP)方案可顯著延長生存。同樣 ABCP 方案對于基線肝轉移患者也具有更好療效。阿特珠單抗是否將在 EGFR 突變患者的治療中迎來突破,我們拭目以待。

IMpower150 是一項隨機 3 期研究。初治轉移性 NSCLC 患者隨機(1:1:1)接受 ABCP (n=400),阿特珠+卡鉑+紫杉醇(ACP)(n=402)或 BCP(n=400)治療。首要研究終點是野生型 ITT 患者的 OS 和 PFS,還分析 ITT 人群的關鍵亞組療效,包括 EGFR 突變和肝轉移患者亞組。

EGFR 突變患者中,ABCP 組和 BCP 組的中位 OS 分別是不可評估(NE)和 18.7 個月(HR 0.61)。具有 EGFR 敏感突變的患者中,ABCP 比 BCP 延長 OS(中位 OS NE vs 17.5 月,HR 0.31)。ITT 人群中 ABCP 同樣改善 OS(19.8 月 vs 14.9 月,HR 0.76)。

基線具有肝轉移的患者,和 BCP 相比,ABCP 也延長 OS(13.3 月 vs 9.4 月,HR 0.52)。

EGFR 突變患者中,ACP 組和 BCP 組的中位 OS 分別是 21.4 月 vs 18.7 月(HR 0.93)。具有 EGFR 敏感突變的患者(HR 0.90),ITT 人群(HR 0.85)和基線肝轉移患者(HR 0.87)中,和 BCP 組相比,ACP 組都沒有生存優勢。

安全性方面,ABCP,ACP 和 BCP 組的 3-4 級治療相關不良事件發生率分別是 57%,43% 和 49%,三組的 5 級不良事件發生率分別是 3%,1% 和 2%。

多西他賽+S-1 輔助治療 III 期胃癌有效

S-1 是亞洲 II-III 期胃癌術后的標準輔助化療方案。為明確多西他賽的加入是否可增加輔助治療獲益,對比多西他賽+S-1 和 S-1 單藥療效的 JACCRO GC-07 研究行中期分析,結果發表在 JCO 上。

分析發現,聯合方案降低復發風險,3 年的 RFS 率顯著高于 S-1 單藥,且安全性可控。此方案可納入 III 期胃癌術后輔助化療的治療選擇。

JACCRO GC-07 是一項隨機 III 期研究,目的是明確病理 III 期胃癌 R0 切除后,術后 S-1+多西他賽對比 S-1 單藥治療的療效。中位隨訪 12.5 個月,第二次中期分析證實聯合方案的 3 年 RFS 率優于 S-1 單藥(66% vs 50%,HR 0.632,P<0.001)。

聯合組的 3 級以上不良事件發生率更高,特別是中心粒細胞減少和白細胞減少,但毒性可控。

TF 和 FP 化放療治療食管鱗癌療效類似

順鉑+氟尿嘧啶(FP)同步化放療是局部進展期食管鱗癌(ESCC)的標準治療方案。JCO 于 3 月 28 日發表研究,公布紫杉醇+氟尿嘧啶(TF)對比 FP 化放療治療局部進展期 ESCC 的隨機 III 期研究結果。

在局部進展期 ESCC 患者的根治性同步化放療(dCRT)中,和標準 FP 方案相比,TF 并不延長生存。

納入 436 名局部進展期 ESCC 患者,隨機接受 dCRT TF 每周方案治療 5 周期后每月方案鞏固 2 周期,或 FP 每月方案治療 2 周期后鞏固 2 周期。放療劑量是 61.2Gy/34f。首要研究終點是 3 年 OS 率。

中位隨訪 48.7 月,兩組的 3 年 OS 率分別是 55.4% vs 51.8%(HR 0.905,P=0.448)。3 年 PFS 率分別是 43.7% vs 45.5%(HR 0.973,P=0.828)。

和 FP 組相比,TF 組具有更低的 3 級以上貧血,血小板減少,厭食,惡心,嘔吐和乏力發生率,但具有更高的 3 以上白細胞減少,放射性皮炎和放射性肺炎發生率。

樂伐替尼+K 藥治療子宮內膜癌

樂伐替尼是一種多激酶抑制劑,帕博利珠單抗在未選擇的進展期子宮內膜癌患者中具有中度活性。二者聯合治療進展期子宮內膜癌的 II 期研究公布結果,于 3 月 25 日在線發表在  Lancet Oncol。

樂伐替尼+帕博利珠單抗在復發性子宮內膜癌患者中顯示出抗腫瘤活性,24 周的 ORR 達到 39.6%。方案的安全性與之前兩個單藥的報道一致,但甲減的發生率增加。樂伐替尼+帕博利珠單抗可能是此類患者的新的治療選擇。

這是一項單臂 2 期研究,納入接受過不超過兩線治療的轉移性子宮內膜癌患者(MSI 或 PD-L1 未選擇),接受樂伐替尼 20 mg Qd+帕博利珠單抗 200 mg Q3W 治療,直至疾病進展或毒性不能耐受。中期分析的首要研究終點是 24 周客觀反應的患者比例(irRECIST 標準)。

分析 53 名患者。中位隨訪 13.3 個月,21 名(39.6%)在 24 周時具有客觀反應。

嚴重的治療相關不良事件發生率 30%,1 例治療相關死亡(顱內出血)。最常見 3 級以上治療相關不良事件是高血壓(34%)和腹瀉(8%)。5 名(9%)患者因為治療相關不良事件停藥。

膽管癌輔助化療首見證據

盡管多學科協作取得很大進步,膽管癌依舊預后不良。膽管癌患者是否可從輔助治療中獲益還不清楚。3 月 25 日 Lancet Oncol 刊登研究,探索了卡培他濱輔助治療是否可改善膽管癌患者的術后生存。

研究沒有達到改善 OS 的首要研究終點,但預設敏感性和按方案分析表明卡培他濱可改善切除膽管癌患者的 OS,且安全性可接受。卡培他濱輔助化療可能可作為膽管癌患者術后的標準治療。

組織學確診膽管癌或侵犯肌層的膽囊癌、根治性鏡下全切(包括肝臟切除,胰腺切除或二者都有)的患者,術后 16 周內 1:1 隨機接受卡培他濱 1250 mg/m2 Bid d1-14,Q21d 治療 8 周期(n=223)或觀察(n=224)。首要研究終點是 OS。

中位隨訪 60 個月,中位 OS 分別是 51.1 月 vs 36.4 月(HR 0.81,P=0.097),按方案分析(兩組分別是 210 名和 220 名患者),中位 OS 是 53 月 vs 36 月(HR 0.75,P=0.028)。中位 RFS 分別是 24.4 月 vs 17.5 月,按方案分析中位 RFS 分別是 25.9 月 vs 17.4 月。

僅評估卡培他濱組的不良事件,3 級以上毒性發生率 44%,最常見的是手足綜合征(20%),腹瀉(8%)和乏力(8%)。嚴重不良事件發生率 21% vs 10%。

]]>
<![CDATA[CHIP 秒懂視頻]]> 2019-04-09 17:35:08.0 ChIP 常應用于組蛋白修飾、DNA 復制與損傷相關因子結合分析、干細胞調控轉錄因子及輔因子、基因表達調控等各類天然染色質結構內的蛋白質與 DNA 之間結合作用。


ChIP 實驗第一大難題!


對抗體特異性要求非常非常高,是實驗成功與否的關鍵!


ChIP 實驗成功的關鍵是特異性非常高的抗體。


1. CST 為您提供 ChIP-seq 經過嚴格驗證的兔單克隆抗體(產品列表見下圖,ChIP-seq  數據見抗體說明書)。覆蓋組蛋白及組蛋白修飾,染色質重塑/  細胞核調控相關,核受體信號及轉錄調控,發育生物學(干細胞,胚胎發育調控)及免疫炎癥等各研究領域。


2. 抗體特異性直接決定 ChIP 實驗成功與否;而 ChIP-PCR 及 ChIP-seq 驗證數據很重要。


3. 另有 CST 提供超過 400 種 ChIP-qPCR 驗證抗體,供您選擇:


1.jpg

2.jpg


ChIP 實驗第二大難題!


劃重點~優化染色質片段化,ChIP 實驗重中之重!


ChIP 實驗關鍵步驟:超聲 & 酶解的染色質片段化。


要得到理想的 ChIP 結果,合適長度和濃度的染色質樣品至關重要。因此,ChIP 抗體富集前,需在凝膠上觀測染色質的片段化效果(推薦的片段化程度為,60-90% 的染色質片段在 200 bp~600 bp 間);并測定 DNA 濃度(理想的 DNA 濃度應當在 50-200 ng/ul)。


過度超聲或酶解都可能會給 ChIP 實驗富集帶來負面影響,尤其是轉錄因子和輔因子,這主要是破壞了染色質的完整性。而酶解/超聲不足也會導致過高的背景信號并降低分辨率。因此,具體酶解和超聲條件會由于樣品或固定條件不同產生差異。建議:超聲處理樣品時,使用可得到理想染色質片段的最少超聲循環數即可;具體優化條件,請參考 CST  說明書(#9005, #56383)。


不用腦補這個片段化應該咋整,動畫來幫你補:


ccvideo


ChIP 實驗第三大難題!


實驗步驟多而復雜,一步失誤滿盤皆輸!


CST 提供全套配套試劑周全保障!并為您提供優化好的實驗操作步驟!化繁為簡~Follow SimpleChIP? 一站式解決方案,ChIP 輕松搞定:ChIP & 表觀遺傳學 & 發育生物學相關學術資源集結號(包含中文產品說明書,ChIP 技術應用及表觀遺傳,發育生物學等資源)。


ChIP & ChIP-seq 染色質免疫沉淀成功指南,點擊這里下載 。


SimpleChIP? 酶解法 /  超聲法試劑盒及配套試劑:


3.jpg

]]>
<![CDATA[用藥問答:不屬于氯丙嗪臨床應用的選項是?]]> 2019-04-09 17:30:20.0 今日問答:不屬于氯丙嗪臨床應用的選項是( E )

A. 精神分裂癥

B. 感染中毒性精神病

C. 頑固性呃逆

D. 洋地黃引起的嘔吐

E. 前庭刺激所致暈動癥

解析:氯丙嗪應用于:①精神分裂癥(A 對),對各種器質性精神病(B 對)和癥狀性精神病的興奮、幻覺和妄想癥狀有效;②嘔吐和頑固性呃逆,對多種藥物(如洋地黃、嗎啡、四環素)和疾病引起的嘔吐(D 對)具有顯著的鎮吐作用;對頑固性呃逆有顯著療效(C 對);對暈動癥無效 (E 錯,為正確選項)。③低溫麻醉和人工冬眠。

-------------------------------------------------        

內容更新查看方法:參與評論或收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。      

【用藥問答】欄目由簡答改為單選,每天回答最快且正確的用戶可獲得 5 個丁當獎勵;每周五更新 4 ~5 道選擇題,最快且全部答對的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

本期中獎用戶:清弦采歌(丁當已贈送,請注意查收~)         

點擊閱讀上期用藥問答:下列屬于破傷風較為特異的臨床表現是?(如果無法跳轉請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答)

>>> 查看更多臨床用藥討論(關注專題可收到更新提醒)

]]>
<![CDATA[中國醫師協會第十五屆精神科醫師年會]]> 2019-04-09 14:50:19.0 尊敬的各位精神科專家、全國同仁:

大家好!

由中國醫師協會(CMDA)和中國醫師協會精神科醫師分會(CPA)聯合主辦,西安交通大學第一附屬醫院及空軍軍醫大學西京醫院承辦的中國醫師協會精神科醫師分會(CPA)第十五屆年會定于2019年4月11-13日在陜西省西安市召開。我們誠摯邀請您蒞臨本次盛會。

中國醫師協會精神科醫師分會(CPA)成立于2005年7月15日,CPA在中國醫師協會的領導和全國同仁、社會各界的支持下,逐步成長壯大。我們始終堅持“提高素質,完善形象,做受人尊敬的精神科醫生”的宗旨,著力于精神科行業的執業能力建設和形象塑造,注重其為精神科醫師服務和為社會服務的功能,努力營造“精神科醫師之家”。

CPA年會在大家的共同努力下,已經形成“能力培訓為先,人文特色突出”的獨特風格,得到業內廣泛好評,第十五屆年會將秉承傳統風格,著力于素質與修養,以“文明·陽光”為會議主題,在提高素質、塑造形象,與西安這座美麗的城市構成一道亮麗風景。

歡迎您到西安參加CPA第十五屆年會。

一、會議信息

會議時間:2019年4月11-13日

會議地點:西安市曲江國際會議中心(陜西省西安市雁塔區匯新路15號)

主辦單位:中國醫師協會(CMDA)/ 中國醫師協會精神科醫師分會(CPA)

承辦單位:西安交通大學第一附屬醫院 / 空軍軍醫大學西京醫院

二、會議日程

三、聯系人

CPA會務組

西安,陳云春:13720582601;王化寧:13609161341;王 崴:13991985805

武漢,劉忠純:138711443926;楊 燦:15927587676;王熇生:18062563696

北京,史麗麗:13683040526;王 豐:1381173398;劉翰林:13466718571

會務公司

陳 柳:13701144964;劉 瑩:15340161815

中國醫師協會學術會務部

李文力:010-63319017

]]>
<![CDATA[世界大健康博覽會院士論壇在武漢隆重舉行]]> 2019-04-09 14:15:27.0 640.jpg

2019 年 4 月 8 日,世界大健康院士論壇在武漢國際會議中心隆重舉行,曾獲諾貝爾生理或醫學獎的德國生物物理學家、英國皇家學會外籍院士厄溫·內爾教授,中國科學院院士張學敏、劉允怡、郭愛克、陳孝平、張俐娜教授,中國工程院院士王隴德、馬丁教授,英國醫學科學院院士鄭家強教授,中國科學院外籍院士王曉東、王小凡教授、加拿大皇家科學院院士大衛. 維卡特教授等出席了院士論壇。

此次「世界大健康院士論壇」由武漢市人民政府指導,武漢市衛生健康委主辦,武漢醫學會承辦,是我市于 4 月 8 日—10 日舉辦的「世界大健康博覽會」中規模較大的千人論壇之一。院士論壇緊緊圍繞「全球健康、共享未來」這一主題,邀請 7 名國內外院士,以其國際化的視角,前瞻性的觀點,開展健康中國的機遇與挑戰、臨床醫學研究、腫瘤防治、醫學人文、醫患溝通、神經信息與計算等前沿科技的成果報告和學術交流,目的是深入貫徹黨的十九大提出的「健康中國」戰略,深入實施《「健康武漢 2035」規劃》,匯聚世界智慧思維,瞄準世界醫療科技前沿,分享全球醫療科技先進成果,激發創新活力,進一步推動我市衛生健康事業的快速發展。

640 (1).jpg

院士論壇的開幕式由武漢市衛生健康委員會黨委書記、主任張紅星主持,市人民政府副市長胡亞波和中科院院士、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院教授、武漢醫學會會長陳孝平分別致辭。

胡亞波副市長指出,武漢擁有十分豐富的醫療衛生資源和雄厚的生物醫藥產業基礎,武漢光谷生物城聚集了 1800 家生物企業,為武漢市委市政府打造「藥谷」,重點建設國際生命健康產業基地和一流生物產業園區奠定了堅實的基礎。希望通過持續舉辦大健康院士論壇,打造武漢地區的大健康產業發展平臺,分享高端智慧、凝聚人類共識、匯集全球力量,共同解讀「大健康」時代的健康新思維,共同推動武漢「大健康」事業的快速騰飛,把武漢打造成一座「健康幸福城」。

640 (2).jpg

陳孝平院士在致辭時指出,健康中國戰略賦予了武漢醫藥衛生工作者時代的機遇和深深的責任。舉辦大健康院士論壇,能夠讓與會者近距離分享醫學大師的智慧和學術精華,從院士們的學識和觀念中探尋出價值元素,將智慧和學識最大范圍地應用于健康事業,更好地服務于「健康中國」戰略。陳孝平院士希望與會者借助這一平臺廣泛開展學術交流與探討,在汲取學術養分的同時,探尋大健康時代醫學思維的新路徑,碰撞出突破學科難點的靈感火花,開辟出學科發展的新渠道,更好地為推進人類健康事業的發展和服務能力的提升服務。

開幕式后,由陳孝平院士和馬丁院士分別主持,7 名院士分別作了主題演講,其中王隴德院士作了《健康中國 2030 的機遇與挑戰》、張學敏院士作了《腫瘤防治的國際前沿與挑戰》、馬丁院士作了《臨床醫學 研究失去醫學進步》、諾獎得主厄溫. 內爾作了《離子通道在醫學 中的發現、功能和角色》、劉允怡院士作了《如何改善我國醫學人文精神》、郭克愛院士作了《求索自然智慧本質,照亮類腦智能之路》、鄭家強院士作了《共同決策:促進醫患溝通,增進醫患信任》的學術報告。

武漢地區各醫療衛生單位、醫學院校的領導和代表、武漢醫學會理事、各分會主委、副主委、會員代表,長江中游城市群和武漢 1+8 城市圈醫學會、我省及部分兄弟城市醫學會的代表,以及部分醫藥企業代表共計 1100 余人參加了此次論壇。武漢市衛生健康委員會委領導張紅星、張萍、魏善波等出席了院士論壇的開幕式。

文章來源:微信公眾號「天下楚商」

]]>
<![CDATA[今天,世界再次聚焦武漢]]> 2019-04-09 13:58:44.0 4 月 8 日上午,世界大健康博覽會(以下簡稱「健博會」)在武漢國際會議中心開幕。本次健博會以「科技引領、健康未來」為主題,來自全球 26 個國家和地區的 1800 多位嘉賓代表匯聚一堂,圍繞大健康產業發展,深化交流合作,謀求互利共贏。省委書記蔣超良,省委副書記、省長王曉東出席開幕式。

1.jpg

委員會規劃發展與信息化司司長毛群安,尼泊爾衛生部副部長蘇倫德拉·庫馬·亞達夫先后致辭。省委常委、省委秘書長梁偉年,副省長楊云彥,武漢大學黨委書記韓進,湖北省楚商聯合會會長、泰康保險集團董事長陳東升出席開幕式。武漢市市長周先旺主持開幕式。

馬國強在致辭中說,當前,武漢正深入貫徹落實習近平總書記視察湖北重要講話精神,按照全省「一芯兩帶三區」戰略布局,全力營造法治化、國際化、便利化營商環境,堅決破除健康服務市場準入壁壘,讓湖北武漢成為海內外企業投資興業的家園樂園。我們將以本屆健博會為新起點,攜手廣大海內外企業,建設世界級大健康產業集群,打造武漢經濟高質量發展重要引擎;建設國際性高端醫療服務聚集地,打造服務全國乃至全球的高端醫療服務、醫療旅游目的地;建設健康中國示范市,為全體市民提供全生命周期健康服務,打造人民滿意的健康城市。

毛群安代表國家衛生健康委員會向健博會的舉辦表示祝賀。他說,湖北武漢醫療衛生資源豐富,生物醫藥產業基礎雄厚,科教人才競爭力領先,具有發展大健康產業的獨特優勢和堅實基礎。希望繼續發揚「敢為人先、追求卓越」的城市精神,立足本地實際,勇于探索創新,采取務實前瞻的政策舉措,促進健康與養老、旅游、互聯網、健身休閑、食品等產業融合發展,打造大健康產業集群和創新發展高地,更好滿足人民群眾的健康需求,為全國發展大健康產業探索路徑和積累經驗。

蘇倫德拉·庫馬·亞達夫在致辭中說,尼泊爾和中國是山川相連的友好鄰邦。近年來,兩國在大健康領域交流日趨緊密,中國每年都向尼泊爾派遣醫療隊,并幫助建設醫院等工程。相信在不久的將來,兩國醫務人員的交流將進一步深化,尼中兩國友誼將進一步走向深入。

640.jpg

本次世界大健康博覽會開幕式暨主旨論壇共簽約 70 個項目。其中投資項目 66 個,金額 1323.22 億元;基金項目 4 個,金額 230 億元。項目涉及生物醫藥、醫療器械、醫藥流通、生物農業、醫療服務、健康服務、健康金融、健康信息化技術等多個類別。引進項目基本都來自行業龍頭企業,高端項目、總部經濟項目較多,將有效提高武漢大健康產業發展水平,加速構建全方位、全周期大健康產業鏈條,助力武漢建成世界級萬億大健康產業集群。

640 (1).jpg
省楚商聯合會會長、泰康保險集團董事長陳東升

640 (2).jpg
克利夫蘭醫學中心首席醫療官布萊恩·唐利

640 (3).jpg
美國科學院院士、百濟神州創始人王曉東

640 (4).jpg
恒瑞醫藥董事長孫飄揚

640 (5).jpg
聯影醫療董事長薛敏

640 (6).jpg
北京大學理學部主任饒毅

640 (7).jpg
美年大健康董事長俞熔

640 (8).jpg
東軟集團董事長兼首席執行官劉積仁

640 (9).jpg
武漢協和醫院院長胡豫

當天,還舉行了世界大健康產業高峰論壇。論壇由省楚商聯合會會長、泰康保險集團董事長陳東升主持。克利夫蘭醫學中心首席醫療官布萊恩·唐利,美國科學院院士、百濟神州創始人王曉東,恒瑞醫藥董事長孫飄揚,聯影醫療董事長薛敏,北京大學理學部主任饒毅,美年大健康董事長俞熔,東軟集團董事長兼首席執行官劉積仁,武漢協和醫院院長胡豫等分別發表主旨演講,共計大健康產業發展趨勢,共謀行業未來前景。

本次健博會由武漢市人民政府主辦,湖北省楚商聯合會承辦。據初步統計,健博會開展兩日來,已經吸引 13.8 萬人次入館參觀。4 月 9 日,精彩還將繼續,將舉辦新品發布會、大健康產業投資高峰論壇、全球價值醫療高峰論壇等重磅活動。

文章來源:微信公眾號「天下楚商」

]]>
<![CDATA[治療大咯血首選垂體后葉素?美國醫生不這么看]]> 2019-04-09 12:55:01.0 咯血(hemoptysis)是指呼吸道從肺泡到聲門任何部位的出血。Hemoptysis 里的 hemo 表示「血」,ptysis = spitting of matter,表示「吐」。

咯血的出血量可多可少:少到痰中帶血絲,多到危及生命。咯血可引起患者緊張焦慮的情緒,應及時予醫學評估。咯血應與鼻衄(epistaxis)和嘔血(hematemesis)相鑒別。

大咯血的定義

大咯血 (massive hemoptysis) 的定義目前并未統一,從 200 ml/24 h 到 1000 ml/24 h。

表示咯血嚴重性的專業術語有:

  • 大量咯血(major hemoptysis >200 ml/24 h)

  • 嚴重咯血(severe hemoptysis >150 ml/12 h)

  • 放血性咯血(exsanguinating hemoptysis,總量>1000 ml)

  • 危及生命的咯血(life-threatening hemoptysis),指咯血伴有氣體交換異常、血流動力學不穩定而需要緊急復蘇治療。

目前被最廣泛接受的大咯血標準是出血量 300~600 ml/24 h。但是如果不能保持呼吸道通暢,僅少量咯血也可導致生命危險。

需要理解血液淤積在肺泡腔所導致的生理影響。肺泡腔內約 400 ml 的出血即可影響氧氣交換從而導致窒息,因為這個量已經超過了生理死腔。

血管解剖

640.jpeg
圖 1 肺血管解剖 

氣管支氣管樹有兩套血管網絡:支氣管動脈系統與肺動脈系統。

  • 支氣管動脈來源于主動脈,主要是來自于 T3-T8 水平的胸主動脈,但有廣泛變異,支氣管動脈是高壓系統,匍匐在支氣管上(圖 1),感染炎癥伴出血主要來自支氣管毛細血管,90% 的大咯血來源于支氣管動脈。

  • 肺循環是低阻高順應性的血管床,肺動脈距離支氣管相對較遠,不是常見的大咯血來源,但是支氣管動脈栓塞后仍有持續咯血則提示肺動脈來源出血的可能。

病因

咯血的原因很多,全球范圍內咯血最主要的原因是結核感染。據估計全球 1/3 的人口有結核感染,而其中 10% 的人群終將發病。30% 的肺結核會有咯血,但大咯血罕見。

美國結核發病率不高,咯血的主要原因則是病毒性與細菌性支氣管炎。咯血的原因非常多,主要有:

  • 感染:結核、真菌感染、肺膿腫、壞死性肺炎、細菌性心內膜炎伴膿毒癥血栓、寄生蟲(血吸蟲病、肺吸蟲病);

  • 新生物:支氣管源癌癥、支氣管內腫瘤、肺轉移癌;

  • 醫源性/創傷:經支氣管活檢/刷檢、Swan-Ganz 導管、胸部鈍挫傷與穿刺傷;

  • 肺:支氣管擴張(囊性纖維化)、彌漫懷肺泡出血、肺梗死/栓塞;

  • 凝血異常:抗凝治療、血小板減少;

  • 心血管:二尖瓣狹窄、左心衰;

  • 血管:肺動脈瘤(真菌病、動脈炎)、氣管血管瘺、動靜脈畸形;

  • 血管炎:肉芽腫性疾病伴多血管炎、白塞氏病、Goodpasture 綜合征;

  • 生物恐怖主義:肺鼠疫、兔熱病與 T2 霉菌毒素。

咯血死亡的風險因素

迅速大量咯血可導致窒息死亡。其危險性與患者的基礎心肺功能、肺內殘存出血量以及咳嗽排痰能力有關。

有一個回顧性的隊列研究連續監測了 14 年入院 ICU 的 1087 位咯血患者,發現入院咯血患者的死亡獨立風險因素包括:機械通氣、病灶累及胸片的 2 個或 2 個以上象限、肺動脈出血、癌癥、真菌病與酗酒。

640-2.jpeg

臨床評估

大部分咯血應積極查找病因,針對性的病因治療(詳見圖 3), 但是危及生命的大咯血需要立即醫學干預。大咯血的搶救重點是氣道、呼吸與循環,然后才是診斷檢查。

640-3.jpeg
圖 3 咯血的評估決策 

640-4.jpeg

大咯血的管理原則

大咯血的救治需要多學科團隊管理,需要呼吸科、重癥醫學科、介入科、胸外科、麻醉科醫生的通力合作。

大咯血的管理主要是兩大部分:

大咯血很少引起失血性休克,但窒息常見且非常危險。患者出現大咯血時,首先是要保持呼吸道通暢(緊急氣道管理),通常需要氣管插管機械通氣,氣管插管最好用大口徑的 8 號管,以利引流。

大量咯血通常有氣道病灶,需要攝片與氣管鏡檢查定位。但是病情不穩定時不宜外出 CT 檢查,以免搬運途中咯血加重窒息,風險非常巨大,應謹慎權衡利弊。

一旦找到出血部位則需要患側臥位,以減少出血向健側蔓延影響氣體交換,有條件的醫療單位可予雙腔氣管插管,以維護健側肺的功能。

a)  氣管鏡可查找出血部位,在出血部位的鄰近氣道置入球囊可暫時封堵出血。氣道內病灶可予氣管鏡介入治療,包括燒灼與激光。纖維氣管鏡可床邊操作,開展較為普遍,簡便易行;硬質氣管鏡通常需要麻醉科協作手術室操作,有利于氣道介入治療。

b)  如經上述治療出血仍然不止,可考慮支氣管動脈栓塞 (bronchial artery embolization, BAE)。但此干預措施僅保留用于最嚴重的危及生命的情況下,個別情況下因解剖畸形可能意外栓塞脊髓動脈而造成截癱。

c)  極個別情況下可考慮外科切除受累的出血肺葉。

d)藥物治療主要是針對病因的(如感染),主要藥物有垂體后葉素、氨基己酸、氨甲環酸等。

氨基己酸與氨甲環酸怎么樣?

那么各種止血藥物的江湖地位又是如何呢?

氨基已酸與氨甲環酸同屬于纖維蛋白溶解抑制藥,通過競爭纖溶酶與纖溶酶原分子上的賴氨酸結合位點,導致纖溶酶原不能轉變為纖溶酶,從而有效抑制纖維蛋白溶解而產生止血作用。

用氨基已酸與氨甲環酸治療咯血的主要問題是,治療期間形成的血栓不能分解,藥物止血要當心血塊阻塞氣道加重窒息的可能。

國外有氨甲環酸口服或靜注用于囊性纖維化伴支擴大咯血者。2016 年 Cochrane 系統評價的結論:目前沒有足夠的證據支持氨甲環酸可用于治療咯血,有限的證據提示可縮短出血時間。

氨甲環酸通過腎臟排泄,腎功能不全時需要調整劑量。氨甲環酸治療血栓風險較少,副作用較氨基已酸也要少。

治療大咯血首選垂體后葉素?美國醫生可不這么看

垂體后葉素(Pituitrin)曾被稱作「內科止血鉗」,筆者多年的使用經驗感覺效果還是比較確切的。還應注意冠心病、高血壓、妊娠是禁用的。滴速過快可導致面色蒼白、腹痛有便意。

但是在 FDA 網站上卻查無此藥!

垂體后葉素是由豬、牛腦垂體后葉中提取的水溶性成分,內含催產素(縮宮素)和精氨酸加壓素(又稱抗利尿激素),原來是國外已將垂體后葉素分離提純。

640-5.jpeg

圖 4 加壓素與催產素的分子結構,兩者均是環狀九肽但有 2 個氨基酸不同(紅色部分)

加壓素根據作用受體不同主要分為兩大類:V1 受體介導與 V2 受體介導。

V1 受體介導的加壓素--特利加壓素,主要作用于胃腸道及血管平滑肌,特利加壓素說明書適應癥是食道靜脈曲張出血、其它胃腸道出血、兒童內臟出血、泌尿生殖道出血及婦科手術后的局部應用。

而 V2 受體介導的加壓素有去氨加壓素(商品名彌凝),主要用于治療中樞性尿崩癥(筆者數月前遇上一例中樞性尿崩,用垂體后葉素靜滴后改為彌凝口服,效果不錯)。

垂體后葉素治療大咯血國外文獻較少而且比較古老,多是上個世紀八九十年代前的,比如這一篇個案報道《靜脈用垂體后葉素治療大咯血》:

640-6.jpeg

作者用垂體后葉素 0.2U/min,相當于 12U/小時,一個小時后咯血停止了。

1980 年代末有一篇《特利加壓素治療嚴重咯血:有效性與耐受性》,12 例成功止血,部分成功 5 例(出血量減少 1/3 以上),失敗 3 例(其中 2 例是腫瘤,1 例不耐受)。

640-7.jpeg

查閱垂體后葉素的說明書:

【不良反應】未進行該項試驗且無可靠參考文獻,故尚不明確
【兒童用藥】未進行該項試驗且無可靠參考文獻,故尚不明確
【老年用藥】未進行該項試驗且無可靠參考文獻,故尚不明確

諸多國外教材文獻總體來說對止血藥的態度是未推薦未反對。

查閱《內科學》人衛第九版教材,咯血相關內容在「肺結核」章節:

咯血是肺結核常見癥狀, 一般少量咯血, 多以安慰病人、消除緊張、臥床休息為主, 可用氨基已酸、氨甲苯酸 (止血芳酸)、酚磺乙胺 (止血敏)、卡巴克洛 (安絡血) 等藥物止血。
大咯血時先用垂體后葉素 5~10U 加入 5% 葡萄糖液 40 ml 中緩慢靜脈注射, 一般為 15~20 分鐘, 然后將垂體后葉素加入 5% 葡萄糖液按 0.1U/(kg·h) 速度靜脈滴注。
垂體后葉素收縮小動脈, 使肺循環血量減少而達到較好止血效果。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭病人和孕婦禁用。對支氣管動脈破壞造成的大咯血可采用支氣管動脈栓塞法。

小結

大咯血是危及生命的急診,需要多學科團隊支持。

管理原則強調氣道保護,維持氣體交換與心血管功能,正確的體位,糾正凝血功能障礙,藥物止血,氣管鏡介入治療,支氣管動脈栓塞,若上述治療無效且出血部位明確可考慮外科手術。

同時應積極查找咯血原因,防止再次出血。


參考文獻

1. Fauci AS, et al. Harrison`s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2015:243.
2.  內科學第九版.
3. Gavelli F, et al. Mild-to-moderate hemoptysis: a diagnostic and clinical challenge. Minerva Med. 2018.
4. Rali P, et al. Massive Hemoptysis. Crit Care Nurs Q. 2016.
5. Earwood JS, et al. Hemoptysis: evaluation and management. Am Fam Physician. 2015.
6. Ong TH, et al. Massive hemoptysis requiring intensive care. Intensive Care Med. 2003.
7. Prutsky G, et al. Antifibrinolytic therapy to reduce haemoptysis from any cause. Cochrane Database Syst Rev. 2016

]]>
<![CDATA[兩種注射用艾司奧美拉唑鈉藥代動力學與胃酸控制的對比]]> 2019-04-09 10:19:16.0 兩種注射用艾司奧美拉唑鈉藥代動力學與胃酸控制的對比-01.jpg
兩種注射用艾司奧美拉唑鈉藥代動力學與胃酸控制的對比-02.jpg
兩種注射用艾司奧美拉唑鈉藥代動力學與胃酸控制的對比-03.jpg
兩種注射用艾司奧美拉唑鈉藥代動力學與胃酸控制的對比-04.jpg
兩種注射用艾司奧美拉唑鈉藥代動力學與胃酸控制的對比-05.jpg
兩種注射用艾司奧美拉唑鈉藥代動力學與胃酸控制的對比-06.jpg
兩種注射用艾司奧美拉唑鈉藥代動力學與胃酸控制的對比-07.jpg

]]>
<![CDATA[健博會第一天,觀展人數破 7.8 萬人次]]> 2019-04-09 09:00:24.0 640.jpg

「健康生活·從我做起」。4 月 7 日,正逢第 70 個世界衛生日。作為世界大健康博覽會的「預熱」活動,武漢市 2019 年「世界衛生日」主題活動在武漢國際博覽中心盛大開幕。

武漢市人民政府副秘書長李濤,武漢市衛生和健康委員會黨委書記、主任張紅星,中國科學院院士、武漢市醫學會會長陳孝平,湖北省楚商聯合會執行會長、九州通醫藥集團股份有限公司董事長劉寶林以及各區衛生健康局、委屬各單位分管領導和醫務人員代表出席和參加活動。

640 (1).jpg

張紅星在致辭中指出,近年來,武漢市深入貫徹落實「健康中國」戰略,開展「健康武漢「建設,以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為抓手,不斷滿足全市人民群眾日益增長的健康生活需求。

他指出,健康產業是朝陽產業、綠色產業,對經濟社會的發展、人民健康水平的提升有著巨大的促進作用。即將于明天開幕的首屆世界大健康博覽會是落實健康中國戰略的重大舉措,將進一步推動大健康產業對外開放,聚合全球優質產業要素資源,促進產業鏈上下游深度融合,打造「五位一體」的大健康產業發展平臺,實現大健康事業健康可持續發展,滿足人民群眾需求。

640 (2).jpg

陳孝平宣讀了倡議書,為大健康產業與人民健康發聲。他表示,為了更好地實現「維護人人健康,邁向全面小康」的目標,希望廣大醫療衛生機構和醫務人員要不斷提高專業技術水平,充分發揮專業優勢,引領健康生活。不斷滿足人民日益增長的健康需求。他呼吁廣大與健康息息相關的市民,要將健康作為人生的第一財富。

「希望全社會共同攜起手來,提升全民健康理念,普及健康生活,不斷滿足人民群眾日益增長的健康生活需求。」陳孝平說。

640 (3).jpg

640 (4).jpg

作為本次健博會的預熱活動,太極拳表演,名師義診等豐富多彩的活動,吸引了諸多市民前往參與。現場,醫務人員表演了健康科普秀和健身舞蹈,在表演中領悟健康生活理念,學習健康知識;來自十堰的專業太極拳和武術表演團隊奉上的表演,在千變萬化的招式中領悟自然奧妙,踐行健康養生。

除了觀看臺上表演,主辦方還為市民們準備了衛生健康知識展示、健康咨詢、檢測血型等免費的健康項目。26 家中南地區知名大型醫院 50 余名特色專科的專家在現場(A5-A6 連接處)義務為市民提供咨詢、問診等服務;2 名國醫大師、4 多省級中醫大師或名師現場看診。

現場還有獻血車開展無償獻血知識宣傳,方便市民無償獻血。來自市職防院和美年大健康的體檢車免費為市民進行體檢。

據悉,健博會開展第一天,從早上 9 點半開館,到下午 5 點閉館,觀展人數突破了 7.8 萬人次。

]]>
<![CDATA[楚商再相會,共話大健康]]> 2019-04-09 08:57:21.0 「把武漢發展大健康產業的火點起來。」4 月 7 日下午,湖北省楚商聯合會會長辦公(擴大)會議暨世界大健康博覽會招商引資大會,在武漢國際博覽中心舉行。現場,省楚商聯合會會長陳東升號召,將「一流的大學和科研機構、一流的投資機構、一流的企業」聚集起來,讓武漢大健康產業持續健康發展。當天,楚商大健康產業委員會正式揭牌,宣告武漢和楚商大健康產業發展,從此有了常態高效的智力支持。

湖北省委統戰部副部長、工商聯黨組書記王兆民,工商聯主席劉順妮,武漢市新洲區委書記趙利洪、代區長劉潤長,湖北省楚商聯合會(以下簡稱省楚商聯合會)會長陳東升,執行會長劉寶林、吳少勛、閻志,以及來自全國異地湖北商會的會長們,齊聚一堂,共襄大健康產業發展大計。會議由省楚商聯合會秘書長蹇宏主持。

640.jpg

陳東升在楚商聯合會會長辦公(擴大)會議中,圍繞「提升大健康產業、楚商回報家鄉、在黨和政府領導下謀發展」三個方面,進行了重要講話。

他認為,必須形成「一流的大學和科研機構、一流的投資機構、一流的企業」三位一體的結構,才能讓大健康產業持續健康發展。同時,他號召楚商抓住大健康產業的風口,「因為大健康產業一定是未來的趨勢」。

此外,他還號召廣大楚商通過在湖北「做好事、做投資、聚人氣」,推動家鄉發展,回報家鄉。

最后,他強調,沒有黨和政府的領導,就沒有楚商的今天,楚商一定要在黨和政府的領導下,抱團發展。 

640 (1).jpg

「在現場感受到了世界大健康博覽會的高規格和高人氣」,王兆民充分肯定了世界大健康博覽會的成績,他表示,健博會在政府的指導下,省楚商聯合會作為承辦單位,只用不到六個月的時間籌備,創造了奇跡,也彰顯了楚商商幫的實力和影響力。

同時,他還號召廣大楚商積極投資湖北,回報家鄉。他希望楚商能以此次大會為契機,凝聚楚商力量,打造楚商品牌,擴大楚商影響。

640 (2).jpg
省楚商聯合會執行會長、勁牌有限公司董事長吳少勛

640 (3).jpg
省楚商聯合會執行會長、卓爾控股有限公司董事長閻志

640 (4).jpg
均瑤集團總裁王均豪

640 (5).jpg
新疆湖北商會會長霍藍藍

省楚商聯合會執行會長吳少勛、閻志,均瑤集團總裁王均豪,新疆湖北商會會長霍藍藍等企業家發言,他們表示將鼎力支持世界大健康博覽會的舉辦,也將為湖北的高質量發展貢獻自己的力量。

640 (6).jpg

「從 17 到 19 年,從武漢到北京再到武漢,我一直聽楚商企業家們描述著『北上武廣深』的藍圖,也特別希望能有機會向各位會長們做個匯報……」武漢市新洲區委書記趙利洪,以飽含激情的發言,向廣大楚商致敬,同時呼吁企業家關注新洲,歡迎大家在新洲這塊創新創業的熱土上,投資興業。

640 (7).jpg

新洲區代區長劉潤長,圍繞新洲的區位、資源優勢,做了招商推介。據介紹,新洲區已經融入長江新城的發展之中,并聚焦航天、智能制造、大健康、現代服務、旅游產業五大產業謀發展。

640 (8).jpg

會議現場,劉寶林宣讀了《關于成立湖北省楚商聯合會大健康產業委員會的決定》。楚商大健康產業委員會宣告成立,并正式揭牌。 

據悉,楚商聯合會大健康產業委員會是為響應習近平總書記健康中國的號召,經會長陳東升建議而籌備成立的。它旨在凝聚大健康產業的精英和智囊,為武漢和楚商大健康產業發展,提供常態高效的智力支持。


]]>
<![CDATA[浙江衛視主持人,丁香園《健康中國面對面》欄目主持人]]> 2019-04-09 08:31:31.0 中國新聞名專欄-浙江衛視《今日評說》主持人;中國新聞一等獎獲得者;浙江省優秀播音員主持人;浙江省政府播音主持獎一等獎;浙江省「千萬工程美麗浙江建設」突出貢獻個人;浙江省藝術家協會會員;浙江省朗誦協會會員。

]]>
<![CDATA[【用藥情報站】q12 h/q8 h/q6 h 給藥,用藥時間如何安排?]]> 2019-04-08 20:48:12.0 【今日藥聞】

又有常用藥價格飛漲 50 倍(來源:賽柏藍)

日前,據經濟日報報道,西部某縣農藥中毒的解毒藥——碘解磷定注射液,原進貨價 13.2 元/盒,現進貨價漲至 720 元/盒,現價是原價的 54.5 倍。

治療破傷風的破傷風抗毒素,每盒價格從 36 元漲到 76.5 元;婦產科常用藥縮宮素注射液原進貨價 26 元/盒,現在貨價 40 元/盒……

此前,江蘇新聞曾報道,硝酸甘油在藥店買不到了——即使患者買到了,價格也比原來高十幾倍。

據齊魯晚報報道,原則上公立醫院采購藥品的價格不得超過掛網價,而一些企業的硝酸甘油片配送公司的采購價已經到 30 多元/盒,掛網價是 23.9 元/盒(108 片),因此公立醫院只能放棄采購國產藥,轉向價格為 99.5 元/瓶的進口藥。 

4 月 6 日,中國政府網發布消息,總理在國務院常務會議上強調:「要認真研究短缺藥品問題成因,尤其要防止急需、常用藥品不合理漲價,切實采取有效措施,做好供應保障。」

總理說「決不允許拿患者的生命做交易,發現了這種苗頭性問題必須堅決遏制。」 

【用藥熱議】

近日,某微信群里的護理同行在交流醫囑中關于「qid 與 q6 h」的區別:

3252018557902822374-10w_small.jpg

  • 一日三次等同于 q8 h 嗎?

  • q12 h、q8 h、q6 h 給藥,用藥時間如何安排?

  • q12 h、q4 h 給藥,偏差時間允許多少?

>> 查看正確答案

【活動公告】

「用藥助手專業版春季限時特惠,買一年送半年」活動已結束,當前價格參考 【會員中心】

專業版會員免費送,就是這么豪!

現在參加 「用藥助手邀請有禮活動」,每邀請一名全新的用戶安裝并登錄用藥助手 App,你和你的好友都將獲得價值 18 元的「一個月專業版會員」!并且,最多能邀請 50 人,也就是說,你最多能領到 50 個月的專業版會員,折合人民幣 900 元!

不心動嗎?心動就動動手指、喊你的小伙伴來拿免費專業版吧!

-------------------------------------------- 

也歡迎各位藥粉為我們提供更多建議

聯系方式:  用藥助手官方微博:@用藥助手  

用藥助手官方公眾號:DrugsApp  

用藥助手官方客服號:dxy_drugs;dxy-drugs

]]>
<![CDATA[拜水太湖,問「道」無錫——記2019「精」英論道研討會無錫站]]> 2019-04-08 18:46:17.0 何處春風吹曉幕,江南綠水通朱閣。煙花三月的江南,小橋流水綠樹成蔭。「精」英論道精神醫學系列研討會準時在無錫與各位學者見面。經過一個多月的精心籌備和專家們對講座課題的反復雕琢,本次會議圓滿落下帷幕。會議同時邀請到無錫市精神衛生中心的李達教授和深圳市康寧醫院的劉鐵榜教授作為會議主席。話不多說,讓我們共同感受會議的精髓吧。

高質研討平臺,圓滿學者之夢

會議伊始,邀請李達教授進行開場致辭,李教授表示這次的「精」英論道會議提供了難得的平臺,圓了他多年以來的一個心愿,能夠將全國各地、五湖四海的精神醫學學者們邀請到無錫匯聚一堂,共同探討精神醫學治療、研究的新進展、新發現、新模式等。來自深圳市康寧醫院的劉鐵榜教授在致辭中高度贊揚了李達教授多年在臨床工作中做出的貢獻與不俗的成績,同時,也表達了對李達教授本人和他的團隊,以及無錫市精神衛生中心的崇高敬意。并再次對會議講者以及線上、線下的與會者們表示熱烈的歡迎。

不容小覷的代謝問題,防治與干預需同步

會議上,李清偉教授帶來題為《從代謝風險看精神分裂癥患者的長期管理》的講座。通過對過去10年中精神分裂癥研究的分析,結果顯示精神分裂癥患者的結局并不像想象中那么糟糕,大約有20%-50%的患者轉歸的結局還是不錯的。但是精神分裂癥的全因死亡率卻有所升高,其中造成死亡率較多的原因為心血管疾病,甚至造成預期壽命減少了約10-20年。這就表明代謝問題在精神分裂癥的治療中不容小覷,會導致各種軀體疾病的產生。研究顯示75%的精神分裂癥患者死于心血管疾病(CVD),與一般人群相比冠心病死亡風險升高2倍。李教授從軀體疾病多發、影響患者認知功能、影響患者治療依從性以及影響患者日常功能等四大方面,總結出代謝問題帶來的嚴重后果

001.jpg

那么,精神分裂癥出現高代謝風險到底有哪些呢?李教授在講座中分析道:1.不但精神分裂癥的發病與遺傳因素有關,糖尿病、心血管疾病、肥胖等也與遺傳密不可分。2.不良的生活習慣方式,嚴重的精神疾病患者相較一般人群的生活方式更為不規律,如較少從事體力活動、抽煙、酗酒等,大大增加了代謝問題出現的風險。3.抗精神病藥物中含有血清素5-HT2C受體、組胺H1受體以及毒蕈堿M3受體等物質,會導致體重增加、糖尿病患病風險增加。4.警惕高泌乳素血癥導致的代謝障礙。

根據指南的更新趨勢來看,藥物代謝不良反應在治療需要格外的關注,并且不再推薦高代謝風險藥物作為精神分裂癥首發患者的一線用藥,2013哈佛南岸指南指出起始用藥需要考慮代謝問題。因此,選擇藥物的主要依據也出現變化,充分考慮代謝不良反應,需要療效與安全性同時兼顧。

與此同時,世界生物精神病學學會聯合會(WFSBP)指南指出,代謝的不良反應出現后可以采取3種不同的方式進行干預:1. 采取社會心理學干預,如宣教、飲食計劃、認知行為治療(CBT)等降低體重并增加患者運動;2. 換代謝影響更小的抗精神病藥。醫生應該意識到換藥會增加癥狀惡化及復發風險。3. 在目前的治療方案中增加二甲雙胍使用。但該方案的有效性并不確定。由此看來,精神分裂癥中代謝障礙需要每位醫生重視起來,發現問題就盡快解決,盡量避免代謝問題產生嚴重后果。

有效與精準并駕齊驅,優化抑郁合并焦慮的治療

來自北京大學第六醫院的石川教授,帶來的講座題為《抑郁合并焦慮患者的優化治療方案》。石川教授指出,研究數據顯示,40%的精神疾病患者在患有一種精神疾病的同時會出現其他精神疾病的共病;44%患者具有≥2種以上精神疾患;22%的患者具有≥3種以上精神疾患。石教授講到,焦慮與抑郁像是一對孿生姐妹花,你中有我我中有你,很難將兩者獨立的區分來看。因此焦慮共病抑郁的危害就十分巨大,癥狀的程度更為嚴重、相關功能損傷更為明顯、功能受損的程度也很嚴重、生活質量更低、出現更高的全因死亡率和心血管死亡率、醫療資源和社會資源消耗也會增加。

治療方面,石教授介紹道,近年來基于一些證據,加拿大、美國的一些指南推薦SSRIs/SNRIs作為抑郁共病焦慮的一線治療選擇。但是,在用藥中依然存在兩大瓶頸。首先,會有長滴定、起效慢的特點,需要采取低劑量起始,緩慢加量,增至足量的治療原則。一項前瞻性觀察研究中,主要研究終點為抑郁癥治療早期起效者的一年后的臨床轉歸預后,研究發現早期起效者1年后預后良好的可能性是早期無效者的4倍。這可能提示我們早期起效具有重要的臨床意義。第二,SSRIs/SNRIs治療多見癥狀殘留,以焦慮常見。并且在治療中增加SSRIs的劑量還面臨著耐受性的問題。

在優化治療方案中,聯合用藥可以有效解決治療中存在的問題,起效更快、提升治療效果;聯合用藥與單藥治療相比,更能有效的改善患者抑郁和焦慮癥狀、有效改善精神和軀體性焦慮、有效改善軀體抑郁和認知癥狀、有效提高患者治療痊愈率、有效改善臨床療效等。

002.jpg

另據一項研究顯示,5-HT1a受體部分激動劑直接作用于5-HT1a受體,減少不良反應發生;使5-HT1a自受體脫敏,避免延遲反應。其中,坦度螺酮的使用可以有效增強SSRIs/SNRIs療效,并且不增加安全性的風險。

不斷探索,從臨床到藥理的探究

來自中山大學三院的吳小立教授的講座題為《精神分裂癥合并代謝綜合征與認知功能的障礙》。“如果說精神分裂疾病是伴隨患者終生的疾病,那么康復是自始至終伴隨著精神分裂癥全病程的不可或缺的要素”吳教授以此作為開場白,引出講座的主題代謝綜合癥嚴重影響著精神分裂癥患者。代謝綜合征引起腦血管病變,導致腦血流下降,大腦缺血缺氧,從而對認知功能產生影響。不但會對患者的軀體產生嚴重損害,出現嚴重并發癥,還會增加患者癌癥的患病風險;而且還會對患者的認知功能產生嚴重的損害。研究顯示,在青少年代謝綜合征患者中,多項認知功能測試評分低于對照組,包括算數、拼寫、注意力和思維靈活性。

在精神分裂癥患者的五維癥狀中,廣泛存在認知障礙,超過85% 的精分患者認知功能受損比較顯著且持久。不僅如此,認知功能也在一定程度上預測和提示患者預后不良,與患者的康復以及功能回歸也密切相關。

003.jpg

其中,借助SPECT功能影像學檢查,精神分裂癥患者雙側額顳葉腦灌注量低于健康受試者,其中并發MetS的分裂癥患者,低灌注的情況更為顯著。并發代謝綜合征的精分患者,在記憶功能、注意力和執行功能方面,均顯著劣于未并發代謝綜合征的精分患者。臨床治療中,目前還處于第二代精神病藥物使用的大背景下,不同的藥物治療對精神分裂癥患者產生的代謝綜合征和認知功能的影響有所區別。精神分裂癥患者代謝綜合征的預防至關重要,需要常規監測、選擇影響代謝小的抗精神病藥、患者生活方式的干預等。因此,在使用二代抗精神病藥物時,可能通過阻斷5-HT受體與PTEN結合,導致代謝異常和認知功能異常,在長期治療中則應選擇對代謝影響小的抗精神病藥物。

多角度解析,為難治性精神障礙的康復保駕護航

不知不覺,會議接近尾聲。岳英教授作為會議的最后一位講者,為大家獻上題為《從動力性治療的角度看難治性精神分裂癥的康復》的講座。岳教授非常感謝「精」英論道提供的平臺,能夠給予青年醫師學習與交流的機會。講座中岳教授提到,精神疾病的治療需要多學科之間合作,不僅包含專業的醫療角色,而且涵蓋了社區治療的非專業人員。同時也與需要多角度、多思維去考量的治療體系。以病例為藍本,從動力學角度去分析精神分裂癥的康復。病例中的患者,患有精神疾病19年,接受岳教授的治療有5年的時間。13歲患病,主要的癥狀有猜疑、被害妄想、關系妄想、暴力傾向等。在不同的時間段分別有日趨嚴重的發展傾向,容易受到外界的影響。接受藥物治療后效果較差,因此到岳教授這里接受心理治療,2014年開始,與母親一起受診起初為兩周一次,到2016年后改為一月一次,2018年后變為兩個月一次。通過了解和分析患者的潛意識,來做系統的治療方案。治療初期營造穩定安全的環境,建立信任的關系;中期解決患者的人際關系和母親的工作困惑,晚期幫助患者建立與他人的邊界,更好的融入社會。目前該患者的初妄想已淡化、沖動行為消失、情緒趨于穩定。

對談論道——精彩紛呈

作為「精」英論道的王牌環節,自然是干貨滿滿。專家們圍繞著精神科的康復治療進行了深入的交流和探討。會議主持討論栗克清教授表示,在實際的臨床治療工作中,醫院只是患者的中轉站而非終點,患者最終要回歸社會、融入社會、適應社會。其中藥物治療必不可少,心理治療也同等重要,康復治療與前兩者形成三足鼎立的關系。康復治療不但涉及到患者的功能恢復,也影響著患者的技能恢復情況。

崔勇教授在討論中提到,精神疾病的治療和康復是不可分割且相互推進的。在新的理念的中我們不再只著眼于癥狀治療,還要知行合一,更多地去關注患者的社會、認知等功能方面的改善。更多的從患者和家屬的角度考慮患者在社會中的融合度,選擇合適的治療節點,盡早地為患者做合理的治療的規劃,用藥選擇需精細、精確、精準,與家屬建立起治療同盟。康復技術的現狀還不是很樂觀,還需進行不斷的改善和完善,要以使患者回歸社會作為基本。

最后,曹民佑教授在討論中簡要的介紹了關于康復主題的一些想法,在康復治療中,醫生和研究者還需要克服很多的艱難險阻,其中院內康復治療還是較社區康復治療發展的更好一些。不同的背景環境下康復的程度也會有區別,例如香港的康復的體系就很值得借鑒和學習。康復治療還有很長的發展歷程需要走,醫生們除了重視癥狀治療也需要將康復治療納入平常工作的思考之中。

談心論道,共話精神發展,一直是【精】英論道系列會議的宗旨與核心。通過這個平臺不但能夠讓更多的學者進行溝通和交流,而且還可以讓精神科醫生的內心貼得更近。大家一同擼起袖子加油干,以精神醫學事業的發展為己任,共筑堅實有力的交流平臺,為精神醫學的發展貢獻出自己的力量。

]]>
<![CDATA[中國卒中發病率居全球首位, 20 年間上升 5.4%]]> 2019-04-08 18:39:31.0 卒中是全世界死亡和殘疾的主要疾病之一,治療卒中和卒中后護理的經濟成本很高。

全球疾病、損傷和危險因素負擔的研究(GBD)提供了一種系統的,可比較的方法。可用于定量評估疾病、年齡、性別、年份和地域造成的健康損失,為衛生系統和決策者提供 300 多種疾病和損傷的病因,也包括卒中。

中國卒中發病率居全球之首

近期,在 Lancet Neurology 雜志上發表了一項對 2016 年 GBD 研究中整體卒中和缺血性/出血性卒中負擔估計的研究。該研究表明,盡管全球卒中死亡率有大幅下降,但發病率下降緩慢,而中國卒中負擔更為嚴重,發病率居全球之首,且發病率不降反升。

該研究報告了 1990 年至 2016 年年間卒中的發病率,患病率,死亡率,損失生命年(YLLs),傷殘生命年(YLDs)和殘疾調整生命年(DALYs)的估計值和相應的不確定度區間(UI)。通過對 YLL 和 YLD 求和產生 DALY。使用人口動態登記和文字尸檢數據記錄過程整體建模來估算病因特異性死亡率。使用來自注冊管理機構,科學文獻,行政記錄和調查中的數據結合貝葉斯元回歸估計非致命性病因。

卒中導致的死亡人數高達 550 萬

研究結果表明,在 2016 年,由于卒中導致的死亡人數高達 550 萬(95%UI 530~570 萬),由于卒中導致的 DALYs 達 1 億 1640 萬(1 億 1140 萬~1 億 2140 萬)DALYs。從 1990 年到 2016 年年間,全球范圍內年齡標準化死亡率下降了 36.2%(-39.3~-33.6)。在同一時期,全球年齡標準化 DALY 率下降了 34.2%(-37.2~-31.5)。

而在中國,在 2016 年,由于卒中導致的死亡人數為 179 萬(95%UI 172~186 萬),由于卒中導致的 DALYs 為 3862 萬(3656 萬~4066 萬)DALYs。從 1990 年至 2016 年年間,中國年齡標準化卒中死亡率下降 42.6%(–48.9~ –38.3)。在同一時期,中國年齡標準化 DALY 率下降了–41·5%(–47.0 ~ –37.3)。

我國 2016 年新發卒中病例數 551 萬

2016 年新發卒中病例數為 1370 萬(1270~1470 萬)。1990 年至 2016 年間,全球年齡標準化發病率下降了 8.1%(-10.7~-5.5)。 

在我國,2016 年新發卒中病例數為 551 萬 (512 萬~ 589 萬),20 年間年齡標準化發病率上升 5.4% (1.7 ~ 8.7),居全球首位。

2016 年全球范圍內卒中的患病率為 8010 萬人(7410~8630 萬),其中女性為 4110 萬(3800~4430 萬),男性為 3900 萬(3610~4210 萬)。

卒中負擔仍然很高

該項研究結論表明,盡管年齡標準化死亡率從 1990 年到 2016 年急劇下降,但年齡標準化發病率的下降幅度較小,表明卒中負擔仍然很高,中國尤甚。

對未來 GBD 研究的計劃更新包括產生蛛網膜下腔出血和腦出血的單獨估算,產生短暫性腦缺血發作的估算,包括將心房顫動作為風險因素進行考慮。

]]>
<![CDATA[用藥問答:下列屬于破傷風較為特異的臨床表現是?]]> 2019-04-08 17:42:53.0 今日問答:屬于破傷風較為特異的臨床表現是( B )

A. 稽留熱

B. 張口困難

C. 恐水

D. 昏迷

E. 壞疽

解析:破傷風典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強直、發硬)的基礎上,陣發性強烈痙攣,通常最先受影響的肌群是咀嚼肌,隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。相應出現的征象為:張口困難 (牙關緊閉)、蹙眉、口角下縮、咧嘴「苦笑」、頸部強直、頭后仰;當背、腹肌同時收縮,因背部肌群較為有力,軀干因而扭曲成弓、結合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態,形成「角弓反張」或「側弓反張」;膈肌受影響后,發作時面唇青紫,通氣困難,可出現呼吸暫停。

稽留熱常出現在大葉性肺炎,但無特異性;恐水是狂犬病的表現;破傷風發作時常清醒;壞疽是產氣莢膜梭菌引起的。

-------------------------------------------------        

內容更新查看方法:參與評論或收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。      

【用藥問答】欄目由簡答改為單選,每天回答最快且正確的用戶可獲得 5 個丁當獎勵;每周五更新 4 ~5 道選擇題,最快且全部答對的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

上期中獎用戶:水泥haha(丁當已贈送,請注意查收~)         

點擊閱讀上期用藥問答:可以治療軍團菌、支原體、衣原體的藥物是?(如果無法跳轉請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答)

>>> 查看更多臨床用藥討論(關注專題可收到更新提醒)

]]>
<![CDATA[2019 年上海國際視覺與眼球震顫學術會議]]> 2019-04-08 16:23:13.0 1. 學術會圍繞以下 3 大版塊展開

①國內外基礎研究新進展篇

本次大會邀請國內外視覺與眼運動基礎研究領域的專家,分享視覺與眼運動基礎研究出現的新成果,以此拓寬眼科從業者的認知區域。

②臨床醫療實踐和新技術篇

本次大會邀請世界各國近兩年來在臨床治療新技術上的專家,交流彼此工作中的經驗和發現的問題,從而提高診療水平,并對視覺與眼運動的理論和新技術有一個全面的認識。

③火速報告篇

給年輕醫生提供的平臺,用 5 分鐘的時間報告個人在日常工作中的新技術改進和突破性新發現,鼓勵年輕醫生挑戰傳統理念,敢于突破和創新。

2. 疑難病討論及點評

本次大會將點評近年來多例臨床疑難病例。每份病例的病情復雜,對疑難眼病的討論將對現實臨床有很大指導意義,減少或避免診療中的誤診,提高醫療水平。

本次角膜塑形鏡驗配環節的點評嘉賓為美國伯克利大學劉悅教授。

3. 主要研討課題包括

視覺運動疾病機制前沿研究

眼球震顫治療國際新技術

多功能眼動儀

斜視的精準治療

弱視的分子生物學機制

視覺功能損害的康復重建新技術

視覺篩查的歐洲模式

近視防控

疑難 MCT 和 RGP 驗配

眼病遺傳基因檢測技術

眼腫瘤、眼外傷、視網膜玻璃體疾病的前沿進展


]]>
<![CDATA[飲水思源,收獲懷耕 | 華廈眼科向廈大捐贈 5000 萬元]]> 2019-04-08 16:12:24.0 4 月 6 日上午,廈門大學建校 98 周年慶祝大會暨百年校慶籌備工作啟動儀式在廈大建南大會堂舉行。會上,華廈眼科醫院集團蘇慶燦董事長向廈門大學捐贈 5000 萬元,加上這筆,華廈眼科累計向廈門大學捐資已超過 1.1 億元。

1.jpg
【蘇慶燦董事長向廈大黨委書記張彥贈送捐贈支票】

這筆捐款將用于支持廈門大學教育發展基金。會上,廈門大學黨委書記張彥作為代表接受了捐贈支票,并向華廈眼科醫院集團董事長蘇慶燦頒發了捐贈證書。

2.jpg
【廈大黨委書記張彥向蘇慶燦董事長頒授捐贈證書】

3.jpg

多年來,蘇慶燦董事長在大力發展實業的同時,不忘母校發展,多次以各種形式回母校捐資助學。 

廈門大學黨委副書記、副校長李建發在主持捐贈儀式時介紹,蘇慶燦董事長是廈大管理學院校友,專注于眼科事業,在他的帶領下,廈門眼科中心從一家區屬二級醫院,發展成為三甲眼科醫院、國家臨床重點專科,擁有 56 家眼科醫院的大型眼科醫療集團,遍布全國 20 多個省市。蘇慶燦校友不僅熱心公益,他掌舵的華廈眼科先后 9 次應邀前往「一帶一路」國家開展「光明行」醫療活動,而且他還心系教育,長期關心支持母校的建設發展,在此次捐贈之前,就已累計向廈門大學捐贈 6100 余萬元,用于廈大建設發展。

4.jpg
【蘇慶燦董事長作為捐贈者代表發表致辭】

蘇慶燦董事長也作為捐贈者代表發表致辭。蘇慶燦董事長表示,廈大即將迎來百年華誕,這是全球廈大人共同的節日,是學校發展史上的重要里程碑。飲水思源,收獲懷耕,此番捐贈,也是希望拋磚引玉,吸引更多的廈大校友及社會各界以各種方式為廈大發展貢獻力量。

「自強不息,止于至善」,這是廈大的校訓。蘇慶燦董事長在致辭中還表示,身為廈大人,倍感自豪,「因為自強不息,我們積極開創事業,在光明的指引下投身中國眼科事業;因于止于至善,我們精益求精,不斷提升醫療水平,播撒光明的種子」。

5.jpg

啟動儀式上,蘇慶燦董事長還受邀與廈門大學黨委書記張彥、廈門大學校長張榮等領導、嘉賓共同推桿,正式啟動廈門大學百年校慶籌備工作。

迎來 98 周年校慶的廈大,已然百年名校。華廈眼科在蘇慶燦董事長的帶領下,也將致力打造受人尊敬的醫療品牌,朝「眼科名院,百年華廈」的愿景闊步前進。

]]>
<![CDATA[痛風的前世今生]]> 2019-04-08 16:12:06.0 在今天,越來越多的人被痛風和高尿酸血癥困擾。而痛風和高尿酸血癥是怎樣一個疾病?我們又是如何認識痛風的呢?

痛風的歷史淵源

痛風是一個古老疾病。

古羅馬時代最偉大的醫學家蓋倫(Claudius Galenus , 129~199)最早命名了痛風。一般認為,是蓋倫解剖痛風病人的腫脹關節,看到了皮下白色石頭為豆腐渣樣的物質。就此他用拉丁語命名痛風(gutta)。

在古代,痛風幾乎是帝王、貴族將相、以及有智慧的「賢者」的專屬疾病。尤其在古羅馬時代,人們喜歡飲用含鉛的葡萄酒。他們將葡萄汁在鉛容器中熬制成糖漿狀,以1:30的比例與酒混合。鉛進入了酒液使葡萄酒顏色鮮亮、而味道更香甜醇美。然而,鉛跟酒精都容易誘發痛風。

荷蘭人安東尼·馮·列文虎克(Anthony Von Leeuwenhoek ,1632-1723)承前啟后得改進了顯微鏡。在1679年,他用顯微鏡觀察了痛風石。發現痛風石里有大量針樣結晶物。此后才弄明白那是尿酸鹽結晶。

1776年Scheele闡明了痛風病人的腎結石由尿酸所組成。1797年Wollaston從痛風石中分離出尿酸。他據此把痛風的臨床病理歸因于尿酸。但這一觀點還需進一步驗證。

英國醫生Alfred Baring Garrod(1819-1907)追隨前人的步伐,對痛風做進一步深入研究。他發明了世界上第一個臨床化學檢驗「thread test」。該方法用來檢測血液和尿液里的尿酸。在1856年,Garrod發表了《痛風和風濕性痛風的本質和治療》。該文明確提出:“尿酸鹽沉積可能是痛風性炎癥的病因,而非后果”。

但對此仍有人有所懷疑,此后Freudweiler于1899年證實了注射痛風石性物質可引起炎癥,進一步支持痛風是尿酸單鈉結晶沉積病這一觀點的可信度。

1961年,采用補償偏振光學顯微鏡,在急性痛風性關節炎患者的滑液中發現尿酸單鈉結晶,隨后不久Faires和McCarty將尿酸鹽晶體注射進自己膝關節誘發痛風。從此,痛風跟尿酸鹽結晶體的因果關系不再有任何疑問。

 圖片1.png

(Garrod的原文照片)

高尿酸血癥病因

當我們明確痛風是血尿酸結晶所致,沒有高尿酸血癥則沒有痛風。但人類為什么有如此高濃度的血尿酸呢?

需知多數的哺乳動物的血尿酸濃度約為30umol/L到120umol/L,多數在60μmol/L左右。這是因為動物可以把血尿酸被轉化為尿囊素。而尿囊素是一種高度可溶,所以腎臟很容易排泄出去。

但,人類跟其他靈長類的動物的血尿酸一般到240umol/L到360umol/L。

現在的研究認為,人類跟其他近親靈長類動物在進化過程里經歷了多次相關基因突變。先是丟失抗壞血酸素(維生素C)的制造能力。而維生素C是很重要的抗氧化劑。為了彌補抗壞血酸素的缺失而升高了血尿酸。但跟其他哺乳動物一樣有尿酸酶。后繼又接著尿酸酶失活,導致丟失制造尿囊素的能力。這最終讓人類等靈長類動物有著跟其他哺乳動物不一樣的高尿酸血癥。

據說高血尿酸可促進類人猿的智力進化。因為高尿酸血癥,所以人類血壓偏高,從而幫助人類直立行走。

 shutterstock_547835170 (1).jpg

(大猩猩跟人類一樣血尿酸偏高)

我們知道血尿酸主要兩個方式排泄出去。

1,腎臟排泄。雖然不能轉變為尿囊素而高效排泄,但血尿酸也有相當溶解度,可以通過腎臟排泄。

2,腸道降解。由尿酸鹽轉運蛋白介導主動排泄尿酸入腸道。在腸道細菌降解了尿酸。

通常情況下,腎臟能排泄2/3的尿酸。而腸道占了剩下的1/3。

目前發現導致血尿酸增高的原因有:

1,原發性產生尿酸過多。目前已知有兩大類基因缺陷導致血尿酸產生過多。一個是磷酸核糖焦磷酸(Phosphoribosyl pyrophosphate,PRPP)合成酶的過度激活;另一是次黃嘌呤/鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶(Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase,HGPRT)缺陷。HGPRT有完全失活的Lesch-Nyhan綜合征,以及部分缺乏的Kelley-Seegmiller綜合征。當然除此之外,還有一些先天代謝缺陷帶來尿酸產生過多。

2,繼發性產生尿酸過多。像溶血性貧血、多發性骨髓瘤、糖原累積病等等。實際上高ATP消耗/降解都可以導致繼發性的嘌呤產生增加。這是劇烈運動/癲癇持續狀態等等誘發血尿酸增加的其中一個原因。

3,原發性尿酸排泄低下。在歐洲白種人,超10%的痛風病理是因為尿酸轉運體ABCG2缺陷。它主要導致腸道排尿酸能力下降。而排泄尿酸的通道蛋白有多個,任何一個蛋白或者多個蛋白缺陷異常都可以帶來排尿酸能力下降。一些少見的排尿酸通道蛋白缺陷不但帶來高尿酸,還帶來了腎功能不全,比如家族性幼年高尿酸血癥(family with juvenile hyperuricemic nephropathy,FJHN)。FJHN也叫尿調素相關腎臟病(uromodulin-associated kidney disease, UAKD)

4,繼發性尿酸排泄低下。年齡和性別會帶來排尿酸能力的差異,年青人排尿酸能力普遍較好,而隨著年齡增大,人排尿酸能力有所下降,這點或許是整個腎功能下降的一部分。雄激素也不利于排尿酸,這可以解釋女性絕經前不容易罹患痛風,也可以解釋宦官為什么不得痛風。像代謝產物的血乳酸、羥丁酸等等可以抑制腎臟的尿酸排泄。由此可發現,高強度運動可以增加血尿酸產生,但也同時可抑制血尿酸的腎臟排泄,從而升高了血尿酸。

 581710294_medium.jpg

(運動固然升高血尿酸,但痛風病人仍應積極運動鍛煉)

高尿酸血癥與痛風

可以肯定,沒有高尿酸血癥就沒有痛風。但仍不清楚為什么同樣的高尿酸血癥,有些人痛風發作,而另外一些人不發作。也不清楚為什么痛風往往首發于下肢,尤其是第一跖趾關節。目前懷疑高尿酸血癥者會因為微小創傷、寒冷等誘使痛風發作。而第一跖趾關節恰恰是最容易有微小創傷的。

但無論如何,降低血尿酸水平是預防痛風發作的關鍵措施。就如柴火一般,沒有高尿酸血癥作為木材,哪怕有人縱火(微小創傷等),這火也無從燃起。

但是,人們往往有誤區。以為飲食是高尿酸血癥的基礎。實際上,尿酸代謝的紊亂才是根本。像UAKD病人,常在兒童期發現無癥狀性高尿酸血癥,在青春期時發生痛風。

過分嚴格的根據食物嘌呤含量來選擇食物也不能徹底改變高尿酸血癥的面貌。對于痛風患者,預防痛風主要依靠藥物,其次才是食物控制、體重控制和多喝水。

 shutterstock_662375995.jpg

(低脂牛奶、雞蛋不升高血尿酸)

由于高尿酸血癥未必帶來痛風。這就帶來一個問題,那些無癥狀的高尿酸血癥應降血尿酸治療嗎?

盡管已有很多研究發現,高尿酸血癥有升高血壓、增加慢性腎病等等風險。但其因果關聯強度并不大。比如,積極的控制血尿酸也僅僅降低不到5mmHg的血壓。也就是說,藥物降尿酸的益處并不大-----除預防痛風發作。但藥物降尿酸的副反應卻不可忽視。

醫生不能只看到藥物干預帶來的好處,而忽視藥物干預的副反應。權衡藥物干預的好處和益處后,通常不會藥物治療無癥狀高尿酸血癥。當然,UAKD病人是否用別嘌醇治療還有待進一步研究。

配圖來源:站酷海洛

參考資料:

1,《Rheumatology》(第7版)

2,《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》(第10版)

3, Uptodate臨床顧問

4, 趙巖,《痛風:過去和現在》

]]>
<![CDATA[應對復雜性創面,如何選擇處理方案?]]> 2019-04-08 16:06:59.0 每年,整形外科都會接收大量因創傷、手術、燒傷、腫瘤導致的各種創面的患者。

盡管對于無基礎疾病的患者來說,微小創面能自行愈合,但對于面積大、局部感染、年老體弱或合并基礎疾病,如糖尿病、血管性疾病,以及腫瘤等患者,創面修復仍然困難重重。

創面愈合的相關處理和臨床治療知識,你是否都掌握了呢?

在面對要求「不留疤痕」的狗咬傷患者,能否對傷口進行精細縫合?為什么進行皮瓣手術的病人要提前兩周禁止吸煙?打耳洞造成的耳垂瘢痕疙瘩手術進行切除后,如何避免復發?拆線時間如何控制?應對復雜性創面,如何選擇處理方案?……

「整外基礎知識精講堂」之《創面愈合》

750-513-翼宇(2).jpg

浙江省人民醫院整形外科「整形外科基礎知識·精講堂」之第三講《創面愈合》,冀宇主治醫師從基本理論、臨床診治等多個方面,結合典型病例,詳細介紹創面愈合的 4 個期、創面處理基本原則、復雜性創面的一般處理、褥瘡、放化療創面的治療。

>>>戳此傳送門直達課程

精彩課程片段搶先觀看↓↓↓

ccvideo
ccvideo

講師介紹

冀宇 浙江省人民醫院整形外科主治醫師

2012 年碩士畢業于蘇州大學整形外科。2012 年至 2015 年完成浙江省外科學住院醫師規范化培訓,一直參與整形外科的臨床及科研工作。在多家核心刊物發表學術論文。

適合人群

醫學美容領域需要學習了解整形外科基礎知識的初中年資級醫生或醫學生。

加入會員更享暢看特權! 

加入「整形外科基礎知識·精講堂」之基礎知識篇會員,可暢看 15 套系列課!全年有效,并享 5 大會員權益!

在讀醫學生可享專屬會員特惠!關注丁香播咖公眾號回復「整外學生」即可申請!

戳>>>此傳送門直達會員頁面

或掃描下方二維碼

加入會員,暢看所有!


]]>
<![CDATA[一個根正苗紅的整形外科醫師到底是怎么煉成的?]]> 2019-04-08 16:06:45.0 丁香播咖的醫美專業醫師討論群的日常討論畫風是這樣的↓↓

微信圖片_20190307105422.jpg

海內外醫美同行線上零距離交流,互相在學術上交流和碰撞(想和各院醫美同道一起交流?入群方式詳見下文)

有一天,有兩位對醫美領域頗感興趣的同學這么問:

「入醫美,后悔嗎?」

在回答這個問題之前,我們邀請到了浙江省人民醫院吳溯帆主任,先來談談怎樣才能「入醫美」呢?

嚴謹地說,應該是:怎樣才能「進入整形外科行業」


對整形外科醫生有哪些要求?

首先,你得是個醫生,要具備醫生的職業操守和專業知識,醫學院畢業+輪轉+規培,這些都要有;

二、必須具備整形外科醫生應有的基本美學知識和修養;

三、心理學知識和修養,據相關調查顯示,若在整形外科門診中,對就診的病人或求美者進行嚴格的心理評估測試,將有超半數人評分結果不達標,這就要求整形外科醫生需要有良好的心理學素養對就診者進行必要的疏導;

四、整形外科醫生必須掌握豐富的解剖知識,對全身軟組織和骨骼都需要深入了解,尤其是頭面部肌肉;吳主任曾在《面部肉毒毒素相關的肌肉解剖》課程中對面部 20 塊表情肌進行全面講解。

五、整形外科醫生需要利用顯微外科技術進行大量的組織移植手術,比如在用游離皮瓣進行移植時,將僅 0.5mm 的動脈、靜脈甚至神經進行吻合,這對醫生的顯微外科技術要求非常嚴格;

最后,吳主任認為,人工智能技術在未來 5 年定會進入各行各業并有突飛猛進的發展,如何在整形外科利用好 AI 進行治療、操作或美學評價,首先需要整形外科醫生掌握相關的 AI 知識。


整形外科醫生的日常?

很多對整形外科不了解的人經常會發出這樣的疑問:什么?你們整形外科還要上夜班? 

事實上,整形外科醫生日常分為兩大主要工作:修復重建 & 美容治療。而修復重建工作的意義遠大于美容治療。

吳主任認為,「修復重建手術是每個整形外科醫生的職責所在」:當外貌殘缺或肢體畸形的病人在整形外科醫生手下被「修補」好、機體功能重新恢復正常,這對社會的貢獻遠比單純做幾例美容手術大。

因此,每當夜班時刻,整形外科便充當著相當于急診外科的角色,處理著各種面部創傷、組織缺損的縫合、修補工作。

所以,你以為整形外科的日常就是「變大變小變漂亮」?Naive!吳主任親自告訴你答案↓↓↓

想知道更多?盡在「整形外科基礎知識·精講堂」

1200-320-基礎知識.jpg

2019 年整形美容領域全新欄目——浙江省人民醫院整形外科吳溯帆主任團隊傾力打造的「整形外科基礎知識·精講堂」現已正式上線。

15 套系列課程,基礎知識面面俱到:參照整形外科基礎知識的掌握要求,「精講堂」基礎知識篇共納入 15 套系列基礎課程,涵蓋 10 大基本操作技術,結合視頻精講與海量病例分析,每周一講,幫你梳理整形外科基礎知識要點,全面鞏固整形外科專業基本功!

無論是在整形路上剛起跑的臨床學生,還是想要鞏固基礎的醫美同道,這份學習套餐都能助你進階成長!

戳>>>此傳送門直達會員頁面

來看看 15 節課程表↓↓↓

1-課程表-基礎知識篇(1).png

加入會員更享暢看特權! 

以上 15 套系列課程一共原價 2970,加入「整形外科基礎知識·精講堂」之基礎知識篇會員,早鳥價僅 798 元!立享一年 365 天看課權限,還可專享 5 大會員權益。只為助你打好專業基本功,在整形進階路上「醫」路開掛!

還可加入醫美專業醫師討論群,和專業同道互相交流學術經驗和手術技巧。

講師團介紹 

浙江省人民醫院整形外科成立于 1985 年,在浙江省處于領先地位,可以開展各類整形外科的手術和治療。科室堅持每年舉辦 2 次以上國家級繼續教育培訓班,傳播和提高本專業的知識水平。同時,也為基層醫院的醫生提供進修學習的機會,以推廣新的技術及加快基層人才的培養。科室是浙江省醫學會整形外科學分會的主任委員單位。每年主辦浙江省的整形及美容外科學術年會,還主辦和承辦了數次國際學術年會和全國學術年會。

科室主任:吳溯帆主任,浙江省人民醫院整形外科主任醫師,教授,博士。

1985 年本科畢業于浙江大學醫學院,一直工作于浙江省人民醫院整形外科,1998 - 2003 年留學日本京都大學醫學部,獲整形外科博士學位。為浙江省首位留學歸國的整形外科博士,擅長頭面部、四肢及乳房的畸形整復和美容手術,顯微外科技術過硬,對血管瘤、疤痕的治療有較深的研究,能熟練運用各種激光和光子機進行整形美容的治療。科研涉及骨髓干細胞和神經干細胞的脊髓神經再生、骨組織再生、皮瓣保存液、鮮紅斑痣治療、激光醫學等多方面。 

戳>>>此傳送門直達會員頁面

或掃描下方海報二維碼

立即加入會員

整形醫美進階,從這里啟程!

基礎知識篇:會員海報.png


]]>
<![CDATA[如何預防圍產期抑郁?]]> 2019-04-08 16:01:08.0 圍產期抑郁是如今引起產婦及新生兒發病率、死亡率增長的一大原因,20% 的產婦死因為自殺。

除了對產婦自身造成嚴重影響外,產婦的心理壓力同時也會影響胎兒的健康成長、影響子代的長期健康、降低子代的生存壽命。因而,產婦心理健康開始受到重視。美國預防服務工作組(USPSTF)在圍產期抑郁的干預和預防中聲明:臨床醫生應建議圍產期婦女在懷孕期間和產后接受心理咨詢干預。

美國芝加哥西北大學范伯格醫學院的 Katherine 學士等研究者對圍產期抑郁預防相關指南和系統評價進行了分析研究,結果在 2019 年 2 月發表于 JAMA Psychiatry。

USPSTF 的聲明將重心放在存在抑郁風險的圍產期婦女,而不是已患抑郁癥的婦女。抑郁風險包括臨床和社會環境因素:個人或家族抑郁史、遭遇過軀體或性虐待、意外懷孕以及妊娠并發癥,生活壓力和社會資源的缺乏也會增加圍產期抑郁風險。其中風險最大的因素為:曾有一段大于五年的抑郁史,該因素增大了近乎 3 倍的圍產期抑郁風險;曾有四段或以上抑郁史的患者,也會增加 3.6 倍的圍產期抑郁風險。此外,統計發現 55% 的育齡期女性生活在貧困狀態中,20% 曾經歷過兒童期性虐待。

除了臨床和社會環境因素,研究者認為生物標記物可以提高抑郁風險預測的準確性,其中包括基因、內分泌、生物化學、免疫,以及生物標記物的顱腦磁共振成像。Osborne 等研究者認為,圍產期抑郁是由不同基因的表達和表觀遺傳對妊娠期激素改變的敏感性造成的,目前發現的高危基因有 HP1BP3 和 TTC9B,兩者可影響突觸可塑性,從而影響信號傳導通路,與抑郁癥的病因密切相關。生物標記物的發現對圍產期抑郁的靶向性預防也提供了一定的理論基礎。

已有一些臨床隨機實驗證明了某些項目的有效性,如 ROSE(伸出手,保持堅強,成為新生兒媽媽的要領)——一項面對低收入和不同種族婦女的人際心理引導式治療項目。還有如「美國健康家庭」的家訪項目,主要由準專業人員上門服務,使用認知行為療法和一些附加理論進行干預,可以滿足孕產婦龐大的人口數量需求。此外還有「協同醫療」在全州范圍提供支持服務,例如為曼徹斯特媽媽們服務的 MCPAP 等。

研究者認為 USPSTF 建議的抗抑郁藥物優先使用是有必要的,然而目前仍然缺乏有關安全劑量和藥物基因組學的研究,懷孕導致細胞色素 450 同工酶(CYP3A4,CYP2D6 和 CYP2C9)的缺乏對藥效的影響、CYP2C19 的降低對藥物毒性減輕的幫助作用等都是未知的,這些都需要考慮在藥物的使用過程中。除了用藥方面以外,國家政策和經濟的支持在圍產期抑郁的預防上也起著舉足輕重的作用。

]]>
<![CDATA[中國皮膚影像及人工智能狀況調研中期傳捷報]]> 2019-04-08 15:35:23.0 為了解中國皮膚科醫務人員對于皮膚影像及人工智能的教育培訓、臨床應用和認知程度,由國際皮膚鏡學會聯合 11 家國內皮膚科權威機構(國際皮膚鏡學會-華夏皮膚影像人工智能協作組、中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組、中國醫師協會皮膚科醫師分會皮膚外科專業委員會、中華醫學會皮膚性病學分會皮膚影像亞學組、中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會皮膚影像學組、中國醫學裝備協會皮膚病與皮膚美容分會皮膚影像學組、國家皮膚疾病臨床醫學研究中心、中國人群皮膚影像資源庫、國家遠程醫療與互聯網醫學中心皮膚科專委會、皮膚病人工智能發展聯盟、北京協和醫院皮膚科)及丁香園共同發起了「中國皮膚影像及人工智能狀況」線上調研,并于 3 月 21 日正式啟動。

4.9app輪播圖.jpg

調研正式上線后,丁香園利用旗下多個平臺進行了大范圍、高密度的精準宣傳推廣,各參與學會組織也對調研的推廣給予了鼎力支持。目前,調研正在如火如荼地進行中,預計將在 4 月下旬召開的中華醫學會第二十五次全國皮膚性病學術年會(CSD 2019)上公布調研初步結果,并向世界展示中國皮膚科醫務工作者的情況和態度。

時至調研中期,已有 800 余位皮膚科醫務人員積極參與其中,這樣的進展不僅充分體現出中國皮膚科醫務人員的責任心,也讓國際皮膚鏡學會為此驚嘆。國際皮膚鏡協會主席 Iris Zalaudek  教授和秘書長 Aimilios Lallas 教授均致函對中國皮膚科醫務人員的熱情參與表示極大的認可!

此次調研的順利開展也與目前移動設備和人工智能技術日漸深入一線診療工作密切相關。而目前中國皮膚影像領域具體情況究竟如何?也正是所有相關人員迫切想知道的。

為了解答這一問題,本次調研的核心專家——國際皮膚鏡協會執委會成員、中華醫學會皮膚性病學分會美容學組委員、中國醫學科學院北京協和醫院皮膚科劉潔教授,特將這一國際化調研項目引入國內,這不僅僅是一次深入了解國內現狀的機會,更是開啟中國皮膚影像領域與國際接軌的重要一步。

更值得一提的是,本次調研的數據將為我國皮膚影像及人工智能的教育培訓發展,為相關設備的應用和培訓提供寶貴的參考資料和強有力的數據支持。

未來,皮膚病人工智能發展聯盟和丁香園作為本項調研的重要參與者,將與其他協作單位繼續共同推動我國皮膚科領域發展。

點擊我,參與調研

中國區主要負責人:

劉潔 教授(國際皮膚鏡學會執行委員、華夏皮膚影像人工智能協作組秘書長、北京協和醫院皮膚科副主任)

項目組聯系人 :李海麗    Email:lihl@dxy.cn

]]>
<![CDATA[蛋白翻譯后修飾(PTM)]]> 2019-04-08 14:51:45.0 蛋白質是各種細胞功能最重要的執行者,其功能正常與否決定著生命活動能否有序、高效的進行,而其中翻譯后修飾(Post-translational modification,縮寫為 PTM)起著至關重要的作用。翻譯后修飾改變了蛋白質中不同氨基酸殘基上的生物化學官能團,進而改變其化學性質或結構,使得蛋白質具有更為復雜的結構和更為完善的功能,實現更為精細的調節。


蛋白質的翻譯后修飾過程極其復雜,已知的翻譯后修飾種類有 20 多種。但其中較為常見的主要是磷酸化、泛素化、SUMO 化、酰(含乙酰)化、甲基化以及糖基化。


1. 蛋白修飾位點的鑒定或篩查


2. 蛋白修飾的檢測


3. 蛋白修飾相關的蛋白功能分析


磷酸化抗體使用指南


研究磷酸化靶點,需要注意哪些事項呢?CST 專家幫你答疑解惑:


1. 確定樣本中磷酸化蛋白的表達量


對的樣本、正確的處理方法和合適的陽性對照是實驗成功的第一步。


①實驗前需先查閱文獻或通過預實驗檢測該樣本是否表達,若該樣本根本就不表達目的蛋白,那就不要浪費感情了吧;


②若正常情況下樣本的磷酸化水平過低或不表達,可通過物理或化學方法進行一定的刺激和誘導,刺激條件各不相同。但這并不代表刺激越多越好,充分但不過分(如磷酸化 IRS1,僅需刺激 5 min,刺激過久會進入負反饋機制進而開始降解)的正確刺激會幫助得到最佳實驗結果;


③有合適的陽性對照至關重要,在任何實驗中,我們都應考慮包含適當的陽性和陰性對照,可使您進一步確定抗體檢測到的特異性信號。關于詳細的刺激方法和陽性對照,可以參見 CST 官網 http://www.cst-c.com.cn/tools/Controls_Table.html。(把鏈接復制到網站中,或拉到文末,點擊【閱讀原文】直接進入)


2. 總蛋白和內參對照都要做

普通的內參如 Actin、GAPDH 等和總蛋白抗體的對照都要做嗎?對,都要做!普通內參可以作為體系的對照,保證上樣量一致從而排除體系本身的影響,對于結果分析比對十分重要。同時,總蛋白抗體也必不可少,僅僅是檢測到磷酸化蛋白表達量的增加并不能說明問題,只有磷酸化蛋白與總蛋白比值增加了才能說明磷酸化水平增加,這種表述實驗結果的方法是最客觀的,也是必需的。


3. 確保完全裂解并使用新鮮樣本

相對于僅用裂解緩沖液裂解,裂解液裂解+超聲處理可確保整個細胞充分裂解并剪切染色質 DNA。建議在 35%~40% 的功率輸出條件下超聲 3 次,每次 10s。由于不同儀器不同性能,請根據生產商的建議進行優化。超聲處理時應保持低溫,冰上操作。如果您沒有探頭超聲儀,用細的注射器針頭反復吹打也能起到類似的作用。在得到樣品后,請不要反復凍融,建議 -80 ℃ 冰箱分裝保存。


4. 小心蛋白殺手

組織或細胞裂解時會釋放出大量內源性蛋白磷酸酶,它可以催化磷酸化蛋白的去磷酸化,導致不同于正常生理狀態的差異。因此,在 lysis buffer 中加入蛋白酶抑制劑和蛋白磷酸酶抑制劑,抑制磷酸化蛋白的去磷酸化,維護蛋白質的磷酸化狀態,非常重要。否則條帶很淺不說,結果可信度還不能保證。注意:PMSF#8553 要新鮮配置。


5. 樣品低溫處理

除超聲時保持低溫,在做磷酸化蛋白的整個實驗過程中都要保證低溫環境。磷酸化蛋白在室溫條件下很容易被蛋白磷酸酶降解,即便加入磷酸酶抑制劑也很明顯。所以務必要保持!低溫!環境!


6. 用 5% 脫脂牛奶的 TBST 室溫封閉 1 h

網絡上流傳的磷酸化抗體不適于用牛奶封閉的說法是沒有科學依據的。這一誤區的出現可能是由于實驗者使用了非實驗級奶粉引起的(國內許多奶粉含有磷酸酶等雜質)。CST 建議轉膜后迅速在 TBS 中洗滌膜幾秒,以便移除殘留的轉膜緩沖液,隨后使用 5% 脫脂牛奶(請使用實驗級的#9999)的 TBST 室溫封閉 1 h,這一封閉步驟有助于降低非特異性一抗結合并降低背景。另外應避免膜封閉時間過長,因為這會掩蓋抗原表位,阻止抗體結合。CST 建議所有抗體均應如此。CST 科學家生產驗證每一支上市的抗體的每一種應用,顯然更懂得如何讓抗體表現出最佳的狀態。封閉完后,孵育一抗前最好在 TBST 中洗滌 5 min。


7. 一抗稀釋液

請務必根據產品說明書中推薦的稀釋液稀釋一抗,不同產品有不同最佳稀釋液,采用 CST 推薦的一抗稀釋液并按標準 protocol  操作實驗,是您實驗成功的保證。


8. 4 ℃ 條件過夜孵育一抗

抗原抗體之間是一種非共價的結合,蛋白抗原在膜上靠的是物理吸附抗體,這種物理吸附在高溫下會變弱,容易脫落,因此,首先保證 4 ℃ 抗體孵育條件非常重要。其次要保證抗原和抗體相互磨合孵育的時間,磷酸化蛋白只占總量的極少部分,過夜可保證充分結合進而曝出更漂亮的條帶。哪怕不是磷酸化蛋白,CST 也推薦 4 ℃ 過夜孵育,讓結果呈現最好的一面。


9. 洗膜條件

一抗和二抗均建議用 1*TBST (相對于 PBST 緩沖液,最終信號會更強)洗膜 3 次,每次 5 min。洗膜時間不宜過長或過短,過長會導致信號減弱(抗體從結合的位點脫落),過短則會導致背景深。另外,洗膜的時候,盒子要比膜稍微大一圈,保證膜充分的在洗滌液中晃動,且建議單張洗膜而非幾張一起清洗。


10. 二抗室溫 1 h 孵育

用 5% 牛奶的 1*TBST 稀釋的二抗(BSA 稀釋二抗會產生較高背景),室溫 1 h 孵育即可。


11. 掌控好曝光或壓片時間

磷酸化蛋白檢測除了容易有雜帶外,還容易出現高背景。所以曝光或壓片的時候注意掌控好時間,時間太長會使得背景深,過短又會不容易曝出條帶或曝出條帶很淺,所以需要優化出適合自己靶蛋白和實驗體系的最佳曝光時間。


12. 磷酸化和總蛋白抗體到底怎么孵育?

一般磷酸化和總蛋白的條帶位置基本是一樣的,所以如果樣品比較珍貴或有限的情況下,可以在壓完磷酸化抗體后,將膜 strip 后再壓總蛋白抗體,stripping 的時候注意溫度盡量控制在 50 ℃ 以內。不過 CST 的做法是建議在樣品充足的情況下同時跑兩塊膠,比 strip 效果會更好。


13. 蛋白 Marker 很重要!

做磷酸化蛋白 WB 時,除了目的蛋白的條帶外,還可能會出現一些非特異性條帶。所以在此情況下,請一定要根據 marker 大小進行比對,查看條帶的分子量。否則有可能會誤以為一些非特異條帶是自己想要的,分析半天走了冤枉路不說,還耗費了大量精力。


最最重要的,是抗體質量要好!

磷酸化抗體,當然就是 CST。

抗體具體使用條件,請嚴格遵照抗體說明書,這都是生產和驗證抗體的科學家經過很多摸索,優化出來的最佳條件。


資源贈送

額外贈送 Stripping Buffer 配方:

StrippingBuffer:  配制 100 ml 時,取 0.76 g Tris 堿,2 g SDS 和 700μl β-巰基乙醇,加蒸餾水至 100 ml。用鹽酸調整 pH 到 6.8(所有溶液用 Milli-Q 或相當級別的水配制)。

免費修飾位點查詢網站

http://www.phosphosite.org(復制該鏈接,到網站中打開即可)


相關產品

除磷酸化、總蛋白、內參抗體和二抗外,所涉及相關產品如下:

樣品準備相關試劑:

PMSF#8553 ,

CellLysis Buffer (10X) #9803

ChapsCell Extract Buffer (10X) #9852

RIPA Buffer (10X)#9806

Phosphatase Inhibitor Cocktail (100X)#5870

Protease Inhibitor Cocktail (100X)#5871

Protease/PhosphataseInhibitor Cocktail (100X) #5872

Red Loading Buffer Pack#7723

Blue Loading Buffer Pack#7722

0.5MEDTA, pH 8.0 #7011

DTT(Dithiothreitol) #7016

WB 實驗過程中相關試劑:

Tris Buffered Saline (TBS-10X)#12498

Tris-Glycine Transfer Buffer (10X) #12539

Tris-Glycine SDS Running Buffer (10X) #4050

Tris Buffered Saline with Tween? 20 (TBST-10X)#9997

Color-coded Prestained ProteinMarker, High Range (43-315 kDa) #12949

Color-coded Prestained ProteinMarker, Low Range (1.7-42 kDa) #13070

Prestained ProteinMarker, Broad Range (11-190 kDa)#13953

Color-coded Prestained ProteinMarker,Broad Range (11-250 kDa) #14208

Biotinylated ProteinLadder Detection Pack #7727

NonfatDry Milk #9999

PhosphateBuffered Saline (PBS-1X) pH7.2(Sterile) #9872

PhosphateBuffered Saline (PBS-20X) #9808

NitrocelluloseSandwiches #12369

檢測試劑

Phototope-HRPWesternBlot Detection System, Anti-rabbit IgG, HRP-linked Antibody #7071

Phototope-HRPWesternBlot Detection System, Anti-mouse IgG, HRP-linked Antibody #7072

20XLumiGLO? Reagentand20X Peroxide #7003

SignalFire? ECL Reagent #6883

SignalFire? PlusECL Reagent #12630

SignalFire? EliteECL Reagent #12757 

]]>
<![CDATA[4 月 7 日,世界大健康博覽會預熱活動落地武漢]]> 2019-04-08 14:22:34.0 今天,一場世界盛會正在武漢預熱,它所談及的事情并非高不可攀,反而與每個人都息息相關,很多人甚至愿意為此傾家蕩產,那就是——「健康」。

4 月 8 日,首屆世界大健康博覽會將在武漢國際博覽中心正式開幕,作為健博會的「預熱」,武漢市 2019 年「世界衛生日」系列活動今天在國博啟動,我們替大家提前探了探路 。

這是一場健康行業領軍企業的盛會,國際國內名企帶來最尖端產品,比如……

人體的「哈勃望遠鏡」全景動態 pet-ct 檢測儀

640.gif

憑借此設備,人類有史以來第一次能以肉眼清晰觀測藥物在人體內流動、擴散、最終被組織器官攝取并代謝的全過程。

人性化智能管理的手術間

640 (1).gif

這個手術間可以一個專家指導多個手術或多個專家進行多學科會診,患者還能自點音樂減輕對手術室恐懼和焦慮。

可達亞毫米精度的骨科手術機器人

640 (2).gif

主控電腦將醫生的想法傳達給機械臂和光學跟蹤系統,機器人運動靈活,操作穩定,使手術能達到亞毫米的精度。

導診醫療機器人

640.jpg

能對話,能指示流程,能推薦醫藥,隨著導診醫療機器人功能愈發強大,以后看病有望再也不用排隊了。

膠囊胃鏡機器人

640 (3).gif

640 (4).gif

下肢外骨骼步行康復器

640 (1).jpg

充電一次能用四小時,幫助截癱和偏癱患者站起來、走起來。

5 G 條件下的遠程醫療

640 (2).jpg

在 5 G 環境下,醫生和醫療器械無須到場僅需 3 到 5 分鐘就實現了遠程掛號就診;在 5 G 環境下,急救車從到達患者身邊的一刻起患者的情況已經實時傳輸到醫院,無縫對接為下一步搶救提供保障;在 5 G 環境下,有望實現遠程機器人手術等技術,為各種疑難雜癥的治療提供了更多可能……

還有很多小編叫不上名字的高端儀器

640 (3).jpg

640 (4).jpg

640 (5).jpg

看完只剩「哇~哇~」,真是讓人大開眼界!除了「高精尖」,也有「接地氣」的便民體驗,比如……

超豪華義診團隊「坐診」

640 (5).gif

同濟醫院、協和醫院等 26 家中南地區大型醫院聯合舉辦義診活動,還有由國醫大師梅國強領銜的中醫大師團隊也現場看診。

地點:國博 A5—A6 館連接處。今天錯過了,明天上午還有機會!

640_副本.jpg

科技感、參與感超強的體驗,提前感受健康的未來生活方式。

智能健身艙

640 (6).gif

640 (7).gif

武漢產第二代公共健身器材

640 (6).jpg

640 (7).jpg

可以計算卡路里,心率等,同時通過掃描二維碼記錄自己的運動資料。

通過一次「驗光」就能知曉自身健康狀況

640 (8).jpg

遇「健」未來!八連版又來啦!

640 (9).jpg

640 (11).jpg

640 (12).jpg

幸福與健康是人類永恒的追求,人人都渴望生命活力伴隨一生。如今,高度發達的現代文明,激發了這一夢想。這將是一場「只有開幕、沒有閉幕」的盛會,大健康產業未來已來,武漢又抓住了新的機遇!

作者:汪文琪  徐佳  柯美學 王愷凝 攝影:詹松  胡勝  胡冬冬  通訊員:高翔 戴旭 張智 馬遙遙 高星  童萱

文章轉載自微信公眾號:長江日報

]]>
<![CDATA[這件事致癌還傷肝,很多人卻做上了癮]]> 2019-04-08 10:37:19.0 平時聚會,人們總免不了喝點酒。


對于中國人來說,酒已經不僅僅是一種飲品,更是一種文化,一種社交活動的必需品。


很多時候,酒已經不是助興那么簡單。在餐桌上,我們總是很難勸住那些貪杯的人。


大家都知道喝酒不好,也有人知道喝酒傷肝,但如果認真追究起來,我們很難講出個所以然,也就很難說服對方停下來。


其實,酒傷害的不僅僅是肝臟,它還會影響到人的很多部位,甚至是心臟、大腦等重要器官。


每次喝酒時,酒精在人體里來一次大旅行,途徑食道、腸胃、肝、腎……到哪兒都能搞點小破壞。日積月累,小毛病很容易攢成大問題。



希望大家能記住,只要喝酒,就沒有好處,不僅傷肝還致癌。所謂的「適量飲酒,有益健康」也是一個徹頭徹尾的偽命題。


酒,永遠是最不受身體歡迎的「不速之客」。


為了自己和愛的人,請盡量不喝酒、少喝酒。


本文經由丁香診所主診醫師 魏瑋 審核


—— 參考文獻 ——

[1]中國營養學會.中國居民膳食指南 2016. (2016). 北京: 人民衛生出版社, pp.107-133.

[2]International Agency for Rescarch on Cancer, World Health Organization. (1988). Alcohol drinking (PDF). Lyon: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ISBN 92-832-1244-4.

[3]Topiwala, Anya, et al. "Moderate alcohol consumption as risk factor for adverse brain outcomes and cognitive decline: longitudinal cohort study." bmj 357 (2017): j2353.

[4]陳灝珠,林果為,王吉耀。實用內科學(第 14 版)[M]。北京:人民衛生出版社,2013.

封面圖來源:123rf.com.cn 正版圖片庫

責編:CC

好看你就點這里  

]]>
<![CDATA[晚上 11 點肝要排毒?你被這些「養生秘訣」坑了太久]]> 2019-04-08 10:36:38.0 相信每個人的朋友圈里都會流傳這樣一些「養生秘訣」:


剛學的排毒法,11 點不睡,肝臟受罪!

坐月子不能洗澡!你連這都不知道啊?

睡覺朝向也有大講究!

……


朋友們啊,都 9012 年了,還要活得這么辛苦嗎?

想要身體健康,一點都沒毛病,但千萬不要被這些謠言和假象蒙蔽了雙眼。


今天咱們就來一次性戳開 25 條養生小秘密……的真相(興奮地搓手)。


1. 晚上 11 點肝要排毒?


這個邪我不信。



首先,人體真的沒有什么「排毒時間表」。其次,要說肝臟的「排毒」功能,其實就是把相關物質代謝掉,比如酒精。

2. 晚上不吃飯能減肥?


看把你給能的。



不管是誰,每天少吃一頓飯都會減掉一點體重,但靠節食減掉的大多是水分,很容易反彈。不吃晚飯挺傷身體的,還容易傷害胃腸功能,根本不利于減肥。


3. 痘痘長在不同位置,代表不同器官出問題了?


不,這只是告訴你,歲月帶走了「青春痘」里的「青春」,而沒有帶走你的「痘」。



痘痘的出現主要和皮脂腺及毛囊的分布位置有關系,鼻子、下巴、背部,皮脂腺多,就容易長痘痘。


4. 小龍蝦渾身都是寄生蟲,不能吃?


確實會有寄生蟲,但如果渾身都是,你就看不見小龍蝦了。



應該沒人作死去吃小龍蝦刺身吧?小龍蝦一定要燒熟煮透,都是成年人了,忍耐一下,別半生不熟就吵著要吃。


5. 吃豆腐會讓男人變娘,女人患癌?


男默女淚,不看后悔?



豆腐是好個東西,蛋白質多還能補鈣。

正常量食用豆腐,并不會導致體內雌激素水平過高,放心吃吧。

6. 適度喝酒有益健康?


都是那些想喝酒的人的借口。



酒精是明確的致癌物,且會傷害肝、心血管等。完全不喝酒的人,比少量喝酒的人得冠心病、腦卒中等疾病的概率更低。


7. 吃韭菜能壯陽?


壯氣倒是可以,壯陽怕是不行。



韭菜中含有鋅、維生素 C 等物質,對身體有一定好處,但與性功能沒有直接的聯系。而且,這些營養素在其它食物中也一樣會有。


8. 奶白色的湯更有營養?


如果營養有顏色,冠軍也不是奶白色。



奶白色的湯,多的不是營養,而是脂肪。


9. 吃核桃可以補腦?


如果吃啥補啥,這么多年,我們得長成啥樣?



食物的營養是按成分來評價的,而不是它的樣子,食物也是不可貌相的。


10. 洗牙會把牙齒弄松?

讓牙齒松動的不是洗牙,而是牙石。



牙石是牙周炎最直接的隱患,重度牙周炎就會有牙齒松動甚至脫落等問題。而牙石通過刷牙是無法去除的,只有洗牙才能洗掉。


11. 吃酵素,排毒又減肥?


如果拉肚子也算排毒減肥的話……



酵素其實就是酶,吃進去之后在胃里就會被分解掉,并沒有諸如「排毒減肥」之類的功效。一些自制的水果酵素,還可能讓你拉肚子。


12. 中國式坐月子是必須的?


月子是誰?你坐上去干嘛?



女性分娩后,通常會有 6 周左右的「產褥期」,這是一個身體自我調節的過程,注意營養均衡、多多休息就可以,沒那么多「禁忌」。亂坐月子不僅沒用,還可能傷害身體哦。


13. 身體一直不發燒,反而是身體不好?


這么說來,自殘的人身體最好?



發燒,只是說明有「外來物種」入侵了身體;不發燒,就是沒有入侵或是身體對外來入侵者暫時沒有察覺。身體好與壞,可不只是通過發燒來判斷的。


14. 住旅館會感染性病?


得看你在旅館里到底要做什么。



性病的傳播也是講條件的,有問題的從來都不是旅館。


15. 睡覺朝向有講究?


有,估計得水平方向,垂直方向應該不太行。



頭北腳南還是頭西腳東還是頭東北腳西南,只要你喜歡,都是好的朝向。并沒有什么特殊講究。


16. 裸睡容易得皮膚病?


別把皮膚想得那么脆弱。



裸睡能提高睡眠質量、改善性致、讓皮膚變好以及對「下面」好。嗯,只要不遇上地震,簡直棒極了。當然,床品要保持衛生干凈。


17. 器大活好才是硬道理?


老司機只講究技巧,小孩子才在意尺寸。



18. 睡前洗頭發不擦干不好?


是,不擦干就睡第二天很難梳。



如果你濕著頭發也能舒舒服服地睡覺,就不用太糾結。糾結的人,既然已經費力洗干凈頭發了,就不差最后這一步。


19. 用姜抹頭皮能治療脫發?


如果你覺得姜能刺激頭皮,促進頭發生長,那辣椒的刺激性不是更強嗎?



目前沒有任何研究證明姜有生發作用。如果脫發很嚴重,還是老老實實去醫院吧。


20. 蛋清敷臉可以美白?


怎么,你當那么多皮膚黑的人是買不起雞蛋嗎?



蛋清里沒有能讓皮膚變白的有效成分,生蛋清反倒可能有細菌,敷到臉上容易引起過敏。


21. 吃香蕉可以治便秘?


你誤會香蕉了。



多吃生香蕉,容易引起便秘,因為鞣酸含量高。即便是熟香蕉,纖維素的含量也沒有比其他水果更突出,倒是可以吃點西梅、火龍果等水果。


22. 涂口紅等于吃重金屬?


沒錢送口紅就直說唄,何必呢。



除非一個人一天吃掉 4 根口紅,不然其中的鉛并不會影響到健康。


23. 舌苔不能刷?


不僅要刷,還要認真刷。



舌苔上住著不少細菌,時常打掃,讓你我「口氣」不再那么大。


24. 穿文胸能防止胸下垂?


乳房下垂的部分原因是地心引力,而對抗地心引力最好的辦法就是——上天。



穿文胸不能防止乳房下垂,它最大的作用是「美化外觀」,避免各種尷尬的出現。


25. 無線 Wi-Fi 很危險?


是啊。如果廁所里有 Wi-Fi 的話……



你看,上廁所上到最后都出不來了,挺危險的吧?


只不過,Wi-Fi 的輻射對人體沒什么影響,別擔心。


看到了吧,很多我們平時奉為圭臬的所謂「養生秘訣」,根本就沒有什么科學依據。


與其每天擔心這個,害怕那個,還不如安安心吃好睡好。


生活嘛,當然要輕松一點啦。


本文經由復旦大學上海醫學院臨床醫學碩士 費菲 審核

—— 參考資料 ——

[1]International Agency for Rescarch on Cancer, World Health Organization. (1988). Alcohol drinking (PDF). Lyon: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ISBN 92-832-1244-4.

[2]中國營養學會.中國居民膳食指南 2016. (2016). 北京: 人民衛生出版社, pp.107-133.

[3]Dermatology (2-Volume Set), 3rd Edition, By Jean L. Bolognia, MD, Saunders, New York, NY, USA.


封面圖來源:123rf.com.cn 正版圖片庫

責編:CC

]]>
<![CDATA[7 種易致癌的做菜習慣,你家中了幾個?]]> 2019-04-08 10:35:40.0 你上次在家吃飯,是什么時候?


在家吃飯,對于很多中國人來說,不僅代表著安全、健康,還代表著一家人團聚的溫馨時光。


然而令人想不到的是,在飄香的廚房、翻炒的鍋灶里,藏著致癌隱患。


這些做菜習慣,很多家庭里都有。每一次做菜,它們都在悄無聲息地傷害著我們的家人。




1. 炒菜不開抽油煙機

中餐最重要的烹調方式就是炒,雖然炒菜很香,但也會產生大量油煙。


很多人炒菜不愛開抽油煙機,或者炒完菜立刻關閉抽油煙機,這些都是不太健康的做法。


烹調油在高溫狀態下會產生油煙,其中含有許多具有刺激性的有害物質。可能損害皮膚、呼吸系統,并可能會引起惡心、鼻咽不適、頭暈胸悶等癥狀,這被稱為「醉油綜合征」。


對于本身就有呼吸系統疾病的人,它可能會加重病情,誘發哮喘、炎癥。


另外,廚房油煙也是肺癌的重要致病因素。國內外研究發現,女性從事烹調的年頭越長,每天炒菜的次數越多,患肺癌的風險就越大。


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫



2. 鍋冒煙了才放菜

剛學做菜的時候,老一輩常常強調要「等鍋里的油冒煙了再把菜放進去」。


其實,比起老一輩使用的粗榨油,現在的食用油一般都經過了精煉,去除了大量容易「冒煙」的雜質,煙點比較高。


開始冒煙的時候,說明油溫已經挺高了。


油溫太高,造成食物本身的營養流失不說,關鍵可能會產生一些致癌物質



3. 火候掌握不好、不刷鍋

香港食物安全中心發布的一份膳食研究報告中提到:


炒菜時溫度越高、時間越長,產生的丙烯酰胺(2 類致癌物)越多。


炒菜油溫越高,出來的食物顏色越深,產生的有毒和致癌物通常會較多。


另外,如果食物烤到焦糊或炒完菜不刷鍋,鍋表面會附著有食物殘渣,即「鍋垢」,再次加熱,也會產生有害物質。


日常生活中,偶爾吃了烤魚烤肉上的焦黑部分,也沒必要過多擔心,但能避免還是盡量避免。


不過,刷鍋可不能偷懶!



4. 放鹽過量

2012 年中國居民營養與健康狀況監測的數據顯示:


我國居民食鹽攝入量每天為 10.5 克。


65% 的成年居民食鹽攝入超過了 6 克的每日限定量。 


也就是說,中國人平均吃了限定量的兩倍。


鹽不能多吃,主要原因是鈉的攝入需要限制。


長期的高鹽膳食會增加患高血壓的風險,進而使得人們更容易患中風、冠心病等心腦血管疾病。


不僅如此,它還會增加胃癌的發病風險


其致癌的可能原因之一是食鹽的高滲透壓對胃黏膜造成損害,從而造成一系列病理改變。


重口味,不是什么好事。


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫



5. 不講究烹調用油

有些人喜歡使用未經精煉的毛油,例如一些「土榨油」,覺得這樣的油天然、味道香、更健康。


其實,這些油未經過精煉加工,雜質多、煙點低,容易形成大量油煙。


而且,在缺乏監管的情況下,一些產品黃曲霉毒素超標嚴重,而黃曲霉毒素也是著名的 1 類致癌物。



6. 反復用油

炸東西時,用油量比較大。浪費似乎不太好,很多人就會把煎炸過的油重新收集起來,存著下次炒菜時接著用。


勤儉節約是美德。只是,用過的油里,會含有上次煎炸時的各種殘留的有害物質。


這些油脂如果持續受熱,還會繼續產生一些致癌物,比如著名的「苯并芘」——國際癌癥研究機構確認的 1 類致癌物。


另外,使用過的油已經發生了氧化,若存放不當,更容易變質。


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫



7. 吃太多煎炸食品

常吃煎炸的食物會增加患癌風險。


像土豆、饅頭這樣高碳水化合物、低蛋白質的淀粉類食品,以及一些蔬菜,在煎炸、燒烤等高溫(溫度通常超過 120℃)烹調時,也更容易產生丙烯酰胺等致癌物。


炸雞煎肉烤串太美味,但長期大量地吃,總是不那么健康的。全都戒掉太殘忍,偶爾解解饞就夠啦。



可以怎么做?

5 個建議分享給大家

是不是感覺一不小心就會踩坑!不用害怕!其實,只要做出相應的調整,就能降低炒菜做飯時的患癌風險。這 20 個字,你值得擁有:


多燉少煎 

清淡少鹽 

避免油煙 

謹記刷鍋 

健康用油 


的確,以上都是炒菜過程中的一些小細節,但只要注意了,就可以降低癌癥風險,何樂不為呢?


如果你是家里的掌勺人,請保護好自己,別讓家人擔心。


如果是其他家人在做飯,那快去提醒他注意一下這些小細節吧。


本文經中國首批注冊營養師 谷傳玲 審核


—  參考文獻  —


[1] 香港食物安全中心.油脂中的致癌化學物.http://www.cfs.gov.hk/sc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_112_02.html

[2] 趙風源,賀圣文,趙仁宏等.胃癌危險因素的Meta分析.《中國衛生統計》,2010,27 (2) :146-148

[3] WHO. Acrylamide levels in food should be reduced because of public health concern says UN expert committee.https://www.who.int/mediacentre/news/notes/2005/np06/en/ 

[4] WHO.食品中丙烯酰胺是潛在的健康危害. http://www.who.int/foodsafety/fs_management/2005_Note_2%20Acrylamide-ch.pdf?ua=1 

[5] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.衛生部采取措施降低丙烯酰胺可能對人體造成的危害.http://www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/s6717/200804/26408.shtml

[6] 香港食物安全中心.香港首個總膳食研究:丙烯酰胺.http://www.cfs.gov.hk/sc_chi/programme/programme_firm/files/The_first_HKTDS_acrylamide_final_c.pdf

[7] 史巧巧,席俊,陸啟玉.食品中苯并芘的研究進展.《食品工業科技》,2014,35 (5) :379-381

[8] 王廣峰.苯并芘對人體的危害和食品中苯并芘的來源及防控.《菏澤學院學報》,2014,36 (2) :66-70

[9] 奉水東,凌宏艷,陳鋒.烹調油煙與女性肺癌關系的Meta分析.《環境與健康雜志》,2003,20 (6) :353-354

[10] YC Ko , LS Cheng , CH Lee ,et al.Chinese food cooking and lung cancer in women nonsmokers.《American Journal of Epidemiology》,2000,151 (2) :140

[11] IRAC.AGENTS CLASSIFIED BY THE IARC MONOGRAPHS, VOLUMES 1–123.https://monographs.iarc.fr/agents-classified-by-the-iarc/


封面圖來源:123rf.com.cn 正版圖片庫

責編:Karen

]]>
<![CDATA[血管里沒有「垃圾」!別再被這 4 個謊言騙了]]> 2019-04-08 10:34:42.0 血管里面有「垃圾」,如果不清理,這些「垃圾」會慢慢蓄積,形成血栓堵塞血管,導致百病纏身。


這種說法相信很多人都聽說過,由此還衍生出了一系列「疏通血管」、「排毒」的理念。


疏通血管,保健強身!

排出毒素,一身輕松!

……


追捧這些理念的人不在少數。然而,這些所謂的「清理血管垃圾」的說法大多只是忽悠人花錢的謊言。




謊言一

血管里面有「垃圾」、「毒素」


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


血管里并沒有所謂的「垃圾」、「毒素」,有的只是「代謝廢物」。


代謝廢物是細胞在新陳代謝時產生的自然產物,正常情況下,會隨著血液運輸到特定器官,最終排出體外,并不會對身體造成任何傷害。


比如代謝蛋白質之后產生的尿素、胍類化合物、酚類等產物,就會通過腎臟排出。


平時適當多喝水,增加排尿,就可以幫助代謝廢物加速清理。除此之外,任何保健品、「排毒湯」,都不可能把它們從身體里清出去。


與其買什么「排毒養顏」、「疏通血管」的產品,還不如每天喝足量的白開水來得有效。



謊言二 

堵塞血管的是「垃圾」


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


前面提到的代謝廢物,既不會堵塞血管,也不會誘發「三高」。


「堵塞血管」的罪魁禍首,是我們熟悉的一種營養物質——脂類。

例如膽固醇,適度水平的膽固醇可以維持人體正常運轉,但如果長期膽固醇水平較高,就容易引起動脈血管粥樣斑塊。

這個斑塊一旦破裂了,就會形成血栓,可能導致血管堵塞,引起腦梗死、心肌梗死等危重疾病。


合理飲食、適量運動、戒煙限酒,都有利于降低血脂水平,必要時還要配合藥物治療,防止血管堵塞。



謊言三 

保健品能「清理」血管

圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


其實,導致血脂高的主要原因,并不僅僅是吃了太多脂肪,更重要的是我們身體對脂類物質的代謝出了問題。


身體的代謝問題想依靠保健品或「×× 降血脂食物」來解決,真的只是美好的想象。


那「×× 食物可以降血脂,清除血管垃圾」的說法真的不靠譜了嗎?為什么有人吃了這些食物感覺有效呢?


其實這是因為這些食物本身所含的脂類少,多吃這些食物,能在一定程度上減少脂類的攝入。


但是,這樣的效果對于高血脂的患者而言,只不過是杯水車薪,減少脂質攝入并不能真正解決身體本身對于脂類物質的代謝問題。


一味輕信那些保健品,放棄了正規的調脂治療,不但不會降血脂,反而可能加重血脂紊亂,增加心梗、中風的危險。



謊言四 

我們都需要「排毒」


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


人體真的不需要排毒。

對健康人來說,人體本身就有強大的排毒能力,強大到讓我們感覺不到「垃圾」的存在。


只要肝腎等器官正常運轉,就不用擔心毒素對我們的傷害,也就不需要任何額外的方式來「排毒」。


那些人為的「排毒」方式,要么是騙子的花言巧語,要么「排毒」效率不高。


比如,所謂的「腸道排毒」,其本質就是導瀉,讓你拉肚子,長此以往反而不利于腸道的健康。


再比如有些不正規醫療場所提出的「血液凈化」來分離血脂,就更是無稽之談。即使是正規醫院開展的最先進的血液凈化技術,其「排毒」能力也只有正常腎臟的 20%。


長期服用那些亂七八糟的產品,反而可能增加了肝腎的工作負擔。


總而言之,想要保持血管健康并沒有什么「捷徑」,還是得靠健康的生活方式。總想搞些藥補食補、旁門左道,耽誤了正規治療,就得不償失了。


最后送給大家 28 字健康箴言:


合理膳食少喝酒,預防肥胖多運動,控制三高吃好藥,健康生活別抽煙!

本文經由上海市長海醫院老年病科醫師 王士博 審核

—— 參考文獻 ——

[1]UpTodate 臨床數據庫

[2]中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)

[3]陳灝珠, 林果為. 實用內科學. 北京: 人民衛生出版社, 2009.

封面圖來源:123rf.com.cn 正版圖片庫

責編:CC

好看你就點這里  

]]>
<![CDATA[葉艷霞的分享心得]]> 2019-04-08 09:12:37.0 分享人姓名葉艷霞郵箱770445074@qq.com電話
實驗版塊流式/細胞分析資料概述SKBR3 藥物毒性試驗分享心得當時做實驗的時候用了導師很貴的藥,剛開始換液換的很勤,細胞養的非常好,個人感覺非常棒就等著導師的夸獎,然后后面養著養的藥快用完了,去問了導師才知道是因為換液換的太勤快了,簡直可怕,還好沒被導師打。資料

false

用戶未上傳附件

是否享有版權是 ]]>
<![CDATA[新生兒先天性食管閉鎖并食管氣管瘺及右位心畸形一例]]> 2019-04-06 15:35:01.0 先天性食管閉鎖 (esophageal atresia,EA) 是胚胎發育 3~6 周在食管發育過程的空泡期發生障礙引起的嚴重消化道發育畸形, 并可因食管、氣管間的分隔不全而形成食管氣管瘺 (tracheo-esophageal  fistula,TEF), 并常伴其他器官畸形。在我國發生率約 1/3000~1/4000, 占消化道畸形的第 3 位, 以Ⅲ型為多見,但同時伴有右位心臟畸形則較罕見,最近我科發現 1 例, 現報告如下。

患兒,男,30 分鐘,主因「生后氣促 30 分鐘」入院。

現病史:患兒為第 3 胎第 3 產,胎齡 36+6 周,剖宮產出生,其母妊娠合并上呼吸感染,無胎膜早破,羊水清,臍帶假結 1 個,胎盤未見異常,Apgar 評分 7 分鐘 (膚色、呼吸各扣 1 分)、5 分鐘均評 9 分(膚色扣 1 分)。10 分鐘評 9 分(膚色扣 1 分),出生體重 2.35㎏。生后哭聲弱,呼吸急促,有吐沫,伴有發紺,無吸氣性三凹征,無尖叫、抽搐,我院擬" 早產兒(適于胎齡兒)、低出生體重兒、新生兒肺炎" 收住入院。未開奶,未解大小便。

查體:T:36.0℃,R:62 次/分,P:135 次/分,Wt:2.35㎏,BP:65/40 mmHg,SpO2:93%,神清,膚色紅,反應一般,前囟平軟,顱縫無分離,口唇無發紺,無三凹征,心音有力,律齊,雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音,腹稍脹,肝肋下約 1㎝,質軟,脾肋下未及,臍部包扎,無滲血,四肢肌張力正常,擁抱反射正常引出。胎齡評估:27+乳頭 2+皮膚 2+指甲 2+足底紋 3 = 36 周。              

入院后仍有呼吸急促,哭聲弱,患兒口鼻涌現白色泡沫狀唾液,肺部可聞及明顯痰鳴音,氣管插管清理呼吸道后氣促較前緩解,洗胃過程中,胃管插入困難,胃管插入深度 12-13 cm 既有明顯阻力。腹脹進行加重,予開塞露通便后無胎便排出,直腸指檢手套殘留淡黃色粘液,無胎便排出。不除外消化道畸形。

1.jpg

輔助檢查:血氣分析及電解質:PH7.12 PCO2 77 mmHg  PO2 46 mmHg HCO3 25 mmol/L BE -6.4 mmol/L SO2 84.8% GLU 2.7 mmol/L Lac 2.5 mmol/L Hb 156 g/L,K 4.3 mmol/L Na 137 mmol/L iCa 1.41 mmol/L Tbil 18umol/L。

血常規:白細胞:11.814×10^9/L,中性細胞比率:37.04%,淋巴細胞比率:53.14%,血紅蛋白:158 g/L,血小板:289×10^9/L,血型 (ABO):A 型,血型 (Rh): 陽性,C 反應蛋白:1 mg/L。

血氣分析提示呼吸性酸中毒,二氧化碳潴留

2.jpg

胸腹部 X 線提示:雙肺紋理增粗,左下肺少許斑片影,心影增大、偏右,縱膈增寬右移,胃泡大,腸管未見梗阻征象。

(二)初步診斷、診斷依據及鑒別診斷:

初步診斷:

1、早產兒(適于胎齡兒)

2、低出生體重兒

3、新生兒肺炎

4、呼吸性酸中毒

5、腹脹查因:食道閉鎖合并氣管食管瘺?

6、右位心

7、低出生體重兒。

鑒別診斷:

1. 先天性食管狹窄:單發或多段狹窄,嚴重狹窄生后不久可有吞咽困難、嘔吐、嗆咳、置入胃管有阻力或者置入困難。完善食管碘油造影可顯示狹窄段明確診斷。

2. 新生兒肺透明膜病:患兒為早產兒,生后有氣促,不支持點:患兒胎齡較大,生后無鼻扇、吸氣性三凹征,胸片結果不支持。結論:可能性不大,觀察患兒病情變化。

(三)診療計劃:

1、完善相關檢查:三大常規、胃液培養、胸片;

2、頭罩吸氧,吸痰、洗胃,預防出血;

3、防止感染:患兒為早產兒,生后呼吸困難進行性加重,不排除宮內感染,暫予哌拉西林舒巴坦抗感染治療。

4、患兒病情危重,生命體征不穩定,暫禁食,液體支持等治療。

5、轉外科進一步治療,確診為食道閉鎖合并氣管食管瘺。

食管氣管瘺病理分型:現多采用 Gross 五型分類法

氣管食管瘺

捕獲.GIF

Ⅰ型食管近段及遠段均為盲端,不通入氣管,無食管氣管瘺。此型約占 7.7%。

Ⅱ型食管近段通入氣管后壁,形成食管氣管瘺,遠端為盲端。此型較少見,約占 0.8%。

Ⅲ型食管近段為盲端,遠段通入氣管后壁,形成食管氣管瘺。其中依食管兩段距離遠近再分型,若距離超過 2 cm 為ⅢA 型;若不超過 2 cm 為ⅢB 型。ⅢA 型食管吻合相當困難,ⅢB 型食管吻合難度相對較小。此型較常見,約占 86.5%。

Ⅳ型食管近段及遠段均分別通入氣管后壁,形成兩處氣管食管瘺。此型較少見,約占 0.7%。

Ⅴ型食管腔通暢,無閉鎖,但食管前壁與氣管后壁相通,形成食管氣管瘺,約占 4.2%。

先天性食管閉鎖 (esophageal atresia,EA) 是需要緊急處理的外科疾病, 卻常表現為發紺、氣促、吐沫等新生兒肺炎癥狀收住 NICU,而吸入又容易并發新生兒重癥肺炎,此時如果需要機械通氣支持呼吸,CPAP、正壓機械通氣容易造成肺氣漏、腹脹等并發癥。隨著高頻通氣的廣泛應用,HFV 模式成為新的選擇。

手術是治療 EA 的最終措施,內科治療應積極為手術治療提供機會, 對本病提倡早期識別診斷,對出生后即流涎、發紺、氣促、吐沫的新生兒,如下胃管不順利,應考慮此病可能,條件允許及時行食管碘油造影明確診斷。浙江大學醫學院附屬兒童醫院馬美麗等總結了 35 例新生兒先天性食管閉鎖 (EA) 的早期識別和術前內科護理,認為結合孕母羊水量、患兒臨床表現和及早插胃管可早期識別該病; 術前內科采取有效的呼吸道護理、食管盲端引流、合理體位、嚴格禁食、靜脈營養、保持安靜和減輕腹脹等措施, 可防止窒息, 減少誤吸, 防止吸入性肺炎, 使病情穩定, 以便及早適時進行手術治療, 提高先天性食管閉鎖患兒的生存率。

參考文獻:

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕. 實用新生兒學 [M].4 版. 北京: 人民衛生出版社,2010: 485-488.

[2] 陳東平, 李曉瑜, 劉鈞澄. 先天性食道閉鎖 25 例分析 [J] . 中國當代兒科雜志, 2000, 2( 1) : 30.

[3] 馬美麗. 新生兒先天性食管閉鎖的早期識別及護理 [J] . 中華護理雜志,
2007, 42(8): 711-712.

[4] 王有亮 王翠翠. 完全內臟反位合并新生兒先天性食管閉鎖一例 [J] .
中國新生兒科雜志,2015, 30(6): 463.

[5] 王俊. 先天性食管閉鎖診治中的熱點、難點與焦點 [J] . 中華小兒外科雜志,2018, 39(4): 241-245.

]]>
<![CDATA[1 歲患兒發熱 1 天抽搐 1 次,你的診斷是?]]> 2019-04-05 13:40:01.0 患兒,女,1 歲,主因「發熱 1d,抽搐 1 次」入院

患兒于昨日晨開始無明顯誘因下出現嘔吐 2 次,呈噴射性嘔吐,嘔吐物為胃內容物,伴腹瀉 3 至 4 次,大便呈稀糊狀,無膿血及粘液,伴發熱,呈不規則熱,最高體溫可達 38℃,就診于當地門診,并給予口服藥物(具體名量不詳),嘔吐癥狀好轉,但仍有腹瀉及發熱,今晨 5 時許,患兒突然出現抽搐,神志不清,口吐白沫,持續約 2 min 左右自行緩解,后測體溫 37.8℃,今為進一步診治,來我院門診,并以「抽搐原因待查」收入院。患兒自發病以來,精神差,飲食一般,否認外傷史,大小便未見異常。

既往史:體健

入院查體:T:38.0℃,神清,無氣促及發紺,精神稍差,中度脫水貌,無皮膚黃染,皮膚彈性欠佳,前囟平軟,約 0.5x0.5 cm,無鞏膜黃染,咽部充血,口唇周圍無紫紺,雙側扁桃體不大,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心音有力,律齊,腹軟,未觸及明顯包塊,腸鳴音亢進,神經系統查體未見明顯異常。

輔助檢查:電解質:鉀:4.29 mmol/L,鈉:135.4 mmol/L↓,氯:100.8 mmol/L,鈣:2.37 mmol/L,CO2cp:19.2 mmol/L↓,血常規:白細胞:10.78x109/L↓,血紅蛋白:106 g/L↓,血小板 475x109/L↑,淋巴細胞數 7.5x109/L,淋巴細胞比率:69.1%↑,CKMB:35U/L,輪狀病毒(+),頭顱 CT 未見異常。

初步診斷:輕度胃腸炎伴良性驚厥

1. 胃腸炎伴良性驚厥的診斷的特點是什么?

(1)既往健康,6 月~3 歲小兒常見;

(2)驚厥發作時體溫 ≤ 38℃;

(3)驚厥常發生在急性胃腸炎病程的 1~5d;

(4)可有輕中度脫水,但無明顯酸中毒和電解質紊亂,血糖、腦脊液檢查正常;

(5)驚厥基本形式為全身強直-陣攣性發作,可為單次或多次發作,也有部分發作;

(6)發作間歇期 EEG 正常;

(7)預后良好,不影響生長發育,并排除熱性驚厥、腦炎、腦膜炎、腦病、已確診為其他類型的癲癇、圍生期及其他原因所致腦損傷患兒;

2. 臨床表現有哪些?

(1)輕度急性胃腸炎癥狀:腹瀉(多為水樣瀉)、非噴射性嘔吐,可伴有輕度脫水,但無明顯酸堿失衡及電解質紊亂。

(2)驚厥:多表現為無熱驚厥,也可伴有低熱(體溫<38℃),可以被疼痛、哭鬧所誘發,發作形式表現為全身強直-陣攣發作或部分性發作泛化為全面性發作,驚厥持續時間一般為 30 秒~3 分鐘,大多小于 5 分鐘。病程中可發生一次或多次驚厥發作。

(3)發病前后精神運動發育正常。

3. 輪狀病毒感染的腸道外損傷有哪些臨床表現?

1.jpg

4. 需要做哪些輔助檢查?

(1)血常規、糞便常規因感染病原而異,尿常規正常。

(2)電解質、血糖、肝功能等生化檢查正常。

(3)腦脊液常規、生化檢查正常。

(4)多數患兒糞便可以檢測到輪狀病毒。

(5)發作間期腦電圖正常,無異常放電。

(6)影像學檢查:大部分病例頭顱 CT、MRI 檢查未見異常。

5. 治療

本病是自限性疾病,是一短暫發作的良性過程,只需要在急性期治療即可。

(1)對癥支持治療:保持安靜,預防水、電解質及酸堿平衡紊亂,保護胃腸道黏膜,調節腸道菌群,止吐瀉等對癥處理。

(2)止驚:首選地西泮,劑量 0.1~0.3 mg/kg,靜脈注射,速度不超過 1 mg/min,單次劑量多能控制驚厥發作,注意有無呼吸抑制現象。也可以選用苯巴比妥,劑量 10~15 mg/kg,肌注。

參考文獻:

1、劉海燕, 王紀文, 孫若鵬. 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥研究進展 [J]. 中國實用兒科雜志, 2008, 23(7):541-543.

2、汪丙松, 方續蘭, 王佐. 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥研究進展 [J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2015, 30(6):478-480.

3、王愛平. 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥 26 例 [J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2012, 27(16):1291-1292.

4、Verrotti A, Nanni G, Agostinelli S, et al. Commentary on "benign afebrile convulsions in the course of mild acute gastroenteritis".[J]. Pediatric Emergency Care, 2012, 28(8):830.

]]>
<![CDATA[關于第三屆系統化三期呼吸康復實操培訓班招生通知]]> 2019-04-04 22:15:09.0 康復醫學是與基礎醫學、臨床醫學、預防醫學并駕齊驅的四大醫學支柱。呼吸康復在呼吸疾病的綜合治療中具有核心作用。呼吸康復可以改善因呼吸功能受損引發的一系列臨床問題;減輕因呼吸疾病造成的日常活動能力障礙;改善由于呼吸功能損害或弱能而導致的患者參與社會活動或達到期望活動能力上的缺失。

第三屆系統化三期呼吸康復實操培訓班,在總結上次經驗和聽取學員意見后,繼續保留學員受益匪淺的實踐課程,增加了「真實案例的現場帶教」、「真實還原的肺康復 MDT 團隊查房」、「新增住院期患者徒手評定技術」等實踐課程,本著更加系統化、規范化、可落地的原則,讓學員真正有所收獲,并能夠回去開展呼吸康復內容。

同時,參加本期課程的學員還可以獲得核心技術的視頻和開展肺康復工具,并有機會優先加入由中日友好醫院牽頭的慢阻肺康復協作組。第三屆呼吸康復培訓班將于 2019 年 04 月 17 日-20 日在北京中日友好醫院召開,由中國康復技術轉化及發展促進會主辦,中日友好醫院呼吸專科醫聯體協辦,北京聚陸醫療管理咨詢有限公司承辦。每年 2-3 期連續培訓授課,旨在建立系統性的呼吸康復培訓體系,推廣呼吸康復理念、常用方法和實用技術,使廣大慢性呼吸疾病患者受益。

歡迎各有關單位積極參與,共同為呼吸康復的發展做出貢獻。

一、培訓信息

時間:2019 年 4 月 17 日-2019 年 4 月 20 日

地點:北京中日友好醫院教學樓 4 層階梯教室

主辦單位:中國康復技術轉化及發展促進會

協辦單位:中日友好醫院

承辦單位:北京聚陸醫療管理咨詢有限公司

二、培訓日程

時  間

內   容

講  者

2019 年 4 月 17 日

一.呼吸康復概論

08:00-08:30

慢阻肺康復協作組成立儀式

賈存波

08:40-09:20

康復醫生視角下呼吸康復

謝欲曉

09:20-10:10

中日呼吸慢病康復總體框架及經驗

楊  汀

10:10-11:00

慢阻肺急性加重的早期康復

趙紅梅

11:00-12:00

慢性呼吸疾病患者居家管理

郭  丹

二.呼吸康復-運動療法

13:30-14:00

一例極重度慢阻肺穩定期肺康復案例分析

李  璐

14:00-15:00

運動處方概述

郭建軍

15:00-16:00

慢性呼吸疾病患者徒手體適能評估和應用

籍蘭瓊

16:00-17:00

慢性肺病 6 分鐘步行試驗+2 分鐘踏步試驗

任曉霞

17:00-18:00

400 米步行試驗、200 米快速步行試驗、1 分鐘坐站、BESTest 測試

邢  榕

2019 年 4 月 18 日

08:30-09:30

慢性呼吸疾病的運動治療處方

王思遠

09:30-11:30

基于電子化系統的運動處方制定和實施案例場景演示

李  璐

11:30-12:00

慢阻肺患者 5 分鐘椅子坐位訓練+5 分鐘站立訓練

郝中梁

14:00-15:00

以問題為導向的評估及常用呼吸策略總論

盧    茜

15:00-16:00

氣道廓清技術臨床應用實操

鄒存娜

16:00-17:00

緩解氣促的呼吸訓練實操課

王思遠

17:00-18:00

慢阻肺患者胸椎后凸畸形的物理治療

李    想

2019 年 4 月 19 日

08:00-09:30

呼吸肌訓練 IMT 在心肺康復中應用(理論+實操)

劉  颯

09:30-10:10

心肺運動試驗在呼吸領域應用

曲木詩瑋

10:10-12:00

住院期真實案例肺康復全流程演示

鄒存娜

三.呼吸康復-營養+心理+吞咽

14:00-15:00

營養評估及干預策略(案例演示)

石    勱

15:00-15:40

呼吸慢病的心理干預

鐵常樂

15:40-17:00

慢性肺病患者的吞咽功能評估及訓練實踐

敖純利

2019 年 4 年 20 日

四.呼吸康復-專科護士技能實踐

08:00-08:30

專科護士在呼吸疾病患者康復中的角色

李杰紅

08:40-09:10

常用人體測量及量表評估

姚彩霞

09:10-10:20

呼吸操及各種呼吸鍛煉器的使用

劉    微

10:20-12:00

社區慢病康復程序及觀摩

張    楠

14:00-17:00

中日呼吸康復觀摩+多學科 MDT 團隊真實演示

楊    汀


三.注冊及報到

1、報到時間及地點

報到時間:2019 年 04 月 16 日 13:30

報到地點:北京中日友好醫院教學樓 4 層階梯教室

2、注冊及優惠條件

注冊說明:2019 年 4 月 10 日(含)前報名繳費,可享受會前注冊費用優惠。

全國呼吸專科醫聯體單位可享受 8 折優惠,幸福呼吸項目可享受 7.5 折優惠。

本次課程僅限 40 人

注冊時間

收費政策

2019 年 04 月 10 日(含)前

3800 元/人(可開發票)

2019 年 04 月 10 日后

4200 元/人(可開發票)

注意事項:匯款時請務必備注參會代表「姓名+呼吸康復」字樣以便會務組區分,確保注冊成功。以收到參會代表匯款視為注冊成功,按繳費時間決定是否享受注冊優惠。

3、注冊及匯款咨詢

聯系人:鄒存娜 

電話:15210458329

繳費聯系人:左彤      

電話:13020063002 

會務組在收到注冊信息及報名費后,將在 7 個工作日內,對您的注冊繳費信息進行確認。如果您長時間未收到郵件或電話確認,請與會務工作人員聯系。

4、注意事項

①報名注意事項:報名時請告知姓名、性別、單位、郵箱及聯系方式。請務必網上報名繳費,不接受現場報名繳費。

②培訓期間食宿自理。

③報到注冊事項:報到時請持身份證到注冊處領取胸卡及會議資料。

5、會議住宿推薦

學員自行預訂,費用自理。

①如家快捷酒店(北京芍藥居對外經貿大學店):步行至醫院約 16 分鐘,房費約 400-500 元/間/天,預訂電話:010-84611118

②速 8 酒店(北京國展店):步行至醫院約 20 分鐘,房費約 300-400 元/間/天,預訂電話:010-51099168

(房費以酒店收費為準,如需訂房,請自行提前聯系酒店)

往屆精彩回顧

]]>
<![CDATA[RCT 研究證實,高強度間歇訓練對精神障礙患者有益]]> 2019-04-04 19:26:25.0 與普通人群相比,精神分裂癥等重性精神疾病(Individuals suffering from severe mental illness,簡稱 ISMI)患者的預期壽命減少 20-30 年。而 32% 的 ISMI 患者患有代謝綜合征,導致 ISMI 患者心腦血管疾病的發病風險較普通人群明顯增加。

抗精神病藥物的使用、遺傳易感性和不健康的生活習慣(如體力活動少、長期久坐、不健康的飲食習慣等)均會導致代謝的紊亂,因此,對 ISMI 患者代謝紊亂發生的相關危險因素進行有效干預是十分必要的。

在各種改善 ISMI 患者代謝狀況的干預措施中,運動訓練有明顯的優勢。薈萃分析也表明,運動訓練能夠有效的降低 ISMI 患者心腦血管的發病風險,改善心肺功能、認知功能、生活質量、社交功能、抑郁癥狀,甚至陽性和陰性癥狀。

高強度間歇訓練(High intensity interval training,HIIT)是指短時間內重復的高強度運動,間隔恢復期時間短。每次高強度運動持續 6 秒至 4 分鐘,每次恢復期間 10 秒至 4 分鐘。既往開展 ISMI 的研究所針對人群多為肥胖、2 型糖尿病等心腦血管疾病高危人群,HIIT 對精神疾病的癥狀和功能以及心理社會因素的影響尚不清楚。

加拿大蒙特利爾大學研究中心醫院 Ahmed 教授針對 HIIT 對 ISMI 患者腰圍、代謝指標、精神癥狀以及社會功能的影響開展了一項為期 6 個月的 RCT 研究,研究成果發表在 2018 年 12 月的 Schizophrenia Research 雜志上。

研究方法

研究共招募了 66 名 ISMI 患者,將其隨機分為干預組(n = 38)和對照組(n = 28),干預組除了日常的治療外,另接受 6 個月的 HIIT(一周兩次):每次運動持續 30 分鐘,包括 5 分鐘的熱身(步行),10 個間隔,及 5 分鐘的舒緩期(步行)組成。其中每個間隔包括 30 秒的沖刺(達到最大理論心率的 80%)和 90 秒的恢復期(達到最大理論心率的 50% 至 65%)。

由于缺乏動力、運動要求過高、持續時間過長等原因,干預組中只有 15 人參與全部訓練,19 人脫落,對照組有 3 人脫落。

研究結果

66 名 ISMI 患者中男性占 62%,平均年齡 30.7 歲,整個研究過程中未出現嚴重不良反應。6 個月 HIIT 結束時,與對照組相比,干預組腰圍有所減少,但無顯著的統計學意義,但干預組非脂肪組織上升,脂肪組織減少,與對照組相比差異有統計學意義。

干預組整體功能有明顯改善,而對照組則無顯著變化。同樣,干預組社會功能有顯著改善,而對照組社會功能不僅沒有改善,反而惡化。干預組及對照組的陽性癥狀均得到改善,但干預組的陰性癥狀亦明顯減少,而對照組則無明顯變化。

研究者將完成全部訓練患者的數據進行單獨統計,結果表明,與對照組相比,干預組腰圍明顯減少,而對照組無明顯變化。干預組 HDL-C 有向上的趨勢(p = 0.09),無論是整體功能、社會功能還是陰性癥狀的改善,其差異較對照組均更顯著。

小結

此項研究表明,對于 ISMI 患者來說,HIIT 是一種安全的,可以被采納的運動類型,特別是體重超標的 ISMI 患者更加適用。如果患者能夠依照制定的訓練計劃完成 HIIT,可以有效減少患者的腰圍,并改善陰性癥狀、社會功能及整體功能。當然,提高患者對 HIIT 的依從性,幫助患者堅持鍛煉是影響結果的重要因素。

HIIT 與其他輕、中度運動類型一樣都對身體和心理健康有益處,因此在為精神障礙患者制定運動治療計劃時,應支持患者參加他們認為最能遵守的、個人喜歡的運動訓練類型。如此一來,就可使不活動的患者進行足夠強烈和頻繁的身體活動,以實現從不同形式的鍛煉中獲益的目的。

參考文獻

1.Liu NH, Daumit GL, Dua T, Aquila R, Charlson F, Cuijpers P, et al. Excess mortality in persons with severe mental disorders: a multilevel intervention framework and priorities for clinical practice, policy and research agendas. World psychiatry : official journal of the World Psychiatric Association (WPA). 2017;16(1):30-40.

2.Correll CU, Solmi M, Veronese N, Bortolato B, Rosson S, Santonastaso P, et al. Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls. World psychiatry : official journal of the World Psychiatric Association (WPA). 2017;16(2):163-80.

3.Chalfoun C, Karelis AD, Stip E, Abdel-Baki A. Running for your life: A review of physical activity and cardiovascular disease risk reduction in individuals with schizophrenia. Journal of sports sciences. 2016;34(16):1500-15.

4.Wildgust HJ, Beary M. Are there modifiable risk factors which will reduce the excess mortality in schizophrenia? Journal of psychopharmacology (Oxford, England). 2010;24(4 Suppl):37-50.

5.Romain AJ, Fankam C, Karelis AD, Letendre E, Mikolajczak G, Stip E, et al. Effects of high intensity interval training among overweight individuals with psychotic disorders: A randomized controlled trial. Schizophrenia research. 2018.

]]>
<![CDATA[【用藥情報站】肺炎支原體肺炎,阿奇霉素退居「次選」藥!]]> 2019-04-04 19:25:25.0 【今日藥聞】

國家綜合監督局發布《關于進一步規范兒童青少年近視矯正工作切實加強監管的通知》

近日,國家衛生健康委、中央網信辦、教育部、市場監管總局、國家中醫藥局、國家藥品監督管理局等6部門聯合印發了《關于進一步規范兒童青少年近視矯正工作?切實加強監管的通知》。

《通知》主要包括三個方面的內容:一是落實主體責任,切實規范近視矯正工作;二是切實加強監管,嚴肅查處違法行為;三是加強科普宣傳,科學認知兒童青少年近視矯正行為。

本次通知中,未提及《眼保健操》相關信息。點擊查看《通知》的詳細解讀。

【用藥熱議】

教科書上,阿奇霉素常被推薦為治療 MPP 的首選藥物。丁香園站友 @belb李勇 卻在翻閱了國內外的文獻后提出:「成人」肺炎支原體肺炎的首選藥物,阿奇霉素已經退居次選!

>> 這是怎么回事?一起來看看他的分析吧

【活動公告】

「用藥助手專業版春季限時特惠,買一年送半年」活動已結束,當前價格參考 【會員中心】

專業版會員免費送,就是這么豪!

現在參加 「用藥助手邀請有禮活動」,每邀請一名全新的用戶安裝并登錄用藥助手 App,你和你的好友都將獲得價值 18 元的「一個月專業版會員」!并且,最多能邀請 50 人,也就是說,你最多能領到 50 個月的專業版會員,折合人民幣 900 元!

不心動嗎?心動就動動手指、喊你的小伙伴來拿免費專業版吧!

-------------------------------------------- 

也歡迎各位藥粉為我們提供更多建議

聯系方式:  用藥助手官方微博:@用藥助手  

用藥助手官方公眾號:DrugsApp  

用藥助手官方客服號:dxy_drugs;dxy-drugs

]]>
<![CDATA[綠葉醫療(中國)董事長]]> 2019-04-04 18:13:57.0 刁海鵬先生畢業于廈門大學生物系。1988~1995 年,任職江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司負責胰島素開發及銷售工作。在綠葉制藥擔任高管的 21 年中,刁先生曾負責綠葉制藥的市場,銷售,并購和投資方面的工作。刁先生曾經參與綠葉制藥在新加坡上市并負責南京綠葉制藥等收購項目。2017 年 1 月,刁先生出任綠葉生命科學集團副總裁,承擔集團戰略規劃和投資工作并負責綠葉診斷業務。2018 年 6 月,刁先生被任命為綠葉醫療(中國)董事長與代理首席執行官。

]]>
<![CDATA[「星寶藍書包」孤獨癥公益項目啟動會 在京舉行]]> 2019-04-04 18:02:18.0 2019 年 4 月 3 日,由中國宋慶齡基金會、北京大學醫學部及中國殘疾人聯合會共同主辦的「星寶藍書包」孤獨癥公益項目啟動儀式,在中國宋慶齡青少年科技文化交流中心舉行。中國宋慶齡基金會副主席井頓泉、中殘聯副主席黃悅勤、北京大學醫學部副主任肖淵、北大第六醫院院長陸林等出席啟動會。


中國宋慶齡基金會副主席井頓泉致辭

井頓泉表示,習近平總書記指出,建設教育強國是中華民族偉大復興的基礎工程,必須把教育事業放在優先位置。十九大報告中,特別強調「辦好學前教學、特殊教育和網絡教育,普及高中階段教育,努力讓每個孩子都能享有公平和有質量的教育。」這充分體現了黨中央對于特殊教育事業的親切關懷和高度重視。「星寶藍書包」孤獨癥公益項目的啟動,充分運用互聯網+技術,推進平臺資源整合,在推動社會對于特殊兒童群體的廣泛關注的同時,助力國內孤獨癥康復的專業化發展與國際接軌,為「來自星星的孩子」點亮星光。

肖淵帶來了北京大學副校長詹啟敏的賀信,預祝啟動會圓滿舉辦,充分肯定「星寶藍書包」孤獨癥公益項目對醫療資源與教育資源的有機融合,高度贊揚了「星寶藍書包」孤獨癥公益項目針對全國范圍內醫生與康復師隊伍將開展的系統性培訓方案,并期望其可改變目前孤獨癥康復領域「診斷專業人員和康復專業人員匱乏、培訓及技術規范缺乏、康復機構服務能力不完善」的現狀。

現場,來自北京市孤獨癥兒童康復協會藝術團、北大醫療腦健康兒童發展中心藝術團的孩子與媽媽們帶來了樂器、舞蹈、合唱等豐富多彩的表演,贏得了陣陣掌聲。


北京市孤獨癥兒童康復協會媽媽合唱團詩朗誦表演

在北京大學第六醫院副書記劉靖主持的交流討論環節中,北京大學醫學部肖淵副主任、北京大學第六醫院院長陸林、中國殘疾人聯合會康復部胡向陽主任、國家衛健委婦幼司兒童處處長王克讓、北大醫療腦健康總經理王磊女士五位專業人士立足自身職能分別探討了孤獨癥康復領域專業人員培養體系的建設。


嘉賓現場探討孤獨癥康復領域專業人才培養體系的建設


星寶、康復師、媽媽合唱團與嘉賓合影

該項目的實施還得到了國家衛健委、北大醫療產業集團、北大方正信息產業集團、北大醫療腦健康行為發展教研院、北大方正人壽、方正電子和方正手跡等機構組織的大力支持。

背景介紹:

孤獨癥也叫自閉癥,是源于兒童早期,以社會交往和溝通障礙、興趣范圍狹窄及重復刻板行為為主要特征的神經性發育障礙。在我國,孤獨癥及其譜系障礙兒童人數已達 300 萬,作為發育障礙,正影響著我國 0-6 歲兒童的精神健康。

為推動社會對于特殊兒童群體的廣泛關注,傳遞社會正能量,中國宋慶齡基金會曾多次開展關愛孤獨癥兒童項目,并成立專項基金。

]]>
<![CDATA[用藥問答:可以治療軍團菌、支原體、衣原體的藥物是?]]> 2019-04-04 17:11:26.0 以下均為單選題,快來答題贏專業版會員吧~

1. 可以治療軍團菌、支原體、衣原體的藥物是( D )

A. 人工合成抗菌藥

B. 氨基糖苷類藥物

C. 四環素類

D. 大環內酯類

E. 頭孢類

解析:大環內酯類如紅霉素,對G+菌的金葡菌(包括耐藥菌)、表皮葡萄球菌、鏈球菌等抗菌作用強,對部分G-菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感桿菌、百日咳鮑特菌、布魯斯菌、軍團菌等高度敏感。(D對)人工合成抗菌藥包括喹諾酮類、磺胺類等,抗G+菌、G-菌作用較強。(A錯)氨基糖苷類主要用于敏感需氧G-桿菌所致的嚴重感染。(B錯)頭孢類作用機制為抑制細菌細胞壁合成,對非典型病原體如衣原體、支原體無作用。(E錯)

2. 甾體激素避孕藥的避孕機理不包括( D )

A. 影響輸卵管生理功能

B. 改變宮頸粘液的性狀

C. 抑制排卵

D. 阻止精子與卵子的結合

E. 改變子宮內膜形態與功能

解析:甾體激素避孕藥的避孕機理包括:①抑制排卵(C對);②改變宮頸黏液的性狀(B對);③改變子宮內膜形態與功能(E對);④改變輸卵管生理功能(A對)。可見甾體激素避孕藥的避孕機理不包括阻止精子與卵子的結合(D錯,為本題正確答案)。

3.  骨關節炎鎮痛治療首選( E )

A. 口服阿司匹林    

B. 口服氨基葡萄糖

C. 關節內注射透明質酸鈉

D. 關節內注射激素

E. 口服對乙酰氨基酚

解析: 阿司匹林屬于非甾體消炎鎮痛藥,但有胃腸道反應,不宜首選(A)。軟骨保護劑如氨基葡萄糖可以緩解疼痛,不宜首選(B)。注射透明質酸鈉可起到潤滑關節,保護關節軟骨和緩解疼痛的作用(C)。若長期使用糖皮質激素,可加劇關節軟骨損害,加重癥狀。因此,不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素,更反對多次反復使用(D)。非甾體消炎鎮痛藥物,對乙酰氨基酚胃腸道反應較小,宜首選(E)。

4.  有關全身性感染致病菌的描述正確的是( E )

A. 革蘭陽性球菌感染多出現低溫,低白細胞,低血壓

B. 厭氧菌感染多為一般細菌感染后的二重感染

C. 革蘭陽性球菌感染多為克雷伯桿菌

D. 革蘭陰性桿菌感染多數抗生素均可殺菌和消除內毒素

E. 革蘭陽性球菌感染傾向于血液播散,形成轉移性膿腫

解析:革蘭陰性桿菌感染膿毒癥一般比較嚴重,會出現三低現象(A錯),二重感染一般與真菌有關(B錯),克雷伯桿菌為革蘭染色陰性桿菌(C錯),對革蘭染色陰性桿菌而言,多數抗生素雖然能殺菌,但對于內毒素和其介導的多種炎癥介質無能為力(D錯),革蘭陽性球菌感染傾向于血液播散,形成轉移性膿腫(E對)。

-------------------------------------------------        

內容更新查看方法:參與評論或收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。      

【用藥問答】欄目由簡答改為單選,每天回答最快且正確的用戶可獲得 5 個丁當獎勵;每周五更新 4 ~5 道選擇題,最快且全部答對的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

本期中獎用戶:tudouyu2004(會員已贈送,請注意查收~)         

點擊閱讀上期用藥問答:目前慢性阻塞性肺疾病治療的最重要藥物是?(如果無法跳轉請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答)

>>> 查看更多臨床用藥討論(關注專題可收到更新提醒)

]]>
<![CDATA[天津市第一中心醫院創新性開展股骨頭壞死新鮮原位軟骨移植聯合吻合血管腓骨移植術]]> 2019-04-04 16:33:12.0 日前,天津市第一中心骨科專家團隊創新性實施新鮮異體骨軟骨原位移植聯合壞死區域病灶清除及帶血管腓骨移植手術。國內尚未有開展此類手術的報道。

患者為男性,今年 39 歲,屬激素型股骨頭壞死四期。據悉,青年人股骨頭壞死患者目前尚無有效的保頭治療方法,往往采取鎮痛治療的保守治療,消極等待股骨頭塌陷后再行關節置換手術,且術后仍需面對關節活動受限、二次關節翻修手術、假體周圍骨折等問題的長期困擾。

手動閥.png
待移植的軟骨

患者住進市一中心醫院后,該院骨科主任姜文學帶領專家團隊進行診斷評估,創新性的提出了「新鮮異體骨軟骨原位移植+帶血管腓骨移植」的方式,通過改進手術入路達到可以在直視下徹底清除股骨頭內壞死骨質,從根本上解決塌陷軟骨的修復重建、股骨頭的血供恢復及生物力學支撐等問題,使得股骨頭壞死 ARCOIII 期(輕中度壞死)患者避免關節置換成為可能。

搜嘎女.png
手術進行中

科室團隊詳細制訂手術方案后,經過 6 小時的手術,最終手術獲得成功。

「開展新鮮異體原位骨軟骨移植手術需嚴格的供體條件和軟骨保存技術,新鮮異體軟骨僅能在 4 天內保持 100% 的活性,超過兩周時間其活性就會降低至不足 70%。」市一中心醫院骨科主任姜文學說,該科室依托本院先進的移植技術及組織樣本庫的保存技術,為開展此項技術具備了良好的條件,且該技術已經通過倫理委員會和醫療技術臨床應用管理委員會的審批。市一中心醫院骨科在國內率先將新鮮同種異體骨軟骨原位移植技術應用于髖、膝、踝關節等軟骨損傷修復治療中,避免很多患者不得不進行髖、膝關節置換手術的尷尬選擇,開創全新的關節損傷修復方式。

]]>
<![CDATA[全場 9 折,春季出游大狂歡!]]> 2019-04-04 16:33:00.0 春服既成,冠者五六人,童子二三人~

浴乎沂,風乎舞雩,詠而歸~

750x300.png

春天,充滿生機的季節,就應該和朋友出去野炊,帶上孩子放放風箏,感受下春天的氣息~

風箏、野餐毯、野炊帳篷.....丁當商城為站友們準備了出游神器,現在購買,還有 9 折優惠呢!

部分>踏青好物<推薦:

踏青.png

如何購買:

  • 進入>丁當商城<,即可享受優惠價格購買商品,通過丁香園 App、用藥助手 App 進入丁當商城能有額外的驚喜哈!

]]>
<![CDATA[牙齒美容,讓你成為這條Gai上最靚的仔]]> 2019-04-04 15:39:02.0 夢想還是要有的,萬一實現了呢?

要想成為這條街上最靚的仔,那么就從擁有這條街上最靚的牙開始吧!

關于牙齒美容,有正畸、修復、美白、牙齦整形等方法,針對改善牙齒“色、質、形”方面的問題。生活中有的人牙齒是“大黃牙”“四環素牙”,有的人是“缺失牙”“牙齒不整齊”,那么這各種問題的牙齒應該采用什么美容技術呢?下面就給大家詳細介紹下常見的牙齒美容技術:

冷光美白技術

1.png

介紹:目前最為流行的冷光美白,是一項通過FDA認證的安全、有效的牙齒漂白技術,該技術使用的過氧化物不僅可以去除牙齒表面的色素沉積,同時可進入牙齒深層達到脫色的效果。根據臨床實驗表明,使用冷光牙齒美白技術,其效果可提高5~14個vita色階,其神奇的美白效果使“大黃牙”成為歷史,讓你hold住全色號口紅不是夢

 醫生指導:在國外,冷光美白不單純是一種治療手段,而更傾向于是一種常規美容手段,在很多國家牙齒美白已經和洗牙一樣普遍,要想使牙齒始終潔白如玉,一般需要每2年做一次冷光美白。

 治療時間:完成一次冷光美白治療一般僅需30分鐘,快速便捷。

 適合人群:牙面外形沒有缺損,有美白牙齒訴求的人群。

滲透樹脂

1.png

 介紹:無需磨牙,改善釉質表面白堊色或棕色病損,防治早期齲壞,同時達到美白牙齒的修復效果。

 優點:以齲病早期防治為目標的封閉性樹脂,是一種現代齲病微創治療。它無需麻醉和磨切牙齒就能加固脫礦釉質,保留了更多的健康牙體硬組織,從而延長了牙齒壽命。同時該治療增加釉質微硬度,可恢復牙齒光滑亮白。

 治療時間:每顆牙齒20分鐘左右。

 適合人群:牙齒釉質表面有白堊色或棕色病損人群。

樹脂貼面

1.png

 介紹:口腔醫生在短時間內,使用納米樹脂材料,一次性直接完成牙齒色澤匹配、牙形態雕塑、面型協調等復雜的牙齒美學修  復方法。

 優點:短時、高效、微創、仿真,且費用相對較低。

 治療時間:每顆牙齒30分鐘左右。

 適合人群:氟斑牙、四環素牙、牙釉質發育不全,需即刻美容牙齒的人群。

瓷貼面

1.png

 介紹:采用粘結技術,在四環素牙、著色牙、變色牙和畸形牙等表面覆蓋瓷修復體,以恢復牙體的正常形態和改善其色澤。

 優點:可根據瓷貼面的色譜,針對每個患者的個體情況及需求,選擇最適合的顏色,透光性好,看起來完全可以達到以假亂真的效果。該治療磨切牙齒少、牙髓刺激小,且具有良好的生物相容性、耐磨損等優點。如果護理得當,牙齒做貼面修復的效通常可以維持數十年。

 治療時間:初診30分鐘/牙,一周后復診粘接瓷貼面。

 適合人群:四環素牙、著色牙、變色牙和畸形牙等需永久美容牙齒的人群。

瓷全冠

1.png

 介紹:用陶瓷類材料制成的全冠修復體,用于修復牙體缺損,也叫全瓷牙。

 優點:色澤穩定自然、耐磨損、生物相容性好。而且,對于金屬烤瓷冠而言無需金屬結構,不透金屬色,牙齦邊緣無黑線。不影響患者做核磁共振檢查。

 治療時間:初診30分鐘/牙,一周后復診粘接瓷全冠。

 適合人群:外傷牙缺損、齲壞、死髓變色牙等需永久美容牙齒的人群。

隱形矯治

1.png

介紹:隱形矯治,佩戴者戴的是透明壓模式矯治器,在日常生活中周圍的人看不到唇側有鋼絲和托槽的存在,因而稱之為“隱形”。隱形矯治已經在全球范圍內廣泛地應用于臨床,并且被認為是最具創新的正畸矯治技術。


 優點:該矯治運用了牙頜模型數字化技術、計算機輔助設計等先進技術,制作“個性化”矯治器,且復診時間可間隔3~6個月/次,解決了在外地工作、求學患者的頻繁復診問題。

 治療時間:通常需1~3年時間,根據患者牙齒排列情況而定。

 適合人群:美觀要求高的人群;需個性化治療人群;在外地工作、求學人群。

牙齦治療

1.png 

 介紹:通過牙周膜齦手術改變牙齦的美觀異常,促進影響牙周組織的健康和長期穩定性。

 優點:可消除天然牙或修復的“黑三角”、牙根暴露等問題,使患者擁有美觀、健康的牙周組織。

 適合人群:有牙齦萎縮、“黑三角”、修復義齒的牙齦的人群。

以上就是幾種常見的牙齒修復方法,大家可以根據自己的具體情況采取適合自己的牙齒美容方法。

當遇到口腔問題時要到專業機構咨詢治療,任何一項醫學技術,醫生均需要通過高水平的教育、培訓和豐富的臨床經驗,才能夠較好地掌握。我院牙科口腔美容專業是經省衛健委批準的濰坊市口腔美容專業診室,配備口腔美容各個方向的專家,包括口腔修復、正畸、牙周的專業,從牙齒的“色、質、形”上全面打造屬于您的最靚牙齒。


]]>
<![CDATA[濰坊市人民醫院微生物室又添硬件]]> 2019-04-04 15:38:44.0 目前臨床上存在的病原微生物種類更加多樣、耐藥機制愈加復雜,抗感染治療已不能僅僅依靠經驗,精準治療、針對性地抗感染治療是遏制細菌耐藥的有力措施,針對細菌耐藥的嚴峻形勢,病原學診斷對臨床醫生、對疾病的診療越來越重要。

1.png
全自動血培養儀

2.png
全自動微生物鑒定藥敏分析系統

為滿足臨床需求及抗菌藥物科學化管理的要求,濰坊市人民醫院檢驗科微生物室于今年 1 月引進全自動血培養儀及微生物鑒定藥敏儀各一臺,這兩臺儀器均來自于微生物檢測行業全球領先的美國 BD 公司。

BD 新一代全自動血培養系統獨有熒光增強檢測技術,檢測靈敏度高,檢測速度快。提供多種培養瓶可滿足臨床不同需求,需氧瓶中含有 BD 專利的樹脂吸附技術,可全面吸附培養瓶中的抗生素,減少抗生素對血培養結果的影響;厭氧瓶中的溶血素可破壞紅細胞、白細胞、血小板,釋放營養、釋放被吞噬的菌株;兒童瓶專門為嬰幼兒設計,在最大限度降低采血量的同時,保證陽性標本檢出率,采血的范圍為 0.5~4 ml,最適采血量為 1~3 ml;另可提供專用的分枝桿菌/真菌培養瓶。

BD M50 微生物鑒定藥敏系統,采用雙重檢測原理,結果快速準確(1~3 小時),可鑒定近 600 種細菌;通過倍比稀釋方法實測的 MIC,可以很好地滿足臨床需求(5~6 小時),可同步檢測 21 種耐藥機制;BDxpert 強大的專家系統對藥敏結果進行解釋與修正,保證藥敏實驗結果準確可靠。


]]>
<![CDATA[濰坊市人民醫院病理科舉行「聚焦肺癌治療靶點檢測」網絡直播會議]]> 2019-04-04 15:38:32.0 3 月 18 日下午,濰坊市人民醫院病理科攜手山東大學齊魯醫院、煙臺毓璜頂醫院、臨沂市人民醫院舉行了「聚焦肺癌治療靶點檢測」的網絡直播會議,旨在推動肺癌分子病理檢測在各級醫院的普及,全面提升肺癌診治水平。參加本次網絡會議的除省內各醫院病理科工作人員,還有臨床相關科室的工作人員。

會議特邀山東省醫學會病理學分會分子病理協作組組長、山東大學齊魯醫院病理科韓博教授,山東大學齊魯醫院呼吸內科上官紅教授,煙臺毓璜頂醫院病理科主任曲桂梅教授,臨沂市人民醫院病理科主任戰雪梅教授,濰坊市抗癌協會腫瘤病理專業分會主任委員、濰坊市人民醫院病理科主任張云香,濰坊市抗癌協會放射治療專業分會主任委員,濰坊市人民醫院放療科副主任郝福榮等專家,著重探討了多學科合作在實踐中推動肺癌精準診療的重要性,各院晚期 NSCLC 患者 ALK、ROS1 靶點檢測的現狀,分子病理診斷的關鍵質控點與質量控制的重要性以及 NSCLC 治療靶點診斷流程的優化等。

本次網絡會議為參會人員提供了更加便捷、高效的平臺,讓省內的同仁不出家門,就可以與各位大咖、教授面對面交流工作心得和工作經驗,拓展了知識面和專業視野,進一步提升了肺癌診療靶點檢測的規范性,推動了多學科合作在肺癌精準診療中的重要性。


]]>
<![CDATA[變廢為寶,靈活巧用 一種簡單可靠的心臟臨時起搏方法]]> 2019-04-04 15:38:15.0 1 月 25 日,春節臨近時,一位 83 歲的老大爺因陣發性胸痛 4 天,再次發作癥狀加重并頭暈 2 小時,急癥入住濰坊市人民醫院心內二科。心電圖檢查顯示:急性下壁和右室心肌梗死、完全性房室傳導阻滯。為患者心臟供血的一根大血管已經完全阻塞(圖 A),引起了心臟傳導系統的嚴重破壞,導致心跳非常緩慢。病情就是命令,時間就是心肌,醫生決定緊急實行心臟臨時起搏+冠狀動脈介入治療。

傳統心臟臨時起搏術

傳統的心臟臨時起搏術,需要穿刺股靜脈,將臨時起搏導管送入右心室心尖部,尾端連接臨時起搏器。傳統的心臟臨時起搏術具有以下缺點:

1. 導管與心肌固定不牢,因體位變動或心臟跳動容易脫位而使心臟起搏失敗。術后患者必須臥床制動,由此常常增加下肢深靜脈血栓(DVT)形成甚至肺栓塞的危險。

2. 導管質地較硬,容易引起心肌穿孔。尤其是急性下/后壁心肌梗死累及右心室、心肌壞死軟化、右室心尖部變薄(如心肌炎、擴張型心肌病)等高危人群。

3. 臨時起搏器體積較大,局部固定不便,影響肢體活動,且功能單一。

改良的心臟臨時起搏術

改良的心臟臨時起搏術,通過穿刺鎖骨下靜脈,將螺旋電極送入心室,旋入心肌,外接廢棄的脈沖發生器。改良的心臟臨時起搏術具有以下優點:

1. 性價比高。廢棄的脈沖發生器取自其他患者(更換起搏器時),僅收取一根螺旋電極費用。

2. 脈沖發生器體積較小、質量輕,可以通過貼膜輕而易舉地固定于皮膚,不影響患者活動。

3. 螺旋電極旋入心肌固定牢靠,而且可以自由選擇起搏部位,不易脫位,患者不需臥床制動,DVT 的風險性大大降低。

4. 利用起搏器程控儀,可以完成參數設置,具有多種功能可供選擇,更好地滿足了臨床需要。

該患者急性下壁心肌梗死累及右心室,不宜使用質地較硬的起搏導管,患者病情較重,預計心臟傳導功能的恢復較慢,借助心臟臨時起搏的時間較長,故摒棄傳統的心臟臨時起搏方法,而采用改良的臨時起搏方法。穿刺鎖骨下靜脈,送入螺旋電極旋入心肌,外接尚余電量的廢棄單腔脈沖發生器,套管縫扎固定,貼膜覆蓋,十分鐘內順利完成心臟臨時起搏手術(圖 C、D),接下來的冠脈介入治療也獲得成功(圖 B)。

圖片1.png

心臟臨時起搏和介入治療影像

A:冠狀動脈造影顯示右側冠狀動脈近端完全閉塞。B:通過介入方法開通閉塞的血管。C:改良的臨時起搏所需器材。D:改良的臨時起搏術后照片

1 月 30 日,患者恢復正常房室傳導,拔除螺旋電極,于 2 月 1 日康復出院。

改良的心臟臨時起搏術,手術簡單,便于臨床開展,取材容易,不增加額外的費用,變廢為寶,效果可靠。期望這種改良的心臟臨時起搏方法能得到更為廣泛地應用,助力患者康復。


]]>
<![CDATA[武漢 26 家醫院百位知名專家現場義診,世界大健康博覽會 7 日迎來「市民開放日」]]> 2019-04-04 14:42:28.0 長江日報融媒體 4 月 3 日訊(記者蘇金妮 通訊員陳莉)4 月 7 日,武漢 2019 世界衛生日系列活動將在武漢國際博覽中心啟動,這一天也是世界大健康博覽會的「市民開放日」,市民可提前「探場」健博會,欣賞健康科普秀、青春舞蹈、養生太極拳和武術等表演,參與免費體檢。4 月 7 日、8 日上午,來自武漢 26 家醫院的百位知名專家將為市民提供義診服務,國醫大師梅國強以及 10 余位湖北中醫大師、名師也將到場「望聞問切」。

今年世界衛生日主題是「全民健康覆蓋」,而中國的宣傳主題則定為「維護人人健康,邁向全面小康」。4 月 7 日上午,湖北省衛生健康委、武漢市衛生健康委在武漢國際博覽中心(A5 館)舉行「健康生活·從我做起」主題宣傳活動,本場活動也是健博會「市民開放日」的主體內容。「共享健康,共贏未來」,武漢市衛健委黨委書記、主任張紅星介紹:實現全周期健康服務的全民覆蓋離不開健康產業的繁榮。本次世界大健康博覽會是落實健康中國戰略的重大舉措,將進一步推動大健康產業對外開放,聚合全球優質產業要素資源,促進產業鏈上下游深度融合,打造產業規劃、園區建設、產業基金、專業會展和產業專班「五位一體」的大健康產業發展平臺,實現大健康事業健康可持續發展,滿足武漢人民的健康需求。

長江日報記者獲悉,7 日、8 日上午,同濟醫院、協和醫院等 26 家中南地區大型醫院將聯合舉辦「超豪華」義診活動,來自中醫科、內分泌科、骨科、神經外科、兒科、婦產科、心內科、眼科等不同特色科室的臨床專家將匯聚現場,義診地點設在 A5-A6 館連接處。

屆時,武漢血液中心獻血車將駛進國博現場,方便愛心市民無償獻血;武漢市職業病防治院等將派出專業技術人員現場為有需要的市民體檢。本次健博會還邀請斗魚直播全程參與,實現線上線下同步立體交流討論。

據了解,本次展會共設置國際醫養、醫療器械、生物醫藥、傳統醫藥、醫療美容、健康金融、醫療科技、湖北館、運動健康生活、健康食品等 12 個專業特色館,市民可通過掃碼免費暢游會場。

【編輯:彭向東 作者:蘇金妮】

文章轉載自:長江日報

]]>
<![CDATA[本周多家醫院將在國博現場義診,接下來還有更多福利]]> 2019-04-04 14:36:18.0 4 月 7 日,作為世界大健康博覽會的「預熱」活動,武漢市 2019 年「世界衛生日」系列活動啟動儀式將在本周日舉行。屆時,武漢市民可在武漢國際博覽中心義務體檢、免費就診,還可提前「探場」健博會,欣賞養生太極拳和武術表演,領取精美伴手禮。

世界大健康博覽會將于 4 月 8 日在武漢開幕,屆時,近 2000 家企業同時亮相,將會有來自 26 個國家超過 300 名重要嘉賓將會出席此次博覽會,分別出席近 40 場專場活動。

健康與人人都息息相關,健博會不僅是行業領軍企業的盛會,也是普通市民參與體驗的平臺。按照「國際性、專業性、互動性」的辦展方向,除了上述專業領域活動,健博會將圍繞著「打造市民幸福生活的『升級版』」,為廣大市民帶來一系列互動性強的活動,提升市民的獲得感與參與感。

1.jpg

據了解,「世界衛生日」當天,武漢市衛健委將組織「健康生活·從我做起」主題活動,市民可在現場觀看到醫務人員健康科普秀、專業的太極拳表演團隊和武術表演。同濟醫院、協和醫院、省人民醫院等多家醫院將在現場開展義務體檢和現場義診咨詢等活動。

值得一提的是,健康金融將會是本次健博會的最大亮點。在探討金融資本如何為健康企業服務的同時,健博會將圍繞人們看病誰出錢,醫保和商保分別報銷多大比例,需要現金結算還是辦理信用卡分期等市民關注的問題進行探討。

同時,本次健博會努力給參觀觀眾帶來科技感、參與感超強的現場體驗,通過互聯網等科技手段,邀請斗魚直播全程參與,實現嘉賓、聽眾、網上觀眾交互互動,實現線上線下同步立體交流討論以及全球參會聯動。

在 B4 運動健康館里,運動健身、戶外極限、智能家居、智慧醫療,見證武漢市民美好生活的升級版:全球首臺人工智能體測一體機、小米平衡車、Specialized 山地車、室內高爾夫、智能健身艙……全方位的運動健康項目供廣大參觀者親身體驗。

2.jpg

此外,健博會特為觀展人群準備了 6000 份健博會吉祥物、3000 份小米指尖積木。

4.jpg

世界大健康博覽會吉祥物由男孩「健健」、女孩「康康」組成。

設計中融入黃鶴樓、浪花、龍形和鳳形楚文化紋飾,以生命綠、科技藍、醫學白為主基調,以健康快樂、活力陽光的形象詮釋大健康的文化內涵,向大眾傳遞積極的健康生活,表達了健康幸福、吉祥喜慶的愿景。

在健博會全館打滿卡,就有機會贏取禮品。

]]>
<![CDATA[腹膜透析患者高血壓的評估和治療(一)]]> 2019-04-04 12:48:36.0 來自美國印第安納大學醫學院醫學系的 Rajiv Agarwal 教授和來自美國退伍軍人行政醫療中心的 Richard L. Roudebush 教授聯合在近期的 CJASN 雜志上發表綜述,回顧了腹膜透析(PD)患者中高血壓的流行病學、診斷和治療方面的證據,并討論了 PD 患者和中心血透患者高血壓模式的相似性和不同,并呼吁進行隨機試驗,闡明在 PD 患者高血壓治療中幾個尚不確定的問題。

一、腹透患者中高血壓的流行病學

1.PD 患者中高血壓的患病率和控制情況

早期研究提示 PD 患者較 HD 患者高血壓可能控制得更好。1995 年的一項 PD 研究報道:在 1202 名 PD 患者中,僅有 29% 的患者收縮壓 SBP>150 mmHg,僅有 18% 的患者舒張壓 DBP>90 mmHg。相反,在美國一項納入 2535 名 HD 患者的研究發現,86% 的受試者都有高血壓。但隨后的研究卻證明了 PD 患者中也有較重的高血壓病負擔。意大利腹膜透析研究合作組報道,在 502 名 PD 患者中,根據 WHO/ISH 的診斷標準,高血壓的患病率是 88%。在 70% 已接受藥物治療的高血壓患者中發現血壓水平 ≥ 140/90 mmHg。

回顧性分析了 207 例原發性高血壓患者的自然病程。根據 WHO/ISH 標準,93% 的受試者在 PD 開始時出現高血壓。從縱向上看,在隨訪最初的 6-12 個月,血壓有所改善并達到最低點。此后,血壓控制逐漸惡化十分明顯。老年人、高血壓的嚴重程度和殘余腎功能喪失是血壓控制惡化的決定因素。

2.PD 患者和 HD 患者動態血壓模式的比較

從 125 名 HD 患者進行的 44 小時動態血壓監測中獲得了 11833 個血壓測量的數據。在余弦模型分析中發現,透析間期的體重增長與兩次透析治療期間血壓的線性增加和晝夜振幅減弱有關。這種容量介導的動態血壓節律的改變在 PD 患者中不那么顯著,因為 PD 患者的容量狀態穩定。

Luik 等人將 20 名持續不臥床腹膜透析(CAPD)患者和 20 名 HD 患者進行比較,發現兩組患者白天的血壓變異無差別。Rodby 等人比較了 27 名 CAPD 患者和 33 名 HD 患者,發現兩組患者中 48 h 動態血壓的晝夜節律沒有差別,但是 HD 患者 48 h 動態血壓水平較高。與此相反,Tonbul 等人發現 24 名 CAPD 患者和 22 名 HD 患者的平均 44 h 動態血壓水平相似。HD 患者透析日白天的血壓水平低于 CAPD 患者,非透析日則出現相反的現象。大型的頭對頭比較有助于闡明 HD 和 PD 患者動態血壓模式的異同。

3.CAPD 患者和自動腹膜透析(APD)患者血壓控制的比較

經常夜間留腹和白天長時間留腹可能會干擾腹膜對鈉的清除,提示 APD 對血壓控制的效果差于 CAPD。但是比較研究發現,血壓水平、降壓藥使用、腳踝水腫和使用生物電阻抗(BIA)評估的細胞外液水量等指標在 CAPD 和 APD 兩種模式中沒有差別。進行動態血壓監測的研究也發現,24 h 血壓負荷和血壓晝夜節律的變異在 APD 和 CAPD 兩種模式中具有可比性。然而,這些觀察結果都是來自小規模橫斷面研究,在兩組之間沒有進行合適的匹配。

4. 腹透患者血壓與死亡率之間的關系

和 HD 患者透析間期血壓水平與死亡率之間呈 U 型關系相似,隊列研究表明,PD 患者的血壓水平與死亡率呈負相關。高血壓的這種「逆」流行病學現象可由許多因素解釋,這些因素混淆了高血壓和死亡率風險的關系。透析時間改變了血壓水平與死亡率之間的關系,疾病水平和合并癥的嚴重程度對血壓水平有相反的影響則是另一個影響高血壓預測價值的因素。較高的脈壓差與死亡率的線性關系可能反映了終末期腎臟病(ESKD)中動脈硬化的加速狀態。

最近,如果將診室外血壓記錄用作風險預測指標,高血壓的流行病學會有很大的不同。在 HD 患者中,家庭和動態血壓記錄與過高的死亡率呈線性相關。診室外血壓在 PD 患者中的預測價值還需要前瞻性研究加以證實。

還不清楚透析患者最佳的血壓靶目標值。觀察性研究提示診室血壓和死亡率呈負相關關系,而納入 RCT 研究的薈萃分析則提示用降壓藥慎重地降低血壓與改善臨床結局有關。我們鼓勵更廣泛使用診室外血壓監測作為一種優化風險分層的方法,我們支持當前國際腹膜透析學會(ISPD)推薦的自我測量家庭血壓的靶目標值為 140/90 mmHg。

二、腹透患者高血壓的診斷

診斷 PD 患者的高血壓、檢測靶器官損傷和預測死亡風險仍是一個有爭議的領域。PD 患者常規使用的家庭血壓記錄提供了高血壓治療中血壓監測技術理論上的優越性。在日間動態血壓和靶器官損傷的證據中,患者在家自我監測的血壓水平差于標準的診所血壓。這種差異可能是由于家庭血壓監測缺乏標準化程序造成的。

動態血壓監測是 PD 高血壓患者診斷的金標準。一項意大利的研究使用該方法,發現 PD 患者中夜間高血壓發生率較高。但由于不是每家醫療單位都有動態血壓監測設備,我們推薦使用診室血壓測定作為標準治療,鼓勵廣泛使用經過驗證的血壓監測儀作為一種優化家庭血壓記錄診斷準確性的方法。這一領域還需要其它的研究,因為目前的研究規模很小,證據強度不夠。

]]>
<![CDATA[「問津學院」河北省抗癌協會婦科腫瘤專業委員青年醫師規范化培訓開班]]> 2019-04-04 12:48:24.0 俗語云:一年之計在于春

四月的石家莊,鮮花爛漫,氣候宜人,正是學習進步的好時節。由河北省抗癌協會婦科腫瘤專業委員青委會主辦、河北醫科大學第四醫院婦科承辦、石藥集團津優力銷售公司協辦的「問津學院」—河北省抗癌協會婦科腫瘤專業委員青年醫師規范化培訓在這大好的春光中隆重開課。來自全省各地市的 50 余位青年醫師參加了本次培訓。

圖片 1.png

「問津學院」開學典禮

開學典禮由「問津學院」班主任劉雅坤老師主持,石藥集團津優力銷售公司于立朝總經理發表致辭。

圖片 2.png

「問津學院」教務主任張軍教授「問津學院」班主任劉雅坤老師授旗。

圖片 3.png

張軍教授宣讀了「問津學院」院長康山教授致各位學員的開學寄語:青年醫師是未來的希望,青年醫師的只有不斷的學習進步,扎實基礎,不斷成長,才能為「健康河北」而奮斗,實現人生的價值。

圖片 4.png

名師公開課

「開學第一課」由張軍教授為大家講授「卵巢上皮性癌診治中常見問題的學習與探討」。張軍教授從卵巢上皮性癌的起源、分類、良惡性腫瘤的鑒別、轉移、手術、化療、復發的治療、特殊病理類型的治療等多方便為學員們進行了深入淺出的講解。張軍教授強調,早期腫瘤必須完整無破損的取出,不能因為盲目「微創手術」而造成「巨創」的結果。早期卵巢上皮性癌要行卵巢癌全面分期手術,晚期卵巢癌要行腫瘤細胞減滅術,并且要盡量做到 RO,如無法達到,需轉診至上級醫院進行。選擇合適的病人可以完成保留生育的卵巢癌手術及腹腔鏡下腫瘤細胞減滅術。在卵巢癌的化療中,要做到規范指征與規范方案。

圖片 5.png

問道大師—病例分享與討論

隨后來自滄州市中心醫院的劉丹彤為大家分享了三個卵巢癌的病例。三個病例分別從卵巢癌手術的并發癥、卵巢癌復發治療的選擇等方面與學員們進行了分享。晚期卵巢癌為達到滿意的腫瘤細胞減滅術往往需要進行長時間、大范圍的手術,術后出現的并發癥往往很棘手,如何在手術效果與手術安全之間進行平衡,是一個值得大家共同探討的問題。針對卵巢癌復發的治療,大家鉑敏感與鉑耐藥、手術與化療之間的選擇,手術時機的選擇,靶向藥物的治療的維持等問題進行了深入的討論。來自河北醫科大學第三醫院、唐山市婦幼保健院等多名學員發表了各自的意見。

河北大學附屬醫院的謝丹為大家分享了一例卵巢癌患者手術時機選擇的案例。手術時機需要結合患者的一般狀況、腫瘤的情況進行綜合評判,對難以完成 PDS 的患者,IDS 是一個不錯的選擇。在患者初治前,應用影像學進行評分,往往出現評分過高的情況,腹腔鏡探查手術進行 Fagotti 評分是相對可靠的,如不能完成 PDS,腹腔鏡探查還能夠記錄盆腹腔病灶術前的情況,為 IDS 手術的進行,指引了方向。

圖片 6.png

總結與作業

「問津學院」班主任劉雅坤老師與張軍教授在最后對講課、病例分析中學員的提出的問題為同學們進行了答疑解惑。

圖片 7.png

課程結束前,劉老師進行了課程總結,還為大家布置了作業,讓大家就基因檢測與遺傳咨詢、化療患者骨髓抑制的預防與治療等議題進行學習。

本次青年醫師規范性培訓,針對卵巢癌的診斷治療進行了深入透徹的學習,參加學員表示從中收益匪淺,無比期待下一次開課。

圖片 8.png

]]>
<![CDATA[磁量生技、北京神磁創科生物科技 IMR 阿茲海默癥血液檢測]]> 2019-04-04 12:02:47.0 阿茲海默癥(Alzheimer disease, AD),一種令現代人聞風喪膽,常見于老年人的神經退行性疾病,其主要病理變化是海馬體皮質彌散性萎縮,神經原纖維纏結和神經細胞間大量老年斑形成等,以進行性認知障礙和記憶功能減退為其主要臨床癥狀。

12.jpg

2015 年,世界流行病學組織統計,全球預計已超過 4700 萬名失智癥患者,其中約 60% 為 AD(中國大陸地區占 1200 萬)。而由于人口老齡化加快,今年全年,全球將新增 990 萬名失智患者,平均達到每三秒新增一人,而每四人中有一名是中國人。至 2050 年,這一數字將達到 1.32 億人。從 2010 年開始,AD 已經成為美國的第五大死因,并且處于快速增長的階段。

由于中晚期的 AD 患者逐漸失去生活自理能力,需要投入大量人力物力進行陪護,造成沉重的社會負擔。單美國一國在 2018 年投入至 AD 以及其他癡呆患者的診療、護理費用就達到 2770 億美元。

根據阿茲海默癥國際協會(Alzheimer's Disease International)估計,2018 年全球投入在癡呆癥的診療、護理費用達到一萬億美元。如果癡呆是一個國家的話,它將排在印尼之后,是世界第十七大經濟體。而如果癡呆是一個公司,那么它將超過市值 7706 億美元的微軟(2018 年 12 月 29 日),排名第一。

連續性的病程,隱匿性的發病~阿茲海默癥的疾病進程

阿茲海默癥的好發期是在 60 歲以上的老年人身上,起初患者無臨床癥狀,逐步發展為健忘、性格多變,最終會影響患者整個大腦。這一發病過程可達十五至二十年之久。

一般可以將阿茲海默癥分為五個疾病階段,分別是臨床前、輕度認知損傷(MCI)、輕度癡呆、中度癡呆、重度癡呆。重度癡呆患者最終將失去對肌肉的控制,而無法完成吞咽、排便、排尿等簡單動作,大部分患者會因為食物進入肺部,而引發肺部感染而死亡。

2.jpg

AD 的發病機制復雜多樣,尚無統一的定論。目前接受較為廣泛的是β-淀粉樣蛋白假說(β-Amyloid, Aβ)。AD 最典型的病理特征是細胞外β-淀粉樣斑塊沉積,以及細胞內神經元過磷酸化 Tau 蛋白纖維纏結。Aβ-淀粉樣蛋白由淀粉樣前體蛋白(amyloidprecursorprotein, APP)裂解而來。APP 在不同的酶的切割形成不同長度的β-淀粉樣蛋白,其中以β-淀粉樣蛋白 1-40(Aβ1-40),以及β-淀粉樣蛋白 1-42(Aβ1-42)為主。

可溶性的 Aβ1-42 具有神經毒性,能夠減少突觸數量,并且還能夠誘導 Tau 蛋白過磷酸化,導致 Tau 蛋白在神經元內大量沉積,形成神經纖維纏結,進一步造成突觸損害,最終導致 AD 的發生。

阿茲海默癥治療的唯一手段:早發現、早治療、早受益 

由于 AD 的病程是一個不可逆的過程,迄今為止沒有有效的治療藥物和手段,因此與癌癥一樣,阿茲海默癥的治療關鍵是早期診斷,在疾病的早期對阿茲海默癥進行干預和延緩。但是 IMR 血液檢測問世之前,全球尚未有一種足夠安全、方便、準確的方法可以預測癡呆并早期診斷。

現階段的主要診斷方法是聯合診斷,主要的方法包括:

神經心理學測試,認知損傷測評→認知已損傷:中晚期,不可逆。

腦部核磁共振(MRI)→神經原已受損;中晚期,不可逆。

β-淀粉樣蛋白 PET 掃描→可早期診斷,但費用昂貴,高輻射性,不適合做常規篩查。腦脊液檢測生物標志物→可早期診斷,高侵入性,不適合做常規篩查。

3.jpg

引領 AD 防治新時代~阿茲海默癥診斷產品必看 

不過,未來阿茲海默癥的患者還是有可以預防勝于治療的檢測技術,由臺灣磁量生技所研發成功的 IMR AD 血液檢測技術,是通過最嚴謹臨床實驗的血液檢測技術產品,并與臨床診斷的一致性達 80% 以上,更在 2014 年已取得歐盟體外檢測上市許可(CE IVD)將疾病預防性提早二十年,也是臨床上對于預防、治療、后續病程監控最有效的方法工具之一。而在全球,尤其是中國大陸地區,阿茲海默癥的檢測是最大的未被滿足的醫療市場之一,可謂是剛性需求。

根據聯合市場研究所(Allied Market Research)在 2018 年給出的預測,2017 年全球阿茲海默癥以及帕金森癥標志物市場約為 39.5 億美元,而到 2025 年,這一市場將達到 85.7 億美元,市場體量或將超過心肌標志物。

據了解,臺灣磁量生技現階段除了積極將 IMR 產品技術進行全球布局,更在 2017 年 11 月開始與北京神磁創科合作,共同開展 IMR 血液檢測的技術產品在大陸地區的推廣,北京神磁創科總經理饒孝松表示,目前北京神磁創科已與大陸地區多家三甲醫院、第三方檢測機構、科研單位及國家中心進行實際的合作,也積極籌備申請大陸地區的上市許可證。﹁我們保守的估計,在未來的三年內,此技術在中國大陸地區將實現遠遠超過上千萬名以上的百姓受惠,其中的商機,也是無限巨大的,相信不久的未來,將看到另一個華人獨角獸企業的誕生。

文章來源:理財周刊

]]>
<![CDATA[燕園醫課堂周年慶,課程可以團購啦,低至2折]]> 2019-04-04 09:30:33.0 不經意間,燕園醫課堂已經上線一周年。伴隨著音視頻課程的學習,相信您學到了很多關于醫院管理的干貨。近期,「燕園醫院管理培訓中心」為回饋廣大用戶,特推出新項目啦!所有音視頻課都可以團購,低至兩折呦,歡迎咨詢。

1.png
3.png
2.png

]]>
<![CDATA[ADHD 患者服用的興奮劑并非「聰明藥」!]]> 2019-04-03 20:30:01.0 ADHD 是一種神經發展障礙,其特征是注意力不集中和/或不恰當的多動和沖動,約 3% 至 10% 的兒童及青少年和 2.5% 的成人患有 ADHD。研究表明,越來越多患有 ADHD 的高中生成功考入大學。ADHD 目前的治療方案包括非藥物治療(如行為支持療法、個體化訓練、認知行為療法、神經反饋)和藥物治療。

大量研究證實了興奮劑對兒童和成人 ADHD 癥狀的有效性,最近的研究報告稱,興奮劑能改善患者的自我調節能力、計劃和組織能力(如執行功能)。通常,用于治療 ADHD 的興奮劑有哌甲酯,混合安非他明鹽和二甲磺酸賴右苯丙胺。雙盲安慰劑對照研究表明,在檢測下按處方服用時,這些藥物對于治療兒童、青少年和成人 ADHD 安全有效。

盡管在一般情況下,處方興奮劑對兒童、青少年和成人的 ADHD 癥狀有相當好的療效,但近年來,處方興奮劑在青少年、大學生和成人中的濫用已成為問題。不同研究估測的處方興奮劑濫用率不同,但 Meta 分析顯示,在美國,有 5% 到 35% 的大學生濫用處方興奮劑,并且軍事系、法律系、醫學系、牙醫和護理系學生間的濫用率不同。

美國國家藥物濫用協會最近進行的一項人口研究顯示,過去一年有 1600 萬人使用處方興奮劑,500 萬人濫用處方興奮劑,40 萬人患有處方興奮劑使用障礙。國際研究也發現了相近的流行率,各個國家(如德國、冰島、瑞士、英國)均出現處方興奮劑濫用的現象。

據調查,成年人非法服用處方興奮劑的首要原因是為了增強認知功能和提高工作表現。第二個原因是為了娛樂(例如實驗、自我陶醉、多種藥物濫用)。不太常見的原因包括想與社交環境同步或減重。與成人相比,中學生和高中生濫用的主要動機似乎是社交和娛樂。

許多研究發現,具有如下特征的個體更易濫用處方興奮劑(包括尼古丁和非法藥物如大麻、可卡因、迷幻劑、鴉片類藥物):酗酒、平均成績較低、女生聯誼會或兄弟會成員、學習技能差、學習成績差。

心理因素也與處方興奮劑的濫用有關,因為在具有較大內心苦痛與焦慮、執行功能缺陷、ADHD 相關癥狀(包括難以集中、沖動和心神不定)或高度追求感官刺激的年輕成年人中,興奮劑濫用率更高。

臨床意義

患有 ADHD 的學生報告說,他們常常受到他人壓迫,不得不分享或出售他們的藥物。處方興奮劑最常見的來源是朋友與家人,其次是醫生和非法渠道。而濫用酒精或其他藥物的學生更易進行藥物買賣活動。

這些發現對精神科醫生和其他能夠開興奮劑處方的醫生有直接意義。在開處方時,必須向患者強調分享、銷售或分發藥物的違法性,使患者了解妥善保存興奮劑藥物的重要性,以減少被盜與被迫分享藥物的可能。此外,在開處方時,應優先考慮不易成癮的吸入制劑或注射用藥,包括非興奮劑(澤思達)和二甲磺酸賴右苯丙胺(Vyvanse 膠囊)。二甲磺酸賴右苯丙胺是一種前列腺素,需要被體內的酶轉化為右旋安非他明后才能獲得最佳效力和效果。

還有一部分濫用處方興奮劑的人可能患有 ADHD 但并未得到確診,他們用相關藥物來自我醫治。研究結果表明,報告注意力、執行功能缺陷和內心躁動不安的人更易濫用處方興奮劑。而同時,為自己或孩子尋求 ADHD 診斷的患者實際上可能是為了得到處方藥而惡意詐病。成年人在了解相關癥狀后,能夠非常成功地假裝患有 ADHD。

因此,醫生在診斷 ADHD 時需要獲得患者完整的兒童期病史、注意力缺陷情況和來自相關者的信息(父母、教師、其他人),不能僅僅依賴于患者自述。同時,鑒別診斷也很重要,因為焦慮、物質使用和心理困擾程度較高的成年人更容易誤用處方興奮劑。此外,遇到懷疑詐病的學生時,應考慮學習因素,因為物質濫用與平均成績低、出勤率低、學習習慣差相關。可能需要轉診到相關科室進行學習障礙和/或神經心理學評估,獲得專門輔導、學習時間管理和學習策略。

ADHD 治療藥是「聰明藥」嗎?

ADHD 患者在服藥后,注意力、持續注意力、自我調節和執行功能得到了改善。未患 ADHD 的人服用處方興奮劑的主要目的是增強認知功能,然而,沒有證據表明興奮劑對健康個體的認知能力有較大影響。興奮劑濫用與大學生的學習能力呈負相關,而不是正相關。此外,Meta 分析否認安非他明對健康成人的情景記憶、工作記憶、抑制控制、創造力、智力、閱讀理解或學業成就有顯著影響。事實上,雖然興奮劑可提高無 ADHD 成人的警覺性和注意力,但安非他明和哌甲酯會影響其反應抑制能力、工作記憶和認知靈活性。

在服用處方興奮劑時,健康成年人的情緒會有所改善,感知到的神經認知能力也會增強,這些影響可能會加劇藥物濫用。這項研究顯示,安慰劑的先證效應會讓健康人誤以為處方興奮劑是「聰明藥」。

然而,處方興奮劑可在多大程度上提高或削弱「現實世界」(如考試、作業和演講)的表現我們尚不清楚。同時,學生和其他成人可能會繼續尋找渠道來獲取興奮劑處方,或從朋友、家人和非法途徑獲得興奮劑。鑒于這些藥物的濫用現象越來越嚴重,精神科醫生需要對患者進行徹底評估,警惕患者詐病的可能,并對患者及其家屬進行有關妥善存放、禁止銷售和共享興奮劑的宣教。最后,精神科醫生和其他心理健康專業人士須盡力打破「聰明藥」的認知誤區,處方興奮劑對健康人群并非「聰明藥」。

]]>
<![CDATA[2019 廣東佛山市順德區北滘醫院招聘 31 人公告]]> 2019-04-03 20:02:42.0 北滘鎮位列「全國綜合實力千強鎮」第六位,世界 500 強企業「美的」和「碧桂園」總部就座落在境內。

擁有 60 多年歷史的北滘醫院,是一所集醫療、教學、科研和公共衛生服務等功能于一體的二級甲等綜合性公立醫院,也是廣州市和佛山市社保定點醫院,廣州地鐵 7 號線與佛山地鐵 3 號線換乘站就在北滘醫院南門處。

未來三年,建筑面積 10 多萬平方米的新住院綜合大樓將啟用,屆時可開放床位 1000 多張,醫院依托醫聯體建設和專科同盟建設,引入省內外高層次人才和團隊,建設急危重癥救治中心、乳腺病診療中心、胃腸病診療中心、微創介入治療中心、老年病診療中心等多個診療中心; 依托數字信息系統,配置核磁共振 (MR)、數字化血管造影機 (DSA)、電子計算機斷層掃描儀 (CT)、乳腺鉬靶機、四維彩超、高清電子內鏡等大型先進醫療設備,創建遠程網絡會診平臺,醫院將向高水平智慧型現代醫院邁進,努力建設成「患者滿意、政府滿意、員工滿意」的醫院。

根據醫院的功能定位和發展需要,招聘以下各類專業人才 31 人,現將有關事項公告如下:

一、招聘職位和條件

(一) 報考人員應當具備以下條件。

1. 具有中華人民共和國國籍,遵守中華人民共和國憲法和法律;

2. 符合計劃生育政策;

3. 具備良好的品行和職業道德;

4. 具備崗位所需的專業或者技能條件;

5. 適應崗位要求的身體條件;

6. 崗位所需的其他條件詳見《佛山市順德區北滘醫院公開招聘職位表》(附件 1);

(二) 有下列情形之一的,不得報名。

1. 受行政開除處分未滿五年或其它行政處分正在處分期內的;

2. 近兩年內,在機關、事業單位招錄 (聘) 考試、體檢或考察中存在違紀行為的;

3. 因涉嫌違法違紀正在接受審計、紀律審查,或者涉嫌犯罪,司法程序尚未終結的;

4. 法律、法規和規章規定不宜聘用的其它情形。

二、報名事宜

(一) 報名方式及時間

本次招聘采取現場和郵寄材料兩種方式報名。

現場報名時間:從公告之日起至 2019 年 12 月 31 日止,上午 8:00—12:00,下午 2:30—5:30,節假日休息。

郵寄報名:從公告之日起至 2019 年 12 月 31 日止,郵寄資料均不退回,郵寄資料的送達時間以本單位的簽收時間為準。

(二) 報名或郵寄地址:佛山市順德區北滘新城東一路 2 號/佛山市順德區北滘醫院門診樓五樓人事科,聯系人:李先生

(三) 報名要求

應聘者限報一個崗位,報名時須提供報名表、就業推薦表 (應屆畢業生提供)、 居民身份證、戶口薄、學歷/學位證書、資格證、執業證及相關證明等材料的原件及復印件及近期正面免冠小一寸彩照 3 張。應聘者可從網站下載填寫《佛山市順德區北滘醫院公開招聘人員報名表》。

采取現場報名方式的,需攜上述資料 (原件及復印件) 到本單位辦理報名手續。郵寄報名的可將上述資料 (復印件) 郵寄至本單位上述地址和收件人,郵寄報名的報考者需在考核評價前提供資料原件核查。

報名提交的申請材料必須真實、準確,提供虛假申請材料的,一經查實,即取消應聘資格。

三、考試事項

醫院對資格審查符合條件的應聘者進行綜合考核評價,形式為筆試/面試/答辯會、實踐技能考核等,具體時間、地點另定。筆試/面試/答辯、實踐技能考核總分各為 100 分,合格分數線為 60 分,成績按四舍五入保留小數點后 2 位。

考核完成后按筆試/面試/答辯成績 40%、技能操作成績 60% 比例合成綜合成績,成績按四舍五入保留小數點后 2 位。

根據招聘職位人數等額 (1:1 的比例) 確定體檢考察對象人選。單項成績低于 60 分的不列為體檢考察對象。

順德.png

]]>
<![CDATA[成都醫學院第一附屬醫院 2019 年招聘簡章]]> 2019-04-03 20:02:31.0 一、醫院簡介

成都醫學院第一附屬醫院坐落于成都市北部,毗鄰新都區寶光寺。醫院始建于 1948 年 5 月,是四川省衛生健康委員會直屬的一所集醫療、教學、科研、急救、預防、保健和康復于一體的國家公立三級甲等綜合醫院。醫院前身為中國人民解放軍第 47 醫院、第三軍醫大學成都軍醫學院附屬醫院,2004 年 9 月隨成都醫學院由軍隊整體移交四川省。先后榮獲「中華全國總工會抗震救災工人先鋒號」、「四川省衛生系統先進集體」等榮譽稱號。

二、招聘簡章

(一)高層次人才招聘

1、基本條件

(1)臨床醫學相關專業博士研究生;

(2)年齡要求:不超過 40 歲,特別優秀者可適當放寬;

(3)招聘人數:數名;

(4)掌握本專業診療技術及危重病人急救技術、第一作者或通訊作者在國內核心期刊或國際上有影響力的專業期刊正式發表論著且被 SCI、EI 等收錄的,可優先考慮。

2、福利待遇

(1)根據相關規定,報批進編;可自愿選擇入醫院編制或醫學院編制;

(2)提供安家費、科研啟動資金(具體面議);

3、聯系電話及聯系人:028-83016621   李老師

(二)基礎性人才招聘

1、直接考核招聘崗位及條件一覽表


2、合同制人員招聘崗位及條件一覽表注:直接考核招聘報名時間待定,詳情請關注四川省人力資源和社會保障廳網站人事考試專欄。


3、專職實驗員崗位及條件一覽表

成都5.png注:合同制人員、專職實驗員崗位招聘,詳情請關注醫院官網。

4、聯系電話及聯系人:028-83016623     鄭老師

(三)應聘須知

1、單位地址:四川省成都市新都區寶光大道中段 278 號,郵編:610500;

2、電子郵箱請查看官網

3、應聘材料

(1)直接考核、合同制人員和專職實驗員崗位招聘詳見公告;

(2)高層次人才:

個人簡歷、身份證、各階段學歷學位證書(或就業推薦表)、專業技術資格證書、執業資格證書、已發表論文、科研課題等材料原件及復印件,并提供相應專利及獲獎情況證明。

]]>
<![CDATA[麥肯錫全球董事合伙人]]> 2019-04-03 20:02:07.0 自 2003 年加入麥肯錫中國辦公室以來,在過去的 16 年間致力于在醫院、醫藥、醫療器械等領域協助領先的本土和跨國企業醫療健康企業制定發展戰略,提升運營管理,提高組織能力,進行并購與合作。《中國醫療衛生 – 進入深入區》等麥肯錫出版報告共同作者,并在中國醫藥企業家年會等會議上發表主題演講。2014~2015  年,領導麥肯錫與衛計委及 RDPAC  在中國新藥研發創新生態系統項目上的合作。

]]>
<![CDATA[莊一強]]> 2019-04-03 20:02:05.0 莊一強博士,艾力彼創始人 & 董事長,兼任中國器官移植發展基金會副秘書長,中國研究型醫院學會QSHE管理專委會副主委,中國衛生信息與健康醫療大數據學會中醫藥專委會常委,中國醫院協會原副秘書長,香港醫務行政學院HKCHSE理事。長期從事醫院管理研究、咨詢和教學工作,開設“醫療大數據與第三方評價”課程,“中國醫院競爭力”排名、星級醫院評價、智慧醫院HIC評價、最具投資價值醫院BHI評級、質量與安全HQ-share創始人之一;發表過幾十篇醫院管理論文;主編十幾本醫管類書籍,包括《中國醫院評價報告》2018、《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告》2018版、2017版、2016版;《中國民營醫院發展報告》2015版、2014版;《醫患關系的思考與對策》《醫院品牌戰略》《美國JCI中文第四版》(主譯)等;他曾主持20個大城市100多家“大型醫院品牌研究”項目、1000家“縣級醫院的生存與發展調研”、并成功指導數家醫院進行股份制改造、完成數家民營醫院投資前的可行性研究和盡職調查。目前是兩家上市、兩家非上市民營醫院的獨立董事。


]]>
<![CDATA[廣西廣濟醫院集團總院長]]> 2019-04-03 20:02:04.0 余小寶,博士、主任醫師、教授,廣西廣濟醫院集團總院長。中國醫院協會民營醫院管理分會副會長;中國社會工作聯合會醫務工作分會副會長;中國醫療品牌管理聯盟副理事長;中國醫院院長理事會常務理事;中國研究型醫院學會社會辦醫分會常務理事;中國非公醫療機構協會全科醫療分會常務理事;廣西非公醫療機構協會法人代表常務副會長;廣西醫院協會常務理事;廣西醫院協會民營醫院管理分會常務副會長;清華大學清劍商學院兼職教授;上海交通大學兼職教授;福州大學客座教授;南昌航空大學兼職教授。

]]>
<![CDATA[人民日報社《健康時報》副總編]]> 2019-04-03 20:02:02.0 趙安平,現任人民日報社《健康時報》副總編、中國健康研究院院長、清華大學健康傳播研究所客座研究員,衛生健康領域知名記者。

采寫的《遼寧省人民醫院收費亂》得到時任中央政治局常委、中紀委書記吳官正的批示肯定,責任醫院院長書記被撤免,引發全國衛生系統大整頓。

采寫的《梁啟超為啥不告協和醫院》《社區醫生張曉琳傳奇》《沒有贏家的對立》等報道呼吁建立理性,和諧,善意,共贏的醫患關系。

2011 年帶隊赴馬來西亞報道燕窩問題真相,為國內出臺燕窩質量標準起到直接推動作用,2013 年赴美采訪八家頂級醫院的管理和創新,開創了中國記者深度報道國際醫療的先河。

對健康傳播和媒體關系建設有較深入研究和實踐。策劃組織各類健康教育活動近 100 次。



]]>
<![CDATA[食道-胃底靜脈曲張在上消化道造影檢查中容易忽視的幾個問題]]> 2019-04-03 19:03:54.0 【概述】

食道-胃底靜脈曲張患者的消化道出血是最常見的致死性并發癥。關于破裂出血的原因并沒有明確的定論,主要支持腐蝕、糜爛學說和破裂學說等,前者認為出血的原因主要是薄壁的曲張靜脈受到機械的損傷或廣泛的腐蝕,后者認為由于曲張靜脈內靜水壓增加而導致破裂。上消化道造影檢查中的炎癥性存留、異常蠕動、胃-食道返流等能夠清晰的顯示和記錄曲張靜脈腐蝕、糜爛的程度;充盈缺損程度和異常蠕動能夠顯示和記錄大的曲張靜脈及由于曲張靜脈內壓力增高造成的張力性改變。研究證明,多種原因并存的患者為出血的高發人群,上消化道氣鋇雙重造影影像表現中的炎癥,運動,返流和張力性改變在消化道出血風險評估中起到至關重要的作用。

【四個問題】

第一個問題:炎癥性存留,非狹窄性或功能性的排空延遲,伴有蠕動緩慢,下段粘膜顯示模糊不清。立位做吞咽動作 2~3 次或 3 分鐘以上仍有較多硫酸鋇存留來界定。兒童的食道清除功能非常好,隨著年齡的增長,食道內的清除功能逐步下降,NO 合酶功能逐步下降,正常中老年的清除功能低下。LES 張力和磷脂酶 C 活性及蛋白激酶 C 依賴途徑的激活相關,而 NO 在 LES 的松弛中也有重要作用。中國成年人下食管括約肌的壓力為 0.47~0.75 kPa,其松弛率為 86.25 ± 11.20%,蠕動過后它又恢復至靜息時的高壓狀態。水溫對食管蠕動速度也有影響,溫水通過時間比涼水為短,排除外在因素影響的存留,注意慢性炎癥累及粘膜層及黏膜下層會影響食道的蠕動和 NO 的分泌,導致非生理功能的存留。

第二個問題:異常蠕動,透視下第三蠕動波出現,賁門狹窄引起的蠕動亢進或不規則蠕動來界定。大多數患者的點片也能夠清晰顯示。下食管括約肌的 Ca2+儲存部位為內質網,比食管環肌為多, Ca2+ 的釋放是由 IP3 介導的,食管平滑肌細胞內 IP3 增高,VIP 或食管內 IP3 濃度降低時 LES 松弛食管的張力性收縮是由 IP3 轉化增加及 Ca2+ 釋放保持的。IP3 使細胞內 Ca2+ 釋放,生成 Ca2+-鈣調素復合物刺激肌球蛋白輕鏈激酶,并通過鈣調素依賴的途徑使之收縮,膽堿能也激活鈣調素依賴途徑。食管運動也受激素的調節,胃泌素對食管收縮有直接作用,其他如胃動素、鈴蟾素 (bombesin)、胰多肽、肝丙肽及 P 物質只有在藥理劑量時才使之收縮,而促胰液素、CCK 胰高糖素、抑胃肽、VIP、降鈣素基因相關肽及神經降壓素則降低 LES 壓力,松弛 LES。生長抑制素對 LES 壓力無作用,但可阻斷餐后 LES 的壓力升高。總之,排除其他因素所造成的蠕動異常外,注意食道靜脈曲張累及粘膜層及黏膜下層會影響食道的蠕動。

第三個問題:胃-食道返流 GERD,利用氣鋇雙重造影的仰臥位、仰臥左后斜位 30° 或負角度進行點片,透視下觀察到胃內鋇劑明顯返流入食道,并點片記錄來界定。食管有抗反流的功能,其外源性抗反流機制包括:①賁門角的機械瓣膜作用,即食管下端左側壁和胃底右側壁構成一銳角,可防止胃-食管返流。胃底折疊術(fundoplication) 就是根據這一原理而設計的,術后胃-食管返流明顯減少而下食管括約肌壓力無變化。②橫隔裂孔的「彈簧夾」作用,當裂孔肌收縮時,食管末端彎曲角度增加,也有抗反流作用。③橫膈-食管筋膜固定食管,能防止賁門后滑。消瘦使肌張力減低,發生食管裂孔疝,食管下括約肌壓力降低,導致胃-食管返流,手術修補可防止之。④賁門黏膜皺壁由于黏膜肌層收縮,也有抗反流的「瓣膜」功能。⑤賁門懸吊纖維圍繞食管-胃連接部(Willis),參與賁門角和閉合食管-賁門連接部。其內源性抗反流機制主要是下食管括約肌本身的靜息高壓帶,有抗反流的屏障作用。熟練掌握各種解剖結構,排除這些因素所造成的器質性返流和蠕動等因素造成的功能性返流,還要注意食道-胃底靜脈曲張對 LES 的功能損害造成的胃-食道返流。

第四個問題:充盈缺損程度,粘膜扭曲僅限于食道下段,充盈缺損不明顯,氣鋇雙重造影時顯示不顯著界定為輕度食道靜脈曲張;可見充盈缺損,突出腔內小于 3 mm,范圍在氣管分叉角以下界定為中度靜脈曲張;局部或多數充盈缺損突出腔內超過 3 mm,造成蠕動不規則,甚至管腔狹窄,病變范圍超過氣管分叉角以上界定為重度靜脈曲張。嚴格掌握:粘膜破壞、蠕動消失、管壁僵硬等征象,排除其他良惡性病灶造成的管腔狹窄,注意管腔病變范圍、局部狹窄、異常蠕動和返流相結合的重要節點及相互關系。還要注意食道充盈狀態與粘膜狀態下充盈缺損的程度變化,真正的感受和記錄下病灶的張力特點。一般認為隨著無痛胃鏡,增強 CT 及血管重建,血管造影等的廣泛應用,上消化道造影檢查在食道胃底靜脈曲張的診斷價值漸漸不被認可和重視。胃鏡預判上消化道出血的主要指征是「紅色征」,「藍色征」、「紅色鞭笞征」等均可認為是曲張靜脈壁變薄的證據。而上消化道氣鋇雙重造影耐心細致的觀察應該做到張力特點的描述和表現。

【總結】

做到以上四個問題需要兩個堅實的保障:

1,培養更多影像科醫生的臨床基礎尤為重要,上消化道氣鋇雙重造影檢查是食道在正常生活狀態下的表現,能夠無損的記錄下食道的功能改變。在食道胃底靜脈曲張患者的消化道出血風險評估中,常規影像報告提示更多的是充盈缺損程度,胃-食道返流等,而 X 線表現出來的炎癥性存留,異常蠕動往往被忽略掉。重視此項檢查中的細節,每例患者按固定的體位點片 9 張,并實時記錄透視圖像備查。并與臨床癥狀、相關檢查相結合,為臨床提供有力的證據,指導臨床工作的防范意識。

2,清晰的透視圖像,快速的記錄圖像是影像診斷的基礎,本院采用深圳安健科技生產的動態 DR,其成像時間短,<3 s;空間分辨率高,靜態分辨率 >2.81 p/mm,動態分辨率 >1.01 p/mm;視野大,有效圖像大小 430 mm X 430 mm;像素高,靜態矩陣 3072 X 3072(9 兆像素單元),動態矩陣 1024 X 1024(1 兆像素單元);具有錄像功能等特點,能夠滿足診斷的需要。

圖像1副本.jpg

圖像2副本.jpg

(圖像 1-2)

正常食管

圖像3副本.jpg

圖像4副本.jpg

圖像5副本.jpg

(圖像 3-5)

食管靜脈曲張粘膜相

超聲胃鏡,增強 CT,門靜脈血管造影等檢查都會提供相應的重要信息,尤其是腔外迂曲靜脈團的顯示;胃鏡檢查在粘膜性病變的顯示更是優于上消化道造影檢查;彩超中的門靜脈血流動力學檢測能夠實時監測門靜脈內的壓力變化。不足之處均在于缺乏對食管運動功能的觀察,以上消化道造影檢查為主的多項檢查相結合會對消化道出血風險的評估具有重要意義。

]]>
<![CDATA[【用藥情報站】抑菌藥、殺菌藥、抗菌藥,怎么區分和使用?]]> 2019-04-03 18:33:49.0 【今日藥聞】

通化東寶「口服降糖藥」「西格列汀二甲雙胍片」注冊申請獲受理

4 月 3 日,通化東寶發布公告稱,公司收到西格列汀二甲雙胍片(Ⅱ)藥品注冊申請受理通知書,國家藥監局對該藥品的藥品注冊申請進行了審查,決定予以受理。 

藥物基本情況

藥品名稱:西格列汀二甲雙胍片(Ⅱ)

劑型:片劑

規格:每片含磷酸西格列汀 50 mg(以西格列汀計)和鹽酸二甲雙胍 850 mg

注冊分類:化藥 4 類

申報階段:生產

受理號:CYHS1900241

西格列汀二甲雙胍片(Ⅱ)由默沙東原研開發,2007 年 3 月在美國上市,用于 2 型糖尿病的口服治療,次年在歐盟獲批上市,2012 年我國批準進口,商品名:捷諾達?。截止本公告日,國內未有仿制藥品批準上市,有 2 家廠家對該藥品進行了申報生產注冊。

資料顯示,有研究表明將磷酸西格列汀與傳統降糖藥二甲雙胍聯合使用,能夠更有效平穩的控制血糖,據此開發的西格列汀二甲雙胍片復方制劑提供了兩藥在 1 片中方便服藥的制劑,可用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受兩者聯合治療的 2 型糖尿病患者。

公告顯示,截至目前,公司累計研發投入 870.29 萬元。

【用藥熱議】

丁香園站友 @東點一坨子 提到一個問題:

24589572.png

查了下資料:

抑菌藥——僅有抑制病原微生物生長繁殖而無殺滅作用的藥物,如磺胺類藥、四環素、氯霉素、紅霉素、林可霉素等。 

殺菌藥——不僅抑制而且能殺滅病原微生物的藥物,如青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素等。

抗菌藥——凡對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質統稱為抗菌藥。

原來,抗菌藥 = 抑菌藥+殺菌藥。

但是:

殺菌藥一定比抑菌藥好嘛?兩者聯用有沒有什么講究?

>>點這里查看同行回答

【活動公告】

「用藥助手專業版春季限時特惠,買一年送半年」活動已結束,當前價格參考 【會員中心】

專業版會員免費送,就是這么豪!

現在參加 「用藥助手邀請有禮活動」,每邀請一名全新的用戶安裝并登錄用藥助手 App,你和你的好友都將獲得價值 18 元的「一個月專業版會員」!并且,最多能邀請 50 人,也就是說,你最多能領到 50 個月的專業版會員,折合人民幣 900 元!

不心動嗎?心動就動動手指、喊你的小伙伴來拿免費專業版吧!

-------------------------------------------- 

也歡迎各位藥粉為我們提供更多建議

聯系方式:  用藥助手官方微博:@用藥助手  

用藥助手官方公眾號:DrugsApp  

用藥助手官方客服號:dxy_drugs;dxy-drugs

]]>
<![CDATA[江蘇太倉市衛生健康系統事業單位招聘技術人員 141 人]]> 2019-04-03 18:28:16.0 根據《事業單位公開招聘人員暫行規定》(原人事部 2005 年 6 號令)、《江蘇省事業單位公開招聘人員辦法》(蘇辦發 [2011]46 號) 和《蘇州市事業單位公開招聘工作人員暫行辦法》(蘇辦發 [2011]27 號) 有關規定,經批準,太倉市衛生健康系統事業單位面向社會公開招聘專業技術工作人員 141 名。現將《簡章》公布如下:

一、招聘崗位

招聘崗位及條件等詳見《2019 年太倉市衛生健康系統事業單位公開招聘專業技術工作人員崗位簡介表》(以下簡稱《崗位簡介表》)。崗位簡介表可在以下網站查詢:中國太倉政府網站。

二、招聘基本條件

1. 具有中華人民共和國國籍,享有公民的政治權利; 堅持四項基本原則,擁護中國共產黨的路線、方針、政策。

2. 遵紀守法,品行端正,團結同志,廉潔奉公。

3. 適應崗位要求的身體條件。

4. 年齡在 18 周歲以上,35 周歲以下 (即 1983 年 4 月 16 日至 2001 年 4 月 18 日期間出生); 具有碩士研究生學歷或具有副高級專業技術職稱資格的應聘人員,年齡可放寬至 40 周歲 (1978 年 4 月 16 日以后出生); 具有博士研究生學歷或正高級專業技術職稱資格的應聘人員,年齡可放寬至 45 周歲 (1973 年 4 月 16 日以后出生)。

5. 以本科及以上學歷 (專業) 報考的人員不受戶籍或生源地限制; 以大專學歷報考的人員限蘇州戶籍。

6. 符合政策性安置或照顧條件的報名者 (如:夫妻分居兩地、父母身邊無子女、符合隨軍條件的軍人配偶等),不受戶籍或生源地的限制,可以報考配偶或父母戶籍所在地的崗位。

7. 具備《崗位簡介表》中對招聘崗位基本條件和其他資格條件另有規定的從其規定。

8. 目前尚未辦理就業派遣手續的全日制普通高校往屆生和持各類成人教育畢業證書應聘的人員按社會在職人員的資格條件報考;2018 年 1 月 1 日至報名前取得國 (境) 外學位并完成教育部留學服務中心學歷認證且尚未就業的留學回國人員,可以按 2019 年應屆畢業生的資格條件報考,其他留學回國人員按社會在職人員資格條件報考; 往屆畢業生除 2017、2018 年外, 其它考生須具備相應執業資格。

9. 下列人員不得報考:(1) 現役軍人或普通高校在讀非應屆畢業生;(2) 事業單位負責人員的秘書崗位或者人事、財務、審計、紀檢崗位招聘人員,應聘人員與事業單位負責人員有夫妻關系、直系血親關系、三代以內旁系血親關系或者近姻親關系的,以及應聘人員與現有在崗人員存在上述關系,到崗后又有直接上下級領導關系的;(3) 尚未解除紀律處分或者正在接受紀律審查的人員、刑事處罰期限未滿或者涉嫌違法犯罪正在接受調查的人員;(4) 有政策規定或協議明確 2019 年 8 月 31 日前不得解聘、離開現工作單位 (崗位) 的人員,或國家和省另有規定不得應聘到事業單位有關崗位的人員。

三、報名和資格初審

本次衛生健康系統事業單位面向社會公開招聘公開招聘采取網絡報名的方式進行。網絡報名、照片證件資料上傳、資格初審均通過網絡進行,不受理網下現場報名。

1. 報名網址:中國太倉網

2. 報名、照片資料上傳時間:2019 年 4 月 16 日 9︰00-4 月 18 日 16︰00。

網上報名須上傳的證件資料圖片或電子掃描件 (照片):⑴本人身份證;⑵2019 年普通高校應屆畢業生上傳《畢業生雙向選擇就業推薦表》、生源戶籍證明 (家庭戶口簿); 其他人員上傳學歷 (學位) 證書、戶籍證明 (戶口簿);⑶應聘崗位所需的其它相關資格證書 (件)。

照片要求:個人近期免冠正面二寸 35×45 毫米證件照,jpg 格式,大小不超過 25K。

上傳圖片或電子掃描件 (照片) 要求:單個文件大小不超過 2M,格式為 jpg,附件要求清晰、位正。

3. 資格初審時間:2019 年 4 月 16 日 9︰00-4 月 19 日 16︰00。(如果考生是通過相近專業通道報名的,網上資格初審時間為:2019 年 4 月 16 日 16︰00-4 月 19 日 19︰00。)

4. 應聘人員對資格初審異議的陳述申辯時間:2019 年 4 月 16 日-4 月 22 日 9︰00-16︰00。

四、相關事項

1. 應聘人員須誠信應聘,不弄虛作假、不違規違紀,須對照招聘崗位要求如實填報個人信息。在整個招聘過程中,凡有弄虛作假、違規違紀行為者,一經查實,將根據有關規定分別給予取消報考資格、考試成績、聘用等處理,構成犯罪的依法追究刑事責任。

2. 本次招聘每個報名者限報一個崗位,多報無效。資格初審通過后,不得更改報名信息,不能改報其他崗位。未通過資格初審的報考人員,在報名期內,可以改報符合條件的其他崗位。

3. 崗位開考比例見《崗位簡介表》。報名、資格初審結束后達不到開考比例的崗位,核減招考計劃,直至取消該崗位。應聘崗位被取消的報名成功人員可在 2019 年 4 月 23 日 9︰00-12︰00 登陸網上報名系統,改報其他符合條件的崗位。逾期未改報的,視為放棄。

4. 應聘人員須使用在有效期內的第二代居民身份證進行報名,報名與考試使用的身份證必須一致,因身份證不一致而造成不能如期參加考試的,責任由報考者自負。

5. 進入筆試、面試、體檢等各個招考環節的考生須按系統公告的通知在規定時間內,自行登錄報名系統打印《準考證》、《面試通知》、《體檢通知》等,逾期作放棄處理。

6. 在職人員和尚未辦理就業派遣手續往屆畢業生的戶籍以 2019 年 4 月 18 日戶籍所在地為準,2019 年普通高校應屆畢業生以生源戶籍所在地為準。

五、筆試

1. 筆試具體時間和地點以《準考證》為準。《準考證》由報名成功的考生自行于 2019 年 4 月 24 日 9︰00-4 月 25 日 16︰00 從網上報名系統中打印。考生按照《準考證》上規定的時間和地點參加考試,并隨身攜帶《準考證》和二代身份證。

2. 筆試的形式和內容。筆試采取閉卷筆試法,筆試考試內容為擬報考崗位專業要求相關知識。筆試不指定復習教材。

3. 筆試成績以百分制計算,設筆試成績的 50% 為合格分數線。在合格分數線以上根據筆試成績從高分到低分,按 3:1 的比例確定進入面試人選。不足 3:1 比例的,按實際合格人數確定進入面試人選,筆試成績占總成績的 50%。

4. 筆試成績將在公開招聘網上報名系統中公布,應聘人員可憑身份證號和準考證號查詢。

六、資格復審

1. 資格復審時間在公布筆試成績時對外公布。經筆試成績查詢進入面試人員,攜帶有關材料到現場進行資格復審。逾期不參加資格復審的考生,視作自動放棄參加面試資格。

2. 資格復審地點:太倉市衛生健康委員會組織人事科 (太倉市行政中心 6 號樓 9 樓 6B0907 室)。

3. 資格復審程序:資格復審時,考生根據崗位招聘條件,提供所有網上報名時所上傳的證件資料原件及復印件。考生所提供的應聘材料必須齊全且真實有效,復印件由招聘單位留存。

4. 經復審,不具備報考資格、材料不全或材料信息不實影響資格復審結果的,取消其面試資格。被取消面試資格者如對資格復審有異議,可當場內向負責資格復審的招聘主管部門 (單位) 陳述申辯。因放棄或復審不合格造成缺額時,在報考同一職位的筆試合格人員中從高分到低分依次遞補面試人選。參加資格復審的人選,以及其他排名靠前的應聘人員請在成績公布后,保持聯系方式暢通,以便招聘主管部門 (單位) 通知資格復審或遞補,聯系不到者視為自動放棄。通過資格復審人員名單將在公開招聘網上報名系統中公布。

5. 資格復審注意事項:

⑴2019 年全日制普通高校應屆畢業生須出示本人身份證、所在院校出具并蓋章確認的《畢業生雙向選擇就業推薦表》、《普通高校畢業生就業協議書》、在校期間所學課程的成績單和應聘崗位所需的其它相關資格證書 (件)。2019 年全日制普通高校應屆畢業生須于 2019 年 8 月 31 日前取得招聘崗位要求的學歷 (學位) 證書。

⑵其他人員須出示本人身份證、戶籍證明 (家庭戶口簿)、學歷 (學位) 證書、應聘崗位所需的其它相關資格證書 (件)。崗位有工作經歷要求的,可以勞動合同或打印的社保繳費清單代為證明。應聘崗位所要求取得的學歷 (學位)、戶籍、職稱、英語、計算機等資格須于 2019 年 4 月 18 日前取得。

⑶夫妻兩地分居的,另須出示結婚證書和在太倉市一方配偶的身份證、戶籍證明和工作證明; 照顧父母身邊無子女的,另須出示父母雙方同在太倉市的戶籍證明和身邊無子女的證明; 符合隨軍條件的軍人配偶,另須出示軍隊師 (旅) 以上政治部門同意隨軍的批文。

⑷留學回國人員另須出示國家教育部留學服務中心出具的國 (境) 外學歷學位認證證明。

⑸本人不能到現場參加資格復審的,可委托家人或親友代為進行,被委托人另須出示其身份證。

七、面試

面試時間、地點及打印《面試通知》的時間在資格復審后通知。面試采取結構化面試的形式進行,面試成績均以百分制計算,設 60 分為合格分數線,面試成績不合格者不計算總成績。面試成績當場公布。在面試合格分數線以上,考試總成績計算方法為:筆試成績占 50%,面試成績占 50%。考試成績保留小數點后二位小數,第三位四舍五入,如考試總成績相同的以筆試成績高者在前,如筆試成績和面試成績均相同的,則另行安排加試。加試時間、地點另行通知。


]]>
<![CDATA[江蘇太倉市衛生健康系統事業單位招聘技術人員 141 人]]> 2019-04-03 18:27:59.0 根據《事業單位公開招聘人員暫行規定》(原人事部 2005 年 6 號令)、《江蘇省事業單位公開招聘人員辦法》(蘇辦發 [2011]46 號) 和《蘇州市事業單位公開招聘工作人員暫行辦法》(蘇辦發 [2011]27 號) 有關規定,經批準,太倉市衛生健康系統事業單位面向社會公開招聘專業技術工作人員 141 名。現將《簡章》公布如下:

一、招聘崗位

招聘崗位及條件等詳見《2019 年太倉市衛生健康系統事業單位公開招聘專業技術工作人員崗位簡介表》(以下簡稱《崗位簡介表》)。崗位簡介表可在以下網站查詢:中國太倉政府網站。

二、招聘基本條件

1. 具有中華人民共和國國籍,享有公民的政治權利; 堅持四項基本原則,擁護中國共產黨的路線、方針、政策。

2. 遵紀守法,品行端正,團結同志,廉潔奉公。

3. 適應崗位要求的身體條件。

4. 年齡在 18 周歲以上,35 周歲以下 (即 1983 年 4 月 16 日至 2001 年 4 月 18 日期間出生); 具有碩士研究生學歷或具有副高級專業技術職稱資格的應聘人員,年齡可放寬至 40 周歲 (1978 年 4 月 16 日以后出生); 具有博士研究生學歷或正高級專業技術職稱資格的應聘人員,年齡可放寬至 45 周歲 (1973 年 4 月 16 日以后出生)。

5. 以本科及以上學歷 (專業) 報考的人員不受戶籍或生源地限制; 以大專學歷報考的人員限蘇州戶籍。

6. 符合政策性安置或照顧條件的報名者 (如:夫妻分居兩地、父母身邊無子女、符合隨軍條件的軍人配偶等),不受戶籍或生源地的限制,可以報考配偶或父母戶籍所在地的崗位。

7. 具備《崗位簡介表》中對招聘崗位基本條件和其他資格條件另有規定的從其規定。

8. 目前尚未辦理就業派遣手續的全日制普通高校往屆生和持各類成人教育畢業證書應聘的人員按社會在職人員的資格條件報考;2018 年 1 月 1 日至報名前取得國 (境) 外學位并完成教育部留學服務中心學歷認證且尚未就業的留學回國人員,可以按 2019 年應屆畢業生的資格條件報考,其他留學回國人員按社會在職人員資格條件報考; 往屆畢業生除 2017、2018 年外, 其它考生須具備相應執業資格。

9. 下列人員不得報考:(1) 現役軍人或普通高校在讀非應屆畢業生;(2) 事業單位負責人員的秘書崗位或者人事、財務、審計、紀檢崗位招聘人員,應聘人員與事業單位負責人員有夫妻關系、直系血親關系、三代以內旁系血親關系或者近姻親關系的,以及應聘人員與現有在崗人員存在上述關系,到崗后又有直接上下級領導關系的;(3) 尚未解除紀律處分或者正在接受紀律審查的人員、刑事處罰期限未滿或者涉嫌違法犯罪正在接受調查的人員;(4) 有政策規定或協議明確 2019 年 8 月 31 日前不得解聘、離開現工作單位 (崗位) 的人員,或國家和省另有規定不得應聘到事業單位有關崗位的人員。

三、報名和資格初審

本次衛生健康系統事業單位面向社會公開招聘公開招聘采取網絡報名的方式進行。網絡報名、照片證件資料上傳、資格初審均通過網絡進行,不受理網下現場報名。

1. 報名網址:中國太倉網

2. 報名、照片資料上傳時間:2019 年 4 月 16 日 9︰00-4 月 18 日 16︰00。

網上報名須上傳的證件資料圖片或電子掃描件 (照片):⑴本人身份證;⑵2019 年普通高校應屆畢業生上傳《畢業生雙向選擇就業推薦表》、生源戶籍證明 (家庭戶口簿); 其他人員上傳學歷 (學位) 證書、戶籍證明 (戶口簿);⑶應聘崗位所需的其它相關資格證書 (件)。

照片要求:個人近期免冠正面二寸 35×45 毫米證件照,jpg 格式,大小不超過 25K。

上傳圖片或電子掃描件 (照片) 要求:單個文件大小不超過 2M,格式為 jpg,附件要求清晰、位正。

3. 資格初審時間:2019 年 4 月 16 日 9︰00-4 月 19 日 16︰00。(如果考生是通過相近專業通道報名的,網上資格初審時間為:2019 年 4 月 16 日 16︰00-4 月 19 日 19︰00。)

4. 應聘人員對資格初審異議的陳述申辯時間:2019 年 4 月 16 日-4 月 22 日 9︰00-16︰00。

四、相關事項

1. 應聘人員須誠信應聘,不弄虛作假、不違規違紀,須對照招聘崗位要求如實填報個人信息。在整個招聘過程中,凡有弄虛作假、違規違紀行為者,一經查實,將根據有關規定分別給予取消報考資格、考試成績、聘用等處理,構成犯罪的依法追究刑事責任。

2. 本次招聘每個報名者限報一個崗位,多報無效。資格初審通過后,不得更改報名信息,不能改報其他崗位。未通過資格初審的報考人員,在報名期內,可以改報符合條件的其他崗位。

3. 崗位開考比例見《崗位簡介表》。報名、資格初審結束后達不到開考比例的崗位,核減招考計劃,直至取消該崗位。應聘崗位被取消的報名成功人員可在 2019 年 4 月 23 日 9︰00-12︰00 登陸網上報名系統,改報其他符合條件的崗位。逾期未改報的,視為放棄。

4. 應聘人員須使用在有效期內的第二代居民身份證進行報名,報名與考試使用的身份證必須一致,因身份證不一致而造成不能如期參加考試的,責任由報考者自負。

5. 進入筆試、面試、體檢等各個招考環節的考生須按系統公告的通知在規定時間內,自行登錄報名系統打印《準考證》、《面試通知》、《體檢通知》等,逾期作放棄處理。

6. 在職人員和尚未辦理就業派遣手續往屆畢業生的戶籍以 2019 年 4 月 18 日戶籍所在地為準,2019 年普通高校應屆畢業生以生源戶籍所在地為準。

五、筆試

1. 筆試具體時間和地點以《準考證》為準。《準考證》由報名成功的考生自行于 2019 年 4 月 24 日 9︰00-4 月 25 日 16︰00 從網上報名系統中打印。考生按照《準考證》上規定的時間和地點參加考試,并隨身攜帶《準考證》和二代身份證。

2. 筆試的形式和內容。筆試采取閉卷筆試法,筆試考試內容為擬報考崗位專業要求相關知識。筆試不指定復習教材。

3. 筆試成績以百分制計算,設筆試成績的 50% 為合格分數線。在合格分數線以上根據筆試成績從高分到低分,按 3:1 的比例確定進入面試人選。不足 3:1 比例的,按實際合格人數確定進入面試人選,筆試成績占總成績的 50%。

4. 筆試成績將在公開招聘網上報名系統中公布,應聘人員可憑身份證號和準考證號查詢。

六、資格復審

1. 資格復審時間在公布筆試成績時對外公布。經筆試成績查詢進入面試人員,攜帶有關材料到現場進行資格復審。逾期不參加資格復審的考生,視作自動放棄參加面試資格。

2. 資格復審地點:太倉市衛生健康委員會組織人事科 (太倉市行政中心 6 號樓 9 樓 6B0907 室)。

3. 資格復審程序:資格復審時,考生根據崗位招聘條件,提供所有網上報名時所上傳的證件資料原件及復印件。考生所提供的應聘材料必須齊全且真實有效,復印件由招聘單位留存。

4. 經復審,不具備報考資格、材料不全或材料信息不實影響資格復審結果的,取消其面試資格。被取消面試資格者如對資格復審有異議,可當場內向負責資格復審的招聘主管部門 (單位) 陳述申辯。因放棄或復審不合格造成缺額時,在報考同一職位的筆試合格人員中從高分到低分依次遞補面試人選。參加資格復審的人選,以及其他排名靠前的應聘人員請在成績公布后,保持聯系方式暢通,以便招聘主管部門 (單位) 通知資格復審或遞補,聯系不到者視為自動放棄。通過資格復審人員名單將在公開招聘網上報名系統中公布。

5. 資格復審注意事項:

⑴2019 年全日制普通高校應屆畢業生須出示本人身份證、所在院校出具并蓋章確認的《畢業生雙向選擇就業推薦表》、《普通高校畢業生就業協議書》、在校期間所學課程的成績單和應聘崗位所需的其它相關資格證書 (件)。2019 年全日制普通高校應屆畢業生須于 2019 年 8 月 31 日前取得招聘崗位要求的學歷 (學位) 證書。

⑵其他人員須出示本人身份證、戶籍證明 (家庭戶口簿)、學歷 (學位) 證書、應聘崗位所需的其它相關資格證書 (件)。崗位有工作經歷要求的,可以勞動合同或打印的社保繳費清單代為證明。應聘崗位所要求取得的學歷 (學位)、戶籍、職稱、英語、計算機等資格須于 2019 年 4 月 18 日前取得。

⑶夫妻兩地分居的,另須出示結婚證書和在太倉市一方配偶的身份證、戶籍證明和工作證明; 照顧父母身邊無子女的,另須出示父母雙方同在太倉市的戶籍證明和身邊無子女的證明; 符合隨軍條件的軍人配偶,另須出示軍隊師 (旅) 以上政治部門同意隨軍的批文。

⑷留學回國人員另須出示國家教育部留學服務中心出具的國 (境) 外學歷學位認證證明。

⑸本人不能到現場參加資格復審的,可委托家人或親友代為進行,被委托人另須出示其身份證。

七、面試

面試時間、地點及打印《面試通知》的時間在資格復審后通知。面試采取結構化面試的形式進行,面試成績均以百分制計算,設 60 分為合格分數線,面試成績不合格者不計算總成績。面試成績當場公布。在面試合格分數線以上,考試總成績計算方法為:筆試成績占 50%,面試成績占 50%。考試成績保留小數點后二位小數,第三位四舍五入,如考試總成績相同的以筆試成績高者在前,如筆試成績和面試成績均相同的,則另行安排加試。加試時間、地點另行通知。





]]>
<![CDATA[河南中醫藥大學第一附屬醫院博士招聘 85 人公告]]> 2019-04-03 18:27:45.0 根據醫院發展及人才隊伍建設需求,經醫院研究決定, 現面向國內外招聘博士,具體事項公告如下:

一、博士招聘條件及待遇

基本條件:遵紀守法; 品行良好; 具有良好的思想政治素質及職業道德; 崗位所需的專業知識或技能,熱愛本職工作; 有良好的團隊協作精神,責任心強, 適應崗位要求的身體條件; 全日制本科起點; 年齡要求 40 周歲以下 (1979 年 1 月 1 日及以后出生)。

1. 相關待遇:入職后, 按醫院規定發放工資及獎勵績效。安家費和科研啟動金按醫院博士引進相關文件執行。

2. 招聘崗位未涉及的其他臨床類專業或崗位的優秀博士也可與本院聯系進行洽談。

3. 具有博士學位的優秀高層次人才,符合河南中醫藥大學高層次人才引進辦法的人員,不受崗位和名額限制,待遇參照《河南中醫藥大學「仲景學者」高層次人才引進辦法》(校政字 [2018]45 號) 執行。

4. 納入省屬事業單位人才編制。

5. 省外博士來院面試者, 給予 2000 元交通及食宿費補貼。

二、博士招聘崗位(見下圖)

三、報名時間及報名方式

(一) 報名截止時間:2019 年 4 月 12 日

(二) 網上報名:請登錄河南中醫藥大學第一附屬醫院官網。首頁,在「人員招聘」欄中進入「招聘系統」。在招聘系統的「人才招聘」欄目注冊成功后申請相應崗位,進行網上資格初審。報名成功后,可登陸系統查看資格審查是否通過。

四、現場資格審核及考核

通過網上資格初審人員,進行現場資格審核及考核。

(一) 現場資格審核時間及地點:

2019 年 4 月 16 日 8:00-12:00,人民路院區 (人民路 19 號) 新門診樓 A 區 15 樓會議室。

(二) 資格審核需攜帶資料:

1. 個人簡歷表 (登陸招聘系統打印,招聘系統→預覽簡歷→導出→打印,并確認簽字);

2. 本人有效居民身份證;

3. 高中之后 (不含高中) 畢業證、學位證等;

4. 所有學歷認證報告 (登錄「學信網」,在線打印「教育部學歷證書電子注冊備案表」,尚未畢業人員打印學籍查詢報告);

5. 未畢業人員需攜帶就業協議書原件;

6. 其他資格證書及需提供的材料。

以上證件均需提供原件和復印件,請按照順序裝訂。

(三) 考核安排:

1. 面試時間:4 月 17 日 8:30 開始

面試地點:門診樓 A 區 15 樓會議室。

2. 考核方式分為面試和專業技能考核。

(1) 面試考核:

①自我介紹及試講:應聘者以 PPT 的形式進行試講,幻燈內容包含個人介紹、博士期間科研經歷及成果,具體試講內容自擬,時間控制在 5 分鐘之內。(請于 4 月 16 日 18:00 前將 PPT 上傳至郵箱)

②專家提問。

(2) 技能考核:

應聘者按所申請職位,到相關科室進行專業技能考核。

]]>
<![CDATA[2019 河北石家莊市事業單位招聘醫療崗 528 人]]> 2019-04-03 17:53:14.0 為貫徹落實黨的十九大精神,建設「高素質專業化」干部隊伍,發現儲備一批優秀年輕干部,根據我市事業單位工作需要,經研究決定,2019 年我市事業單位面向社會招聘工作人員 3547 名。現就有關事項公告如下:

一、招聘原則

招聘工作堅持德才兼備的用人標準和公開、公平、競爭、擇優的原則。

二、招聘方式和名額

此次共計招聘事業單位工作人員 3547 名。各相關單位招聘的崗位、人數、條件等詳細內容請關注丁香醫學生公眾號,在后臺回復【河北事業單位】獲得詳細崗位表。

應聘人員可通過以下網站查詢招聘信息:石家莊市人力資源和社會保障局網站、石家莊市人力資源和社會保障網上服務大廳。

三、招聘對象和條件

1、招聘人員應具備以下基本條件:

(1) 具有中華人民共和國國籍,且年齡在 18 周歲及以上,35 周歲及以下 (1983 年 4 月 1 日至 2001 年 3 月 31 日期間出生), 博士研究生或取得副高級職稱的,年齡可放寬到 40 周歲 (1978 年 4 月 1 日以后出生),崗位信息條件中對年齡有具體要求的,從其要求。

(2) 遵守憲法和法律。

(3) 具有良好的品行和職業道德。

(4) 具有與招聘崗位要求相適應的年齡、戶籍 (以 2019 年 4 月 1 日的戶口所在地為準)、學歷、學位、專業和技能等條件。2019 年度全日制應屆畢業生可不受年齡、戶籍限制。全日制碩士研究生及以上學歷人員可不受戶籍限制。

(5) 具有正常履行職責的身體條件。

(6) 具備崗位所需要的其他條件。

2、定向招聘對象:(1) 在石家莊服務且 2019 年度當年服務期滿的「大學生村官」(含 2016 年及以前選聘的任職 3 年以上、考核稱職以上的在崗大學生村官)、「農村義務教育階段學校教師特設崗位計劃」、「三支一扶」計劃、「大學生志愿服務西部計劃」人員。

服務基層四項目人員可視為具有服務所在地戶籍。

(2) 定向招聘崗位中注明「退役大學生士兵人員」。定向招聘的大學生退役士兵人員范圍是:2013 年以后從石家莊市應征入伍的國家普通高等學校招生計劃統一錄取的全日制普通高等教育的學生,招聘當年需取得相應的全日制普通高校學歷證書。

3、招聘崗位所需的具體條件按附件 1《石家莊市 2019 年度事業單位公開招聘工作人員崗位信息表》要求確定,符合招聘條件的港澳臺居民,均可報名應聘相應崗位,其學歷條件需取得祖國大陸全日制普通高等學校學歷,以及取得祖國大陸承認的學歷。留學回國人員和其他海外、外國學歷學位獲得者需取得國家教育部或省級教育行政部門出具的學歷認證報告。

凡涉及到年齡、工作經歷等需要確定時間的,計算日期截止到 2019 年 4 月。招聘崗位所要求的工作經歷時間的計算方法是:從 2019 年 4 月 (含 4 月) 算起,此前累計工作時間每達到 12 個月計為 1 年。在校期間的社會實踐 (實習) 經歷,不能視為工作經歷。現役軍人、試用期內的公務員和試用期內的事業單位工作人員、在讀的非應屆畢業學生不在招聘范圍。

曾因犯罪受過刑事處罰或曾被開除公職的人員; 法律、法規規定不得招聘為事業單位工作人員的其他情形人員,不得報考。此外,報考人員不得報考聘用后即構成回避關系的招聘崗位。回避關系是指《河北省事業單位公開招聘工作人員暫行辦法》第四十一條關于「凡與聘用單位負責人員有夫妻關系、直系血親關系、三代以內旁系血親或者近姻親關系的應聘人員,不得應聘該單位負責人員的秘書或者人事、財務、紀律檢查崗位,以及有直接上下級領導關系的崗位。聘用單位負責人員和招聘工作人員在辦理人員聘用事項時,涉及與本人有上述親屬關系或者其他可能影響招聘公正的,也應當回避」的規定。

四、招聘政策

從市外、國 (境) 外通過本次事業單位統一招聘到事業單位工作的人員,除享受石家莊市事業單位人員的工資、福利等待遇外,相關院校、相關學歷的畢業生還可享受以下優惠政策:

1、聘用的全日制博士學位研究生、「雙一流」建設高校全日制碩士學位研究生、一流大學和一流學科全日制學士學位本科畢業生,享受石家莊市人才綠卡 B 卡政策,五年內每年享受博士 24000 元、碩士 18000 元、學士 12000 元的房租補助。在市域內購買首套自用商品房和存量房的,不受住房限購政策限制,市財政分別給予博士 15 萬元、碩士 10 萬元、學士 5 萬的一次性購房補貼。

2、全日制碩士學位研究生、大學本科一批錄取的全日制學士學位畢業生,聘用到縣 (市、區) 的,享受所到縣 (市、區) 人才綠卡政策:聘用到長安區、新華區、橋西區、裕華區事業單位崗位的,五年內每年享受 5000 元的房租補助; 聘用到藁城區、鹿泉區、欒城區、正定縣事業單位崗位的,五年內每年享受 6000 元的房租補助; 聘用到行唐縣、靈壽縣、平山縣、贊皇縣事業單位崗位的,五年內每年享受 8000 元的房租補助; 聘用到其他縣 (市、區) 事業單位崗位的,五年內每年享受 7000 元的房租補助。

3、聘用到縣 (市、區) 的其它全日制本科畢業生,根據不同縣 (市、區) 的補貼標準,五年內每年享受 2000-5000 元的房租補助。

五、報名辦法

此次報名,實行網上報名和資格初審,每人限報考一個事業單位的一個崗位。

(一) 網上報名和資格初審

報名網址:石家莊市人力資源和社會保障網上服務大廳

報名時間:4 月 1 日 9:00 至 4 月 7 日 18:00

繳費時間:4 月 1 日 9:00 至 4 月 8 日 18:00

網上報名的基本程序:

1、考生開始報名前,須完全了解本次招聘政策和擬招聘崗位條件,認真閱讀《報名須知》并同意《誠信承諾書》,然后按步驟進行具體操作。

2、網上報名實行嚴格的自律制度,必須承諾履行《誠信承諾書》,對提交審核的報名信息的真實性負責,在資格復審時,凡發現網上填報的信息與實際情況不一致的,取消應聘資格。

3、網上報名須用有效的二代《居民身份證》申請「報名號」,并預選應聘崗位,獲取「報名號」和「初始密碼」后才能登錄報名系統,進行填表和提交審核,報名號是登錄報名系統的唯一標識,密碼可修改,均務必牢記并保管好。

4、按規范填寫或選擇表項,上傳的電子照片要符合要求,否則將被報名系統自動拒絕。報考信息通過審核后才能進行繳費操作,繳費成功即完成報名。

5、考生「提交審核」后信息將被鎖定,在未反饋審核結果前不能修改。一般情況下,審核員 24 小時內會在報名系統上回復審核結果。「審核未過」的,可根據提示的未過原因,修改信息或改報崗位并重新提交審核;「審核通過」的,將不能再修改,進入繳費程序。

6、考生務必牢記報名和繳費截止時間、打印《筆試準考證》時間、筆試時間、資格復審時間、面試時間等重要時間信息,凡是在規定時間內未完成相關操作的,將被視為自動放棄。同時,報名和考試期間務必保管好個人的證件和信息,因個人原因造成丟失、被他人盜用和信息被惡意篡改而影響報名和考試的,責任自負。

7、網上支付。考生網上交納報名考務費 100 元。審核通過的考生,按照網上提示步驟進行考務費的支付。推薦考生使用下列銀行發行的借記卡或信用卡:中國銀行、工商銀行、建設銀行、農業銀行、交通銀行和招商銀行; 請考生及時開通網上支付功能。

特別提醒:考生看到系統提示「訂單支付成功」后請回到報名系統中,并確認交費狀態為「交費成功」,方說明交費完成 (交費狀態刷新有延遲,請盡早報名交費!) 遇到支付失敗問題,請撥打通聯支付客服電話 95156。凡重復交費的考生,第二次所交費用將于 5-7 個工作日內自動退回原交費賬戶,請耐心等待。

(二) 報考崗位的招聘人數與報名人數之比要達到 1:2 以上比例,達不到這一比例的,按比例減少該崗位招聘人數直至取消該崗位的招聘,報考取消崗位的考生,不可再補報其他崗位。取消及減少崗位人數的通知公告會于 4 月 11 日公布于石家莊市人力資源和社會保障局網站,請廣大考生適時上網查詢。對于取消招聘崗位的考生,我們將于 7 個工作日內,將考務費退還到考生原賬戶。

(三) 打印《筆試準考證》。應聘考生完成網上報名后,于 4 月 22 日 9:00 至 4 月 26 日 18:00 登錄石家莊市人力資源和社會保障網上服務大廳打印《筆試準考證》,筆試地點在石家莊市區,具體考點和要求詳見《筆試準考證》。

(四) 報名考務費減免對象和辦法。享受最低生活保障城鎮家庭的考生、農村絕對貧困家庭的考生,先在網上繳費,4 月 11 日,報名繳費成功的考生到石家莊市人力資源和社會保障局事業單位人事管理處 (青園街 102 號北樓 216 房間),審核并辦理減免考試報名考務費用的退費手續。退費具體辦理要求:享受最低生活保障城鎮家庭的考生須提供其家庭所在地的縣 (市、區) 民政部門出具的享受最低生活保障的證明和低保證 (復印件); 農村絕對貧困家庭的考生須提供其家庭所在地的縣 (市、區) 扶貧辦 (部門) 出具的特困證明及特困家庭基本情況檔案卡 (復印件)。核實后,我們將于 7 個工作日內,將考務費退還到考生原賬戶。

六、招聘流程

本次招聘采取筆試、面試相結合的形式進行。

(一) 筆試

1、筆試時間

此次筆試分上、下午兩場。4 月 27 日上午 9:00—11:00,《公共基礎知識》,下午 14:00—16:00,《專業科目》,筆試地點:石家莊市區設置考場。應聘人員應按照準考證上確定的考試地點、考場參加考試。參加考試時,必須同時攜帶準考證和有效的二代《居民身份證》。

2、筆試內容:筆試采取閉卷方式進行,全部為客觀題,上午考試均為公共科目,科目為《公共基礎知識》,下午,按三類崗位分別筆試,考生要依據報名時所設定的崗位類別參加相應類別的筆試。報考教育類崗位的考生,專業科目為《教育基礎理論》,筆試內容為:教育學、教育心理學、教育法律法規、教師職業道德等,滿分為 100 分。報考衛生類崗位的考生,專業科目為《衛生基礎理論》,筆試內容為:醫療衛生基礎知識、基本技能、相關法律法規等,滿分為 100 分。報考綜合類崗位的考生,專業科目為《職業能力測驗》,滿分為 100 分。報考定向招聘崗位的考生,與相應崗位類別考試內容相同。

3、筆試成績及分數線確定

筆試成績 =《公共基礎知識》分數*50%+《專業知識》*50%,筆試合格分數線為 60 分,筆試合格的考生依崗位由高分至低分按 1:2 比例確定進入資格復審人員名單,最后一名筆試成績并列的一同進入資格復審。

4、5 月 5 日公布考生筆試成績和進入資格復審人員名單,考生可在石家莊市人力資源和社會保障網上服務大廳查詢。

]]>
<![CDATA[用藥問答:目前慢性阻塞性肺疾病治療的最重要藥物是?]]> 2019-04-03 17:52:05.0 今日問答:目前慢性阻塞性肺疾病治療的最重要藥物是( A )

A. 支氣管舒張劑

B. 吸入糖皮質激素 

C. 抗氧化劑

D. 祛痰藥

E. 粘液生成抑制劑

解析:支氣管擴張劑是現有控制癥狀的主要措施。

-------------------------------------------------        

內容更新查看方法:參與評論或收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。      

【用藥問答】欄目由簡答改為單選,每天回答最快且正確的用戶可獲得 5 個丁當獎勵;每周五更新 4 ~5 道選擇題,最快且全部答對的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

本期中獎用戶:趙小陽17(丁當已贈送,請注意查收~)         

點擊閱讀上期用藥問答:關于支氣管哮喘的藥物治療,不正確的是?(如果無法跳轉請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答)

>>> 查看更多臨床用藥討論(關注專題可收到更新提醒)

]]>
<![CDATA[浙江溫州醫科大學附屬第一醫院城西院區招聘 100 人]]> 2019-04-03 17:45:34.0 根據《浙江省事業單位公開招聘人員暫行辦法》規定,商鹿城區衛生健康局、鹿城區人力資源和社會保障局同意,溫州醫科大學附屬第一醫院城西院區 (鹿城區人民醫院) 經研究決定面向社會公開招聘工作人員。現將有關事項通知如下:

一、單位簡介

溫州醫科大學附屬第一醫院是浙江省省屬三級甲類醫院,公益二類事業單位,預算方式為財政適當補助。

溫州醫科大學附屬第一醫院城西院區 (溫州市鹿城區人民醫院) 位于浙江省溫州市鹿城區豐門街道,占地約 30 畝,總建筑面積近 5 萬平方米,計劃開放床位 500 張,將于 2020 年上半年完成裝修、投入運營。

根據溫州醫科大學附屬第一醫院與鹿城區人民政府簽署的合作共建協議,溫州醫科大學附屬第一醫院全面負責城西院區 (溫州市鹿城區人民醫院) 的學科建設、人事管理、醫療質量、醫療安全和日常管理,逐步建設適度綜合、專科見長、特色鮮明的一流醫院,以更好滿足鹿城尤其是城市西片群眾對優質、便捷醫療服務的需求。院區增掛「溫州醫科大學附屬第一醫院城西院區」牌子,承擔原區級公立醫院綜合服務功能和公共衛生事件處置工作,并融入溫州醫科大學附屬第一醫院的整體發展。

二、招聘崗位及條件

本次公開招聘 100 名工作人員,全部納入溫州市鹿城區人民醫院事業編制備案制管理,使用事業編制報備員額。錄用人員與溫州醫科大學附屬第一醫院編制人員混用不混編。

應聘者應符合《浙江省事業單位公開招聘人員暫行辦法》規定的應聘基本條件和《溫州醫科大學附屬第一醫院城西院區 (鹿城區人民醫院)2019 年公開招聘計劃表》中招聘要求。

具體招聘崗位、人數和條件見下圖。

三、招聘程序與辦法

(一) 報名與資格初審

1、報名

報名時間:自公告發布之日起至 2019 年 4 月 8 日上午 11 點。

全部崗位的報名均在統一的網上報名平臺進行。應聘者可在規定時間內登陸報名系統平臺。之前投簡歷預報名者需登陸報名系統平臺進行正式報名。

填報注意事項:

(1) 建議使用系統 IE 瀏覽器登陸系統,可在崗位名稱欄目中使用關鍵詞「城西院區」查找,選擇報考崗位。

(2) 注冊個人信息后,填寫個人信息并選擇崗位進行報名。個人基本信息 (含前后學歷情況、文章發表情況、導師姓名、英語等級分數) 和學習經歷需填寫完整。

(3) 畢業院校、專業名稱必須與就業推薦表、畢業證書上描述一致。

(4) 在規定的報名時間內,應聘者可更改報考崗位。但在初審通過后,應聘者不可更改報考崗位。

(5) 每位報考者限報一個崗位。

(6) 簡歷附件不用上傳。

2、資格初審

對應聘者資格初審工作在網上報名平臺同步進行。對初審未通過的人員,將通過網上平臺反饋理由。

全部崗位最低開考比例為 1:3。如符合條件報名人數達不到該比例要求,將相應核減或取消崗位招聘計劃,確因崗位專業急需的,商區衛健局、區人力社保局同意后,在指定網站發布補充公告,明確是否按實際報名人數開考。

3、應聘資格的取得

招聘單位將于 2019 年 4 月上旬在醫院網站公布報名考試有關情況和安排,并向通過資格初審者發放準考證號后,報名人員取得應聘考試資格。

(二) 考試

考試采用筆試、面試相結合的方式。筆試、面試滿分均為 100 分,并各按 50% 計入總成績。

1、筆試

筆試預計于 2019 年 4 月中上旬舉行。具體地點及時間安排以通知為準。

筆試科目為相關崗位綜合性專業知識和英語。專業知識、英語科目滿分均為 100 分,并各按 50% 計入筆試總成績。不指定具體參考書籍及資料。筆試采取閉卷方式,每門考試時間為 1.5 小時,共 3 小時。其中,護理筆試科目為相關崗位綜合性專業知識,總分為 100 分。

筆試后,根據筆試成績從高到低,按 1:5 的比例確定各崗位入圍面試人員。其中護理按 1:2 的比例確定入圍面試人員。若招聘崗位實際參考人員不足該比例的,按實際人數確定入圍面試人員。

2、資格復審

應聘者需在面試前按指定時間接受資格復審。入圍面試人員須提供本人簡歷兩份、身份證、前學歷和學位證書、英語等級證書、就業協議書、就業推薦表、在校學習成績單、由就讀學校或現工作單位出具政審意見等材料原件及復印件各一份。境外留學人員應提供教育部中國留學服務中心出具的境外學歷學位認證書、留學回國人員證明或其他相關證明材料。以第一作者 (含并列且自然排序第一)、第一通訊作者身份發表的國內外論文,需提供論文 PDF 紙質版和 SCI 收錄證明材料各一份 (收錄證明由學校圖書館或其他具有出具收錄證明資質的機構出具); 已被雜志社接收但未發表的外文 SCI 論文,需提供雜志社來往郵件截圖 (含網址) 及中文翻譯說明或其他證明材料各一份。

應聘者所提供的證件與報考資格條件不相符者,或未按時參加資格復審的,視為自動放棄應聘資格。

3、面試

面試預計于 2019 年 4 月中上旬舉行。具體地點及時間安排以通知為準。

面試內容主要包括:應聘者對崗位的認知程度、勝任力和綜合素質,以及思想政治表現、道德品質、業務能力等情況。面試合格分數為 60 分,低于該成績的人員不能進入下一環節。考試完畢,根據確定的辦法計算總成績,各崗位總成績從高到低按 1:1 比例 (總成績相同的,筆試成績高者優先) 確定為體檢、考核對象。

所有分數核算到小數點后兩位,尾數四舍五入。

]]>
<![CDATA[2019 湖北省直事業單位招聘 1052 人公告(醫療崗)]]> 2019-04-03 17:45:14.0 為滿足省直事業單位用人需求,促進社會公益事業發展,按照《事業單位公開招聘人員暫行規定》(人事部令第 6 號),湖北省省直事業單位 2019 年面向社會公開招聘 1052 名工作人員。現將有關事項公告如下:

一、報考條件

(一) 基本條件

1、具有中華人民共和國國籍;

2、遵紀守法,品行端正;

3、具備崗位所需專業知識和業務能力;

4、適應崗位要求的身體條件;

5、具備崗位所必需的其他條件。

(二) 有下列情形之一的不得參加公開招聘考試

1、涉嫌違法違紀正在接受審查的人員和尚未解除黨紀、政務處分的人員;

2、在公務員招考和事業單位公開招聘考試中被認定有嚴重違紀違規行為尚在禁考期內的人員;

3、在讀全日制普通高校非 2019 年應屆畢業生;

4、現役軍人;

5、法律法規規定的其他情形。

二、招聘單位、崗位及資格條件

本次招聘的具體單位、崗位及資格條件詳見《湖北省省直事業單位 2019 年統一公開招聘工作人員崗位表》(請關注丁香人才訂閱號(jobmdcn),在后臺回復【0432】獲得詳細崗位表)。

三、報名方式及時間安排

(一) 報名方式

本次公開招聘考試的報名、初審及查詢、繳費和打印準考證均通過湖北省人事考試網進行。

(二) 時間安排

1、報名時間:2019 年 4 月 8 日 9∶00 至 4 月 12 日 17∶00。逾時報名系統關閉。

2、資格審查時間:2019 年 4 月 8 日 9∶00 至 4 月 13 日 17∶00,招聘單位網上進行資格審查,考生可同步查詢資格審查結果。

3、繳費確認時間:2019 年 4 月 16 日 9∶00 至 4 月 18 日 17∶00,報考人員網上繳費確認。報考人員在繳費期間,未按期繳費確認者視為自動放棄。農村建檔立卡貧困對象、城鄉低保對象和城鄉特困救助供養對象,先在網上報名繳費,然后在筆試考點現場退費。(詳見《湖北省省直事業單位 2019 年統一公開招聘報考指南》第五條第二款)

4、準考證打印時間:2019 年 5 月 13 日 9∶00 至 5 月 19 日 9:00,報考成功人員打印準考證。打印中遇到問題請登錄報名網站查詢或與湖北省人事考試院聯系解決 。

四、筆試形式和內容

(一) 筆試時間科目、地點

1. 筆試時間科目安排:

2019 年 5 月 19 日上午

8∶30-10∶00《職業能力傾向測驗》

10∶00-12:00《綜合應用能力》

2. 筆試地點詳見準考證。

(二) 筆試形式和內容

根據公開招聘行業特點,本次統一筆試分為綜合管理類 (A 類)、社會科學專技類 (B 類)、自然科學專技類 (C 類)、中小學教師類 (D 類) 和醫療衛生類 (E 類) 五類。詳見附件 3。

除《崗位表》標明的免統一筆試考生外,其他所有考生均須參加統一筆試中相應類別的兩科考試。

(三) 關于開考比例的界定

為實現競爭擇優,原則上按崗位計劃人數和報名人數不低于崗位表規定的比例開考。報名結束后,對報名人數達不到規定比例的招聘崗位,需要取消、核減或保留的,由招聘單位提出申請,主管部門審批核準后,通過湖北省人事考試網公示。對被取消的崗位已報名考生全額退費。

(四) 筆試成績查詢

筆試成績通過湖北人事考試網發布,具體查詢方式見該網站有關公告。

五、面試

面試重點測評應聘人員與崗位相適應的專業知識、業務能力和工作技能等方面的內容,測試應試人員的綜合素質和相關能力及綜合運用專業知識解決工作中實際問題的能力。面試方式一般采取結構化面試、說課試講、技能測試、現場表演、實際操作、無領導小組討論等形式進行。

各招聘單位按《崗位表》中規定的面試入圍比例,按考生報考崗位依筆試總成績從高到低的順序確定面試入圍人選。面試入圍人員達不到規定入圍比例的,執行上述筆試開考比例處理辦法 (由主管部門核準)。

應聘人員須攜帶崗位要求材料的原件及復印件參加面試資格復審。在職公務員 (參照公務員法管理人員) 報考的,須經單位同意,并在資格復審階段提供單位同意報名的書面證明材料。不按照指定時間地點參加資格復審或應聘人員資格復審不合格的,取消面試資格。出現的面試人選缺額,按該崗位筆試成績依次遞補。

面試前各招聘單位在本單位或主管部門官網發布面試公告,面試相關事宜以面試公告為準。

各單位面試公告發布后,在面試舉行前五天內,因考生棄權等因素造成入圍人選達不到規定比例的,可不再遞補。對只有一人參加面試的,實行最低合格分數線控制,最低合格分數在面試公告中予以明確。對達不到最低合格分數線的,不能進入體檢、考察階段。

]]>
<![CDATA[河南中醫藥大學第一附屬醫院博士招聘 85 人公告]]> 2019-04-03 17:45:00.0 根據醫院發展及人才隊伍建設需求,經醫院研究決定, 現面向國內外招聘博士,具體事項公告如下:

一、博士招聘條件及待遇

基本條件:遵紀守法; 品行良好; 具有良好的思想政治素質及職業道德; 崗位所需的專業知識或技能,熱愛本職工作; 有良好的團隊協作精神,責任心強, 適應崗位要求的身體條件; 全日制本科起點; 年齡要求 40 周歲以下 (1979 年 1 月 1 日及以后出生)。

1. 相關待遇:入職后, 按醫院規定發放工資及獎勵績效。安家費和科研啟動金按醫院博士引進相關文件執行。

2. 招聘崗位未涉及的其他臨床類專業或崗位的優秀博士也可與本院聯系進行洽談。

3. 具有博士學位的優秀高層次人才,符合河南中醫藥大學高層次人才引進辦法的人員,不受崗位和名額限制,待遇參照《河南中醫藥大學「仲景學者」高層次人才引進辦法》(校政字 [2018]45 號) 執行。

4. 納入省屬事業單位人才編制。

5. 省外博士來院面試者, 給予 2000 元交通及食宿費補貼。

二、博士招聘崗位(見下圖)

三、報名時間及報名方式

(一) 報名截止時間:2019 年 4 月 12 日

(二) 網上報名:請登錄河南中醫藥大學第一附屬醫院官網。首頁,在「人員招聘」欄中進入「招聘系統」。在招聘系統的「人才招聘」欄目注冊成功后申請相應崗位,進行網上資格初審。報名成功后,可登陸系統查看資格審查是否通過。

四、現場資格審核及考核

通過網上資格初審人員,進行現場資格審核及考核。

(一) 現場資格審核時間及地點:

2019 年 4 月 16 日 8:00-12:00,人民路院區 (人民路 19 號) 新門診樓 A 區 15 樓會議室。

(二) 資格審核需攜帶資料:

1. 個人簡歷表 (登陸招聘系統打印,招聘系統→預覽簡歷→導出→打印,并確認簽字);

2. 本人有效居民身份證;

3. 高中之后 (不含高中) 畢業證、學位證等;

4. 所有學歷認證報告 (登錄「學信網」,在線打印「教育部學歷證書電子注冊備案表」,尚未畢業人員打印學籍查詢報告);

5. 未畢業人員需攜帶就業協議書原件;

6. 其他資格證書及需提供的材料。

以上證件均需提供原件和復印件,請按照順序裝訂。

(三) 考核安排:

1. 面試時間:4 月 17 日 8:30 開始

面試地點:門診樓 A 區 15 樓會議室。

2. 考核方式分為面試和專業技能考核。

(1) 面試考核:

①自我介紹及試講:應聘者以 PPT 的形式進行試講,幻燈內容包含個人介紹、博士期間科研經歷及成果,具體試講內容自擬,時間控制在 5 分鐘之內。(請于 4 月 16 日 18:00 前將 PPT 上傳至郵箱)

②專家提問。

(2) 技能考核:

應聘者按所申請職位,到相關科室進行專業技能考核。

]]>
<![CDATA[2019 廣東佛山市順德區北滘醫院招聘 31 人公告]]> 2019-04-03 17:44:50.0 北滘鎮位列「全國綜合實力千強鎮」第六位,世界 500 強企業「美的」和「碧桂園」總部就座落在境內。

擁有 60 多年歷史的北滘醫院,是一所集醫療、教學、科研和公共衛生服務等功能于一體的二級甲等綜合性公立醫院,也是廣州市和佛山市社保定點醫院,廣州地鐵 7 號線與佛山地鐵 3 號線換乘站就在北滘醫院南門處。

未來三年,建筑面積 10 多萬平方米的新住院綜合大樓將啟用,屆時可開放床位 1000 多張,醫院依托醫聯體建設和專科同盟建設,引入省內外高層次人才和團隊,建設急危重癥救治中心、乳腺病診療中心、胃腸病診療中心、微創介入治療中心、老年病診療中心等多個診療中心; 依托數字信息系統,配置核磁共振 (MR)、數字化血管造影機 (DSA)、電子計算機斷層掃描儀 (CT)、乳腺鉬靶機、四維彩超、高清電子內鏡等大型先進醫療設備,創建遠程網絡會診平臺,醫院將向高水平智慧型現代醫院邁進,努力建設成「患者滿意、政府滿意、員工滿意」的醫院。

根據醫院的功能定位和發展需要,招聘以下各類專業人才 31 人,現將有關事項公告如下:

一、招聘職位和條件

(一) 報考人員應當具備以下條件。

1. 具有中華人民共和國國籍,遵守中華人民共和國憲法和法律;

2. 符合計劃生育政策;

3. 具備良好的品行和職業道德;

4. 具備崗位所需的專業或者技能條件;

5. 適應崗位要求的身體條件;

6. 崗位所需的其他條件詳見《佛山市順德區北滘醫院公開招聘職位表》(附件 1);

(二) 有下列情形之一的,不得報名。

1. 受行政開除處分未滿五年或其它行政處分正在處分期內的;

2. 近兩年內,在機關、事業單位招錄 (聘) 考試、體檢或考察中存在違紀行為的;

3. 因涉嫌違法違紀正在接受審計、紀律審查,或者涉嫌犯罪,司法程序尚未終結的;

4. 法律、法規和規章規定不宜聘用的其它情形。

二、報名事宜

(一) 報名方式及時間

本次招聘采取現場和郵寄材料兩種方式報名。

現場報名時間:從公告之日起至 2019 年 12 月 31 日止,上午 8:00—12:00,下午 2:30—5:30,節假日休息。

郵寄報名:從公告之日起至 2019 年 12 月 31 日止,郵寄資料均不退回,郵寄資料的送達時間以本單位的簽收時間為準。

(二) 報名或郵寄地址:佛山市順德區北滘新城東一路 2 號/佛山市順德區北滘醫院門診樓五樓人事科,聯系人:李先生

(三) 報名要求

應聘者限報一個崗位,報名時須提供報名表、就業推薦表 (應屆畢業生提供)、 居民身份證、戶口薄、學歷/學位證書、資格證、執業證及相關證明等材料的原件及復印件及近期正面免冠小一寸彩照 3 張。應聘者可從網站下載填寫《佛山市順德區北滘醫院公開招聘人員報名表》。

采取現場報名方式的,需攜上述資料 (原件及復印件) 到本單位辦理報名手續。郵寄報名的可將上述資料 (復印件) 郵寄至本單位上述地址和收件人,郵寄報名的報考者需在考核評價前提供資料原件核查。

報名提交的申請材料必須真實、準確,提供虛假申請材料的,一經查實,即取消應聘資格。

三、考試事項

醫院對資格審查符合條件的應聘者進行綜合考核評價,形式為筆試/面試/答辯會、實踐技能考核等,具體時間、地點另定。筆試/面試/答辯、實踐技能考核總分各為 100 分,合格分數線為 60 分,成績按四舍五入保留小數點后 2 位。

考核完成后按筆試/面試/答辯成績 40%、技能操作成績 60% 比例合成綜合成績,成績按四舍五入保留小數點后 2 位。

根據招聘職位人數等額 (1:1 的比例) 確定體檢考察對象人選。單項成績低于 60 分的不列為體檢考察對象。

順德.png

]]>
<![CDATA[2019 河北石家莊市事業單位招聘醫療崗 528 人]]> 2019-04-03 16:58:12.0 為貫徹落實黨的十九大精神,建設「高素質專業化」干部隊伍,發現儲備一批優秀年輕干部,根據我市事業單位工作需要,經研究決定,2019 年我市事業單位面向社會招聘工作人員 3547 名。現就有關事項公告如下:

一、招聘原則

招聘工作堅持德才兼備的用人標準和公開、公平、競爭、擇優的原則。

二、招聘方式和名額

此次共計招聘事業單位工作人員 3547 名。各相關單位招聘的崗位、人數、條件等詳細內容請關注丁香人才訂閱號(jobmdcn),在后臺回復【0432】獲得詳細崗位表。

應聘人員可通過以下網站查詢招聘信息:石家莊市人力資源和社會保障局網站、石家莊市人力資源和社會保障網上服務大廳。

三、招聘對象和條件

1、招聘人員應具備以下基本條件:

(1) 具有中華人民共和國國籍,且年齡在 18 周歲及以上,35 周歲及以下 (1983 年 4 月 1 日至 2001 年 3 月 31 日期間出生), 博士研究生或取得副高級職稱的,年齡可放寬到 40 周歲 (1978 年 4 月 1 日以后出生),崗位信息條件中對年齡有具體要求的,從其要求。

(2) 遵守憲法和法律。

(3) 具有良好的品行和職業道德。

(4) 具有與招聘崗位要求相適應的年齡、戶籍 (以 2019 年 4 月 1 日的戶口所在地為準)、學歷、學位、專業和技能等條件。2019 年度全日制應屆畢業生可不受年齡、戶籍限制。全日制碩士研究生及以上學歷人員可不受戶籍限制。

(5) 具有正常履行職責的身體條件。

(6) 具備崗位所需要的其他條件。

2、定向招聘對象:(1) 在石家莊服務且 2019 年度當年服務期滿的「大學生村官」(含 2016 年及以前選聘的任職 3 年以上、考核稱職以上的在崗大學生村官)、「農村義務教育階段學校教師特設崗位計劃」、「三支一扶」計劃、「大學生志愿服務西部計劃」人員。

服務基層四項目人員可視為具有服務所在地戶籍。

(2) 定向招聘崗位中注明「退役大學生士兵人員」。定向招聘的大學生退役士兵人員范圍是:2013 年以后從石家莊市應征入伍的國家普通高等學校招生計劃統一錄取的全日制普通高等教育的學生,招聘當年需取得相應的全日制普通高校學歷證書。

3、招聘崗位所需的具體條件按附件 1《石家莊市 2019 年度事業單位公開招聘工作人員崗位信息表》要求確定,符合招聘條件的港澳臺居民,均可報名應聘相應崗位,其學歷條件需取得祖國大陸全日制普通高等學校學歷,以及取得祖國大陸承認的學歷。留學回國人員和其他海外、外國學歷學位獲得者需取得國家教育部或省級教育行政部門出具的學歷認證報告。

凡涉及到年齡、工作經歷等需要確定時間的,計算日期截止到 2019 年 4 月。招聘崗位所要求的工作經歷時間的計算方法是:從 2019 年 4 月 (含 4 月) 算起,此前累計工作時間每達到 12 個月計為 1 年。在校期間的社會實踐 (實習) 經歷,不能視為工作經歷。現役軍人、試用期內的公務員和試用期內的事業單位工作人員、在讀的非應屆畢業學生不在招聘范圍。

曾因犯罪受過刑事處罰或曾被開除公職的人員; 法律、法規規定不得招聘為事業單位工作人員的其他情形人員,不得報考。此外,報考人員不得報考聘用后即構成回避關系的招聘崗位。回避關系是指《河北省事業單位公開招聘工作人員暫行辦法》第四十一條關于「凡與聘用單位負責人員有夫妻關系、直系血親關系、三代以內旁系血親或者近姻親關系的應聘人員,不得應聘該單位負責人員的秘書或者人事、財務、紀律檢查崗位,以及有直接上下級領導關系的崗位。聘用單位負責人員和招聘工作人員在辦理人員聘用事項時,涉及與本人有上述親屬關系或者其他可能影響招聘公正的,也應當回避」的規定。

四、招聘政策

從市外、國 (境) 外通過本次事業單位統一招聘到事業單位工作的人員,除享受石家莊市事業單位人員的工資、福利等待遇外,相關院校、相關學歷的畢業生還可享受以下優惠政策:

1、聘用的全日制博士學位研究生、「雙一流」建設高校全日制碩士學位研究生、一流大學和一流學科全日制學士學位本科畢業生,享受石家莊市人才綠卡 B 卡政策,五年內每年享受博士 24000 元、碩士 18000 元、學士 12000 元的房租補助。在市域內購買首套自用商品房和存量房的,不受住房限購政策限制,市財政分別給予博士 15 萬元、碩士 10 萬元、學士 5 萬的一次性購房補貼。

2、全日制碩士學位研究生、大學本科一批錄取的全日制學士學位畢業生,聘用到縣 (市、區) 的,享受所到縣 (市、區) 人才綠卡政策:聘用到長安區、新華區、橋西區、裕華區事業單位崗位的,五年內每年享受 5000 元的房租補助; 聘用到藁城區、鹿泉區、欒城區、正定縣事業單位崗位的,五年內每年享受 6000 元的房租補助; 聘用到行唐縣、靈壽縣、平山縣、贊皇縣事業單位崗位的,五年內每年享受 8000 元的房租補助; 聘用到其他縣 (市、區) 事業單位崗位的,五年內每年享受 7000 元的房租補助。

3、聘用到縣 (市、區) 的其它全日制本科畢業生,根據不同縣 (市、區) 的補貼標準,五年內每年享受 2000-5000 元的房租補助。

五、報名辦法

此次報名,實行網上報名和資格初審,每人限報考一個事業單位的一個崗位。

(一)網上報名和資格初審

報名網址:石家莊市人力資源和社會保障網上服務大廳

報名時間:4月1日9:00至4月7日18:00

繳費時間:4月1日9:00至4月8日18:00

網上報名的基本程序:

1、考生開始報名前,須完全了解本次招聘政策和擬招聘崗位條件,認真閱讀《報名須知》并同意《誠信承諾書》,然后按步驟進行具體操作。

2、網上報名實行嚴格的自律制度,必須承諾履行《誠信承諾書》,對提交審核的報名信息的真實性負責,在資格復審時,凡發現網上填報的信息與實際情況不一致的,取消應聘資格。

3、網上報名須用有效的二代《居民身份證》申請“報名號”,并預選應聘崗位,獲取“報名號”和“初始密碼”后才能登錄報名系統,進行填表和提交審核,報名號是登錄報名系統的唯一標識,密碼可修改,均務必牢記并保管好。

4、按規范填寫或選擇表項,上傳的電子照片要符合要求,否則將被報名系統自動拒絕。報考信息通過審核后才能進行繳費操作,繳費成功即完成報名。

5、考生“提交審核”后信息將被鎖定,在未反饋審核結果前不能修改。一般情況下,審核員24小時內會在報名系統上回復審核結果。“審核未過”的,可根據提示的未過原因,修改信息或改報崗位并重新提交審核;“審核通過”的,將不能再修改,進入繳費程序。

6、考生務必牢記報名和繳費截止時間、打印《筆試準考證》時間、筆試時間、資格復審時間、面試時間等重要時間信息,凡是在規定時間內未完成相關操作的,將被視為自動放棄。同時,報名和考試期間務必保管好個人的證件和信息,因個人原因造成丟失、被他人盜用和信息被惡意篡改而影響報名和考試的,責任自負。

7、網上支付。考生網上交納報名考務費100元。審核通過的考生,按照網上提示步驟進行考務費的支付。推薦考生使用下列銀行發行的借記卡或信用卡:中國銀行、工商銀行、建設銀行、農業銀行、交通銀行和招商銀行;請考生及時開通網上支付功能。

特別提醒:考生看到系統提示“訂單支付成功”后請回到報名系統中,并確認交費狀態為“交費成功”,方說明交費完成(交費狀態刷新有延遲,請盡早報名交費!)遇到支付失敗問題,請撥打通聯支付客服電話95156。凡重復交費的考生,第二次所交費用將于5-7個工作日內自動退回原交費賬戶,請耐心等待。

(二)報考崗位的招聘人數與報名人數之比要達到1:2以上比例,達不到這一比例的,按比例減少該崗位招聘人數直至取消該崗位的招聘,報考取消崗位的考生,不可再補報其他崗位。取消及減少崗位人數的通知公告會于4月11日公布于石家莊市人力資源和社會保障局網站,請廣大考生適時上網查詢。對于取消招聘崗位的考生,我們將于7個工作日內,將考務費退還到考生原賬戶。

(三)打印《筆試準考證》。應聘考生完成網上報名后,于4月22日9:00至4月26日18:00登錄石家莊市人力資源和社會保障網上服務大廳打印《筆試準考證》,筆試地點在石家莊市區,具體考點和要求詳見《筆試準考證》。

(四)報名考務費減免對象和辦法。享受最低生活保障城鎮家庭的考生、農村絕對貧困家庭的考生,先在網上繳費,4月11日,報名繳費成功的考生到石家莊市人力資源和社會保障局事業單位人事管理處(青園街102號北樓216房間),審核并辦理減免考試報名考務費用的退費手續。退費具體辦理要求:享受最低生活保障城鎮家庭的考生須提供其家庭所在地的縣(市、區)民政部門出具的享受最低生活保障的證明和低保證(復印件);農村絕對貧困家庭的考生須提供其家庭所在地的縣(市、區)扶貧辦(部門)出具的特困證明及特困家庭基本情況檔案卡(復印件)。核實后,我們將于7個工作日內,將考務費退還到考生原賬戶。

六、招聘流程

本次招聘采取筆試、面試相結合的形式進行。

(一)筆試

1、筆試時間

此次筆試分上、下午兩場。4月27日上午9:00—11:00,《公共基礎知識》,下午14:00—16:00,《專業科目》,筆試地點:石家莊市區設置考場。應聘人員應按照準考證上確定的考試地點、考場參加考試。參加考試時,必須同時攜帶準考證和有效的二代《居民身份證》。

2、筆試內容:筆試采取閉卷方式進行,全部為客觀題,上午考試均為公共科目,科目為《公共基礎知識》,下午,按三類崗位分別筆試,考生要依據報名時所設定的崗位類別參加相應類別的筆試。報考教育類崗位的考生,專業科目為《教育基礎理論》,筆試內容為:教育學、教育心理學、教育法律法規、教師職業道德等,滿分為100分。報考衛生類崗位的考生,專業科目為《衛生基礎理論》,筆試內容為:醫療衛生基礎知識、基本技能、相關法律法規等,滿分為100分。報考綜合類崗位的考生,專業科目為《職業能力測驗》,滿分為100分。報考定向招聘崗位的考生,與相應崗位類別考試內容相同。

3、筆試成績及分數線確定

筆試成績=《公共基礎知識》分數*50%+《專業知識》*50%,筆試合格分數線為60分,筆試合格的考生依崗位由高分至低分按1:2比例確定進入資格復審人員名單,最后一名筆試成績并列的一同進入資格復審。

4、5月5日公布考生筆試成績和進入資格復審人員名單,考生可在石家莊市人力資源和社會保障網上服務大廳查詢。

]]>
<![CDATA[2019 福建武夷新區儲備醫療人才招聘 60 人公告]]> 2019-04-03 16:58:01.0 武夷新區綜合醫院是一所集醫療、科研、遠程會診為一體的三級甲等綜合醫院,將投入最先進的設備、最優質的資源,為閩北人民提供最科學、便利的醫療保障服務。根據武夷新區儲備人才需要,向社會公開招聘醫療專業技術人員 (本科學歷),具體通知如下:

一、報名時間

預報名時間:長期有效,招滿為止。

二、面試時間:另行通知。

三、基本條件

1. 具有中華人民共和國國籍,擁護中國共產黨的領導,熱愛祖國,遵紀守法,品行端正,身體健康;

2. 學歷 (學位) 均為全日制普通高校第一學歷。

四、招聘崗位、需求人數

1. 招聘崗位:

各臨床科室:臨床醫學專業,全日制省屬醫科大學 (一本生源),本科及以上學歷,并具備三證 (學歷證、學位證、英語四級證)。

2. 招聘人數:60 名。

五、信息發布、報名步驟

㈠信息發布:招聘信息發布在福建省南平市第一醫院網站及微信公眾號。

㈡報名步驟:

登錄福建省南平市第一醫院網站,點擊招聘啟事下方相關鏈接下載「武夷新區儲備人才專用應聘表」應聘信息填寫完整后發至郵箱。

六、面試時需提交真實完整的履歷材料

1. 個人簡歷。

2. 身份證、就業推薦表、成績單原件和復印件。

3. 各類證書:英語等級證書和在校以來榮獲的獎學金、三好學生等獎勵證書的原件、復印件 (復印件訂在個人簡歷里)。

4. 非 2019 屆畢業生另需提供:畢業證原件、復印件 (含基礎學歷和在職學歷的畢業證) 和教育部學歷證書電子注冊備案表 (登錄中國高等教育學生信息網打印); 資格證原件、復印件 (或通過資格考試的證明)。

5. 參考閩價費〔2007〕196 號規定,對符合報名條件的應聘人員收取報名費 60 元/人。

注:以上材料未提交者,視為不具有相應資格。

]]>
<![CDATA[上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院博士后]]> 2019-04-03 16:42:51.0 瑞金醫院簡介

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院建于 1907 年,原名廣慈醫院,是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫院,有著百年的深厚底蘊。擁有中國科學院院士陳竺、陳國強,中國工程院院士王振義、陳賽娟、寧光等一大批在國內外享有較高知名度的醫學專家,其中王振義院士榮膺 2010 年度國家最高科學技術獎。

瑞金醫院共設有 45 個臨床學科和 9 個公共學科; 具備雄厚的師資力量和強大的科研、醫療實力; 擁有 17 個二級學科博士學位授權點,23 個二級學科碩士學位授權點,博士生導師 139 名,碩士生導師 178 名。現有國家教育部重點學科 4 個; 國家臨床重點專科項目 23 個、國家臨床研究中心 1 個和國家重點實驗室 1 個; 復旦大學醫院管理研究所中國最佳醫院聲譽排行榜連續八年排名全國第四,內分泌全國第一,血液、燒傷全國第三,普外、傳染、麻醉全國第四,腎臟、皮膚、放射全國第六,重癥、急診、呼吸全國第七、心血管、檢驗、核醫學全國第九,神內全國第十,風濕免疫、骨科、消化、心外、老年醫學、康復、超聲、臨床藥學全國提名。近 5 年來,醫院獲得各級各類科研項目近千項,其中科技部項目和國家自然科學基金項目 600 余項,科研總經費超過 5 億元; 研究成果發表于《Science》、《CELL》、《JAMA》、《Nature Genetics》等著名醫學刊物上近百篇,并獲得國家最高科技獎、國家科技進步獎等國家級獎項。多年來,瑞金醫院從「基礎研究」、「轉化研究」、「臨床研究」三個維度構建瑞金醫院科學研究體系,把創新成果扎扎實實地寫在百姓的健康上。

博士后招生簡介

一、招聘條件

1、在國內外獲得博士學位不超過三年,品學兼優,身體健康,年齡在 35 周歲以下的非在職人員;

2、了解本學科國內外研究現狀和發展趨勢,具有扎實的相關專業基礎理論和科學研究背景;

3、具有良好的溝通、協調能力,獨立工作能力以及團隊協作精神;

4、具有良好的英文閱讀與聽說能力、在讀博期間工作成績突出;

5、經醫院博士后管理委員會面試審核通過后進站并決定是否納入《上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院博士后激勵計劃暫行辦法》。

二、待遇

醫院和相關科室為博士后提供良好的指導和科研環境以及具有競爭力的薪酬待遇 (18~30 萬,績效工資根據科研成果上不封頂),并協助博士后遞交相關材料,申請黃浦區人才公寓、公租房等。

三、申請流程及所需材料

(一) 將以下材料發送至導師的郵箱 (聯系方式見「導師介紹」):

1、個人簡歷 (中英文)

2、至少兩位推薦者推薦信 (含姓名及聯系方式)

(二) 經導師推薦后將以下材料交至科技發展處進行初篩:

1、 博士學位證書

2、 博士期間主要科研成果:發表論文 (注明第一作者和通訊作者)、承擔課題等研究成果證明

3、 入站申請表

(三) 博士后管理委員會組織院內評審 (每月月底寒暑假除外):

1、 專家評議表

2、 匯報 PPT(10 分鐘左右)

]]>
<![CDATA[2019 北京大學第三醫院博士后招聘啟事]]> 2019-04-03 16:42:29.0 北京大學第三醫院 (簡稱「北醫三院」) 始建于 1958 年,是國家衛生計生委委管的集醫療、教學、科研和預防保健為一體的現代化綜合性三級甲等醫院。復旦中國醫院排行榜綜合排名全國前十。醫院設有 36 個臨床科室、10 個醫技科室。擁有 27 個博士點、1 個臨床博士后流動站。在崗博士生導師 57 人,中國科學院院士 1 人、中國工程院院士 1 人,國家自然科學基金杰出青年基金獲得者 3 人、科技部「973」首席科學家 1 人、教育部「長江學者特聘教授」2 人,1 人入選國家級「新世紀百千萬人才工程」,國家衛生計生委突出貢獻專家 10 人。

擁有 60 年歷史的北醫三院,積淀歷久彌新的醫院文化,充滿朝氣與活力。全體北醫三院人將繼續秉承「團結、奉獻、求實、創新」的院訓精神,以精湛的醫術和高度的責任感承載生命的重托。為建設「國家級醫療中心、高水平的疑難重癥診治中心、臨床醫學研究中心和醫學人才培養基地」、滿足醫院臨床醫學人才的需求,為未來醫學發展培養高水平臨床醫生、醫學領軍人才奠定基礎,根據北京大學醫學部和北京大學第三醫院有關規定,現面向社會招收科研型和臨床型博士后研究人員,歡迎優秀青年人才加入我們!

一、招收專業

2019 年計劃招收專業:婦產科、骨科、運動醫學、普通外科、泌尿外科、神經外科、成形科、眼科、麻醉科、腫瘤放療科、康復醫學科、放射科;

心血管內科、神經內科、消化科、內分泌科、腎內科等學科。

二、選拔條件:

在滿足以下條件的基礎上擇優錄用。

1、相關專業博士畢業生,獲得博士學位不超過 2 年,年齡不超過 35 周歲;

2、具有較強的臨床、科研、創新及團隊協作能力,以第一作者在 SCI 收錄的雜志上發表或被正式接收論著 1 篇;

3、臨床型博士后,要求為臨床醫學專業,且具有一年以上的臨床輪轉經歷。

三、有關待遇

按照國家、醫學部和醫院博士后管理辦法,享受正式員工待遇。

科研型博士后:培養期限 2-6 年,基本年薪 18 萬、博雅博后年薪 24 萬 (年薪不含課題組自行發放的績效及醫院科研獎勵)。

臨床型博士后:培養期限 3 年,基本年薪 20 萬 (年薪不含課題組自行發放的績效及醫院科研獎勵),考核合格可獲得規培證書。考核優秀者可獲得優先留院資格。

四、招收程序

1、科研博士后

進站時間為每年 1 月、4 月、7 月、10 月,進站程序如下:

(一) 申請者至少在在進站前兩個月在「北醫三院官網-人事招聘-博士后招聘-科研型博士后」欄目中投遞簡歷,或直接與意向合作導師聯系、協商,然后向人事處遞交申請材料;

(二) 醫院對博士后的申請資格進行審核,滿足條件者可以參加醫院組織的面試,擇優錄用;

(三) 擬招收博士后體檢合格;

(四) 對擬招收博士后進行公示七日;

(五) 按要求辦理進站手續。

2、臨床型博士后

進站時間為每年 7 月,進站程序如下:

(一) 在「北醫三院官網-人事招聘-博士后招聘-xx 科臨床博士后」欄目中在線投遞簡歷;

(二) 醫院及合作導師審核通過后參加醫院組織的臨床技能考核;

(三) 通過考核者可以參加醫院組織的面試,擇優錄用;

(四) 擬招收博士后體檢合格;

(五) 對擬招收博士后進行公示七日;

(六) 按要求辦理進站手續。

]]>
<![CDATA[哮喘患者懷孕后,需要換個藥嗎?]]> 2019-04-03 16:05:01.0 處理哮喘,對于呼吸科醫生來說,當然是必修課,都掌握得爐火純青。

但假如是妊娠期哮喘,并且患者問道:「懷孕以后,需要換個藥嗎?」

你又能否 hold 得住呢?

即便是 GINA、支氣管哮喘防治指南 (2016 年版),針對具體到藥品品種的選擇,提及內容也比較少。[1-2]  是故大家為患者選擇藥物時難免會感到不踏實。下面由筆者(臨床藥師)整理相關證據,供大家參考。

首先請看圖:

640.jpeg

以上分類參考美國食品和藥物管理局(FDA)使用的五個類別(A,B,C,D 和 X)來描述藥物在懷孕期間使用的風險。

目前暫無哮喘藥物達到 A 類要求。在常用的哮喘藥物中,布地奈德,色甘酸鈉,孟魯斯特和奧馬珠單抗被指定為 B 類。

不過因其并無法律效力,也只能作為參考。考慮到目前的醫患關系,在需要臨床決策時,還是應結合患者狀況及藥品說明書。

作為苦逼醫務人員的一份子,深知各位喜歡簡單粗暴的干貨。所以呢,針對穩定期各類藥物的選用已做好總結,請安心享用吧。

短效β受體激動劑(SABA)

支氣管哮喘防治指南 (2016 年版) 提到,妊娠哮喘急性發作時,咳嗽、胸悶、氣急、喘息或 PEF 下降 20%,胎動減少以及 SaO<90% 時,應立即每 20 分鐘吸入 2~4 吸沙丁胺醇,觀察 1 h、無改善需立即就診。

GINA2018 中也提到哮喘的急性發作管理建議使用沙丁胺醇而非其他 SABA。

所以根據目前的證據,沙丁胺醇是 SABA 當中控制孕期哮喘的首選。[1-4]

吸入糖皮質激素(ICS)

支氣管哮喘防治指南 (2016 年版) 提到在妊娠過程中,停用 ICS 可導致哮喘急性發作。布地奈德已廣泛用于孕婦,有良好的安全記錄,是孕期使用的 ICS 首選。

另外,如果患者先前使用了氟替卡松,那么在孕期可以繼續吸入使用。研究表明妊娠早期使用丙酸氟替卡松,未發現畸形風險增加 [5-6]。由于我國氟替卡松霧化制劑目前僅支持 4-16 歲兒童青少年輕度至中度哮喘急性發作的治療,暫未支持哮喘穩定期的患者使用。因此建議選擇氟替卡松的氣霧劑。

長效β受體激動劑(LABA)

與 SABA 相比 ,LABA 針對孕婦的臨床經驗較少,但 GINA 有提到 ICS+LABA 在常規劑量下是安全的(證據級別 A)。相比福莫特羅,沙美特羅臨床使用時間更長,相關數據更多。不過參考較大型的研究對比,目前并未發現兩者有顯著性差別。[5,7] 

目前上市不久的茚達特羅、奧達特羅和維蘭特羅,每天只需吸入一次,相對而言應當更受患者青睞。但是目前缺乏更多有效的臨床數據,且以上三者目前只有維蘭特羅與糠酸氟替卡松(國內即將上市)存在 ICS+LABA 的組合可一起使用。因此暫不推薦使用茚達特羅、奧達特羅和維蘭特羅。

白三烯調節劑(LTRA)

2.png

我國指南提到 LTRA 可減少癥狀,且不增加早產的風險,有文獻將其歸為 B 類藥。[2]  但在 GINA 中 LTRA(如孟魯斯特)只是治療輕度持續性哮喘的次選,或作為 ICS 的附加/替代療法。

如果患者懷孕前已有使用 LTRA 且效果良好,結合其安全證據,應可以繼續使用。

抗膽堿能藥物(包含 SAMA 和 LAMA)

在哮喘穩定期的治療中,抗膽堿能藥物的地位并沒有 SABA 和 LABA 高,指南中也較少提及。

常用的短效抗膽堿藥物(SAMA)為異丙托溴銨,屬于 B 類藥物,結合藥品說明書意見,在懷孕期間使用應該是安全的。但結合指南意見,并不推薦常規使用 SAMA。

長效抗膽堿能藥物(LAMA)代表藥物有噻托溴銨。LAMA 通常保留用于中度至重度哮喘的患者,其不受 LABA+ICS 組合的控制,且說明書提到在分娩和分娩期間尚未研究安全性和有效性,在 FDA 也未查詢到其分級信息。因此亦不推薦使用 LAMA。

甲基黃嘌呤類(茶堿、氨茶堿)

與之前藥物不同,此類藥物因其治療窗口較窄,需要進行血藥濃度的監測。但據筆者了解,開展氨茶堿治療藥物監測(TDM)的醫院很少。

雖然 GINA 提到茶堿不會增加胎兒異常的風險 [1]。不過因為對象是孕婦,其身體機能會發生一系列的變化,筆者亦不確定此類藥物在體內代謝是否會造成不良反應。

即使其經濟性與上述藥物相比存在一定優勢,在沒有證據確認此類藥物較 ICS 等藥物更為有效之前,筆者認為不應在孕婦身上冒險。

結語

總算總結完畢了,不知能否傳道授業解惑呢?

以上資料僅供各位同仁參考,臨床決策時務必結合患者情況選擇最合適的方案!

參考文獻

1.  GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2018

2.  中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南 (2016 年版)[J]. 中華結核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697.

3.  National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007. (NIH publication no. 08-4051) www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm (Accessed on June 03, 2018)

4.  Busse, William W. "NAEPP expert panel report: managing asthma during pregnancy: recommendations for pharmacologic treatment—2004 update." Journal of Allergy and Clinical Immunology 115.1 (2005): 34-46.

5.  Cossette, Benoit, et al. "Relative perinatal safety of salmeterol vs formoterol and fluticasone vs budesonide use during pregnancy." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 112.5 (2014): 459-464.

6.  Charlton, Rachel A., et al. "Safety of fluticasone propionate prescribed for asthma during pregnancy: a UK population-based cohort study." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 3.5 (2015): 772-779.

7.  Cossette, Benoit, et al. "Impact of maternal use of asthma-controller therapy on perinatal outcomes." Thorax 68.8 (2013): 724-730.

]]>
<![CDATA[無錫明慈醫院成功開展 降主動脈重度縮窄矯治術]]> 2019-04-03 15:56:20.0 20 厘米人工血管為患者重建生命通道    

近日,無錫明慈心血管病醫院順利成功完成了一例「升主動脈—降主動脈人工血管旁路移植術、主動脈瓣置換術、主動脈根部加寬術」。楊光院長親自設計了手術方案,用長約 20 厘米的人工血管使患者原本幾乎完全封閉的主動脈狹窄部位重獲暢通,令患者重獲新生。

該術的成功開展,標志著明慈醫院心臟外科已經站在了領域的制高點,其高尖精的醫療技術有效地促進了無錫地區心臟外事業的發展。更重要的是,明慈醫院為無錫及周邊地區、乃至全國各地的疑難重癥先心病患者提供了一條便捷優質、精準高效的診療通道。

據悉,開展「降主動脈縮窄合并主動脈瓣重度關閉不全」矯治手術難度較大,在為患者重建升主動脈-降主動脈人工血管的同時,還要進行主動脈瓣置換術、主動脈根部加寬術,該術的開展對術者要求極高。楊光院長采用聯合切口的手術方式為患者完成矯治手術。他首先通過左側開胸路徑將人工血管遠端與主動脈縮窄遠端行端側吻合,接著正中開胸路徑將人工血管近端與升主動脈行端側吻合,再用人工瓣膜替換病變的主動脈瓣,同時用補片加寬主動脈根部。該手術方式大大縮短了體外循環時間,加速了患者的康復,同時達到了完全矯治的目的。

無錫明慈醫院心臟外科在楊光院長的帶領下,手術團隊屢次勇闖「生命禁區」,獲得了一系列理論和技術的新突破,救治了眾多「求醫無門」的疑難重癥心臟病患者,令他們重獲新生,也因此贏得了業界及患者的高度認可。每年有數百名來自全國各地的復雜先天性心臟病患者、重癥冠心病患者、重癥瓣膜病患者、大血管病患者慕名至無錫明慈醫院就醫,醫院憑借獨特的技術優勢,以及借助更多國際先進醫療設備和領先的醫學理念,不斷創新技術、改良技術,讓心臟病外科手術治療越來越「先進化」,以此造福更多心臟病患者,造福社會。

無錫明慈心血管病醫院簡介

圖片1.png

無錫明慈心血管病醫院,是經江蘇省衛生廳批準設立、中德技術合作大型三級專科醫院。醫院位于無錫市梁溪區中南路 599 號,由江南模塑科技股份有限公司(股票代碼 000700)投資興建,得到了德國北威州心臟和糖尿病中心、中國醫學科學院阜外心血管病醫院等國內外多家著名醫院的大力支持,是一家集預防、檢查、診斷、治療、手術、康復、健康管理等全方位醫療服務的專業心血管病醫療機構。

醫院建筑面積近 7 萬平方米,總投資 8 億元,以心血管病及糖尿病為主要專科方向,設置床位 450 張,最大日門診量可達 900 人次,配置有 6 個手術室(其中一間為雜交手術室)、4 個導管室,及多種國際領先的大型醫療專業設備。

無錫明慈心血管病醫院確定了以重點防治心血管病和糖尿病為特色專科發展方向,匯聚了一批來自海內外的醫學精英團隊,憑借著「一切以患者為中心」的服務理念及國際化的醫院建設和管理標準,無錫明慈醫院將致力于打造成全國一流的心血管病專科醫院。

]]>
<![CDATA[丙酚替諾福韋:新版歐洲/美國慢乙肝指南推薦一線藥物]]> 2019-04-03 15:50:04.0 編者按:巔峰對話丨侯金林教授 vs. 潘啟安教授:乙肝的治愈和治療,我們能做什么,該做什么?

在第 69 屆美國肝病學會(AASLD)年會召開期間,備受關注的乙肝新藥富馬酸丙酚替諾福韋片在中國獲批。臨床如何用好這幾種一線藥物,我們如何做好慢乙肝的長期治療,并去追求臨床治愈呢?《國際肝病》邀請美國紐約大學醫學院 Calvin Pan(潘啟安)教授巔峰對話我國南方大學南方醫院侯金林教授,分享他們的真知灼見。


更完善:核苷(酸)類似物的長期治療

ccvideo

「我覺得臨床上現在已經有三個一線口服藥物,我們可以更個性化地治療病人。特別是上了年紀的,尤其是 40 歲以上的病人,我們要注意他是否有腎功能損害或骨質疏松,或是有相關風險因素。如果有這些風險因素,我個人還是偏向用丙酚替諾福韋(TAF)去治療這些病人。」——潘啟安教授


82.jpg

潘啟安教授:目前的一線口服藥物,恩替卡韋、替諾福韋以及即將在中國上市的丙酚替諾福韋(TAF),臨床上怎么選擇這些藥物?特別是病人需要長期治療但合并有其他如高血壓、腎損害等基礎疾病的情況下,我們怎么使用?我在紐約以及與其他各地專家交流時也經常會討論到這個問題。最早對比恩替卡韋和 TDF 的資料并沒有真正體現兩個藥的腎損傷程度有什么不同。而最近大家都知道,110 研究和 108 研究兩個國際多中心試驗顯示,丙酚替諾福韋(TAF)跟 TDF 在腎的保護方面明顯有區別。

所以我覺得臨床上現在已經有三個一線口服藥物,我們可以更個性化地治療病人。特別是上了年紀的,尤其是 40 歲以上的病人,我們要注意他是否有腎功能損害或骨質疏松,或是有相關風險因素。如果有這些風險因素,我個人還是偏向用丙酚替諾福韋(TAF)去治療這些病人。而且這也被寫入了歐洲肝病學會(EASL)的指南。我希望在不久的將來,中國的乙肝指南也有相關更新,來指導醫生如何應用丙酚替諾福韋(TAF)。侯教授是中國乙肝指南的主要作者之一,所以也想聽聽侯教授的意見。


「臨床遇到的病人年齡逐漸增加,在乙型肝炎以外出現了很多內科的問題,如高血壓、糖尿病、腎臟損害等。我們后續抗病毒治療方案的選擇不僅要考慮療效,還要更多地考慮安全性。丙酚替諾福韋(TAF)在中國上市后,中國指南也會做出相應更新,增加適應證。」——侯金林教授

83.jpg

侯金林教授:慢性乙型肝炎抗病毒治療的目的主要是通過控制肝炎活動,減少肝臟疾病的進展,減少終末期肝病,特別是肝癌的發生。自從拉米夫定上市以來,核苷(酸)類似物在臨床應用已經快 20 年了。臨床遇到的病人年齡逐漸增加,在乙型肝炎以外出現了很多內科的問題,如高血壓、糖尿病、腎臟損害等,還有的病人同時合并有酒精性或非酒精性脂肪肝,需要關注。例如我們醫院隨訪的一個乙肝患者隊列中,合并糖尿病、高血壓、腎損害的比例分別約達到 12%、20% 和 10%。這些患者需要作為一個特殊人群來處理。

所以我們后續抗病毒治療方案的選擇不僅要考慮療效,還要更多地考慮安全性。EASL 和 AASLD 已經更新了指南,推薦了三個一線口服藥物,恩替卡韋、替諾福韋和丙酚替諾福韋(TAF),并特別指出,丙酚替諾福韋(TAF)更多地適用于年齡大的患者和腎功能有損害的患者。丙酚替諾福韋(TAF)在中國上市后,中國指南也會做出相應更新,增加適應證。丙酚替諾福韋(TAF)上市后肯定會作為一線藥物之一,并且有著獨特的優點。對于有腎損害或進一步損害風險的患者,如果無耐藥史,建議用恩替卡韋,或者選擇丙酚替諾福韋(TAF),相對來說更安全。當然丙酚替諾福韋(TAF)上市后的價格也會影響臨床的選擇。


更理性:核苷(酸)類似物治療對 HCC 風險的影響 

ccvideo

「從病毒角度來說,我相信只要把病毒量控制好,只要把早期的轉氨酶增高復常化,就可以減少肝癌的風險。」——潘啟安教授 


82.jpg

潘啟安教授:以往歐洲的研究顯示,(口服的)一線藥物(替諾福韋和恩替卡韋)在降低腫瘤風險方面并沒有什么特異性的差異,JAMA Oncology 雜志上發表的這項亞洲研究為什么有不同的結果(替諾福韋相較于恩替卡韋更能降低 HCC 風險)?作者的解釋首先是樣本量比較大(歷史隊列 2 萬多例,驗證隊列 2000 多例),因為腫瘤風險比較小,要看到有意義的差異需要足夠多的樣本數量,對比歐洲研究來說,這無疑是目前樣本量最大的研究。作者還提出了其他一些猜測,如替諾福韋在誘導干擾素方面的作用,恩替卡韋臨床前研究顯示可引起動物肺部或非肝臟癌腫,以及替諾福韋對病毒的抑制和對 ALT 的療效可能更好等,試圖通過這些猜測去解釋,為什么替諾福韋能更多地降低 HCC 風險以及減少死亡率、減少肝移植需求等。

我個人首先并不同意恩替卡韋可能引起肝臟腫瘤,因為現在還沒有很好的依據。這方面可以聽一下侯教授的意見,他是中國恩替卡韋研究的 PI,有著十年的追蹤數據,對于恩替卡韋長期應用時的腫瘤風險可能更有發言權。從病毒角度來說,我相信只要把病毒量控制好,只要把早期的轉氨酶增高復常化,就可以減少肝癌的風險。

83.jpg

侯金林教授:現在已經有很多數據顯示,抗病毒治療可以減少肝癌的發生。既往的薈萃分析顯示,可以減少 60% 左右的肝癌。韓國這項研究有關恩替卡韋和替諾福韋在真實世界中的應用,研究發現替諾福韋治療對肝癌的減少更明顯。但這組數據有一定局限性。

我們對恩替卡韋的研究稱作 080 研究,為全球多中心隨機對照研究。全球 299 家中心參與,從 2006 年開始共入組 12500 多例患者。這些患者按 1 比 1 隨機分組到恩替卡韋治療或其他核苷(酸)類似物治療(中國當時 TDF 未上市,使用的藥物為阿德福韋酯、拉米夫定和替比夫定)。我們去年在 AASLD 上口頭報告了研究隨訪十年的結果,發現恩替卡韋治療組和非恩替卡韋治療組的肝癌發生率并沒有顯著差異。影響 HCC 風險最關鍵的因素是病毒抑制。當然,這其中不包括替諾福韋的數據。本次 AASLD 上,希臘學者報告了多中心的真實世界數據,也并未發現恩替卡韋與替諾福韋的減少肝癌風險的作用有差異。

「這仍然是一個很有爭議的話題,我們還不能就此下結論,還需要做更多的研究,「讓子彈飛一會兒」!例如在肝癌高風險人群中,前瞻性地比較替諾福韋和恩替卡韋治療幾年后的肝癌發生情況。」——侯金林教授


82.jpg

潘啟安教授:韓國這項研究中納入的患者絕大部分都是基因型 C,對于中國的乙肝治療可能會有一定的借鑒作用,但我還是希望有更多更詳細的資料,特別是在替諾福韋可能會被富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)替代的當下,我更希望看到丙酚替諾福韋(TAF)與恩替卡韋的對照。

83.jpg

侯金林教授:歐洲乙肝患者以 D 型為主,在希臘的研究中,HBeAg 陰性病人占 80% 以上。這可能會是解釋原因之一。但這仍然是一個很有爭議的話題,我們還不能就此下結論,還需要做更多的研究。例如在肝癌高風險人群中,前瞻性地比較替諾福韋和恩替卡韋治療幾年后的肝癌發生情況。


更努力:尋求更高的乙肝治愈率 

ccvideo

「要實現乙肝功能性治愈,我認為最主要的是要增強免疫。但當前的治療性疫苗、免疫調節藥物等的開發結果還不太理想,沒有看到明顯的效果。」——侯金林教授 

「乙肝的持續感染與天然免疫功能的不足有一定關系。目前認為,可以通過刺激天然免疫系統來激活免疫清除乙肝的過程。」——潘啟安教授


82.jpg

潘啟安教授:功能性治愈最少要符合兩個條件,第一表面抗原轉陰,伴或不伴血清學轉換,第二,病毒血癥基本上徹底控制,也就是說用最敏感的檢測手段檢測,血清中的 HBV DNA 為陰性(一般為<20 IU/mL),即應該達到雙重標準。有些患者可能因為其他的疾病,如非酒精性脂肪性肝病導致轉氨酶異常。

目前來說,所有的口服藥都不能有效實現功能性治愈。一線口服藥物平均治療五年,表面抗原轉陰率為 3%~5%。當前提高臨床治愈率的一個比較可靠的途徑,口服藥物治療兩年以上無病毒血癥的患者加用干擾素類藥物(如長效干擾素),有望提高表面抗原轉陰率,達到 10%~15%,有待新藥來提高乙肝的功能性治愈率。

83.jpg

侯金林教授:標準療程的長效干擾素治療或 5 年的口服藥物治療,實現臨床治愈的病人比例很低。最主要原因還是由于我們沒有能直接作用于病毒復制模板 cccDNA 的藥物。另外,感染 HBV 后,機體存在免疫功能紊亂。要實現乙肝功能性治愈,我認為最主要的是要增強免疫。但當前的治療性疫苗、免疫調節藥物等的開發結果還不太理想,沒有看到明顯的效果。

82.jpg

潘啟安教授:天然免疫在 HBV 持續感染中的確切作用在很長一段時間內是有爭議的。不過最近的研究——主要是動物實驗和細胞研究——注意到,HBV 進入機體后,天然免疫的主要細胞,如庫普弗細胞、單核細胞等會被活化并誘導一些細胞因子的生成,包括干擾素、IL-15、IL-10、IL-1 等,它們都參與清除病毒。少量人體研究的資料顯示,人體感染 HBV,相關受體被激活后,同樣能產生這些內源性的抗病毒因子,但產生的量明顯低于正常水平,不足以清除病毒。乙肝的持續感染與天然免疫功能的不足有一定關系。目前認為,可以通過刺激天然免疫系統來激活免疫清除乙肝的過程。如當下研究的 TLR-8 刺激劑,本次 AASLD 年會上也有一些數據呈現,顯示能夠誘導白介素的產生。現在 I 期研究已經完成,正在進行 II 期研究,如果能夠進入 III 期或最后用于臨床,將會在控制乙肝甚至是清除乙肝中起到關鍵的作用。



*以上僅為專家觀點,不代表丁香園立場

]]>
<![CDATA[歐葆庭:圍繞約束問題的倫理思考(陸家嘴峰會全文整理)]]> 2019-04-03 15:39:53.0 本文是今年陸家嘴峰會嘉賓演講稿的第二篇,來自歐葆庭中國區質量與護理總監波福拉女士(Patricia Powlas)。這是歐葆庭第三次站上峰會的演講臺。

作為本屆峰會「認知癥專題」的分享嘉賓,她向大家深刻解讀了歐葆庭對認知癥照護中「約束」的理解:何為約束、約束應當如何使用——尤其是如何防止約束被濫用,以及與之相關的一套內部制度和倫理學思考。

以下內容由阿沐整理自波福拉現場演講內容,經歐葆庭確認、授權發布。

1.jpg
Patricia Powlas 歐葆庭 中國區質量與護理總監

歐葆庭認知癥照護議題:圍繞約束問題的倫理思考 

大家下午好,感謝主辦方的邀請。今天來到大會學到了很多,早上的優質運營專題很精彩,剛才 Mark 先生介紹的認知癥照護設計的考量很有見地,接下來我的部分是在工程結束團隊進駐后,在日常照護認知癥長輩過程中,我們的團隊和家屬在一起要面對的一個問題。

這個話題就是「約束」。

2.jpg

約束,尤其是物理約束,是在老年醫學及照護領域經常用到的措施,常針對于認知癥患者出現的行為障礙。盡管目的是出于確保長輩及身邊人員的安全,但約束的使用有可能是有害的,會降低長輩的自理能力,有損長輩的尊嚴。制定照護措施的第一步應是了解認知癥長輩行為背后的原因并予以幫助,而不是急于求助于約束措施。

就曹蘇娟院長說到了養老機構標準化的重要性,我們在運營中遇到的每一個問題,其實都可以通過用標準化對它進行規范,約束也不例外。在法國,多個監管、認證機構都發布了指南,引導養老機構的從業者更好地規范約束使用。當然,此處我的目的不是要求絕對地禁止使用約束措施,而是要盡可能地避免,并讓約束措施成為由集體討論思考后的謹慎決策。

圍繞著約束,為什么今天我們要講倫理思考呢?

3.jpg

我想給在座的各位同道提幾個問題:

?  我們是否一定要通過約束長輩來保護他?

?  一位有踱步行為障礙的長輩,我們一定要把他/她約束住,讓他/她像我們這樣好好的坐著嗎?而踱步時有跌倒風險是否就理由充分?

?  我們這些行為的邊界在哪里,是不是越界了我們就成為了虐待長輩的人呢?

?  在我們通過約束帶將其束縛在輪椅上的時候,我們是不是成為了一個施虐者呢?

?  安定藥物是否是行為障礙真正的解藥呢?

?  約束是否是每一個機構聽到就色變的跌倒問題的真正解決方法呢?

?  面對家屬的主動約束要求,我們又應該如何應對呢?

?  約束是否真正能保護養老機構,免于很多法律風險呢?

?  要求護理人員去對長輩進行約束,護理團隊是否會產生一種挫敗感,覺得和自身價值觀違背呢?

我剛剛僅僅是提出了部分問題,還有更多問題其實大家都在內心不斷地問自己,這種現象是不是可以避免,這種現象是不是可以規范,這正是一種倫理思考。

養老行業中的約束依舊存在,但幸運的是,第一,從業人員都有了這方面的思索,第二,有越來越多的供應商開發出相關產品。在面對約束難題的時候,我們有了更多其他選項,比如各種各樣的輔助用具。

一個簡單的目錄給大家看一下今天分享的邏輯。

4.jpg

我們先定義一下什么是約束,接下來把歐葆庭自身面對約束問題的時候,所遵循的幾大原則,以及我們如何引導團隊思考和倫理思考的方法分享給大家。

5.jpg

約束這個詞包含了所有的為了安全目的所采取的限制病人部分或整體身體移動,或限制病人自由行走的措施。

約束可以是物理的,也可以是化學的——主要指抗精神病藥物及鎮靜類藥物的藥品, 環境的——比如關在房間內,心理的——恫嚇、重復性強制性命令等。

物理性約束是使用個體不能輕易拆除的約束器具,來限制他們的行動,或避免接觸到自己的身體。約束帶、約束腰帶、約束背心等都屬于物理性約束。非專用的約束器具,如床單、衣物、放在長輩面前擋住他/她的桌子等,用來限制自由活動也同樣在物理性約束的范疇。

自由是人最基本的權利。大家如果想象一下,從今天早上開始,為了防止你們離開會場大家被約束帶束縛在自己的座位上,大家應該是很難受的。你們現在想要去衛生間,舉手向我示意,而我作為機構護理人員,集中精力在我現在的所做的事情,完全忽略了,您現在是什么感受。一般我們提到約束這個話題的時候,永遠是和預防虐待這個課題一起來進行的,要想深入探討這個課題,就不得不讓大家試著設身處地的站在長輩的角度去感受。

我們經常會說,約束是因為他現在很危險,我是為了保護他——但是恰恰有很多的科研證明,約束反而增加了并發癥甚至死亡的風險,因此約束是窮盡了所有可選方案后、不得已的最后選擇。

約束的幾大原則

在歐葆庭,實施約束有幾大原則需要遵守。首先這永遠是一個特殊的措施,而不是常規護理措施。

6.jpg

面對長輩出現的問題,我們必須去尋求背后的原因,可能是:

?  體位性低血壓

?  血糖異常

?  睡眠障礙

?  抑郁、焦慮

?  脫水/營養不良

?  心腦血管/神經性疾病

?  藥源性問題

?  發熱

?  糞嵌塞/尿潴留

?  視力/聽力等感官功能受損

?  自理能力下降

?  環境因素:新鞋子不合腳,  不合適的衣物,  環境噪音過大等。

團隊分析可能的原因后,若窮盡了所有的替代方案還是沒有能夠解決長輩的問題,在評估了收益和風險后,確認該情況下必須采取約束措施,那么必須由醫生開具醫囑。

醫囑必須理由充分:如多次、不斷的跌倒,進而會對長輩產生傷害;長輩肌力低下,自己站立時會因無法自我支撐而跌倒;激越,對自己和周圍人員造成高風險;過度踱步對長輩自身造成很大影響;術后不能受力等。

假性理由,如:人員不足、家屬要求、懲罰、機構員工希望降低法律風險、對長輩沒有帶來高風險的正常踱步等,不可以支持此類醫囑。

注意:醫生永遠不是一個人就有權利來做這樣的決定,必須是集體決策。開具約束醫囑后,團隊預判會對長輩帶來什么影響,進而采取相對應的護理措施。

我們要確保,最終采用的約束是最低限度的、團隊反復考慮的、而且對長輩是安全的。

約束的目的永遠是治療性的。如果認知癥的長輩在我們的眼里「犯了什么錯」,就用約束來懲罰他,或者因為團隊有三名護理人員缺勤,就把長輩約束起來降低工作量,因為我們自己工作組織不到位,有一個非常重要的會議馬上就要召開,事先沒有做好排班,護理人員把長輩關在房間里面等等,這些都是不可接受的。

在法國,約束是一個監管部門要求非常嚴格、非常規范的操作,因此在每一個機構的項目策劃書里面都有單獨的章節,必須就機構的約束規程做一個非常詳細的描述,給到監管部門審批。(備注: 項目策劃書是法國養老機構需要提交給監管部門的關于機構定位、接待能力、接待人群、人員配置、是否有特殊單元、日常工作組織等的文件。)

約束的實施會對長輩帶來多方面的影響,會加重身體的失能程度和加速功能喪失。

在生理方面,會造成如食欲下降、胃腸功能障礙、誤吸、肌肉萎縮、骨質疏松、皮膚完整性受損、跌倒風險等。 像我剛剛舉例,大家一大早全部被約束在椅子上,你們感覺很渴,關節僵硬,屁股疼痛,這都是對身體的影響。

在心理方面,會令長輩缺乏安全感,感覺被監禁,自我封閉,拒絕參與任何的活動,抑郁、自我放棄等等心理傷害。

社交方面,長輩尊嚴受損,有挫敗感,感覺遭到排斥。

同時,護理團隊成員自身,陷在顧全長輩的安全和維護長輩尊嚴的天平難以平衡的局面里,無人分享這種負疚感。

在日常的實際操作中,約束實施的規程是:

7.jpg

經過多學科討論,由經過培訓的人員遵循機構內約束流程來實施:

  • 事先了解長輩所有信息(過往的不良事件上報表,針對性交班,跌倒,攻擊性等),明確約束的理由;

  • 收集長輩所有生命體征;

  • 評估若不約束后長輩可能面對的風險;

  • 已經尋找了可能的長輩遇到問題的原因并進行處理;

  • 已評估收益及風險;

  • 已窮盡其他替代措施(如降低床高度,衛生間留燈, 更換不合適衣物和鞋子,心理咨詢溝通等, 措施成功與否需針對性交班追溯);

  • 已通知長輩及/或家屬,尋求其同意意見及簽字, 若遭到拒絕,尊重長輩及/或家屬的決定, 加強巡查,并將拒絕決定追溯;

  • 開具醫囑,約束醫囑跟氧氣療法醫囑類似,需要非常明確,醫囑時效、約束時長、約束位置、巡查頻次、重新評估時間等;

  • 醫囑開具后,我們要調整這位長輩的個人護理計劃,將針對性的護理措施建立起來。

約束倫理

這個案例大家可以看一下。

2.jpg

在子女主動提出約束要求的時候,護理團隊會提出很多的問題,如圖所示。

3.jpg

我們可以按照倫理思考的步驟:

2.jpg

分析對家屬、長輩 W 女士、護理團隊各自最為關鍵的是什么,評估對應的風險和收益關系,參考「最佳實踐」指南、法律法規的規定和善待老人的原則, 用多學科的方式來共同討論支持或反對約束的原因,接受風險并解釋應對采取的行動,在照護方案中說明我們決定不按照家屬要求來做的原因,加入團隊對風險的考慮結果:若我們不使用、或較少使用輪椅轉移可能遇到的風險,若持續性使用面對的風險。和家屬見面,介紹照護方案和采取的措施,介紹修改的長輩個人護理計劃,并對會談后最終的決定進行記錄。

家屬的位置

2.jpg

無論國內國外,大多數的家屬都支持機構的工作。但在日常運營中,總會有一些家屬對于醫療意見和照護方案與機構的意見相左,或者家屬與長輩意見不一致,甚至家屬不同意其實是適合長輩身體情況的照護方案,有時還會對機構提出一些幾乎不可能達到的要求。而家屬的高要求經常是照護團隊壓力的來源,因為他們了解長輩隨著身體機能下降面對的各種風險,因為害怕可能的法律風險,有些照護團隊在壓力下不得已采用了約束。

家屬的立場背后可能的原因是什么呢?

當長輩身體日益失能,家屬扮演了主要的照護者角色,在日常護理中投注了大量的精力和關心。曾經的家長需要實施任何計劃都需要子女的幫助,過往的家庭權威和子女間完成了角色的對換。入住到專業養老機構后,日常照護由醫護團隊來完成,許多的子女失去了直至入住機構前由他/她來履行的照護者角色,進而有可能產生一種挫敗或/及愧疚感,可能希望繼續一部分的照護工作,或對醫護團隊提出各方面要求,如承諾零風險,以中和一部分愧疚感。

養老從業者如何面對?

我認為所有的機構都可以做的一件事情,就是讓家屬加入到照護中來,如制定長輩的照護計劃時,讓家屬幫助提供長輩的過往人生經歷、喜好、習慣等。在家屬和機構間建立溝通機制,力求在個人需求和集體生活邏輯間找到平衡。

思考一種適宜的三方照護關系,雖然這很難,但是需要讓家屬在長輩照護中找到自己適宜的位置。加強溝通和對話,組織各種類型的溝通會如餐飲、活動等主題,邀請家屬參與機構活動,向家屬解釋和介紹長輩的個人生活計劃和護理計劃,日常身體的變化和潛在風險及時溝通、提前溝通等。在這樣長期持久的溝通中達到互相的理解和支持。認知癥長輩家屬在長期的居家照護中心力交瘁,機構的心理咨詢還可以從專業角度提供陪伴和疏導。

2.jpg

所有失能長輩、尤其是認知障礙的長輩的照護者都需要自我審視,了解自己行為的限度在哪里、操作的意義和如何做決定。在約束一位長輩時,這次的約束決定究竟是正當的護理還是暴力,是保護的義務還是在施虐,是真的在預防風險還是在導致風險的發生?

養老機構需要規范約束的使用,并提供團隊一個表達、分享、發泄、討論的場所和機會, 一線的護理團隊是偉大的,他們也是有最多委屈,有最多困惑的。當我們給他提供這個機會的時候,他們才覺得自己不是孤身一人在面對沉重而復雜的局面,才不會在面對認知癥長輩的時候感覺左右為難。

養老機構應該建立培訓計劃,并進行操作和知識的規律性持續性評估。不合理的約束是對于長輩的尊嚴和自由的踐踏,我們要不斷地對我們的行為、決定進行倫理思考,不斷自我審視,規律性自我評估,尊重團隊意見,拒絕陷入「習以為常」的誤區。

倫理思考是在年長長輩照護,尤其是認知癥的年長長輩照護中非常困難的一個點,但這樣的集體討論思考,才能帶來真正的解決方案,激發照護團隊的責任感更好地照顧長輩,而不是處在兩難境地里。

謝謝大家。

]]>
<![CDATA[加碼呼吸慢病管理創新 全國首個慢阻肺數字化生態管理系統落地銀川]]> 2019-04-03 15:31:50.0 3 月 31 日,銀川市衛生健康委員會與葛蘭素史克(中國)投資有限公司(以下簡稱「GSK 中國」)簽署戰略合作協議,開展銀川市呼吸慢病管理建設(以下簡稱「項目」)。該項目致力于打造全國首個慢阻肺數字化生態管理系統,通過雙方的創新合作與居民健康大數據平臺的構建,首創性地探索基于「互聯網+醫療健康」以及「智能分級診療」的慢阻肺全程管理創新模式,積極打造呼吸系統慢病管理的智慧醫療示范系統,助力提升中國慢阻肺規范化診療的整體管理水平。

001.jpg
「寧夏慢阻肺數字化管理中心與葛蘭素史克戰略合作」項目啟動儀式

打造數字化慢病管理創新試點,中國慢阻肺防控瓶頸破局

最新研究顯示,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)已成為與高血壓、糖尿病「等量齊觀」的主要慢性疾病,整體防控形勢不容樂觀。我國約有慢阻肺患者 9990 萬人,其中超過 80% 沒有得到規范化診療 [i]。對疾病的認知不足不僅導致診斷遲滯,也嚴重影響患者的治療依從性,對患者的生命健康構成重大威脅。

作為銀川市推動「互聯網+醫療健康」進程的重要落子 [qf1] ,本次啟動的全國首個慢阻肺數字化生態管理系統著力發揮信息與互聯網技術在醫療健康領域的應用優勢,涵蓋慢阻肺篩查、分級診療和患者管理,以及基于居民健康大數據的研究。該項目為我國探索數字化醫療模式創新和慢阻肺規范化診療及長期管理有著示范意義,樹立了業界典范。

002.jpg
銀川市衛生健康委員會主任兼銀川市第一人民醫院院長馬曉飛

銀川市衛生健康委員會主任兼銀川市第一人民醫院院長馬曉飛表示:「近年來,銀川不斷挖掘互聯網與醫療健康融合的深度與廣度,打破信息壁壘,擴大醫療衛生資源的可及性。此次構建的慢阻肺數字化生態管理系統全國試點項目就是對這一愿景的有益探索。依托積極的政策、政府平臺和系統支持,我們深信,這一系統將有助于推動銀川的慢阻肺疾病認知和基層診療水平的整體提升。」

多維度聯動發力,構建中國呼吸慢病管理智慧示范系統

銀川市慢阻肺數字化生態管理系統將協同「幸福呼吸」中國慢阻肺分級診療規范化推廣項目,以銀川市第一人民醫院為軸心,連接全國三級醫療機構知名專家與全市基層區縣醫療機構,為基層醫生群體提供疾病診療知識培訓和繼續教育,推動慢阻肺分級診療在銀川各級醫療單位的全面覆蓋。

003.jpg
銀川市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科許旺主任

銀川市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科許旺主任表示:「慢阻肺患者分布在廣大基層,基層診療是慢阻肺防治工作的第一道防線。這就需要進一步推動基層醫生群體的繼續學習與專業培訓,優化醫療資源分配,倡導患者的自我疾病管理,從根本上提升基層衛生醫療機構的慢阻肺診療規范化水平,改善慢阻肺診療現狀。」

此外,該項目計劃推動人工智能等前沿信息技術在呼吸慢病管理領域的應用,廣泛開展數字化疾病管理的創新性嘗試,包括:建立呼吸系統疾病數字化健康創新中心;構建居民健康大數據平臺;通過上線健康管理移動應用和簽約患者管理系統,搭建面向慢阻肺患者端到端的數字管理平臺。

同時,項目也將積極推動簽約家庭醫生服務與創新基層醫療服務,并計劃推廣智慧藥房服務落地,首批計劃納入 OTC 及自費藥,未來分批覆蓋銀川市各大社區醫院、超市、小區門口等公共場所,讓患者在家門口就能享受優質的「互聯網+」醫療服務。通過上述系列舉措,項目旨在打造從疾病早期篩查、干預,到患者全病程管理的智能醫療生態系統閉環。

004.jpg
葛蘭素史克新興市場高級副總裁 Fabio Landazabal

「GSK 在中國呼吸疾病領域擁有超過 30 年的豐富經驗,始終致力于支持中國慢病呼吸公共醫療事業,助力提升中國慢病呼吸疾病管理的整體水平。」GSK 新興市場高級副總裁 Fabio Landazabal 先生表示,「此次,我們很榮幸為銀川市慢阻肺數字化生態管理系統提供全方位支持,并期待這一基于『互聯網+醫療健康』以及『智能分級診療』的全國試點項目能為推動中國數字化醫療創新和慢阻肺規范化診療與全程管理提供借鑒,給廣大的基層患者帶去健康福祉,助力健康中國 2030 建設。」

]]>
<![CDATA[當全網都在安慰這個逆行男生,我還在加班]]> 2019-04-03 14:04:01.0 這兩天,在微博有一條熱搜:小伙騎車逆行被攔后爆發,稱壓力好大。


圖片來源:1818 黃金眼


這個男生歇斯底里地宣泄自己壓抑著的情緒、嚎啕大哭,給交警下跪求饒甚至想要跳橋輕生。

或許有人會覺得:不就是一點小事,至于嗎?


但這條微博底下點贊最高的一條評論回答了這個問題:


「偶爾的一次爆發,是經年累月的積壓。」



有人說過,別人看到的是壓垮駱駝的最后一根稻草,但卻沒有看到在這之前,它身上已經有很多根稻草了。



每一個職場人

都需要面對很多壓力

加班、提案不通過、業績不佳、晉升無望、公司裁員......


永遠不會知道,自己的崩潰會在哪一刻到來。

小時候只要有點小病小痛,就難受得不行不行的,爸媽圍在身邊,噓寒問暖,而且還可以請假不用上課。


但是,對于一個成年人來說,哪怕再難受,可能也只能一個人扛著。


生病躺家里也很絕望,從早睡到晚,腦子里做著小時候爸爸送我上醫院、媽媽做好吃的畫面。醒過來身邊空無一人,還不敢把生病的事情告訴家人。


甚至,一想到請假一天耽誤掉的工作、扣掉的薪水,很多人還會選擇,咬咬牙挺著身子繼續工作。


今天我們找到了一群「職場病人」,讓他們分享一下自己的故事



去年 2 月過完春節剛上班,小孩半夜發燒到 40 度,原本想第二天去醫院。


但一想到兒科門診的白天人都特別多,就凌晨 3 點開車去醫院掛急診買退燒藥。那天是 4、5 點到家,睡一會就又去上班了。


第二天晚上孩子燒一直沒怎么退,并且開始出現抽搐狀態,把我嚇壞了,又是凌晨 3 點跑醫院,回家又是 5 點睡覺。


結果 2 天后,我也開始咳嗽發燒。


一開始拖著沒去,每天到公司都是昏昏沉沉咳咳咳咳,到了第三天實在是不行了就抽空晚上去醫院掛急診看,醫生說是肺炎,需要掛鹽水。


可是想到第二天早上還有個會,就掛鹽水的時間都安排在早上最早那批去掛,掛鹽水前還要把孩子送到孩子的外婆家,掛完了趕到公司開會。


送孩子去她外婆家的時候有點想哭,但還是忍住了,不想在孩子面前哭。


結果一個人坐在醫院的輸液室吊水的時候,到處都是人,就開始瘋狂掉眼淚止都止不住。后來開車上班路上,在車上號啕大哭了十分鐘,擦干眼淚才敢進辦公室。


當時就想說「等老娘賺夠錢,一定要好好睡一個禮拜」。



胃痛了一天,到晚上 9 點終于熬不住了,去醫院做全麻胃鏡,被醫生告知需要有人陪同,而我是一個人來的,沒法做。

想起剛畢業的時候,感冒發燒一個人來醫院,都要在電話朝我媽大哭

而現在,聽到醫生的這句話,輕描淡寫的一句「喔」就過去了,難受肯定是有的,畢竟誰生病的時候,都想被人照顧。

難過到想哭嗎?真哭不出來,畢竟遇到多太多太多比這更蛋疼的事,崩潰的閾值從原先的 10 ,升到了現在的 90。

想想明天還有新的提案要和老板過,現在只完成了 60% ,過不了,這個月的績效又要不達標。

與其哭,不如想想怎么把提案弄好,才有錢治我的胃。

醫生配了點藥,回到自己房間,喝了熱水吃了藥,胃也沒那么疼,直接躺在床上睡死了。

半年過去了,我至今也還沒去做胃鏡。


那天是我姨媽到訪的第一天。


下午的時候,肚子越來越疼,那種感覺有一句話概括的特別好:子宮碎大石。

我想請假回家休息,但臨時出了個「熱點」,領導讓我負責跟進,我咬了咬牙,對他說「好的」。


想著站起來辦公會好一些,可作為一個剛入職的職場透明人,甚至不好意思站著。于是,整個下午就這么忍著疼痛,把晚上的推送編輯好才滾回家休息。


回到家,非常想直接倒在床上睡了,但還要繼續等到九點鐘領導確認了之后推送。


幸運的是,那天文章的閱讀量還不錯。



「我感覺自己快要死了」,每次我躺在急診室的時候都是這種想法。


我畢業幾年換過好幾次工作,每次去到新的公司,難免都會有新的社交,吃飯喝酒自然免不了。


但其實我對酒精過敏,只要稍微喝一杯酒下去,立刻全身泛紅,頭暈目眩,甚至會有呼吸困難等癥狀。


可是每次到了新公司的第一場飯局上,哪怕我說:「真的喝不了。」


領導們總是不相信:「年輕人要學會喝酒」「練練就好了」。


于是,我只能用事實告訴他們自己真的喝不了。幾乎每次都是被同事送去急診室的。


但其實也有好處,領導一般下一次就不會再勸酒了。



有一次頭暈想吐,但是不想影響身邊的同事,不敢拉過垃圾桶就吐。


走到廁所的路上,不停地把吐出來的東西咽回去。


最后堅持到廁所才吐,那段去廁所的路就像長征一樣漫長。




去年,《奇葩說》的辯手邱晨分享了自己確診「甲狀腺惡性腫瘤」的那一天。


圖片來源:《奇葩說》


她那一天做的前幾件事就是:給自己的同事交接了工作。當晚甚至還在加班做 PPT,準備第二天公司內部的一個比賽。


但是呢,當她熬過來之后,她很快地又投身到了工作崗位當中。


「生活本身有質量,時間本身有速度,它會拽著我們往前走,帶著我們迅速離開那個震驚的原點,繼續往前面走下去。」


這是邱晨經歷死亡之后的感悟。


對于每個「職場病人」,每一個難受的時刻都會過去。


熬過來之后,你會發現或許并沒有那么難。


但如果真的熬不住,也請不要憋著。


人生三愿,無非吃得下飯,睡得著覺,笑得出來。


封面圖來源:1818 黃金眼

責編:Jame


]]>
<![CDATA[一年中這個時間段懷孕最好,可是有科學依據的]]> 2019-04-03 14:02:51.0 春天到了,萬物都開始躁動起來,又到了「播種」(交配)的季節……

 

這些天,總有不少人人后臺詢問:

 

春天到了,適合懷孕嗎?

 

一年里面什么時候懷孕比較好?

 

準備明年要「鼠寶寶」,今年什么時候懷比較好? 


……

其實你們提的這道「送命題」,還真的有答案。今天,我們請到了婦產科的李姍老師來作答一下。

 

醫學研究認為,懷孕的最佳時間在八月前后,也就是 七月下旬到九月上旬。

 

這可不是隨口胡說的,而是秋高氣爽、氣候宜人,夫妻倆性生活的頻率和體驗,都要高于夏、冬兩個季節。

 

圖片來源:soogif.com

? 不熱不冷,造人溫度適宜


你們可能要說,春天也是氣候宜人的啊!別急別急,還沒說完呢。

 

當出現妊娠反應的時候,孕媽們胃口差、整天惡心嘔吐,搞不好還得發脾氣。

 

吃什么、怎么吃,往往愁壞了各位當牛做馬的準爸爸。

 

? 秋初水果蔬菜品種多

 

圖片來源:soogif.com

不僅可以充分滿足孕期的營養需求,也可以應對孕婦們挑剔的吃飯要求。

 

? 秋初的晚間暑熱退去,可以睡得更好

 

圖片來源:soogif.com

睡得香,自然心情好,準媽媽心情好了,對胎兒的生長發育也是有百利而無一害。

 

? 胎兒在前三個月是「敏感致畸」時期,冬天、春天比較難捱

 

冬天就算不一定多雪,也肯定是寒冷的(海南、兩廣的朋友們請自動忽略),春天又傳染性疾病多發,不適合度「危險時期」這個劫。

 

要想完美躲避,秋初懷孕還是很適合的。

 

? 孩子出廠時間,是來年春末夏初,同樣氣候宜人

圖片來源:soogif.com

這時候,可以說是坐月子的「黃金時期」。

 

無論是寶寶洗澡換衣服,還是寶媽喂奶,溫度合適,都會比較方便。

 

? 夏初的魚禽肉蛋奶和瓜果蔬菜供應更豐富

 

剛生完寶寶的媽媽們吃得好、營養全面均衡,喂給寶寶的乳汁營養也會相對豐富些。

 

? 夏初穿衣輕薄

 

大人小孩都不用拿大棉襖大棉褲捂著,方便寶媽們及早恢復身體,同時也不影響寶寶的肢體發育。

 

等到寶寶滿月后,夏天也到來了,傍晚一家人出門散步,也不錯。

 

圖片來源:soogif.com

? 夏季比較多發腸道疾病

 

半歲的前后又到了十月份,這時候添加輔食剛剛好,正好又把這個惱人的問題給躲過去。

 

到了周歲,又是一個愜意的春夏之交。牙牙學語蹣跚學步的寶貝,已經可以嘗試多種多樣的飲食啦。

 

? 春夏之交適合斷奶

 

如果需要斷奶,春夏之交也是個適宜的時機,可以給一家人省去不少煩惱。

 

除了這些,考慮到孩子上學也是順便的事兒。孩子夏初就生了,媽媽完全可以不用擔心因為差幾天而錯過上學的好時機。

 

總共說了多少個理由了?

 

對了,說了這么多,差點忘了很重要的一件事:


人 算 不 如 天 算

 

大家可千萬不要認死理哦,要有計劃是沒錯,但肯定有計劃外的情況呀,靠管是肯定管不住的,對不對?沒必要非得追求這個「最」。

 

不管什么時候懷、什么時候生,只要寶寶健康、媽媽平安,那就是真好運(孕)!

不論是備孕還是懷孕

準媽媽總會遇到很多困惑

葉酸應該怎么補?

懷孕了哪些食物絕對不能吃?

掃描下方二維碼

關注 丁香媽媽

孕產的問題,這里有答案

]]>
<![CDATA[醫院,才是真正檢驗人性的地方]]> 2019-04-03 14:02:01.0 來源 創意社(ichuangyi99)

作者 創意社



本文授權轉載自 創意社 | ID:ichuangyi99

一個有意思的地方,等一個有趣的你!


轉載請直接聯系首發公眾號


封面圖來源:123rf.com.cn 正版圖片庫

責編:CC

好看你就點這里  

]]>
<![CDATA[小長假約「惠」春天,春游裝備免費得]]> 2019-04-03 09:50:01.0 「春天是哪位?掛的號我看看?先空腹去做個血常規,再喝水憋尿做個 B 超,拿好報告來找我哈。」

醫護工作者的時間,都是忙里偷出來的閑。正值人間四月天,花都開好了,是時候認識一下「春天」。

春游裝備已給您備好,現在下單還有機會獲得免單。積分額度越高,免單機會越大哦?

全品優惠/限時超值兌換時間:04.03 - 04.15

積分商城-春天海報.jpg

企業微信截圖_03de5aac-4386-47cc-8cd1-3522b211dd8d.png


企業微信截圖_0b643adb-4a76-42e4-b5a4-ab3af3afae53.png


企業微信截圖_38872c6c-746e-454b-9320-9213c5f39862.png


企業微信截圖_152bb70d-b5ad-4e4a-b119-eb3587b03d75.png


企業微信截圖_892c5e22-f5b6-4d36-8853-02bdd86d1c2b.png


春天再好,也比不上患者恢復健康的微笑。

正因為有你們,才能有更多安心的人們,你們的健康也是我們所期盼。

忙里偷個閑,點擊這里兌個好物出發享受春天吧?

企業微信截圖_18eb87f5-819c-4d37-a38e-b1840c44781e.png

]]>
<![CDATA[首本中國醫院人文建設藍皮書在常州正式發布]]> 2019-04-03 09:34:02.0 WechatIMG338.jpeg

3 月 29 日上午全國第一部醫院人文建設指導用書——《中國醫院人文建設藍皮書》在常州首屆醫院人文品牌建設峰會上正式發布。本次大會由中國生命關懷協會主辦,常州市衛健委和常州市醫學會共同承辦,全國各地醫院 600 余名的人文建設者共同參會,開啟了醫院人文建設發展新紀元。

藍皮書由西安交通大學胡書孝副教授、中國生命關懷協會醫院人文建設專委會李慶副秘書長、上海市兒童醫院社工部鈕駿主任共同領銜編著,胡教授表示,藍皮書共分三塊主要內容。

第一塊內容是通過現有文獻調查,全面回顧和梳理了目前全國已經開展的人文建設研究成果,發現在具有前瞻意識的醫院管理者的推動下,各地已經進行了有益的探索,形成了一批寶貴的有價值的經驗做法;

第二塊介紹了課題研究相關情況,課題組對收集到的數據資料進行了修正分析,將醫院人文管理要素歸納為價值理念、組織構架、制度保障、服務規范、環境布局、安全管理、員工關懷、患者關愛、服務體驗、健康教育、醫務社工與志愿服務、公益慈善、社會責任、品牌影響等 14 個維度 72 項指標;

第三塊是《醫院人文建設評價體系》(2019 版),主要包含了人文建設硬件要求、人文建設軟件要求、人文建設濕件要求三大方面,是醫院人文建設的百科全科全書,具有超強的教學意義和指導意義。

上海市兒童醫院社工部鈕駿主任表示,中國生命關懷協會在 2018 年 11 月將中國醫院人文建設指標體系研究課題正式授權給上海市兒童醫院開展研究,在接到授權后倍感壓力,但沒有想到能得到全國 200 多家醫院 248 名醫務人員踴躍參與,既有有北上廣的大型三甲醫院,也有全國各地的縣級醫院,特別感動的是參與醫院的院領導也積極參與課題研究,居然占總參與人數的 30% 以上,通過開展此次課題的研究,讓他充分感受到了醫院在醫學人文建設上的主動意識已經覺醒,醫院人文建設新的春天。

國家衛健委新聞宣傳司劉哲峰在大會上表示,加快推進健康中國建設,是每一個衛生健康工作者的責任與使命。人文是醫學的精髓,發展社會主義先進文化,著力培育和塑造醫學人文精神,倡導醫患一心,自覺講品位、講格調、講責任,打造有溫度的醫院,提供有關懷的醫療,培養有文化的衛生工作者,構建和諧醫患關系。要將人文品牌與醫院制度流程、行為規范貫穿融合,不斷提高文化建設能力和水平,把醫院文化培育成核心競爭力,提升人民群眾的獲得感和滿意度。

中國生命協會理事長雷志勇少將在大會上介紹,健康是立身之本,人民健康是立國之基。實施「健康中國」戰略是一項復雜的系統工程,必須調動各方力量。一方面要肯定廣大衛生與健康工作者始終堅持弘揚「敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆」的精神,全心全意為人民服務,贏得了全社會的贊譽。

另一方面,也要看到:當前,醫藥衛生體制改革已進入深水區,到了啃硬骨頭的攻堅期。需要我們以醫院人文品牌建設為抓手,聚力抓重點、補短板、強弱項,進一步發揮廣大醫務人員積極性,增強醫務人員職業榮譽感,進一步提升醫療服務質量,增強人民群眾健康獲得感,為全面建成小康社會收官打下決定性的健康基礎!

本次大會還邀請了知名紀錄片《人間世》總制片人周全、《健康報》社人文文化采編中心主編孟小捷、著名調查記者、大愛清塵基金發起人王克勤等分享媒體視角下的醫院人文建設。同時大會對全國人文建設品牌醫院、風尚案例、先進個人進行了表彰。

]]>
<![CDATA[濰坊市人民醫院知名專家門診于 4 月 1 日開診]]> 2019-04-03 09:05:42.0 為滿足不同患者就醫需求,進一步提高疑難疾病診療水平,經過積極籌備,濰坊市人民醫院知名專家門診將于 4 月 1 日正式開診。

知名專家門診設在門診樓七樓,配套設施完善,功能齊全,有獨立的診室和候診區,另外還設立了專門的采血室、心電圖室和彩超室,可一站式解決患者就診問題。知名專家團隊涵蓋醫院各個專業的資深、知名專家,包括內科、外科、婦科、兒科、牙科等專業,如遇疑難復雜患者,可立即進行 MDT 多學科專家會診,代表了省級區域醫療中心的醫療水平。

知名專家門診首批入選專家 63 名, 全部實行預約診療,患者可通過濰坊市人民醫院官方微信平臺、支付寶平臺、醫院自助機、電話預約、診間預約五種途徑進行預約掛號。每位專家預約名額每半天不超過 20 人,診區嚴格實施「一醫一患一室」,方便專家與患者充分溝通了解病情,保護患者隱私。

醫院專門成立了知名專家管理委員會,按照《山東省公立醫療機構知名專家診察費管理辦法》制定了我院知名專家管理辦法和收費標準,對知名專家入選條件進行了嚴格界定,知名專家必須醫德高尚,具有奉獻精神,臨床工作經驗豐富,在醫療領域造詣深厚,得到同行公認,在群眾中享有較高聲譽。同時還必須具備下列條件之一:(一) 享受國務院頒發政府特殊津貼人員;(二) 省級以上名中醫專家;(三) 省部級有突出貢獻的中青年專家;(四)「鳶都學者」,濰坊市專業技術拔尖人才;(五) 濰坊名醫、碩士生導師、濰坊市醫學會各專業委員會主委及以上職務,具備其中兩項者。

微信圖片_20190327154343.jpg

附:知名專家門診排班表

1.png

2.png

3.png



]]>
<![CDATA[西門子醫療榮膺「2018 年浦東新區科技創新突出貢獻獎」]]> 2019-04-03 09:05:42.0

4 月 2 日,「2018 年度浦東新區經濟突出貢獻企業」表彰活動在滬舉行,浦東新區區委,區政府,區人大和區政協的領導悉數出席活動。西門子醫療憑借在技術創新方面的不懈努力榮膺「科技創新突出貢獻」獎。西門子醫療亞太區總裁陶琳女士出席了表彰活動,并發表演講。

西門子醫療亞太區總裁陶琳女士發表感言.jpg

「2018 年度浦東新區經濟突出貢獻企業」獎項旨在營造親商安商穩商的優良環境,繼續推動國內外行業領軍企業集聚浦東,鼓勵各領域重點企業扎根浦東做大做強,并加強浦東與重點企業的交流溝通。29 年來,浦東新區發展迅猛,新區經濟總量占上海市的 1/3,共享經濟、新消費等新業態蓬勃發展;同時,基礎設施完善,辦公、居住條件優越,為廣大企業扎根于浦東快速發展提供了有利條件。

2007 年,上海西門子醫療器械有限公司遷入位于浦東的上海國際醫學園區,占地面積 10 萬平方米,是西門子醫療在德國總部之外唯一的 CT 研發和生產中心,也是總部之外全球最大的 X 光產品研發和制造基地。多年來公司積極響應政府倡導的自主創新,不遺余力地提高本地研發能力,連續多次被上海市政府授予「高新技術企業」稱號。產品研發項目組多次獲得上海市及浦東新區科學技術獎。目前,西門子醫療在華已取得了 710 余項專利,擁有 600 余位研發人員。

2018 年 10 月,西門子醫療在浦東新區新建實驗室診斷工廠,耗資 30 億元人民幣。該工廠落成后,上海將成為西門子醫療影像診斷與實驗室診斷產品生產的綜合性創新基地,并將進一步拓展西門子醫療全球生產制造版圖,并將通過收集市場洞察與提供更多本地化產品和解決方案,更好地滿足中國醫療服務提供者不斷變化的需求。

10 余年來,西門子醫療成功實現了從「中國制造」到「中國創造」的轉變。今后,公司將致力于以高價值的解決方案反哺社會,以多元、創新的產品組合,全方位助力醫療服務提供者提升其價值,并讓優質醫療惠及更多民眾,支持「健康中國 2030」規劃的實施和中國醫改的落地。

西門子醫療亞太區總裁陶琳女士在表彰會上表示:「西門子醫療非常榮幸獲得『科技創新突出貢獻獎』,我們將以此為激勵,繼續發揮自身在醫療行業的技術和應用方向的豐富經驗與優勢,全面助力國內各醫療機構,為浦東及國家經濟的增長提供持續性動力。」

西門子醫療致力于通過支持全球醫療服務提供者在各自領域推進精準醫療、轉化診療模式、改善患者體驗以及實現數字化醫療,以全方位助力其提升價值。作為醫療科技領域的領導者,西門子醫療始終致力于產品組合的創新,并著力完善核心業務——影像診斷、臨床診療與實驗室診斷、分子醫學的配套服務業務系統。此外,西門子醫療更積極推進其在數字健康服務與醫療企業管理方案領域的業務延伸。

2018 財年(截至 2018 年 9 月 30 日),西門子醫療業務的總營收為 134 億歐元,調整后的利潤額為 23 億歐元。目前,西門子醫療在全球擁有約 50,000 名員工。

文章來源:西門子醫療

]]>
<![CDATA[行醫筆記:融合性網狀乳頭瘤病]]> 2019-04-03 09:05:00.0 融合性網狀乳頭瘤病(Confluent and Reticulate Papillomatosis,CRP)是一種以持續性褐色鱗屑性斑疹、丘疹、斑片和斑塊為特征的進行性皮膚病,由 Gougerot 和 Garteaud 在 1927 年首次描述。本文簡要總結了 CRP 的發病機制、臨床表現、診斷和治療。

病因與發病機制

CRP 最初被認為由馬拉色菌感染所致,但在多數皮損中未證實該菌,抗真菌治療也無反應。目前認為,本病與細菌感染誘發的異常免疫反應、肥胖和糖尿病、紫外線照射和遺傳因素等因素有關。

臨床表現

最常見的受累部位為軀干,最初位于乳房下或上腹部,逐漸擴展至胸、腹和背部,呈菱形(見圖 1~3)。也可發生于肩胛下或肩胛間,逐漸擴展至肩、項和臀部。其他少見部位包括前額、恥區、手、肘(見圖 4)、膝和腘窩。

CRP 通常無癥狀,少數患者可有輕度瘙癢。皮損為多發性褐黑色丘疹,直徑 1~2 cm,可增大至 4~5 cm,損害表面脫屑、角化過度,少數萎縮,早期損害可發紅。損害中央融合呈斑片或斑塊,周圍散在呈網狀模式。

1.jpg
圖 1.(A)一例 23 歲女性下腹部兩側見紅褐色網狀鱗屑性斑片和斑塊;(B)一例 21 歲男性下背部和雙腋褐色網狀鱗屑性斑片和斑塊(圖片來源:Cho YM 等,2018)

2.jpg
圖 2. 累及頸部、胸部和腹部的 CRP 損害(圖片來源:Huang W 等,2015)

3.jpg
圖 3. 頸、軀干和背部的融合性網狀脫屑伴褐色斑疹和斑片(圖片來源:Tseng HW 等,2013)

4.jpg
圖 4. 雙側肘窩融合性網狀色素沉著(圖片來源:Huang W 等,2015)

組織病理

CRP 的組織病理通常顯示角化過度、乳頭狀瘤病和棘層肥厚,伴輕度至中度色素沉著,特征為球狀表皮突略凸向真皮乳頭,基底有色素沉著(見圖 5)。

5.jpg
圖 5. 腹部活檢標本示表皮改變(HE 染色,40×);明顯的角化過度和乳頭狀瘤病(HE 染色,100×)(圖片來源:Cho YM 等,2018)

診斷與鑒別診斷

Davis 等提出了 CRP 的下列診斷標準:① 臨床表現為褐色、鱗屑性斑疹和斑片,至少部分呈網狀和乳頭狀瘤樣;② 累及頸部和軀干上部;③ 鱗屑真菌染色陰性;④ 抗真菌劑治療無反應;⑤ 米諾環素治療有良效。

本病應與許多色素沉著性或分布模式呈網狀的皮膚病相鑒別,包括黑棘皮病、花斑癬、Dowling-Degos 病、Galli-Galli 病、先天性角化不良、色素性癢疹等。

治療

米諾環素為 CRP 最有效的推薦治療藥物,其他口服抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、多西環素、四環素據報告也有效,這些藥物均有抗炎作用。使用僅有抗菌作用而無抗炎作用的藥物如頭孢類、阿莫西林則無效。

采用維甲酸類、維生素 D 衍生物,例如口服異維 A 酸、阿維 A、外用維 A 酸、他扎羅汀和卡泊三醇治療 CRP 也有效。

參考文獻

[1] Cho YM, Jung KE, Koo DW, et al. Clinical and histopathologic study of confluent and reticulated papillomatosis by anatomic site and age. Ann Dermatol, 2018, 30(5):550-555.

[2] Huang W, Ong G, Chong WS. Clinicopathological and diagnostic characterization of confluent and reticulate papillomatosis of Gougerot and Carteaud: a retrospective study in a South-East Asian population. Am J Clin Dermatol, 2015, 16(2):131-136.

[3] Tseng HW, Tseng HH, Wu CS. Confluent and reticulate papillomatosis treated with minocycline and tazarotene. Cutis, 2013, 91(4):194-197.

]]>
<![CDATA[行醫筆記:指甲小月亮發紅咋回事?]]>